Fisiologia del embarazo y desarrollo fetal

Fisiologia del embarazo y
desarrollo fetal
Dr. E. Tormos
Servicio de Obstetricia.
HUP La Fé
1-Desarrollodelhuevohumano:
• Gametogénesis:
• Lascélulasgermina3vasexperimentancambioscromosómicosymorfológicosenpreparación
paralafecundación.
1-Desarrollodelhuevohumano:
• 
• 
Espermatogénesis:
Seiniciaenlapubertadapar3rdela
espermatogonia,yéstasirvedebasepara
laformaciónde4célulashijas.
1-Desarrollodelhuevohumano:
• 
• 
Ovogenesis:
Seiniciadesdeelperiodofetal,permanece
latenteporaños,durantelapubertadse
reinicialamaduraciónparaformarunacélula
maduraporcadaciclosexual.
1-Desarrollodelhuevohumano:
• 
Fecundación
Dispersion de la corona radiada
Formacion de la morula
Primeros estadios del desarrollo, blastocisto, gastrulación
laetapa3:(días4
a5)consisteenel
blastocistolibre
(nofijado).
1-Desarrollodelhuevohumano:
laetapa2:(días2a3)incluyelas
fasesinicialesdesegmentación
(de2a32células),lamorula.
Laprimeraetapa
deldesarrollose
iniciaconla
fecundaciónenla
trompauterinay
finalizacuandose
formaelcigoto.
Laetapa4:(días5a6)está
representadoporel
blastocistounidoalapared
posteriordelútero,ellugar
habitualdeimplantación.
1-Desarrollodelhuevohumano:
Implantación
• 
Laimplantaciónonidacióneselprocesomedianteelcualelblastocistoseadhiereal
endometrioyloinvade,quedandolocalizadoadyacenteaunadelasaproximadamente
4000arteriasespiralesexistentes.
Implantación:
-día8elsinci3otrofoblasto
erosionalostejidos
endometrialesyelblastocisto
comienzaaincluirseenel
endometrio.
-día10elblastocistosehunde
pordebajodelepitelio
endometrialyuntapóndel
cierrerellenaeldefecto.
-día14sedesarrollan
vellosidadescoriónicas
primaria
Implantación
Embriónimplantado.21días
Placenta:
Laplacentaesellugarprincipaldeintercambiodenutrientesydegasesentrelamadreyelfeto.
Esunórganofetomaterno:
• Unaporciónfetalquesedesarrollaapar3rdelsacocoriónico(corionvelloso)
• Unaporciónmaternaqueprocededelendometrio(deciduabasal).
Placenta:
RelacióndelCorionvelloso(partefetal)delaplacentaconladeciduabasal(partematerna)dela
placenta:
• 
La sangre materna fluye hacia el
espacio intervelloso en brotes en
forma de embudo de las arterias
endometriales espirales y realiza un
intercambio con la sangre fetal a
medida que la sangre materna pasa
alrededor de las vellosidades
secundarias.
A través de ellas se lleva a cabo el
principal intercambio de material entre
madre y embrión /feto.
•  La sangre arterial que penetra desplaza
la sangre venosa hacia el espacio
intervelloso en las venas endometriales,
que se diseminan en la totalidad de la
superficie de la decidua basal.
• 
Principalesac3vidadesdelaplacenta:
Líquidoamnió3co
• Permiteelcrecimientoexternosimétrico
delembriónyelfeto.
• Actúacomounabarrerafrentealas
infecciones.
• Permiteeldesarrollonormaldelos
pulmonesfetales.
• Protegealembriónyafetofrentea
lesionesaldistribuirlosimpactosquela
madrerecibe.
• Ayudaacontrolarlatemperaturacorporal
delembriónalmantenerunatemperatura
rela3vamenteconstante.
• Permitequeelfetosemuevalibremente,
deestemodo,colaboraeneldesarrollo
musculardelasextremidades.
Gestacióngemelar:
Gemelosbicoriales
biamnio3cos
Gestacióngemelar:
Gemelosmonocoriales
65%
-apar3rdeuncigotopor
divisióndelembrioblasto
(blastocisto).
-amniosseparados,corion
común,placentacomún.
-anastómosis.
Gestacióngemelar:
Gemelosmonocoriales
35%
-apar3rdeuncigotopor
separacióndesdeetapadedos
célulashastalamórula.
