Anatomía Radiológica y Patología de la Laringe e Hipofaringe

Elena Salvador Álvarez
16.02.2012
Estudio de la Laringe a Hipofaringe
• La Laringe e Hipofaringe son órganos difíciles de
estudiar por imagen y son asiento frecuente de
patología tanto inflamatoria como neoplásica.
• El diagnóstico de las lesiones de laringe e hipofaringe
se establece mediante LARINGOSCOPIA!!!
• Métodos de imagen se utilizan como técnicas
complementarias, que evalúan la extensión e
invasión en profundidad.
• Tanto la resonancia magnética (RM) como la
tomografía computarizada (TC) tienen la capacidad
de evaluar con gran detalle las estructuras de la
laringe e hipofaringe.
Estudio de la Laringe a Hipofaringe
• Tanto el TC como la RM presentan ventajas e
inconvenientes.
• La técnica diagnóstica inicial debe ser TC para el estudio
del área de la cabeza y el cuello.
• El TC es capaz de hacer una correcta valoración de la
extensión locorregional de los tumores del área maxilofacial
y del área ORL.
• La RM se reserva como método complementario, para
resolución de dudas o completar datos no conseguidos
con TC.
• RM: Primera elección en extensión perineural, fascia
prevertebral en tumores de hipofaringe, lengua y suelo de la
boca, método de elección en la evaluación preterapéutica
de la invasión cartilaginosa.
Anatomía Laringe
• Es una estructura tubular cartilaginosa
que conecta la faringe con la tráquea.
• La laringe marca el inicio del sistema
respiratorio bajo permitiendo que el aire
respirado entre en la tráquea.
• Tiene la forma de una pirámide triangular
invertida.
• Localizada en la parte anterior y media del
cuello, anterior al esófago.
• Mide aprox 5 cm, siendo más corta y
cefálica en las mujeres y en los niños.
• Cuerpos vertebrales C3-C6.
Anatomía Laringe
• Recubierta por mucosa respiratoria
constituida por repliegues.
• Consiste de un esqueleto exterior
formado por una serie de cartílagos
articulados entre sí , y unidos
superiormente al hueso hioides.
• En su interior existen músculos y espacios
grasos.
Anatomía de la Laringe
•
•
•
•
INERVACIÓN: Nv vago a través de dos de sus ramas:
– Nervio laringeo superior: inervación sensorial a la
supraglotis y motora al músculo cricotiroideo.
– Nervio laringeo inferior o recurrente: inervación motora
a todos los músculos intrínsecos del mismo lado, excepto
al cricotiroídeo. El músculo interaritenoídeo recibe
inervación de ambos recurrentes.
IRRIGACIÓN:
– A.laríngea superior e infe: ramas de A. tiroídea supe
– A laringea posterior: rama de A.tiroídea inferior
Las venas siguen el trayecto de las arterias drenando a vena
yugular interna o subclavia.
LINFÁTICOS: La supraglotis es rica en drenaje linfático, que se
dirige en el 90% hacia los ganglios yugulares superiores , el
10% va hacia la cadena espinal.
• Supraglotis: II, III
• Subglotis: VI
• Glotis: adenopatía Delphian
Función de la Laringe
•
Es una estructura móvil , el órgano de la voz, la
emisión de sonidos está condicionada por el
movimiento de las cuerdas vocales.
•
•
FUNCIONES DE LA LARINGE
Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:
protección, respiración y fonación
– Protección: Actúa como una válvula evitando
la entrada de cualquier cosa a la vía aérea,
excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo
laringeo y de la glotis.
– Respiración: Dilatación activa de la apertura
laríngea.
– Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que
es modulada por el aparato articulatorio y la
caja de resonancia: nariz, boca y faringe.
Epiglotis
•Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia
arriba detrás de la lengua y el hueso hioides.
• Borde superior libre (suprahiodeo).
• Borde inferior fijo (infrahiodeo).
•Es un cartílago flexible que no se llega a calcificar nunca y
permite realizar su función de cierre del vestíbulo laríngeo al
deglutir.
•Durante la deglución, al ascender la laringe, la epiglotis se
curva pasivamente hacia atrás para contactar con la
mucosa aritenoidea y repliegues ariepiglóticos.
Cartílagos de la Laringe
CARTÍLAGO TIROIDES:
Limita la laringe anterior y lateralmente. El mayor de la laringe.
