INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y NEFROPATÍAS

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y NEFROPATÍAS
En Australia se han revisado los casos notificados de nefropatías asociadas al uso de los
inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol y similares. Se recomienda
revisar la función renal en pacientes con tratamiento con esomeprazol, omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol o rabeprazol que manifiesten malestar sin una causa conocida.
El sistema australiano de farmacovigilancia ha publicado una revisión de las 18
notificaciones de nefritis intersticial confirmada con biopsia de riñón y
asociadas a la utilización de omeprazol (Losec®, Mopral® y más de 40
especialidades farmacéuticas) [Austr Adv Drug Reactions Bull 2003; 22 (2): 7].
Corresponden a 5 hombres y 13 mujeres, de edades entre 47 y 86 años. La
latencia entre el inicio del tratamiento y la aparición fue de 3 meses.
Los síntomas comprendían pérdida de peso, malestar, fiebre y náuseas. En un
caso se presentó poliuria-polidipsia. En la mayor parte de los casos se observó
un aumento de la creatinemia o de la uremia. La microscopía de orina, mostró
en 3 casos, hematíes y leucocitos. En los 8 casos en los que se realizó biopsia
renal se identificaron infiltrados mononucleares de linfocitos, células
plasmáticas y eosinófilos, y en algunos también histiocitos.
En el momento de la notificación, 9 de los pacientes ya se habían recuperado, y
en 2 de ellos la recuperación fue rápida, en 2-3 semanas después de la
interrupción del omeprazol. El tratamiento de estos casos de nefritis intersticial
se basa en interrumpir la administración y aplicar tratamiento de
mantenimiento. Normalmente se tratan con glucocorticoides, aunque la eficacia
de esta terapia no se ha demostrado en ensayos clínicos controlados (Am J
Gastroenterol 2001; 96: 3428-31).
También se han notificado en Australia 2 casos más de nefritis intersticial con
rabeprazol (Pariet®). No se ha comunicado ningún caso más de nefritis
intersticial con otros inhibidores de la bomba de protones, si bien se indica en
las fichas técnicas correspondientes la posibilidad de tal nefropatía, como
sucede en las de esomeprazol, lansoprazol y pantoprazol. También se han
publicado casos de nefritis intersticial asociados al uso de pantoprazol en
Alemania (http://www.akdae.de). En otros sistemas de farmacovigilancia,
como en Nueva Zelanda, también se han notificado casos de nefritis intersticial
con omeprazol (http://www.medsafe.govt.nz).
Recordamos que se han asociado casos de nefritis intersticial con otros
medicamentos como antibióticos beta-lactámicos y sulfonamidas, diuréticos,
AINE, cimetidina, alopurinol y rifampicina.
Recomendación
Los pacientes en tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones, como
esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, en casos de
úlcera gástrica, úlcera duodenal, reflujo gastroesofágico o esofagitis por reflujo,
y que presenten síntomas como malestar, pérdida de peso, fiebre sin otra causa
aparente, deben considerar como causa posible una alteración renal asociada al
uso de estos medicamentos.