PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS

PATOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS
FIMOSIS
FIMOSIS
Es la estrechez prepucial que determina
dificultad o incapacidad para retraer
manualmente el prepucio por detrás del
surco balanoprepucial y descubrir totalmente
el glande
Puede ser completa o filiforme, parcial o anular
Esta condición es considerada fisiológica en los
menores de 2 años (80% de los recién nacidos)
(en este período el prepucio se encuentra
protegiendo al glande y al meato de las
ulceraciones amoniacales)
• Durante los primeros años, el acúmulo de esmegma
(descamación celular con secreción sebácea) en el surco
coronal, las erecciones y el crecimiento peneano, resuelven la
fimosis y las adherencias prepuciales de manera espontánea
en un alto porcentaje de los niños
• Las adherencias prepuciales se resuelven totalmente en forma
espontánea al llegar la pubertad
• Al cabo de los tres años la incidencia de fimosis es sólo de un
10% y a los 17 años es del 1%
• La mayoría de las fimosis en mayores de
tres años es consecuencia de una
retracción temprana forzada, no
recomendada, que provoca fisuras
radiales del prepucio lo que determina
una fimosis cicatricial iatrogénica.
• Existe además, otra forma de fimosis
adquirida,
por
una
reacción
dermatológica del prepucio, de etiología
desconocida: la balanitis xerótica
esclerosante, cuyo tratamiento es
quirúrgico.
La fimosis predispone a infecciones
balanoprepuciales o balanitis, infecciones
urinarias,
obstrucción
o
micción
dificultosa y a parafimosis
La balanitis es un aumento de
volumen doloroso con secreción
purulenta
balanoprepucial,
principalmente en pacientes con
fimosis y mala higiene
• La parafimosis es una emergencia urológica en que
una fimosis, por una maniobra de reducción
indebida, se atasca por detrás del surco
balanoprepucial, con estrangulación progresiva del
prepucio y del glande. Es obligatoria una reducción
manual o quirúrgica de urgencia
• La (circuncisión) está reservada para aquellos niños
mayores de tres años con fimosis o con antecedente de
balanitis, parafimosis o infecciones urinarias
• A pesar de las relativas ventajas, la circuncisión tiene sus
indicaciones precisas, ya que el prepucio es una estructura
anatómica de protección
• La circuncisión no está exenta de complicaciones (estenosis
de meato urinario)
PATOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
Es la falta de descenso testicular
permanente
desde
el
retroperitoneo al escroto en su
trayecto de descenso normal
• Si el testículo se localiza fuera de este
trayecto se le denomina testículo ectópico
• Si el testículo está ascendido pero
desciende fácilmente al escroto
durante el examen y permanece
en él, es llamado testículo retráctil
o en ascensor
• Esta condición es frecuente en
niños entre los 6 meses y los 13
años (80%), por un reflejo
cremasteriano presente, más
acentuado entre los 2 y 7 años
(período donde los testículos
retráctiles
se
confunden
fácilmente con la criptorquidia)
• Después de la pubertad este
reflejo está ausente en casi todos
Incidencia
• La incidencia de criptorquidia en recién nacido de pretérmino es del
30% y en los de término es del 3,4%.
• Durante el primer año de vida, especialmente los primeros seis
meses, los testículos descienden en el 95% de los prematuros y el
75% de los términos, por un elevado nivel de andrógenos
plasmáticos.
• A partir del primer año y hasta la vida adulta la incidencia de
criptorquidia es de un 0,8% a 1%.
• Los casos bilaterales son 10% a 20%
• La incidencia de ausencia testicular unilateral va desde un 3% al 5%
de todos los testículos no descendidos
Causas
• La causa de la criptorquidia generalmente es
multifactorial:
– Por persistencia del canal peritoneovaginal (50% a
90%)
– Mala implantación del Gubernaculum Testis
– Vasos espermáticos cortos
– Anomalías epidídimo-testiculares (23% a 86%)
– Alteraciones del eje hipotálamo - epifisiario testicular
Los testículos no descendidos se clasifican
según su localización
• Intra-abdominales
• Canaliculares
• Ectópicos (perineal, femoral, inguinal
superficial, suprapúbico o escrotal contralateral)
• No palpables
Diagnostico
• El diagnóstico de criptorquidia es clínico, mediante un examen
físico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura.