-cadaembrióndesarrollasu
sacoamnió3coycoriónico.
‣ 25%unaplacentadeuna
fusiónsecundaria.
‣ 10%dosplacentas
Gestacióngemelar:
Monocorial
Monoamnió3co
20 sem
30 sem
Inmunologíadelembarazo:
Elfetohayqueconsiderarlocomoun
aloinjerto.
Elhuesped(lamadre)noexperimenta
rechazohaciaelfeto.
Hayalgunaspatologíascomolapreeclampsia,
amenazadepartoprematuro,abortos,
fracasanlosmecanismosdetolerancia
maternahaciaelaloinjerto.
Endocrinologíadelagestación:
Interacción compleja.
Regulación por SNC y
mecanismos de feed-back.
•  Producción de diferentes
hormonas con funciones
específicas:
Ø  Ovarioà estrógenos y
progesterona (cuerpo
lúteoà placenta)
Ø  H C G y L a c t ó g e n o
placentario (placenta)
Ø  T i r o i d e a s y
glucocorticoides.
• 
• 
Cambiosmetabólicosdurantelagestación:
El embarazo es un estado anabólico:
- Producción hormonal de la placenta
- Cambios anatómicos
- Cambios fisiológicos
• Apoyan el crecimiento fetal y su desarrollo
• Mantienen la homeostasis materna
• Preparación para la lactancia
Metabolismo de proteinas
•  Objetivo: lograr el máximo potencial de crecimiento fetal durante el
último cuarto del embarazo
CONSERVACIÓN DE NITROGENO
ü Disminuyendo la excreción total de nitrógeno
ü Disminuyendo la oxidación de aminoacidos para obtención de energía
Metabolismo de carbohidratos
•  1º y 2º trimestre: aumento progresivo a la respuesta a la insulina
•  3º trimestre: disminución de tolerancia la glucosa y un incremento de
la resistencia la insulina
HIPERINSULINISMO
•  Objetivo: es asegurar de manera permanente niveles adecuados de
glucosa en la circulación materna para que la placenta tome la cantidad
de glucosa que necesita par el feto
Metabolismo de lípidos
• 
Imprescindibles:
- Formación del sistema nervioso fetal
- Generar energía extra en la madre
Para ello hay un aumento de la absorción a nivel intestinal (especialmente de los ácidos grasos
esenciales y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga)
Mecanismo preferencial para transferencia de dichos ácidos grasos hacia la placenta y feto
• 
• 
En estados de ayuno la lipolisis del tejido adiposo y el uso metabólico se encuentra aumentada
en las gestantes mediante la denominada «hambre acelerada»
La hipertriglicidemia del tercer trimestre tiene como función la preparación de la madre para
la lactancia
Duracióndelembarazo:
Tiempotrascurridodesdesuiniciohastaelparto:
Aunqueesvariablesees3maen267días(38semanas)traslafecundacióno280días(40semanas)
traslafechadelaúl3maregla.
• 
Partopretérmino:antesdelos259dias(37sem).
• 
Gestacióncronológicamenteprolongada:masde294dias(42sem).
Duracióndelembarazo:
• 
LaFPPsehaes3madodesdeelprimerdíadelaúl3mamenstruación(Reid,1850).
• 
LaregladeNaegeleparasucálculoconsisteensumar280díasalaFUR.
• 
Lases3macionesmásexactasseconsiguemedianteecograea,entrela8-16semanasconla
medicióndeLCN.Apar3rdelas12semanasmediantedeDBP.
Modificacionesdelosórganosgenitalesydelasmamas:
• Modificacionesdelcuerpo
uterino:
- 
Aumentodeltamañouterino:
- 
Crecimientoabdominal:
- 
Hipertrofiadelmusculouterino:
ContraccionesdeBraxton-hicks:
- 
Circulaciónutero-placentaria:
- 
Evaluacióndopplerdelasarteriasuterinas:
Modificacionesdelosórganosgenitalesydelasmamas:
• Modificacionesdelcérvix
uterino:
- 
ReblandecimientodelCervix:Signode
Chadwick
- 
Ectopiacervical:proliferaelepiteliodel
endocervix.
