TERAPIA INHALATORIA E.U. ALEJANDRA VERRI Terapia Inhalatoria (TI) El éxito de la terapia inhalatoria (aerosol-terapia) depende CALIDAD CON QUE ES REALIZADA Por lo tanto la técnica inhalatoria es lo mas importante ademas de … las características del fármaco administrado el sistemade inhalación la edad del paciente su condición respiratoria A pesar de ser una modalidad terapéutica frecuente en nuestro medio, es incorrecto considerar la terapia inhalatoria como un procedimiento sencillo por el contrario La EDUCACIÓN PERIÓDICA juega un rol insustituible en sus cuidados principales Es una tarea compartida por todos quienes integran el equipo de salud Ventajas Se necesita menos cantidad de fármaco Se deposita el fármaco donde debe ejercer su acción Pocos efectos secundarios negativos Rápido inicio de la accion Todo esto funciona siempre y cuando la técnica inhalatoria sea la correcta Muchas veces no se usan en la forma correcta por esto Llega menos cantidad de medicamento a los pulmones Por lo que se recomienda el uso de una cámara de inhalación Se ha demostrado que con el uso de una cámara de inhalación se desperdicia mucho menos medicamento que rociando directamente el medicamento en la boca Inhaladores cartuchos presurizados Los inhaladores de dosis medida generalmente vienen en tres piezas La boquilla La tapa que va sobre la boquilla El cartucho lleno de medicamento Pasos correctos en la técnica inhalatoria (cartucho presurizado) 1. Agita el inhalador 2. Inserta el inhalador en la aerocámara 3. Posiciona correctamente al paciente 4. Posiciona correctamente la aerocámara sobre la boca y la nariz 5. Administra un sólo puff 6. Espera 10 segundos o 10 respiraciones del paciente 7. Remueve la aerocámara 8. Espera 30-60 segundos antes de repetir el ciclo 9. Agita nuevamente el inhalador 10. Repite el ciclo completo Ventajas Pequeño tamaño Fácil transporte Económicos Dosificación muy exacta Se pueden acoplar a cámaras de inhalación Útiles para medicacion de emergencia Desventajas x Requiere de coordinación activación-inhalación x Elevado deposito orofaringeo del fármaco por mala tecnica x Difícil controlar la cantidad de dosis disponibles Limpieza del inhalador Cuando sea necesario Se debe retirar el cartucho metálico de la boquilla plástica en forma de "L" Enjuagar únicamente la boquilla y la tapa en agua tibia y dejarlas secar Cartucho metalico (medicamento) Una vez secas se coloca de nuevo el cartucho dentro y se le pone la tapa Boquilla plastica Almacenamiento Se recomienda almacenar el inhalador de dosis medida a la temperatura ambiente Es posible que no funcione de manera apropiada si hace demasiado frío Dado que los contenidos del inhalador se encuentran almacenados bajo presión, no se debe calentar ni tratar de hacerle una punción Aerocámara Espaciador que sirve como correcto paso de los inhaladores hacia la vía aérea Boca Faringe Laringe Traquea Pulmones Según donde corresponda que el medicamento haga efecto. Asi el medicamento no se adhiere en las paredes de la faringe siendo esta inhalación incorrecta Cuidados de la aerocamara Lavarla con agua corriente de la llave, con sistema de ducha (dejar el agua correr) No secarla con algún paño, sólo al aire libre, para evitar la estática, ya que el medicamento no se expandiría correctamente Limpiar la aerocámara después de cada uso ya que el medicamento dañará las paredes plásticas, y al aplicarlo nuevamente este no llegara en la dosis indicada Cada aerocámara es personal, no debe compartirse con otro paciente Ventajas Desventajas no requiere coordinación activación-inhalación x poca maniobrabilidad por su tamaño Disminuye el deposito oro faríngeo (menos efectos secundarios locales) x Incomodas de transportar Aumentan la disponibilidad del fármaco en los pulmones Muy útiles en crisis asmáticas Indicada en niños pequeños o pacientes inconcientes xEs necesario adiestramiento Errores comunes en la TI × Olvidarse de agitar el envase × Sostener el inhalador al revés × Inhalar a través de la nariz × Dejer de inhalar cuando el propulsor frío llega a la garganta × No contener la respiración × Inhalar mas de una dosis en una sola respiración × No llevar la cuenta de su medicación × Inhalar demasiado rápido TERAPIA INHALATORIA CON NEBULIZADORES El nebulizador fue el primer dispositivo moderno empleado para conseguir la liberación de medicamentos en forma de aerosol y lograr su aplicación al tratamiento de las enfermedades respiratorias NEBULIZADORES se utilizan para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla Esto permite La inhalación través de una mascarilla con el objetivo el liberar la dosis determinada de un fármaco como partículas respirables ( cuerpos de tamaño apropiado para llegar hasta las zonas más distales del árbol respiratorio en un corto periodo de tiempo) Indicaciones de la nebulización Fármacos que sólo están disponibles en forma líquida Necesidad de administrar por vía inhalatoria altas dosis de un medicamento Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación NEBULIZADORES El tiempo de nebulización es de gran importancia para el buen cumplimiento del tratamiento Se define La duración… Broncodilatadores suele oscilar entre 10 y 15 minutos Antibióticos o Corticosteroides (los tiempos suelen ser más prolongados) varian entre 15 y 25 minutos Tiempo transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta que la nebulización continua ha cesado La solución a nebulizar Se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml Puede ser tanto agua bidestilada como suero