animales salvajes - Librería Deportiva

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Puntos gatillo y
cadenas musculares
funcionales
en osteopatía y en terapia manual
Philipp Richter
Eric Hebgen
EDITORIAL
PAIDOTRIBO
V
Índice
Prefacio ..................................................IX
Fenómeno creep...................................................39
El músculo...........................................................39
A Cadenas musculares
funcionales................................1
Las fascias ............................................................39
Función de las fascias ................................................40
Manifestaciones de las alteraciones fasciales..........40
Valoración de las tensiones fasciales .......................41
Causas de las disfunciones
musculoesqueléticas...................................................41
Génesis de los trastornos miofasciales ....................41
Patrones del dolor ......................................................42
Philipp Richter
1 Introducción ......................................3
2 Modelos de las cadenas
miofasciales ....................................15
Herman Kabat 1950: facilitación
neuromuscular propioceptiva ............................17
Patrones motores........................................................17
Modalidades de aplicación........................................17
Constataciones............................................................18
Godelieve Struyf-Denys ......................................18
Organización de las cinco cadenas
musculares...................................................................19
Thomas W. Myers ................................................22
“Anatomy Trains” .......................................................22
Meridianos miofasciales............................................22
Cadenas miofasciales según T. Myers .....................22
Leopold Busquet .................................................25
Cadenas musculares...................................................25
Cadenas miofasciales según Busquet ......................26
Funciones de las cadenas musculares
miofasciales .................................................................32
Paul Chauffour: “Le lien mécanique”
en osteopatía........................................................32
Cadenas biomecánicas de Paul Chauffour .............32
Resumen de los diferentes modelos
de cadenas miofasciales ......................................33
3 Fisiología ........................................35
Inervación vegetativa de los órganos .................43
Irvin M. Korr.......................................................44
Importancia de las disfunciones somáticas de la
columna para el conjunto del organismo ...............44
Importancia de la médula espinal............................44
Importancia del sistema nervioso autónomo.........45
Importancia de los nervios para el trofismo ..........45
Sir Charles Sherrington ......................................45
Inhibición de los antagonistas o inervación
recíproca (o inhibición).............................................46
Relajación posisométrica ..........................................46
Sumación temporal y local, sumación espacial .....46
Inducción sucesiva .....................................................46
Harrison H. Fryette.............................................46
Las leyes de Lovett .....................................................47
Las leyes de Fryette ....................................................47
La marcha como patrón motor
global y funcional................................................48
Análisis de la marcha.................................................49
Actividad muscular durante la marcha...................52
Resumen ......................................................................54
4 Modelo craneosacro .......................55
William G. Sutherland ........................................57
Componentes del tejido conectivo .....................37
Las células....................................................................37
Sustancia intercelular.................................................37
Biomecánica del sistema craneosacro ................58
Vascularización del tejido conectivo ..................38
Difusión .......................................................................38
Osmosis .......................................................................39
Movimientos y disfunciones
del mecanismo craneosacro................................61
Flexión-extensión.......................................................61
Torsión .........................................................................62
Inclinación lateral-rotación ......................................64
VI
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
Verticalstrain y lateralstrain .....................................65
Disfunción por compresión de la SEB ....................65
Disfunciones intraóseas.............................................66
Disfunciones del sacro...............................................68
Influencia de las disfunciones craneales y de
las posiciones incorrectas sobre la periferia ......69
5 El modelo biomecánico de John
Martin Littlejohn. La mecánica de
la columna vertebral ......................71
Historia................................................................73
“Mecánica de la columna vertebral”
y las líneas de fuerza del cuerpo .........................73
Línea de fuerza central (central gravity line) ..........74
Línea anterior del cuerpo (anterior body line) .......74
Línea anteroposterior ................................................75