- 
Disminuciónprogresivadelalóngitud
cervical:
- 
Tapónmucoso:producidoporlas
glandulasdelamucosacervical
Modificacionesdelosórganosgenitalesydelasmamas:
•  Modificacionesdelosovarios:
- 
Anovulación: FSH y LH estan inhibidas por
retroalimentación negativa por altos niveles
de Estrogeno y progestágeno
- 
Aumentodelavascularizaciónovárica:el
pedículo vascular pasa de 0.9 cm a 2,6 cm
- 
Cuerpo luteo: los altos niveles de E2 y
Progesterona para mantener el embarazo los
produce primero el cuerpo luteo y luego la
placenta. Tambien produce relaxina que relaja
la musculatura uterina.
Modificacionesdelosórganosgenitalesydelasmamas:
•  Modificacionesdelavaginayvulva:
- 
Mucosavaginalconges3va:aumentodelgrosordelamucosa,
relajacióndeltejconec3voehipertrofiaqueaumentanlalongitud
vaginal.
- 
Aumentodelflujovaginal:pHvaríade3,5a6porproducción
aumentadadea.Lác3coporlactobacillusacidophilus.
- 
Varicesvulvares:existeaumentovascularizacionehiperemiaenpiel,
vulvaymúsculosdelperineo.
Modificacionesdelosórganosgenitalesydelasmamas:
•  Modificacionesdelasmamas:
- 
Aumentodelvolumenmamario:
-  Enprimerassemanasmayorsensibilidadyhormigueos.
-  Luegohipertrofiadealveolosmamarios,sehacenvisibleslaredvenosade
Haller.
-  Aparecepigmentacióndeareolayprominenciadelpezónydetubérculosde
Montgomery.
- 
Estrias:siaumentanmuchodetamaño
- 
Preparaciónparalalactancia:
- 
- 
- 
durantelagestaciónseproducemaduraciónfuncionaldelascélulasalveolares
mamariasporaltastasashormonalesyPRL.
Lasecreciónseiniciadespuésdelacaídabruscadeprogesteronatrasel
alumbramiento.
Apar3rdelcuartomespuedesalircalostro.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionescardiovasculares:
-  Tendenciaalahipotensión:
-  laresistenciavasculardisminuyedebidoalaacciónrelajantedelaprogesterona
- 
- 
sobreelmúsculoliso.
-  Endecúbitosupinosecomprimelavenacavapudiendodescenderelgastocardíaco
ehipotensión.
Edemasyvaricesenextremidadesinferiores:
-  aumentaelgastocardíacoycompresiónuterinayrelajacióndelmúsculoliso
condicionaunadilatacióndelstmavascularvenososuperficial,especialmente
MMII,dandovaricesyedemas,pudiendodardolor,calambresnocturnos,sensación
depesoyparestesias.
Sensacióndedisneaypalpitaciones:
-  esfrecuenteunaintensasensacióndeundeseoderespirar,es3mulado
paradójicamenteporladisminucióndePCO2.
-  Tambiénexisteunaelevacióndelafrecuenciacardíacahastaun15-20%queda
sensacióndepalpitaciones.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionesanivel
respiratorio:
- 
Conges3ónnasalyepistaxis:pores3mulo
estrogenicoproduceunahiperemesisa
nivelnasal,rini3syepistáxisocasional
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionesgastrointes3nales:
- 
Naúseasconosinvómitos:afectaal70-85%,depredominiomatu3no,desdelas6semhasta12
sem.
- 
Sangradodeencías:estánhiperemicasehipertroficaspudiendosangrar.Puedeexis3runepulis
oangiogranulomagingival(gingivi3shiperplasicadelembarazo)muydolorosoyquesangra
fácilmente.
- 
Pirosis,estreñimientoyhemorroides:
• poracciónrelajantedelaprogesteronaydesplazamientodelestómagoe
intes3nosseproduceunadisminucióndelamo3lidadintes3nalfavoreciendoel
reflujogastroesofagico(pirosis)ladistensiónabdominalyestreñimiento.
• Porlapresiónaniveldevenaspélvicasjuntoalestreñimientosefavorecenlas
hemorroides.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionesurinarias:
- 
Polaquiuriaeincon3nenciaurinaria:por
compresiónuterinaseelevaeltrigono
vesical,aumentalapresiónintravesicaly
disminuyelaeficaciadelesenteruretral.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionesendocrino-metabólicas:
- 
Insomnioyfa3gabilidad:laansiedadycambiosmetabólicosdificultanelsueño.
