Difusión de las lesiones hepáticas no tratadas. Una nueva idea

Difusión de las lesiones hepáticas no tratadas. Una nueva
idea
Poster no.:
S-0259
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
F. Aguilera del Hoyo, J. de Miguel Criado, L. Garcia del Salto
Lorente, A. Marco Sanz, L. Gutierrez Velasco, M. Manzano
Paradela; Madrid/ES
Palabras clave:
Quiste, Neoplasia, Hemangioma, Capacidad del observador, RMDifusión/Perfusión, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2012/S-0259
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Objetivos
Los estudios de resonancia magnética del hígado cada vez son más multimodales con
varios tipos de secuencias, estudio de difusión o contrastes intra y extracelulares.
En ocasiones el radiólogo se encuentra en un verdadero problema al intentar caracterizar
una lesión hepática.
Revisando las ultimas publicaciones sobre la difusión de las lesiones hepáticas no
tratadas, vemos que los estudios de difusión nos dan muchas veces una "sensación"
mas que una evidencia que nos ayude en el diagnostico.
Hasta ahora el calculo de los valores absolutos de ADC de las masas focales se ha
visto influenciado por múltiples variables como la técnica de adquisición, el valor de b,
el tamaño, la localización y también por el parénquima subyacente o de base.
Hemos observado que en los pacientes con enfermedad hepática difusa, los valores
ADC de las lesiones a filar eran muy variables.
Así pues, se nos ocurrio una idea.
Presentamos una nueva herramienta que puede resultar útil a la hora de caracterizar
las lesiones hepáticas y minimizar la influencia de estas variables, especialmente el
parénquima.
Comparamos los resultados obtenidos en nuestro estudio con otras series publicadas.
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Fig. 1: UNIDAD CENTRAL DE RADIODIAGNOSTICO. MADRID
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Fig. 2: HOSPITAL DEL HENARES. COSLADA. MADRID
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Material y método
Durante el ultimo año hemos recogido 52 pacientes con lesiones hepáticas focales no
tratadas y hemos revisado sus estudios de resonancia realizados en nuestro equipo de
1,5 T con el siguiente protocolo:
Axial T1 fase y oposición de fase.
Axial y Coronal T2 Fiesta.
Axial T2 muy potenciado/hemangioma.
2
Difusión b= 100 y b=600 mm /s
Estudio dinámico con contraste extracelular a los 0,30, 60, 90 y 300 segundos.
Tras repasar las secuencias de difusión realizadas a todos estos pacientes con valores
2
2
b de 100 mm /s y b de 600 mm /s, hemos elaborado este cociente sobre la secuencia
de difusión:
Valor ADC de la lesión hepática
---------------------------------------------Valor ADC del hígado respetado
2
En la estación de trabajo, cargamos la secuencia de difusión con un valor b=600 mm /
s y colocamos un ROI circular sobre la masa a estudio y otro ROI circular en el hígado
respetado. Ver ejemplos 1 y 2.
Entendemos por hígado respetado, toda zona de paréquima sano o con enfermedad de
deposito pero libre de masas.
Teniendo en cuenta, dos condicionantes principales, que el tamaño de la lesión fuera
superior a 1 cm y obtener el valor del hígado respetado siempre en el mismo punto del
lóbulo hepático derecho; a ser posible evitando estructuras vasculares.
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Fig. 3: Secuencia de difusión con una valor b de 600 mm2/sec con un ROI circular
localizado en a lesión a estudio
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Fig. 4: Secuencia de difusión con un valor b de 600 mm2/sec con un ROI circular
localizado en el LHD evitando las estructuras vasculares
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Resultados
Hemos revisado 52 estudios de resonancia magnética de hígado de los cuales 26
correspondian a varones y 26 a mujeres con edades comprendidas entre los 30 y los
89 años de edad.
De las lesiones analizadas 39 correspondian a lesiones poco agresivas o benignas (51%
hemangiomas, 13% hiperplasias nodulares focales, 7% quistes y 1.9 % pecoma) y 11
agresivas o malignas ( 13% metástasis y 7% hepatocarcinomas). Mientras que los dos
estudios restantes fueron no concluyentes.
Algunas de estas lesiones fueron confirmadas histológicamente y otras definidas por su
comportamiento clínico y por imagen.
Realizamos este cociente a cada una de las lesiones a filiar:
Valor ADC de la lesión hepática
---------------------------------------------Valor ADC del hígado respetado
Aunque reconocemos que se trata de un estudio limitado por el número de pacientes,
hemos obtenido los siguientes valores ADC y Ratios:
Lesión
Valor ADC absoluto
Hemangioma
2,06x10 mm /s
Quistes
2,7x10 mm /s
-3
2
2,04
HNF
1,6x10 mm /s
-3
2
1,07
HCC
1,2x10 mm /s
-3
2
1,03
Metástasis
1,1x10 mm /s
-3
2
0,8
-3
2
Ratio
1,8
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2
La media del Valor ADC del parénquima respetado fue de 1,4 mm /s para un valor b=600.