Dos líneas posteroanteriores ....................................76
Polígono de fuerzas.............................................76
Arcos, puntos de rotación y arcos dobles ...........77
Arcos ............................................................................77
Puntos de rotación .....................................................77
Arcos dobles................................................................78
Specific Adjusting Technique- SAT según
Dummer ..............................................................79
Historia ........................................................................79
Procedimiento ............................................................80
Las tres unidades........................................................80
6 Músculos posturales, músculos
fásicos y patrones posturales
cruzados. La contribución de
Vladimir Janda a los métodos de
tratamiento miofascial ...................81
7 Patrones de Zink ............................89
Composición de los patrones de Zink................92
Complejo occipital-atlas-axis (OAA) ......................92
Abertura torácica superior........................................93
Abertura torácica inferior .........................................93
Pelvis ............................................................................94
Aplicaciones prácticas de los
patrones de Zink .................................................94
Complejo occipital-atlas-axis (OAA) ......................95
Abertura torácica superior........................................95
Abertura torácica inferior .........................................95
Pelvis ............................................................................95
8 Cadenas miofasciales: un modelo....97
Cadenas musculares..........................................100
Cadena flexora..........................................................102
Cadena extensora ....................................................106
Resumen y conclusiones de las cadenas
flexoras y extensoras .........................................107
Cadena flexora..........................................................107
Cadena extensora .....................................................108
Torsión...............................................................108
Particularidades de algunos músculos o
grupos musculares ...........................................109
M. esternocleidomastoideo.....................................109
Mm escalenos ...........................................................110
Diafragma..................................................................110
M. psoasilíaco ...........................................................114
Rotadores de la cadera ............................................114
9 Estática..........................................117
Zonas charnela ..................................................119
Postura...............................................................120
Estática ................................................................83
Motricidad...........................................................83
Fibras musculares posturales (fibras rojas) .......84
Fibras musculares fásicas (fibras blancas) .........84
Músculos con tendencia al acortamiento ...........84
Músculos con tendencia al debilitamiento.........84
Patrones posturales cruzados .............................86
Patrón postural cruzado superior ............................86
Patrón postural cruzado inferior .............................86
Consecuencias prácticas .....................................86
Diferencia en la longitud de las piernas ...........122
Modificaciones estáticas de la pelvis y de la
columna vertebral en las diferencias de longitud
de las piernas ............................................................122
Consecuencias para el sistema
musculoesquelético y síntomas de la
diferencia de longitud de las piernas.....................123
¿Se debe equilibrar la diferencia de longitud
de las piernas?...........................................................124
Resumen....................................................................125
10 Diagnóstico ..................................127
Anamnesis .........................................................129
Exploración .......................................................129
Observación ..............................................................129
VII
11 Terapia ..........................................135
Técnicas de energía muscular (TEM) ...............137
Definición..................................................................137
Indicaciones y contraindicaciones.........................138
Condiciones para una aplicación óptima
de las TEM ................................................................138
Condiciones técnicas y auxiliares para
la aplicación de las TEM .........................................138
Variantes de las TEM...............................................139
Principios fisiológicos..............................................139
Técnicas de relajación miofascial .....................140
Realización de la técnica .........................................141
Técnicas neuromusculares (TNM) ...................141
Realización de las técnicas......................................142
Técnica de relajación miofascial con
compresión isquémica ......................................142
Procedimiento ..........................................................142
B Puntos gatillo y su
tratamiento...........................143
Eric Hebgen....................................................................