- 
Hiperhidrosis:elaumentodelgastocardíacoeincrementodelmetabolismobasales3mulan
alasglándulassudoríparaspararegulartemperatura.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionescutáneas:
- 
Estrias:excesivoes3ramientopielyniveles
elevadoscor3coides
- 
Arañasvascularesyeritemapalmar:
aparecenenel65%gestantespor
aumentonivelesdeestrogenosy
conges3óngeneralizada.
- 
Hiperpigmentación:esfrecuenteenvulva,
pubis,ombligo,líneaalbayareolas,encara
ycuellosellamacloasmagravidicoyse
debealincrementodelahormona
es3muladorademelanocitosmediadapor
estrogenosyprogesterona.
Moles3ascomunesdelembarazonormal:
•  Modificacionesmusculoesquelé3cas:
- 
Lordosislumbar:pormodificacióndelcentrode
gravedad,seaumentalalosdosislumbary
relajamientodeligamentosymúsculosquesujetan
lasar3culaciones,dandolorlumbarypélvico.
- 
Mayormovilidaddelasar3culaciones:Sacroiliacas,
sacrococcígeasysínfisispúbicaàposiblerelación
nodemostradacon:relaxina,paridad,edadonivel
de ejercicio previo. Dolor en zona púbica y cara
internadelosmuslosàseparaciónsínfisispúbica
(diástasis)
- 
Calambesnocturnos: haciael finaldelembarazo
sonfrecuentes,porlacontracciónrepen3nadelos
músculosdelapantorrilla,seresuelveconmasaje
yes3ramientooconLactatoocitratodemagnesio.
(magnesioBoi1/8h)
Variacionesdeloscomponenteshematológicos:
•  Aumentodelavolemia:
- 
- 
- 
Aumentonecesariodeun30%(1.5litrostotal)
Aumentaelplasmaun40-50%ylamasaeritrocitariaun12-25%loqueresultaenuna
seudoanemiafisiológicadelembarazo.OMSdefineanemiadelagestaciónConHb<11g/dl.
Tipo
Leve
Moderada
Severa
Hb gr/l
9-11
7-9
<7
Hto
33-27
26-21
<20
Elfenómenodelahemodilucionno3eneefectosobreelVCMyHCMqueconservanlosvalores
pregestacionalesyu3lizaremosparaeldiagnós3codeanemia.
Variacionesdeloscomponenteshematológicos:
•  AumentodelaeritropoyesisydelosrequerimientosdeHierro:
- 
- 
- 
Seponedemanifiestoensangreperiféricaconaumentodelacifraderemculocitosyanivel
medularporunahiperplasiaeritroide.
Sees3mulalamédulaporpartedelaeritropoye3nallegandoalcanzar2-3veceslosvalores
pregravídicos.
YcomoconsecuenciahayúnaumentodelasexigenciasdíariasdeFe,siendode4a8mgdía.
Comoseabsorbeun10%,laingestamínima3enequeserentre40a80mgdía.
Variacionesdeloscomponenteshematológicos:
•  Aumentodelaleucopoyesis:
- 
- 
- 
- 
- 
- 
Hayunaleucocitosisfisiológicaconsiderándosecomonormalcifrasde15.000cel/mlpudiendo
llegara25.000cél/mlduranteelparto.
Aumentanlosneutrófilosmientrasqueloslinfocitosnosemodificanporloqueexisteuna
linfopeniarela3va.
DisminuciónenloslinfocitosThelper1yenlasnaturalKiller.AumentodelosThelper2.
DisminucióndeloslinfocitosBdurantelagestaciónparaprevenirelrechazodelfetocomo
aloinjerto.
Porelaumentodelaleucopoyesistambiénaparecenensangreperiféricascélulasinmaduras
de3pomielocitosymetamielocito.