Dos láminas cuadradas que se fusionan en la línea media. Sobre el
punto de fusión se encuentra la escotadura tiroidea. Las láminas
divergen hacia atrás formando un ángulo que en el hombre es de 90º
y en la mujer de 120º. Desde el borde posterior de cada lámina se
proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior.
 El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
 El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula
en su cara interna con el cartílago cricoides.
Cartílagos de la Laringe
CARTÍLAGO CRICOIDES:
• Forma de anillo (unico anillo completo en laringe).
• Inferior al cartílago tiroides.
• Es esencial para mantener cerrada la vía aérea.
• Dos partes: Lámina anterior y arco posterior
• El borde inferior es la zona de unión entre la laringe
y la tráquea.
Cartílagos de la Laringe
•
•
•
CARTÍLAGO ARITENOIDES:
Dos cartílagos de forma piramidal, sobre el borde superior del
cartílago cricoides.
El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la
articulación con el cartílago corniculado.
– El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente
para formar el proceso muscular en el cual se insertan
algunas fibras de músculos intrínsecos de la laringe como
cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral.
– El ángulo anterior se prolonga hacia delante para formar
el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal
Sobre los cartílagos aritenoides están los cartílagos
corniculados y lateralmente y adyacentes a los corniculados,
en el espesor de los ligamentos ariepiglóticos, están los
cartílagos cuneiformes, su importancia funcional es muy
pequeña.
Subdivisiones clínicas de la laringe
• Para describir la patología y semiología laríngea, la laringe puede ser dividida en
tres compartimientos, en relación a los pliegues de la mucosa
• SUPRAGLOTIS
Es la parte superior de la laringe sobre la glotis, se
extiende desde la punta de la epiglotis a la unión
entre el epitelio respiratorio y escamoso, zona
superior de la cuerda vocal.
• GLOTIS:
Es la parte media de la laringe, donde se localizan
las cuerdas vocales
• SUBGLOTIS:
Es la parte inferior de la laringe entre las cuerdas
vocales y la tráquea. (5mm por debajo del borde
libre de la cuerda vocal verdadera) al borde
inferior del cartílago cricoides.
SUPRAGLOTIS
•
Es la porción de la laringe que se extiende desde la
punta de la epiglotis a la unión entre el epitelio
respiratorio y escamoso en el suelo del ventrículo (
zona superior de la cuerda vocal).
COMPONENTES:
a) Vestíbulo laríngeo
b) Epiglotis
c) Espacio preepiglótico
d) Repliegues aritenoepiglóticos,
e) Repliegues ventriculares o cuerdas vocales falsas,
f) Ventrículo laríngeo
g) Espacio paraglótico
h) Cartílago tiroides
Áreas claves de Supraglotis
•
Hay varias estructuras anatómicas que
son puntos de referencia importantes
en el estudio radiológico de la laringe.
•
La más importante es la que existe entre
la banda ventricular o cuerda falsa, la
cuerda vocal y el ventrículo laríngeo,
por ser un punto de referencia crucial.
Ventrículo laríngeo
•
•
•
•
Es un repliegue de la mucosa situado entre las cuerdas vocales y
las bandas.
Tiene una extensión superolateral, por debajo de la superficie de
la banda, que se denomina sáculo laríngeo.
Situado a nivel del espacio paraglótico, suele estar colapsado y
no se ve, si se realiza valsalva, puede verse aire.
En los tumores supraglóticos debe aparecer al menos un corte
libre de tumor, este es el criterio de laringectomía supraglótica
Espacio preepiglótico
Grasa Preepiglótica
•
Espacio preepiglótico: por delante de la
epiglotis y por detrás del hioides,
membrana tirohioidea y cartílago tiroides,
debe estar ocupado por grasa.
EL ESPACIO PREEPIGLÓTICO, tiene forma triangular
• Límite anterior : membrana tirohioidea y la cara posterior del
cartílago tiroides supraglótico.
• Límite posterior : cara anterior de la epiglotis.
• Límite superior : membrana tirohioidea.
• Vértice inferior : unión del ligamento epiglótico al tiroides.
Este espacio está abierto lateralmente hacia el espacio paraglótico.
