Solicitud de aplazamiento o fraccionamiento de deudas en período

SOLICITUD DE
APLAZAMIENTO O
FRACCIONAMIENTO
DE DEUDAS
EN PERIODO
VOLUNTARIO
DE PAGO
Espacio reservado para la
etiqueta con los datos del Registro
Fecha:
Hora:
Nº Anotación:
Página de
Instrucciones
1
DATOS DEL / DE LA
Tipo de documento:
DNI/NIF/NIE/CIF:
Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Razón social:
Tipo vía:
+
Domicilio:
Tipo de numeración:
Número:
Calificador:
Escalera:
Puerta:
Provincia:
Municipio:
C.P.:
Planta:
Correo electrónico:
Teléfono(s):
/
Fax:
Limpiar Campos
2
DATOS DEL / DE LA REPRESENTANTE (1)
Tipo de documento:
DNI/NIF/NIE/CIF:
Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Tipo vía:
Razón social:
Tipo de numeración:
C.P.:
+
Domicilio:
Número:
Calificador:
Escalera:
Planta:
Puerta:
Provincia:
Municipio:
Correo electrónico:
Teléfono(s):
/
Fax:
Limpiar Campos Representante
3 IDENTIFICACIÓN DE LA DEUDA (Importe igual o superior a 300 euros) (2)
IDENTIFICADOR
CONTROL
IMPORTE
AÑO
GESTOR
CPTO.PPTO.
Limpiar Campos Identificación
4 MOTIVACIÓN Y PROPUESTA DE PAGO
Marque la opción que desea:
Causas:
Propuesta de pago:
Aplazamiento
(3)
Fraccionamiento
SOLICITUD DE APLAZAMIENTO O FRACCIONAMIENTO DE DEUDAS EN PERIODO VOLUNTARIO DE PAGO
Página de
3
(4)
DATOS BANCARIOS
Entidad de crédito:
C.P.:
Dirección:
Provincia:
Localidad:
IBAN
País
N.º control
Sucursal
Entidad
Número de la cuenta
Limpiar Datos Bancarios
6
DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA
Impreso de Autoliquidación
Copia simple de escritura de transmisión
Compromiso de la entidad de crédito de formalizar aval
(5)
(6)
Acreditación de la representación
Otros:
7
En
FIRMANTE
,a
de
de
Limpiar Campos
Imprimir
Firma
Los datos personales recogidos se incorporarán y tratarán en los ficheros de los ingresos del Organismo Autónomo Agencia Tributaria Madrid que se corresponden a las
actuaciones solicitadas. La finalidad de estos ficheros es la gestión de los ingresos municipales. Se podrán ceder de conformidad con la legislación en materia de protección de
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