Nefritis intersticiales

Nefritis intersticiales
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M.A. Martínez
G. Usera
H García
(H12O)
H12O Motivo trasplante:
18%
29%
Diabetes
Malform
Gns
Nfangscl
Npt Inters
18%
Desc
Otros
13%
7%
7%
8%
Definición
• El término nefritis intersticial se refiere a un grupo de
enfermedades con preferente afectación del espacio túbulo
intersticial
• Por convención se excluyen lesiones específicas como las
poliquistosis
• Se diferencian formas aguda y crónica
Nefritis túbulo intersticial aguda
• Lesión caracterizada por edema, inflamación intersticial
(linfocitos, plasmáticas, eosinófilos , granulomas) que se suele
acompañar de IRA
• Etiopatogenia
– Probablemente el mecanismos incluya fenómenos de
• Hipersensibilidad tipo I (IgE, eosinófilos)
• Hipersensibilidad tipo IV (Linfocitos T, granulomas)
• Daño tubular directo
Clínica
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Rash (15%)
Eosinofilia (23%)
Fiebre (27%)
Rash+fiebre+eosinofilia (10%)
Elevación de la creatinina+ leucocituria +proteinuria
moderada
Nefritis intersticial aguda
(formas clínicopatológicas)
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NIA inespecífica
Asociada a enfermedades autoinmunes
NIA granulomatosa
NIA+ proteinuria intensa
TINU
Asociada a anticuerpos antimembrana basal
• Varón de 68 años con IRC por nefropatía intersticial. Segundo
TxR hace 4 meses. Ingresa por fiebre y fracaso renal agudo
Nefritis túbulo intersticial aguda
Lesión túbulo intersticial aguda secundaria a
•Fármacos 70%
•Infecciones 15%
•Otros 15%
Hialinosis segmentaria en pacientes VIH+
Evolución
Creatinina sérica
9,00
8,00
7,00
6,00
Cr bx
5,00
4,00
Cr últ
3,00
2,00
1,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
• Varón de raza negra que se presenta con proteinuria, fiebre,
oliguria y creatinina de 3,28 mg/dl
• Los pacientes VIH positivos pueden tener lesiones
intersticiales acompañantes que pueden ser tratadas.
• Varón de 45 años con FRA, episodio de hematuria
macroscópica. Proteinuria de 20 gr/día Ingesta previa de
antibióticos y AINES.
• Ante la historia clínica se trató con choque de esteroides
• La nefritis intersticial tras el tratamiento con esteroides puede
tener poca inflamación
• La proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial
H12O (01-05)
Seg (36-92 meses) (media 65)
6
5
4
Creat previa
3
Creat final
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Resumen
• El diagnóstico de la nefritis intersticial aguda es urgente
• El 15-20 de las nefritis intersticiales agudas no son de causa farmacológica
• La nefritis intersticial puede acompañar a otras lesiones
• La nefritis intersticial biopsiada tras inicio del tratamiento puede tener
pocos hallazgos morfológicos
• La nefritis intersticial puede estar acompañada por otras lesiones (la
proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial)
Muchas gracias a:
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Dr. G Usera (H12O)
Dra. D Díaz (H120)
Dra C Murillo (H de Ciudad Real)
Dr FJ Martínez Tello
Ustedes