Espacio paraglótico
•
•
ESPACIO PARAGLÓTICO
Situado entre la banda ventricular y el
cartílago tiroides, se comunica por
delante con el espacio preepiglótico y
por detrás
con la cara anterior
del
La
infiltración
tumoral
seno piriforme, contiene grasa
Grasa Paraglótica
de estos espacios grasos
tiene gran importancia en el estadiaje y
tratamiento quirúrgico de estos tumores, por
lo que debe ser evaluado en los estudios
radiológicos de estadiaje tumoral!!!
• La importancia del espacio paraglótico radica
en que un tumor que accede a él puede
hacerse transglótico sin aflorar a la
endolaringe.
• Tumores que afectan a este espacio pueden
hacerse extralaríngeos a través de la
membrana cricotiroidea
Repliegue
aritenoepiglótico
• Constituye el límite superior de la
supraglotis y de la laringe
• Desde cada lado de la epíglotis la
mucosa se continua como un pliegue
que pasa hacia los cartílagos
aritenoides
• La pared medial: de los repliegues es
la endolaringe
• La pared posterolateral: es el margen
anteromedial del seno priforrme
Bandas Ventriculares/ CVF
• Representa la superficie mucosa del
ventrículo laríngeo.
• El ligamento ventricular forma el borde libre
de la CVF.
• Subyacente a ambas CVF se encuentran los
espacios paraglóticos.
• La densidad en TAC es menos que las CV,
debido a la presencia de grasa.
GLOTIS
•
La glotis que comprende las estructuras situadas entre el
ventrículo laríngeo y un 1 cm por debajo
•
Formada por:
– las cuerdas vocales
– comisura anterior y posterior.
Los dos tercios anteriores de las cuerdas son membranosos
(porción vocal), mientras que el tercio posterior es
cartilaginoso (porción respiratoria, no vibratoria).
•
•
Las cuerdas vocales están formadas por el músculo
tiroaritenoideo, que es el principal músculo de la laringe, este
músculo forma la parte abombada de la cuerda y se extiende
desde la comisura anterior y posteriormente, junto a los
cartílagos aritenoides lo hacen en la comisura posterior.
GLOTIS
Partes de la glotis
1. Comisura Anterior
2. Cuerda Vocal
3. Comisuras Posteriores
1
2
3
1
2
3
Sobotta
SUBGLOTIS
•
Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en
la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del
borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde
inferior del cartílago cricoides.
•
En la subglotis podemos diferenciar las siguientes
estructuras:
a) Cono elástico
b) Cartílago cricoides
•
•
•
El referente anatómico más importante de esta región
es el cartílago cricoides. Es el único anillo cartilaginoso
completo y se localiza por debajo de las cuerdas
vocales.
PATOLOGÍA LARINGEA
•
•
•
•
•
CONGÉNITA
DEGENERATIVA/ADQUIRIDA
INFECCIOSA /INFLAMATORIA
TRAUMÁTICA
NEOPLASIAS:
– Benignas
– Malignas
Diagnostic imaging , Head and neck/H. Ric Harnsberger
LARINGOCELES
•
Son dilataciones del sáculo del ventrículo
laríngeo, que se suelen producir cuando existe
obstrucción en él, en ocasiones por un tumor.
•
Su contenido suele ser aéreo, y menos
frecuentemente líquido.
•
Pueden ser internos, externos o mixtos;
– Externos : extensión exolaríngea a través de
la membrana tirohioidea.
•
Morfología redondeada y márgenes bien
delimitados, en íntima relación anatómica con
el ventrículo laríngeo con aire o líquido en su
interior.
LESIONES INFLAMATORIAS/ INFECCIOSAS
•
•
•
•
Estas lesiones pueden ser de muchos tipos aunque la
mayoría de ellas no tiene una representación
radiológica específica.
Los cartílagos laríngeos pueden estar afectados
por policondritis recidivantes.
Infrecuente el estudio con métodos de imagen.
Duda diagnóstica en la inspección directa.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
•
•
•
TIPOS: cerrados (contusión, ahorcadura,); abiertos
(arma de fuego o blanca); aspiración (cuerpos
extraños); iatrogénicos (endoscópicos, intubación,
sondas)
El signo más frecuente de lesión laríngea es el
enfisema subcutáneo.
Clave diagnóstica: Estrechamiento de luz y
deformidad cartilaginosa +/- engrosamiento vocal o
gas submucoso.
PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCAL
•
•
•
•
La lesión del nervio laríngeo recurrente es la causa
más frecuente de parálisis de cuerda vocal.
Los hallazgos radiológicos se explican por la atrofia del
músculo tiroaritenoideo, incluyen:
– aumento del tamaño del ventrículo laríngeo y del
seno piriforme,
– disminución del tamaño de la cuerda vocal
– engrosamiento con desplazamiento medial del
repliegue aritenoepiglótico homolateral al lado de la
lesión del nervio
La inervación que proviene del vago, recibe fibras de la
corteza bilateral.
El nervio laringeo superior :
–
–
rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis, glotis y
parte de la subglotis: parálisis, el paciente tiene tendencia a aspirar
por abolición del reflejo de la tos.
La rama externa es motora e inerva el músculo cricotoroídeo:
parálisis: hipotonía cordal en fonación.
Tumores malignos de la laringe
•
•
•
Incidencia de 5 casos nuevos por 100.000 habitantes y año.
10:1 varones. 55 -65 años
Tabaco , alcohol potencia los efectos del tabaco,
papilomatosis, mala higiene dental y bucal, el reflujo
faringolaríngeo y la irradiación previa.
•
Pueden ser vegetantes (exofíticos), ulcerados o infiltrantes. A
veces presentan combinaciones de estas tres apariencias
macroscópicas.
•
Microscópicamente en el 96 –98% de los casos son
carcinomas epidermoides, muy frecuentemente
queratinizantes; los carcinomas más diferenciados suelen
aparecer en glotis, mientras que los indiferenciados
predominan en supraglotis
LESIONES NEOPLÁSICAS NO ESCAMOSAS
• Las neoplasias NO ESCAMOSAS son raras en laringe
• Adenocarcinomas, adenoescamosos y linfomas tienen
un origen y extensión submucosa, los hace más difíciles
de detectar en endoscopia que los escamosos, que
tienen un origen mucoso.
• Los tumores que afectan a los cartílagos laríngeos son
raros, el condrosarcoma (+ hombre, 6ªy 7ª, + frec
cricoides).
• Otros : origen neural, o muscular como los
rabdomiomas , tienen morfología bien delimitada, pero
son difíciles de distinguir del resto de tumores.
Linfomas, plamocitomas, melanomas….
Carcinoma Supraglotis
• En los países mediterráneos, los cánceres
laríngeos se originan con mayor frecuencia en la
supraglotis .
• 30% de todos los Ca. Laringeos son
supraglóticos
• Suelen ser asintomáticos o síntomas
inespecíficos: parestesias, sensación de cuerpo
extraño, picores, tos irritativa, odinofagia leve,...
• El 35% de los casos presentan adenopatías en
el momento del diagnóstico!!!
• El dx muchas veces es por bulto cervical (
adenopatías)
Estadificación: TNM
• T1: Tumor limitado a un subsitio de la
supraglotis con movilidad normal de las
cuerdas
Estadficación: TNM
• T2: Tumor invade la mucosa en más de un
subsitio de la supraglotis, o región fuera de
la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la
base de la lengua, vallécula o pared media
del seno piriforme) sin fijación de la
laringe.
Estadificaión: TNM
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de
la cuerda vocal +/- invade área postcricoidea,
pared medial del seno piriforme o tejidos preepiglóticos, espacio paraglótico o erosión
menor del cartílago tiroideo (por ejemplo,
corteza interior)
Estadificación: TNM
•T4a: Invade a través de los cartílagos tiroideos y/o invade los tejidos más allá
de la laringe ( traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos
profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)
• T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o
invade las estructuras del mediastino
Carcinoma Glotis
• El carcinoma Epidermoide 65-70 % de todos los
tumores glóticos
• Provoca síntomas precoces: Ronquera(+frec)
• No hay tejido linfoide en la región glótica : Adenopatías
infrecuentes
• Con frecuencia empiezan en el borde libre de la
cuerda vocal, muchas veces por malignización de una
laringitis crónica
• El tumor interfiere la biomecánica de la cuerda al
fonar y produce disfonía o acentúa la disfonía
preexistente.
