SOLICITUD CLAVE DE IDENTIFICACIÓN SOLICITUD CDI MODIFICACIÓN DE DATOS - - DEPENDENCIA AFIP-DGI F. 663/NM DECLARACIÓN JURADA Sello fechador de recepción MOTIVO DE LA SOLICITUD (1) CUENTAS CORRIENTES LEY DE CHEQUES Nº 24.452 USUARIOS SISTEMA FINANCIERO ESCRITURAS PÚBLICAS DEMAS ACTOS REGISTRABLES OTROS RUBRO I - PERSONAS FISICAS y SUCESIONES INDIVISAS APELLIDO Y NOMBRES:...................................................................................................................... FECHA DE NACIMIENTO: ARGENTINO: DIA MES AÑO EXTRANJERO: DIA FECHA DE FALLECIMIENTO: MES AÑO SEXO(1) M F PAÍS DE ORIGEN : ........................................................................ TIPO DE DOCUMENTO(2):DNI/LC/LE/PASAPORTE/CERTIFICADO MIGRACIONES/CI.PAÍS N° ORIGINAL PARA LA AFIP / DGI DUPLICADO PARA EL RESPONSABLE LIMITROFE / OTRO DOCUMENTO EXTRANJERO: RESIDENTE TIPO DE RESIDENCIA(1): VIGENCIA DE LA RESIDENCIA (HASTA) NO RESIDENTE PERMANENTE DIA MES TRANSITORIA TEMPORARIA PRECARIA AÑO RUBRO II - DOMICILIO REAL CALLE: .............................................................................................. Nº : ..................................... SECTOR :................. TORRE: .......... PISO: ............. DPTO/OFIC./LOCAL: ...... MANZANA: .............................. DATO ADICIONAL: ............................................................................................................................ PROVINCIA / ESTADO: ........................................... PARTIDO/DEPARTAMENTO: ......................................... LOCALIDAD: ................................................................... CÓDIGO POSTAL: ......................................... PAÍS:............................................................................................................................................ TELÉFONO (Cód. Área y N°):........................................ CORREO ELECTRÓNICO: .......................................... RUBRO III - APODERADO O MANDATARIO APELLIDO Y NOMBRES: .................................................................................................................... TIPO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC/CI(2) Nº: ....................... CUIT/CUIL/CDI El que suscribe Don ....................................................................................... en su carácter de(3) ................................. afirma que los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta declaración jurada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad. (1) Marcar con “X” lo que corresponda (2) Tachar lo que no corresponda (3) Titular, Apoderado, Mandatario u Otro Responsable. - Lugar y Fecha: Firma y Sello: -