SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE MUDANZAS Y AUTORIZACIÓN ESPECIAL DE MUDANZAS ÁREA DE GOBIERNO DE MEDIO AMBIENTE Y MOVILIDAD Espacio reservado para la etiqueta con los datosHora: del Registro Fecha: Nº Anotación: Instrucciones Tipo de Solicitud: Página de Renovación y autorización Inscripción 1 DATOS DEL / DE LA Tipo de documento: DNI/NIF/NIE/CIF: Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Razón social: Tipo vía: + Domicilio: Tipo de numeración: Número: C.P.: Calificador: Escalera: Puerta: Planta: Provincia: Municipio: Teléfono(s): Correo electrónico: / Fax: Limpiar Campos 2 DATOS DEL / DE LA REPRESENTANTE Tipo de documento: DNI/NIF/NIE/CIF: Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Razón social: Tipo vía: + Domicilio: Tipo de numeración: Número: C.P.: Calificador: Escalera: Planta: Puerta: Provincia: Municipio: Correo electrónico: Teléfono(s): / Fax: Limpiar Campos Representante 3 DATOS DEL VEHÍCULO Matrícula: Modelo: Marca: 4 DOCUMENTACIÓN A APORTAR PARA RENOVACIÓN Y AUTORIZACION Fotocopia de la póliza y recibo de pago en vigor del seguro de responsabilidad civil, con una cobertura mínima de 150.000 € por siniestro. Fotocopia de la tarjeta de transporte vigente. Fotocopia de la ITV vigente del vehículo. Fotocopia de la ficha técnica del vehículo. Fotocopia del seguro obligatorio. Tasa por expedición de documentos administrativos. Autoliquidación. Además de la documentación anterior, si se solicita la inscripción en el Registro Municipal de Empresa de Mudanzas se aportará : Poderes actualizados si se trata de personas jurídicas. Si la solicitud no reúne los requisitos exigidos, se requerirá al interesado para que en un plazo de diez días subsane la falta o acompañe los documentos preceptivos, con indicación de que si así no lo hiciera se le tendrá desistido de su petición. 5 FIRMANTE En ,a de de Limpiar Campos Imprimir Firma Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de "Autorizaciones de Movilidad", con la finalidad de facilitar la movilidad en la ciudad de Madrid, mediante la ordenación y regulación del uso de las vías públicas, y podrán ser cedidos de conformidad con los previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Gestión y Vigilancia de la Circulación, Calle Albarracín, 33 Madrid 28037, ante la que el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.