Objetivos: Medula espinal y Reflejos Medulares Que el alumno comprenda la anatomía de la medula espinal, la diferentes porciones y composición. Que el alumno comprenda los diferentes tipos de arcos reflejos. Que el alumno aprenda el concepto de reflejo, las características de este y los diferentes tipos. Que el alumno adquiera los conocimientos necesarios para evaluar los reflejos. Cátedra de Fisiologí Fisiología Carrera de Licenciatura en Enfermerí Enfermería Organización Funcional del SNC Funciones de la Médula Espinal Nivel medular Recibe y procesa información sensorial desde: •constituye solo el 2% del SNC Piel •contiene fibras nerviosas (conducen impulsos sensoriales) •fibras nerviosas descendentes (controlan la función motora voluntaria) •otras fibras (control autonómico de vísceras) Médula Espinal Articulaciones Músculos de las extremidades y tronco Neuronas motoras: responsables movimientos voluntarios y reflejos •centro integrador de algunos reflejos simples (el reflejo flexor, reflejos Miotáticos) órganos internos: neuronas controlan f(x)s viscerales Los niveles superiores del SN regulan a los centros medulares para controlar sus funciones. Medula espinal Bulbo Es la porción mas antigua del neuroeje y mas sencilla del punto de vista funcional. Se divide en segmentos y estos tienen un origen embriológico en común con segmentos corporales. Cada segmento tiene aferencias sensoriales y eferencias motoras. Forma: tallo cilíndrico ligeramente aplanado anteroposteriormente. Engrosado en extremos proximales: intumescencia cervical y lumbar. Cono Medular 1 Características importantes: Corte transversal de medula toráxica Surco medio dorsal Cordón de Goll Cordón de Burdach Surco intermedio dorsal Asta posterior Asta intermedio lateral Surco medio ventral Asta anterior En médula hay: Aumento de sustancia blanca desde segmentos sacros hasta los cervicales ( por un aumento de fibras). Aumento de sustancia gris en nivel Cervical y lumbar. Existe asta lateral en la región dorsal y una columna vegetativa lateral en la región sacra. Fisiología del Sistema Nervioso ARCO REFLEJO El SN funciona en base a Reflejos, respuesta involuntaria o automática y estereotipada a estímulos sensoriales específicos. El Reflejo es la actividad sensorial básica e integrativa del SN cuya base anatómica es el Arco Reflejo. Unidad funcional de la actividad integrada del SN. Involuntaria Conciente o no. ¿En qué consiste el arco reflejo? El Arco Reflejo y potenciales eléctricos generados en los distintos componentes del arco ARCO REFLEJO MORFOFISIOLOGÍ MORFOFISIOLOGÍA Rama aferente: Rama eferente: Centro: órgano receptor y neurona sensitiva neurona motriz o secretora y órgano efector cuerpo celular neurona eferente neuronas internuciales prolongació prolongación central neurona aferente TIPOS DE ARCOS REFLEJOS SIMPLE: dos neuronas, una sensitiva y una motora. CON UNA NEURONA DE UNION: neuronas internuncales. ESPINAL: numerosas neuronas de unión (neuronas de relación o ajuste). Simple o complejo: depende del nú número de neuronas internuciales, internuciales, intercalares o de conexió conexión 2 EXPLORACIÓ EXPLORACIÓN CLÍ CLÍNICA GRUPOS REFLEJOS Es la respuesta rápida, brusca e inmediata despertada por la acción de un estimulo periférico. Características: Siempre iguales a si mismo. Concientes o no. Ajenos a cualquier experiencia del sujeto. 1. 2. 3. 4. Osteotendinosos o profundos Cutá Cutáneos y mucosos superficiales De automatismo medular De postura y actitud VALOR CLÍ CLÍNICO: SUPERFICIALES: PROFUNDOS: localizació localización de la lesió lesión normales por encima disminuidos por debajo abolidos a nivel de la lesió lesión aumentados por debajo normales por encima Reflejo Miotático o de Estiramiento Reflejos Miotaticos: Reflejo facial. Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo A. Posterior superciliar y nasopalpebral: vías trigémino maseterino: trigémino trigeminal. bicipital: C5 tricipital: C7, C8 y D1. Estiloradial: C5 Y C6. cubitopronador: C7 Y C8. mediopubiano: DX, DXI, DXII, LI Y LII. patelar: LII, LIII Y LIV. aquiliano: SI Y SII A. Anterior Reflejo rotuliano o patelar (reflejo miotático) como ejemplo de una acto conductual simple controlado por conexiones monosinápticas entre neuronas sensoriales y motoras 3 OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS Hiporreflexia (motoneurona perifé periférica) Hiperreflexia (motoneurona central) 1. Lesió Lesión aferente del arco reflejo (neuritis, radiculoneuritis) radiculoneuritis) 2. Lesió Lesión de raí raíces y cordones posteriores (tabes dorsal establecida) 3. Lesió Lesión de cuerpo de neurona perifé periférica (poliomielitis anterior) 4. Shock medular (trauma) 5. Shock cerebral 6. Atrofia y/o lesió lesión muscular 1. Lesiones piramidales (Esclerosis mú múltiple, hemiplejia orgá orgánica, paraplejí paraplejías espá espásticas ) 2. Lesiones extrapiramidales (corea, parkinson) 3. Lesiones medulares (tabes incipiente, polineuritis, hipertiroidismo, hipocalcemia) hipocalcemia) Significado : supresió supresión de inhibició inhibición piramidal sobre centros reflejos medulares SUPERFICIALES REFLEJOS SUPERFICIALES Corneano y conjuntival: trigémino facial Reflejo palatofaringeo: vía glosofaríngeo, vago. Cutáneoabdominal: sup. D6 Y D7 medio D8 Y D9 inferior D10, 11 Y 12. Cremasteriano: LI Plantar: SI y SII Bulvocabernoso: SIII Y SIV. Perianal: SV y coccígeo I SUPERFICIALES HIPORREFLEXIA - ARREFLEXIA 1. 2. Lesiones del arco reflejo (poliomielitis) Lesiones del haz piramidal (hemiplejias, hemiplejias, paraplejias) paraplejias) FACTORES MODIFICADORES RECEPCIÓ RECEPCIÓN – CONDUCCIÓ CONDUCCIÓN – ELABORACIÓ ELABORACIÓN - RESPUESTA HIPERREFLEXIA 1. 2. Aprehensió Aprehensión Pará Parálisis general progresiva, poliomielitis 1. Estí Estímulo adecuado (umbral) 2. Perí Período de latencia # de sinapsis 3. Perí Período de refractario 4. Fatiga 5. Fenó Fenómeno de suma = facilitació facilitación 6. Inhibició Inhibición (volitiva, refleja, quí química) HABITO - APRENDIZAJE 4 EXAMEN DE REFLEJOS Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con movimiento de muñeca, un tendón o una saliente ósea; este estímulo ocasiona estiramiento del músculo, respondiendo con una contracción brusca. Principios básicos para su exploración: 1. Se utilizará el martillo de reflejos. 2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice. 3. El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo). 4. El miembro a examinar debe estar relajado. 5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. 6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados. 7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta. 8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una contracción isométrica de otros músculos que aumentan la actividad refleja. BICIPITAL NIVEL = C5 – C6 ESTILORADIAL (APOFISIS ESTILOIDE) Flexió Flexión antebrazo – supinació supinación NIVEL = C5 - C6 TRICIPITAL NIVEL = C6 – C7 TRICIPITAL NIVEL = C6 – C7 5 CUBITOPRONADOR CUTANEOS ABDOMINALES (APOFISIS ESTILOIDE) Pronació Pronación antebrazo NIVELES = Superior T6T7 Medio T8T9 Inferior T1010-1111-12 NIVEL = C7 – C8 CREMASTERIANO NIVEL = L1 – L2 PATELAR – ROTULIANO NIVEL = L2 – 3 - 4 PATELAR AQUILIANO NIVEL = S1 – S2 6 AQUILIANO CUTANEO PLANTAR (Babinsky (Babinsky)) NIVEL = S1 – S2 7