• Si embargo, en el caso de testículo no palpable el ultrasonido
inguinal permite descartar la presencia de tejido testicular
• Con la incorporación de la laparoscopia, éste ha pasado a ser el
examen de elección para la ubicación de los testículos intraabdominales
• En el caso de testículos no palpables bilaterales, el estudio
comienza con un examen cromosómico y endocrinológico, para
descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral
Examen físico
•
La realización de una técnica exploratoria bimanual correcta es la principal
determinante de la sensibilidad y especificidad de la prueba
•
La mala exploración escrotal por parte de personal, genera un número
importante de falsos positivos atribuibles a testículos retráctiles
Exploración de los genitales masculinos
Descripción de la técnica
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Deben evitarse los ambientes y las manos fríos
Con el niño en decúbito supino y con las piernas abiertas en posición
de rana, antes de nada se ha de observar el aspecto de los genitales
del niño y la simetría del escroto (el hallazgo de un escroto
hipoplásico, plegado y liso es indicativo de localización gonadal alta)
Seguidamente se debe empujar suavemente con el pulgar izquierdo,
siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el testículo
hacia el escroto, pinzándolo suavemente con los dedos de la mano
derecha, pulgar y dedo medio
Se debe percibir entonces su tamaño y consistencia y también si hay
resistencia al descenso hacia la bolsa. Si se consigue introducirlo,
siempre con delicadeza, en el escroto, se observará si una vez
liberado se desplaza de nuevo a una posición alta. A veces será
aconsejable repetir de forma seriada la exploración para estar
seguros del diagnóstico
Se interpretarán como testículos criptorquídicos los casos en los que
no sea palpable, cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando,
una vez descendido, vuelva inmediatamente a la situación anterior
Puede facilitar la exploración el sentar al niño con las piernas
cruzadas entre sí o poniéndolo en cuclillas en los más mayores, al
disminuir en estas posturas el reflejo cremasterino
Dado que la bolsa cumple la función de
mantener los órganos separados del resto
del abdomen pues son muy sensibles a la
temperatura, la criptorquidia debe
diagnosticarse tempranamente y
resolverse lo más pronto posible
La indicación quirúrgica se debe a razones de fertilidad, psicológicas y
cosméticas como también a hacer accesible el testículo para el auto-examen
(cáncer testicular)
La criptorquidia aumenta en 35 a 48 veces la incidencia de cáncer testicular,
especialmente en la localización intra-abdominal y predispone además a la
torsión testicular y al traumatismo testicular
El tratamiento de elección es la corrección quirúrgica, la edad actual de la
indicación quirúrgica es entre los 12 y 18 meses
PATOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS
SINDROME TESTICULAR AGUDO
Síndrome de
Testículo Agudo
Tríada
•Aumento de volumen
•Inicio brusco
•Dolor
En ocasiones
se asocia
• Fiebre
• Vómitos
• Molestias urinarias
Esto puede deberse a:
• Origen vascular (torsión testicular, torsión de la
hidátide de Morgagni o una hernia inguinal
atascada)
• Origen inflamatorio (epididimitis u orquiepididimitis
aguda y edema escrotal idiopático)
• Origen traumático
• Tumores, hidrocele, hematocele, etc.
Torsión Testicular
Ocurre por una incompleta
fijación testicular
• Esto puede presentarse a cualquier edad, siendo más
frecuente en dos períodos:
– La vida intrauterina a partir de la semana 28a de gestación
– La pubertad entre los 8 y los 18 años
Entre los factores predisponente están:
• El traumatismo (20%)
• La criptorquidia
• Los tumores testiculares
• Antecedentes de torsión testicular contralateral previa
Diagnostico y Tratamiento
• Se basa en el inicio brusco, aumento de volumen,
signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano
abolido
• Si el cuadro es de larga data y tiene compromiso
vascular avanzado, el testículo aparece de consistencia
dura, e indoloro
• Por las gravísimas consecuencias, ante la sospecha
clínica y para no retardar el tratamiento, la exploración
quirúrgica es obligatoria (permite confirmar el
diagnóstico, reducir la torsión y practicar una fijación
testicular bilateral)
• El pronóstico depende de la precocidad de la consulta,
el grado de la sospecha diagnóstica y el tratamiento
oportuno. El daño vascular aparece después de 6 horas
de iniciada la torsión.
PATOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS
Hipospadias
Hipospadias
• Hipospadias es una anomalía congénita de el
pene resultando de desarrollo incompleto de la
uretra
• Normalmente la abertura de la uretra (meato
urinario) esta en la punta de el pene
• Con un hipospadia, la abertura de la uretra sale
de la superficie debajo de el pene
Puede ocurrir en cualquier parte alrededor de la
longitud de la uretra
Diagnósticos de Enfermería
• Deterioro de la Eliminación urinaria r/c
alteración anatómica de los genitales externos
m/p (signos y síntomas que evidencian
alteración de la eliminación urinaria)
• Riesgo de infección r/c obstrucción de la vía
urinaria
• Interrupción de la lactancia materna r/c
enfermedad del niño (hospitalización)
ATENCION DE ENFERMERIA
•
•
•
Examen físico con énfasis en área genital.
Alentar al niño y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno.
Comentar el trastorno y la cirugía en términos que pueda comprender el niño y la
familia.
• Exámenes preoperatorios.
Cuidados postoperatorios
• C.S.V.
• Explicarle al niño sobre la diuresis.
• Cuidados Sonda Foley.
• Valorar el edema y dolor.
• Administración de analgésicos (SOS).
• Aseo genital prolijo.
• Curación zona operatoria según necesidad.
Al alta
• Evitar juegos bruscos.
• Estimular la diuresis.
• Coordinar control en Policlínico.
Bibliografía
• Manual de Pediatría (en línea), Publicaciones
PUC
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio
nes/ManualPed/Indice.html