12 Definición .....................................145
13 Clasificación de los puntos
gatillo ............................................149
14 Fisiopatología de los puntos
gatillo ............................................153
15 Diagnóstico ..................................159
16 Tratamiento de los puntos gatillo...165
17 Factores que mantienen los
puntos gatillo................................169
18 Segmento facilitado......................173
19 Puntos gatillo ...............................177
Músculos del dolor de la cabeza
y de la nuca ........................................................179
M. trapecio ................................................................179
M. esternocleidomastoideo.....................................180
M. masetero ..............................................................182
M. temporal ..............................................................184
M. pterigoideo lateral ..............................................185
M. pterigoideo medial .............................................186
M. digástrico .............................................................186
M. orbicular de los ojos, m. cigomático mayor,
Platisma .....................................................................187
M. occipitofrontal ....................................................189
Mm. esplenios de la cabeza y del cuello ...............190
Mm. semiespinosos de la cabeza y del cuello,
mm. multífidos (mm. transversoespinosos) ........192
Mm. rectos posteriores mayor y menor de la
cabeza, mm. oblicuos inferior y superior de
la cabeza ....................................................................193
Músculos del dolor de la parte superior
del tórax y del dolor del hombro-brazo ...........194
M. elevador de la escápula ......................................194
Mm. escalenos ..........................................................194
M. supraespinoso .....................................................196
M. infraespinoso ......................................................198
M. redondo menor...................................................198
M. redondo mayor ...................................................199
M. dorsal ancho........................................................200
M. subescapular........................................................200
M. romboides............................................................201
M. deltoides...............................................................202
M. coracobraquial ....................................................204
M. bíceps braquial....................................................205
M. braquial................................................................205
M. tríceps braquial...................................................207
M. ancóneo ...............................................................208
Músculos del dolor del codo
y de los dedos ....................................................208
Mm. braquiorradial y extensores de la muñeca ..208
Mm. extensor de los dedos y del índice................211
M. supinador.............................................................213
M. palmar largo........................................................213
Mm. flexores radial y cubital del carpo, flexores
superficial y profundo de los dedos, flexor
largo del pulgar, mm. pronador redondo .............215
Mm. aductor y oponente del pulgar......................217
M. abductor del dedo meñique..............................220
Mm. interóseos.........................................................221
Músculos del dolor de la parte
superior del tronco............................................223
M. pectoral mayor....................................................223
M. pectoral menor ...................................................224
M. subclavio..............................................................225
M. esternal.................................................................226
M. serrato posterior superior .................................226
M. serrato posterior inferior...................................227
M. serrato anterior ...................................................228
M. erector de la columna ........................................229
M. recto del abdomen, mm. oblicuos interno
y externo del abdomen, m. transverso
del abdomen, m. piramidal.....................................231
Índice
Palpación ...................................................................129
Pruebas de movilidad ..............................................129
VIII
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
Músculos del dolor de la parte
inferior del tronco .............................................234
M. cuadrado lumbar................................................234
M. psoasilíaco ...........................................................236
Músculos del suelo pélvico .....................................237
M. glúteo mayor .......................................................238
M. glúteo medio .......................................................239
M. glúteo menor.......................................................241
M. piriforme..............................................................242
Músculos del dolor de la cadera,
del muslo y de la rodilla....................................243
M. tensor de la fascia lata........................................243
M. sartorio.................................................................243
M. pectíneo ...............................................................244
M. cuádriceps femoral.............................................245
M. grácil, mm. aductores largo, corto y mayor....246
M. bíceps femoral, m. semitendinoso, m.
semimembranoso.....................................................250
M. poplíteo................................................................252
Músculos del dolor de la pierna,
del tobillo y del pie ............................................254
M. tibial anterior ......................................................254
M. tibial posterior ....................................................254
Mm. peroneo largo, corto y tercer peroneo .........255
M. gastrocnemio ......................................................256
M. sóleo y m. plantar...............................................258
Mm. extensor largo de los dedos y extensor
largo del dedo gordo................................................260
Mm. flexor largo de los dedos y flexor largo
del dedo gordo..........................................................261
Músculos intrínsecos superficiales del pie............262
Músculos intrínsecos profundos del pie ...............266
20 Bibliografía ...................................271
21 Referencias de las imágenes .........277
22 Abreviaturas .................................281
Índice alfabético ................................285
IX
Prefacio
La idea de elaborar este libro empezó a gestionarse hace muchos años. Las experiencias prácticas, la lectura
de bibliografía especializada, la asistencia a cursos de formación y las conversaciones sobre este oficio con compañeros y con especialistas de otras disciplinas nos han mostrado aspectos cada vez más novedosos sobre la importancia y el significado del aparato locomotor.
La práctica diaria nos ha demostrado en el transcurso de los años que frecuentemente aparecen los mismos
patrones lesionales. Tras intensas observaciones y exploraciones realizadas durante años, unidas a profundas investigaciones bibliográficas, tenemos la certidumbre de que nuestras observaciones se corresponden con la realidad y que no son fruto de nuestros deseos.