fisiológico Para nebulizar Se suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 l/minuto de oxigeno o aire según sea el caso Se usa aire : En las patologías donde el oxigeno en altas concentraciones es contraindicado (SHVI, interupcion de arco aortico, entre otras) Cuando el paciente esta con FiO2 ambiental Se usa oxigeno : Cuando el paciente esta con FiO2 mas alta que la ambiental y cuando no esta contraindicado Ventajas de la administración de fármacos mediante nebulización El flujo inspiratorio que se requiere es menor La coordinación con la respiración del enfermo no es necesaria Las instrucciones que tienen que darse al paciente son mínimas La supervisión de la técnica inhalatoria que se precisa es muy exigua Se considera que la nebulización es un sistema eficaz en los siguientes casos: Enfermos graves Pacientes con flujos inspiratorios muy reducidos o con taquipnea importante, Individuos con disminución del nivel de consciencia, niños con disnea intensa Inconvenientes de la nebulización x Pequeño porcentaje del fármaco que finalmente llega a la vía aérea terminal (que es útil desde un punto de vista terapéutico) x La pérdida de medicación obliga a emplear dosis mayores y encarece el coste del tratamiento xLos nebulizadores consiguen, como promedio, que sólo de un 10% a un 20% de la medicación se deposite en el árbol bronquial En resumen… Limpieza del equipo de nebulización Uno de los riesgos asociado al uso de los nebulizadores es el de la infección pulmonar Es por esto que Hay que tener especial cuidado en la limpieza y mantenimiento de los equipos El equipo debe limpiarse muy bien cada vez que se emplee y si es posible debe usarse material desechable Al terminar una nebulización hay que desmontar todas las piezas del sistema, para lavarlas con agua caliente y jabón Luego deben secarse minuciosamente y guardarse en un lugar limpio y seco El lavado de manos del personal es fundamental para evitar los riegos de infecciones Procedimiento para el uso de nebulizadores Debe prepararse la solución a nebulizar pocos instantes antes de comenzar el tratamiento El operador debe conocer perfectamente la dosis del medicamento a administrar, el modo de prepararla, la forma en la que debe prepararse el equipo y el tiempo de nebulización Durante la nebulización el enfermo debe estar sentado y erguido, ha de respirar a un ritmo normal(si es posible) y no debe hablar Es importatnte elegir el momento mas adecuado para el paciente, evitar que sea cerca de los horarios de comida Procedimiento para el uso de nebulizadores En resumen, los pasos que deben seguirse para conseguir que la nebulización sea correcta son los siguientes: • Lavarse las manos • Medir exactamente con una jeringa o con un cuentagotas la dosis de medicamento que se requiere y colocarla en la cámara o reservorio del nebulizador, junto con la cantidad adecuada de solución salina • Acoplar la mascarilla a la cámara y a continuación ubicarla en la cara del paciente bien ajustada • Mantener al paciente en la posición correcta • Mantener la nebulizacion el tiempo que corresponda (según lo revisado anterior mente) • Realizar aseo de la cavidad bucal al terminar la nebulizacion • Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice • Cambiar el equipo cada 24 horas según nirmas de IIH BERODUAL Indicacion: Prevención y tratamiento de la obstrucción bronquial reversible Mecanismo de Acción: Berodual contiene 2 sustancias con actividad broncodilatadora: El bromuro de ipratropio tiene propiedades anticolinérgicas (inhibe los reflejos mediados por el vago) La broncodilatación que se obtiene con la administración de bromuro de ipratropio es un efecto local y no sistémico Se logran significativos incrementos de la función pulmonar al cabo de 15 minutos, alcanza un efecto máximo al cabo de 1-2 horas y persistiendo la broncodilatación hasta por 6 horas en la mayoría de los pacientes El bromhidrato de fenoterol es un agente simpaticomimético de acción directa sobre los receptores beta-2-adrenérgicos. El fenoterol relaja la musculatura lisa bronquial y vascular El uso de estos 2 ingredientes activos dilata los bronquios por 2 mecanismos farmacológicos distintos, de manera que cada sustancia complementa la acción de la otra y ambas permiten un amplio uso terapéutico en el campo de las alteraciones broncopulmonares asociadas a obstrucción del tracto respiratorio Efectos Colaterales: Un ligero temblor distal de extremidades (tremor), inquietud y sequedad de boca son los efectos colaterales más frecuentes En forma menos frecuente aparecen mareos, cefalea, taquicardia y palpitaciones, especialmente en pacientes susceptibles Ocasionalmente pueden presentarse reacciones locales como sequedad bucal o irritación de la mucosa faríngea y tos Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, taquiarritmia, hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina o al bromhidrato de fenoterol SALBUTAMOL Acción Terapéutica: Broncodilatador Antiasmático Indicaciones: El salbutamol proporciona una broncodilatación de corta duración (4 horas), pero de rápido inicio de acción (5 minutos) en la obstrucción reversible de las vías aéreas debida a asma, bronquitis crónica y enfisema Efectos Colaterales: Existen riesgos de efectos adversos asociados con una dosificación excesiva; por consiguiente, la dosis o la frecuencia de administración sólo debe ser por indicación médica Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Pacientes con arritmias cardíacas, insuficiencia coronaria, enfermedad cardíaca isquémica