Losleucocitosvuelvenalascifraspregravídicaenausenciadecomplicacionessobreel6ºdía
posparto
Variacionesdeloscomponenteshematológicos:
•  Coagulaciónsanguínea:
- 
Modificacionesenlasplaquetas:
✦ 
- 
- 
- 
- 
✦ 
Produciendoseunatrombocitopeniagestacional:porhiperdestrucción,poraumento
delau3lizaciónperiféricadeplaquetasanivelplacentario,un8%degestantes
desciendenhasta150.000-75.000plaquetas/mm3,sinqueexistaningúnriesgopara
lamadreofeto.
Disminucióndelvolumenplaquetariomedio.
Aumentodelosfactoresdecoagulación:hipercoagulabilidadrela3va:
✦ 
protombinayfactorVII,factorVIII,factorIXyfactorX.
✦ 
ac3vidadfactoresXIyXII.
Hiperfibrinogenemia:deun50%,puedellegara600mg/l.PoresolaVSGquenodebe
deinterpretarsecomoprocesoinfecciosooinflamatorioconcurrente.
Cambiosenlos3emposdecoagulación:TdeProtrombinayTPTAseacortanligeramenteelTde
CoagulaciónyTdeHemorragianosealteran.
Cambiosdelaac3vidadfibrinolí3cayenlosan3coagulantesnaturales:descensonivelesde
proteinaS,concentracionesdeproteinaCyan3trombinaIIInosealteran,perodisminuyela
ac3vidaddelaproteinaCqueesuninhibidordelprocoagulanteFactorV,dando
hipercoagulabilidad.
Cambioscardiocirculatorios:
•  AumentodelavolemiaycambiosenlaTA:
- 
- 
- 
- 
Primeroexisteunaumentodecapacidaddelarbolvascularporfistulaarterio-venosa
placentariaypordescensogeneraliadodelasresistenciasvascularesperiféricas.
Precisaunaumentodelavolemia:lavasodilataciónmediadaporeloxidonitricoqueasu
vezes3mulaelstmarenina-angiotensina-aldosteronaysere3enesodioyagua.
Peroapesardelaexpansiondelvolumenplasmá3colagestantepermaneceenuna
hipovolemiarela3vaqueleproduceunahipotensiónrela3va.
LaTAmediadisminuyeduranteelprimerysegundotrimestrealcanzandounnadiren
16-20semconretornoacifrasbasalescercadeltérmino.DisminuyemaslaTAdiastólica
porlacaidadelaresistenciavascularperiféricasistémica.
Cambioscardiocirculatorios:
•  Secrecióndealdosteronaaumentada:
- 
Mercedalaac3vacióndelstmadependientedelarenina-angiotensina.
•  Redistribucióndelflujocirculatorio:
- 
- 
- 
- 
Aumentaenlechouterino,renal,coronario,mamario,cutaneo,diafragmá3coy
esquele3co.
Elmasimportanteeshacialapelvisporlahipertrofiaehiperplasiauterinaycirculación
placentaria.
Anivelrenalexisteunaumentodelfiltradoglomerular.
Aumentaelflujosanguineopulmonarydisminuyenlasresistenciasvascularespulmonares
Cambioscardiocirculatorios:
•  Aumentodelapresiónvenosa:
- 
- 
Poraumentodelavolemiaydelapresióndelúterogaravidosobrelav.cavainferior
aumentalapresiónenstmavenosodemitaddelcuerpoyaparecenvenasvaricosasen
MMII,crisishemorroidalesyvaricesvulvares,tambiénedemasmaleolares.
Sdredehipotensiónsupina:lacompresióndeluterosobrevenacavadisminuyela
precargaocasionahipotensiónarterialyepisodiosdehipoxiafetal.
•  Cambiosanatómicoscardíacos:
- 
Incrementodelvolumentelediastólicoydelamasaventricularizquierdaloquesupone
unaumentoenladistensibilidadcardíacaydelvolumendellenadosinreduccióndela
fraccióndeeyección,loqueimplicaunaumentodelacontrac3lidadcardíaca.
•  Horizontalizacióncardíaca:
- 
Porelevacióndeldiafragma,modificaelindicecardiotorácicoyelejeelectricocardíaco
hacialaizquierda.
Cambioscardiocirculatorios:
•  Aumentodelvolumenminutoydeltrabajocardíaco:
- 
Aumentaelvolumenminutoun10%.Elgastocardiaco=vol.sitólicoxfrec.cardíaca,
comoaumetanambos,elgastocardíacoaumentaentreun30-50%.(estoesasi
porqueaumentalaprecargaydisminuyelaposcargaporquedisminuyelaresistencia
vascularperiféricaydisminuyelapresiónarterialyporlaformacióndelaestulaarteriovenosa).