Tanto los osteópatas como los posturólogos y los terapeutas manuales hablan de patrones de movimiento, aunque existen diversos modelos explicativos para la formación de dichos patrones. En un curso de técnicas de energía muscular, tanto el Dr. F.L. Mitchell jr. como el Dr. Ph. Greenman hablaban de un patrón (pattern) universal. Ambos eran de la opinión de que debe existir un patrón general, pues, cuando se producen
disfunciones del aparato locomotor, las demás regiones del cuerpo siempre se adaptan siguiendo un mismo
patrón. En el ámbito de la fisiología el conjunto del organismo también sigue un patrón determinado; como
ejemplos podemos mencionar patrones de movimiento como la marcha o la respiración. El origen embriológico común de todos los tejidos, las uniones de tejido conectivo y el organismo como sistema hidroneumático hablan a favor de esta teoría. El sistema endocrino también es un buen ejemplo de este comportamiento
global.
El principio de globalidad, tan valorado por los osteópatas, así como las bases embriológicas, fisiológicas y
neurológicas nos proporcionan explicaciones válidas para la aparición de determinados patrones.
Según nuestra opinión, desempeñan un papel muy importante el sistema nervioso como organizador y las
estructuras miofasciales como órgano ejecutor.
Hemos comparado diversos modelos de cadenas musculares y también diversos modelos de pensamiento
osteopáticos y hemos intentado buscar sus aspectos comunes. En este ejercicio hemos comprendido que, en el
fondo, todos estos modelos hablan de la misma cosa, aunque considerada desde diferentes puntos de vista.
En este libro presentamos un modelo de cadenas musculares basado en los dos patrones de movimiento de
la osteopatía craneal, la flexión y la extensión. Puesto que el organismo está constituido por dos hemicuerpos,
existirán también dos cadenas de flexión y dos cadenas de extensión.
Nos hemos inspirado en el modelo de Littlejohn sobre la “mecánica de la columna vertebral” y en los “ZinkPattern” del osteópata americano Gordon Zink, DO, para dividir el esqueleto del tronco en unidades de movimiento. No fue menor nuestra sorpresa cuando constatamos que esta división en unidades de movimiento se
correspondía enormemente con la clasificación de la inervación de determinados órganos y músculos.
Hemos atribuido varios músculos a ambas cadenas, conscientes de que esta acción puede ser incompleta y
teórica. Pedimos al lector que lo tenga en cuenta. Puesto que el organismo sólo conoce patrones de movimiento y no músculos aislados, este hecho no será tan importante.
En la segunda parte del libro presentamos algunos métodos de tratamiento de las estructuras miofasciales.
El tratamiento mediante los puntos gatillo será descrito muy detalladamente, puesto que tiene un valor incalculable para la práctica.
Nos hemos limitado conscientemente a ofrecer una representación de los aspectos mecánicos de la osteopatía puesto que es importante para la postura y puede ser utilizada para el diagnóstico.
Hemos intentado explicar las disfunciones craneales fisiológicas a través de un modelo mecánico. Pero hemos renunciado a ofrecer una representación detallada de las disfunciones viscerales, aunque en este libro también se ofrecen claras indicaciones sobre el comportamiento de estos patrones. Los trastornos orgánicos se manifiestan a través de posturas incorrectas causadas por tracciones fasciales directas, y especialmente mediante
los reflejos viscerosomáticos. En un sentido de globalidad los órganos se adaptan a su “continente”, el aparato
locomotor, del mismo modo que las alteraciones estáticas influyen en la posición y la función de los órganos (adaptación de la función a la estructura).
Nuestro modelo de cadenas musculares es tan sólo un modelo de pensamiento como muchos otros; no pretendemos que sea un modelo exclusivo. Pero en la práctica hemos comprobado que tanto el diagnóstico como
X
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
el tratamiento del paciente son mucho más racionales y efectivos si tenemos en cuenta este punto de vista. Esto
será especialmente importante para los casos crónicos y resistentes a la terapia.
Philipp Richter
Eric Hebgen
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