• El tumor puede crecer hacia la comisura anterior y la
cuerda opuesta, así como afectar la región subglótica
TNM Glotis
• T1 - Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) que puede afectar la comisura
anterior o posterior con movilidad normal
•
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
•
T1b: Tumor que afecta a ambas cuerdas vocales
TNM Glotis
• T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la
subglotis o hay deterioro de la movilidad de la
cuerda vocal (8% adenopatía)
• T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la
cuerda vocal o invade el espacio paraglótico, o
hay erosión menor del cartílago tiroideo
–
30% adenopatías
TNM Glotis
•
•
T4a: Tumor invade a través de los
cartílagos tiroideos y/o invade los
tejidos más allá de la laringe (por
ejemplo, traquea, tejidos blandos
del cuello incluyendo los músculos
profundos extrínsecos de la lengua,
músculos estriados, tiroidea o
esófago)
T4b: El tumor invade el espacio
prevertebral, envuelve la arteria
carótida o invade las estructuras del
mediastino
Carcinoma de subglotis
•
•
•
Son los tumores laríngeos más infrecuentes (2%).
Tras un periodo asintomático producen disnea.
Las metástasis ganglionares son frecuentes (30%)
en cadenas recurrenciales bilaterales y ganglios
pretraqueales.
• Es frecuente que en el momento del diagnóstico
haya afectación cartilaginosa y metástasis
ganglionares
• TUMORES TRANSGLÓTICOS.
Variedad clínica que comienza en la comisura anterior
y/o en el ventrículo laríngeo y que afectando al
espacio paraglótico, infiltra los tres niveles de la
laringe, con afectación frecuente del cartílago tiroides,
tiene una evolución agresiva y rápida con metástasis
ganglionares frecuentes.
TNM Subglotis
T1: Tumor limitado a la subglotis
T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con
movilidad normal o deteriorada
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la
cuerda vocal
TNM Subglotis
T4a: Tumor invade a través de los cartílagos tiroideos
y/o invade los tejidos más allá de la laringe (traquea,
tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos
profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados,
tiroidea o esófago)
T4b: El tumor invade el espacio prevertebral,
envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del
mediastino
Anatomía Hipofaringe
•
•
•
Es la la porción superior de la vía aéreo-digestiva, se
extiende desde el hueso hioides, el borde superior de
la epiglotis, hasta el esófago cervical (borde inferior
del cartílago cricoides).
Se comunica con la laringe a través del vestíbulo
laríngeo.
A ambos lados de la laringe forma los senos piriformes.
•
La hipofaringe constituye un área anatómica claramente
diferenciada tanto de la orofaringe, situada
superiormente, como de la laringe, localizada anterior e
inferiormente a ella
•
3 regiones:
– Pared faríngea posterior
– Seno piriforme
– Porción retrocricoidea
Anatomía Hipofaringe
PARED POSTERIOR DE LA FARINGE:
• Límite posterior lo forma la pared faríngea posterior
• Comienza a nivel de la vallécula/ repliegues
ariepiglóticos.
• Superiormente se continua con la orofaringe e
inferiormente se extiende hasta la porción
retrocricoidea.
• Libre comunicación con la orofaringe y esófago cervical.
1
1
Anatomía Hipofaringe
SENOS PIRIFORMES:
• Son 2 recesos laterales creados por el repliegue
aritenoepiglótico (*), se extienden inferiormente
como una pirámide invertida.
• Están separados de las valléculas epiglóticas, que se
sitúan anteriormente.
• El límite inferior se extiende hasta la altura de los
ventrículos laríngeos sobre las cuerdas verdaderas
*
1
2
ápex seno piriforme
Anatomía Hipofaringe
PORCIÓN RETROCRICOIDEA
• Constituye la pared anterior de la hipofaringe, se
extiende desde la superficie posterior de los cartílagos
aritenoides hasta el borde inferior del cartílago
cricoides.
• Anteriormente está abierta a la laringe.
3
Tumores Hipofaringe
•
•
•
Es < frecuente, aunque de peor pronóstico que el cáncer laríngeo.
La mayoría son carcinomas epidermoides (95%)
< del 5% son T. No Escamosos
– Benignos: Lipomas, Q. de retención, leiomiomas, papilomas, tumores angiomatosos,
adenomas.
– Malignos: NO escamosos : sarcoma, linfoma, tumores malignos de gl.salivar.
•
Varones de entre 50 y 80 años con hábitos tóxicos (alcohol, tabaco).
– 95% de los casos asienta en el seno piriforme
– 5 % restante otras dos localizaciones: la región retrocricoidea y la pared posterior de
la hipofaringe.