•  Cambiosanatómicoscardíacos:
- 
Incrementodelvolumentelediastólicoydelamasaventricularizquierdaloquesupone
unaumentoenladistensibilidadcardíacaydelvolumendellenadosinreduccióndela
fraccióndeeyección,loqueimplicaunaumentodelacontrac3lidadcardíaca.
•  Alteracionesdelritmocardíaco:
- 
Aumentodelafcbasalhasta100lpmenreposo.
Cambioscardiocirculatorios:
•  Cambioscardiovascularesduranteelparto:
- 
- 
- 
Elgastocardíacoaúnaumentaun12%masentrecontraccionesduranteelperiodode
dilatación.vol.deeyecciónyfrec.cardíacayTA.Alfinaldeladilataciónelgasto
cardíacopuedellegaraaumentarhastaun50%durantecontracciones.
Concadacontracciónaproximadamente300a500mldesangreesexpulsadadelútero
haciaeltorrentecirculatoriomaterno,locualincrementaelretornovenosoyaumenta
elvolumendeeyección,lapresiónarterialyelgastocardiaco.
Unahoratraselpartoelgastocardiacorecuperavaloresprepartoysobrelas2a4
semanaspostpartolosparámetroshemodinámicosretornanasusvalores
pregravídicos.
Cambiosrespiratorios:
•  Hiperven3lación:
- 
Porefectoseda3vodelaprogesteronasobremúsculolisodelapared
bronquioloalveolarysobreelcentrorespiratorio,tambiénporlahorizontalizacióndel
diafragma,paracompensar.
•  Alcalosisrespiratoria:
- 
Porlahiperven3lación-->PaCO2quesecompensaconexcreciónrenalde
bicarbonato(elCO3Hserico4mEq/LyportantoelpHarterialnosealtera).
•  Disneagravídicafisiológica:
- 
Lahiperven3laciónproduceunaumentodelvolumencorrientequehaceaumentarel
esfuerzorespiratoriojuntoalaligeraalcalosisrespiratoria.Seobservasobre28-30
sem,ocurreduranteeldescansoyno3eneasociaciónconelejercicioesico.
•  Respiracióncostal:
- 
Porhiperven3laciónyhorizontalizacióndeldiafragma,loquepuedeaumentarenla
gestantelasensaciónsubje3vadedisnea.
Cambiosrespiratorios:
•  Cambiosenlafunciónpulmonar:
Medida
Volumenresidual
Cambiodurantelagestación
Disminuyeun20-25%
Capacidadfuncionalresidual Disminuyeun20%
Capacidadpulmonartotal
Disminuyeun5%
Volumencorriente
Aumentadel30al40%
Capacidadinspiratoria
Aumentadel5al10%
Frecuenciarespiratoria
nocambia
Capacidadvital
nocambia
Modificaciones del sistema digestivo durante la gestación
• 
Cambiosenelape3to:
- 
Disminuídoenel1ertrimestre(nauseasyvómitos)
- 
Aumentaenel2do-3ertrimestre.
- 
Pica:Pocofrecuente.Enanemiasferropénicasintensas.
• 
Aparicióndenauseasyvómitos:
- 
Nauseas:60%gestantes(2/3ademásvómitos)
- 
Aparecenen1ramitad(4-6semana,máximaincidencia8-12semana,desapareciendoenla
semana20)
- 
Típicosmatu3nos(frecuentedurantetodoeldía)ytrasesmmulos(oloresespecíficos)
- 
Causadesconocida.RelaciónconniveleselevadosdeHCGyprogesterona.
Modificaciones del sistema digestivo durante la gestación
• 
Disminucióneneltonoymovilidadgástrica-intes3nal:
- 
Factoresmecánicos(compresiónúterográvido)àRGE
- 
Factoreshormonales(progesteronaàrelajaciónm.liso/disminuciónmo3lina):aumento
3empovaciamientogástricoàpirosis
- 
Frecuencia:30%.Estreñimientolomásfrecuente.
- 
Secrecióngástricayabsorciónintes3nalinalterada(exceptoFe,Ca,NAyAguaque↑).