Fig. 15: Gráfico de las medias de los ratios obtenidos entre los valores ADC absolutos
y los valores ADC del parénquima respetado.
Referencias: F. Aguilera del Hoyo; RADIODIAGNOSTICO, Hospital del Henares
UCR., Madrid, SPAIN
Observamos que las lesiones benignas presentan un ratio de 1,9; mientras que las
malignas (hepatocarcinoma y metástasis) de 0,8 y la hiperplasia nodular focal de 1,07.
Asi pues con un mayor numero de pacientes esperamos concretar un punto de corte en
el cociente o ratio, para poder diferenciar lesiones benignas de malignas.
Images for this section:
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Fig. 5: Ejemplo 1 A y B. Axial T1 fase y oposición de fase; C. Axial T2 FIESTA; D Axial
T2 potenciado o Hemangioma; E y F. Axial con contraste a los 30 segundos y 5 minutos.
Lesión solida situada en el LHD hipointensa en T1, hiperintensa en las secuencias de
mayor TR y con un realce nodular, periférico y centrípeto
Fig. 6: Ejemplo 1 A y B. Imágenes de difusión b=600 mm2/s Valor absoluto de ADC 1,9
x 10 -3 mm2/s
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Fig. 7: Ejemplo1 El valor ADC absoluto de la lesión es de 1,9 mm2/sec y el del
parénquima respetado de 1,4 mm2/s. El ratio es de 1,3 y se trataba de un hemangioma
hepático.
Fig. 8: Ejemplo 2 A y B. Axial T1 fase y oposición de fase; C. Axial T2 FIESTA; D. Estudio
dinámico con contraste a los 30 segundos. Lesión nodular solida situada en el segmento
VI del LHD con realce en anillo.
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Fig. 9: Ejemplo 2 A y B. Imágenes de difusión con b=600mm2/s. Valor absoluto de ADC
de 1,4 x 10-3 mm2/s
Fig. 10: Ejemplo 2 En esta caso el ratio obtenido fue de 0,8 y se correspondía a un
cáncer de colon con metástasis hepáticas.
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Fig. 11: Ejemplo 3 A y B. Axial T1 fase y oposición de fase; C. Axial T2 FIESTA; D. Axial
con contrate a los 30 segundos. Masa solida e hipervascular con una cicatriz central
localizada en el LHD.
Fig. 12: Ejemplo 3 A y B. Imágenes de difusión b=600 mm/s. El valor absoluto ADC de
la masa fue de 1,3 x 10-3 mm2/s con un ratio de 1. Se correspondía con una Hiperplasia
Nodular Focal
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Fig. 16: Gráfico de las medias de los ratios obtenidos entre los valores ADC absolutos
y los valores ADC del parénquima respetado.
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Fig. 13: Ejemplo 4. Axial T1 en fase y fase opuesta. Axial T2 FIESTA y Axial T1 con
gadolinio a los 30 segundos. Masa solida que asienta sobre un hígado cirrótico.
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Fig. 14: Ejemplo 4. Secuencias de difusión con una b=600 mm2/s. Se obtuvo un valor
ADC de la lesión de 1,2 mm2/s y un ratio de 0,9
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Conclusiones
Aunque reconocemos que este trabajo esta pendiente de una revisión estadística
profunda, podemos ir sacando algunas conclusiones preliminares
Sin olvidarnos que la difusión es una herramienta más de las que nos ofrece la
resonancia magnética y que debe de ser analizada junto a las otras secuencias que
realizamos habitualmente.
Los resultados obtenidos en nuestro trabajo coinciden con otras series publicadas en
cuanto a los valores absolutos de ADC.
El cociente presentado puede resultarnos una opción útil, rapida y sencilla técnicamente
para apoyar nuestro diagnóstico, sobre todo en aquellos pacientes con enfermedad
hepática difusa, y caracterizar lesiones hepáticas.
Además puede ser una alternativa en aquellos pacientes con contraindicaciones para la
administración de contraste paramágnetico.
En futuras comunicaciones esperamos poder definir más concretamente puntos de corte
pero actualmente sí observamos como las lesiones benignas (hemangiomas, quistes y
pecoma) presentan un coeficiente de 1,9 y las malignas (hepatocarcinoma y metástasis)
de 0,9.
La excepción la representa la hiperplasia nodular focal, una lesión benigna, con un
comportamiento muy variable en los estudios de difusión por RM y un cociente de 1,07.
Muchas gracias por su atención.
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