•
Tumores de hipofaringe tiene alta presiposición a la extensión submucosa ( indetectable
clinica y por endoscopia!!!): Imprescindible pruebas de imagen
Tumores Hipofaringe
• Esta separación es aparente, pues la continuidad
de un tumor que asienta en cualquier parte de
ella se extiende no solamente dentro de estos
límites, sino que invade rápidamente elementos
vecinos como la laringe, la faringe y esófago
cervical.
• Extenso drenaje linfático!!!!!
• La alta frecuencia de metástasis linfática forma
parte de su tendencia altamente agresiva, que
determina una sobrevida que alcanza el 40%.
Tumores Hipofaringe
• Tumores de hipofaringe son normalmente indolentes y se suelen presentar en
estadios avanzados .
• Hasta en el 75% tienen mts gg y entre el 20 y 40% mts a distacia.
• Incluso en pacientes con estadiaje N0 el 30% tienen mts gg en vaciamientos.
• Sínt + frec derivados de mts gg: masa, disfagia, odinofagia, otalgia,

Provoca síntomas tardíos:
 Disfagia
 Dolor crónico de garganta
 Sensación de cuerpo extraño
 Otalgia referida
 Bulto en cuello *

Hay tejido linfático  Adenopatías
frecuentes*
Seno piriforme
• Los tumores del seno piriforme se diagnostica en
estadios avanzados, siendo muchas veces difícil
precisar su origen exacto.
• Puede extenderse: Pliegue aritenoepiglótico y
aritenoides, art. Cricoaritenoidea, esp paraglótico
y pre-epiglótico.
• Hacia dentro infiltrando la luz laríngea con fijac de
cuerda en el 60%
• Hacia fuera infiltrando pared lateral hipofaríngea,
carpeta tiroidea y compartimento lateral del
cuello;
• Buscar posible destrucción del cartilago tiroides
o invasión cervical posterolateral hacia el espacio
carotídeo!!!
• Invasión Ganglionar: II, III y IV
Pared Posterior Hipofaringe
• Extensión craneocaudal con afectación de nasofaringe y
esófago, m. prevertebrales, y espacio retrofaríngeo.
• La extensión es superficial y raramente invaden la
fascia prevertebral y la musculatura, incluso cuando en
la RM parezca que el plano graso está afectado, en la
inspeccion QX no se demustra: Falsos + en imagen.
• Descartar invasión por la cara profunda de la
aponeurosis cervical profunda y adenopatías
retrofaringeas!!!!
• Afectación ganglionar: Retrofaríngeos y cadena yugular
interna
Retrocricoidea
• Invaden aspecto posterior de laringe con parálisis
de cuerda.
• Alta tendencia a afectar a seno piriforme (100%),
traquea(71%), esófago(70%).
• Descartar siempre: Invasión de laringe y
destrucción de cricoides y tiroides!!!
• Afectación Ganglionar: III, IV y VI
Estadiaje TNM
T1: Limitado a un subsitio* y 2 cm o menor en su
mayor dimensión
T2: Invade más de un subsitio* o mide más de 2 cm
pero < 4 cm en su mayor diámetro sin fijación de
la hemilaringe
T3: Mide más de 4 cm en su mayor diámetro o
fijación de la hemilaringe
T4a: Infiltra el cartílago tiroides/cricoides, el hueso
hioide, glándula tiroides, esófago o el tejido
blando del compartimiento central, el cual
incluye los músculos estriados prelaríngeos y la
grasa subcutánea
T4b: Infiltra la fascia prevertebral, envuelve la arteria
carótida o envuelve las estructuras mediastínicas
CONCLUSIONES
• La Laringe e Hipofaringe son órganos difíciles de estudiar por
imagen y son asiento frecuente de patología tanto inflamatoria
como neoplásica.
• El diagnóstico de las lesiones de laringe e hipofaringe se
establece mediante LARINGOSCOPIA!!!
• Métodos de imagen se utilizan como técnicas complementarias,
que evalúan la extensión e invasión en profundidad.
• Tanto la RM como la TC tienen la capacidad de evaluar con gran
detalle las estructuras de la laringe e hipofaringe.
• Importante conocer bien la anatomía y la técnica de estudio.
• Ayudar al clínico en la estadificación, extensión y planificación
terapeutica.
MUCHAS GRACIAS