• 
AparicióndeHemorroides:
- 
Aumentodistensibilidaddelaparedvenosayvolemia.
- 
CompresióndirectadelúterosobrelaVCI.
Modificaciones del sistema digestivo durante la gestación
• 
HígadoGravídico:
- 
- 
• 
Sobremetabolismoenergé3co(Carbohidratosylípidossobretodo,Proteinasenmenormedida)
Funciónhepá3cainalterada:
q 
hipoalbuminemia(↓25%)peroporlahemodilución.
q 
↑FA(hastax4)mayoríadeorigenplacentario.
q 
↑síntesisfibrinógeno,otrosfactorescoagulación,ceruloplasmina,SHGB.
q 
Primerosdíaspuerperio:↑detransaminasas(esquelé3coymamario)
Sistemabiliar:
- 
↑Coleli3asisi:bilismásespesay↓mo3lidadbiliar(+progesterona:frecuentehallazgodevesícula
distendida)
- 
Noaumentodeácidosbiliares(patología:colestasisintrahepá3caembarazoàpruritogeneralizado)
Modificaciones del aparato urinario durante la gestación
• 
• 
Aumentodelflujoplasmá3corenal:
• 
Cambiohemodinámicomásimportante.
• 
↑75%(16semana)à34semana(↓25%)à37semana(↓45%)
• 
Debidoaesteroidessexuales,estrógenos,progesteronayprolac3na(reciéntemente:relaxinaàOxido
Nitricoyendotelina)
Aumentodelafiltraciónglomerular:
• 
↑durantelagestación(↑50%afinalesdel1ertrimestreyseman3enehastaelfinal)
ü 
Aclaramientocrea3nina:↑desde120a150-200mL/minafinalesdel1ertrimestre.
ü 
↓[plasma]:urea,crea3ninayac.úrico(ésteúl3mo↑24s.poraumentoenlareabsorcióntubular
renal).
ü 
Glucosuriahasta10g/día(aumentocompensatoriodelareabsorciónentúbulorenal)y
aminoaciduria.àProteinuria:normalhasta300mg/horas
Modificaciones del aparato urinario durante la gestación
• 
• 
Cambiosenlafunciónendocrinarenal:
• 
↑SíntesisEPO,VitDyRenina.
• 
↑Ac3vidaddelsistemarenina-angiotensina-aldosteronaà↑volemia.↑aldosteronaadicionalde
formaindependientealSRAA.
Cambiosanatómicosdelaparatourinario:
• 
↑Flujosanguíneo.↑tamañorenal.80%ciertogradodehidrouréteryhidronefrosis.
ü  Progesteronaàdilataciónm.lisoyporcompresiónmecánicadelúterográvido
(dextrorrotaciónàuréterderechomásdilatado)
• 
CompresiónvejigaàPoliaquiuriafisiológica(siseacompañadedisuriay/otenesmoàsospecharITU).
Síntomasdeincon3nenciaurinaria.
• 
Retencióndiurnadeaguaysodio(edemasMMII)àreabsorciónyeliminaciónnocturnaànicturiafisiológica.
• 
Elevacióntrígonovesicalyedemaehipervascularizaciónvesicalàmicrohematuriafisiológica.
LA FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DENTARIO DURANTE EL
EMBARAZO
o 
Encíashipertróficasyconges3vasàsangradopost-cepillado(malllamadagingivi3sgestacional)àepúlis(tumoración).
o 
Salivamásespesa.Menosfrecuenteunaumentodelaproducción(p3alismo).
o 
Ambosfenómenosfavorecenlaac3vacióndecariespreexistentesàvisitaprofilác3carecomendada.
La eco 4D no es sólo una herramienta
de observación fetal, sino también una
útil herramienta para evaluar el
desarrollo del SNC fetal en fetos con
un desarrollo normal y aquellos con un
alto riesgo
Las figuras muestran la
continuidad de algunos
movimientos desde la vida
prenatal a la postnatal
El ultrasonido 4D en la evaluación de la cara fetal
proporciona información tanto de la morfología como del
desarrollo neurológico y función de la cara fetal
Expresiones faciales que pueden ser
estudiadas: parpadeo aislado del ojo, bostezo,
mueca, expulsión de la lengua, movimientos
de la boca, deglución.
Gracias