1 Consenso 2007 Incontinencia de Orina Femenina S.O.G.I.N – I.U.U.G.A Sociedad de Ginecología del Norte de la Provincia de Buenos Aires Instituto de Urología y Uro-Ginecología de Luján Comité Organizador: Presidente: Comité Científico: Dr. O. G. Sánchez Presidentes: Dr. Omar Grossi Dr. Enrique Ubertazzi Coordinadores: Dra. Mirta Fasolino Dr. Martín Di Cio Secretarios: Dr. Aldo Chiappara Dr. A. Zemborain Invitados Especiales:, Dr. H. Damiani, Dr. Longo E., Dr. R. Sainz, Dr. Sánchez A., Dr. Santomil F., Sede: Auditorio Universidad del Salvador R. Panamericana Km 54,5 Champagnat – Pilar – Pcia. Buenos Aires USAL Pilar, 20 de abril de 2007 Prevalencia A. En la población general femenina la prevalencia de la incontinencia de orina es del 1. 00-15 % 2. 15-25 % 3. 25 - 50% 4. + 50 % B. Los tipos de incontinencia más frecuentemente observados son en orden de prevalencia. (Casos especiales ver pregunta E.) 1. IOE – IOU – IOM – IO Casos especiales 2. IOU – IOE – IOM – IO Casos especiales 3. IOM – IOU – IOE – IO Casos especiales 2 C. La IOE se presenta más frecuentemente como edad de comienzo 1. A partir de los 60 años 2. Antes de los 60 años Diagnóstico D. ¿Qué elementos utiliza habitualmente en el diagnóstico inicial de incontinencia de orina? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Interrogatorio Exámen físico (con algún método que permita medir el Residuo Post-Miccional) Laboratorio Imágenes Urodinamia Endoscopía Urológica E. ¿Qué elementos debieran utilizarse en el manejo especializado, para casos especiales de IO como las recidivadas, IO asociadas a dolor, hematuria, ITU recurrente, con antecedentes de Rx ó Cirugías pelvianas, ó ante la sospecha de fístulas uro-genitales? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Interrogatorio Exámen físico Laboratorio Imágenes Urodinamia Endoscopía Urológica F. Ante una Incontinencia de Orina Primaria pasible de Tratamiento. Quirúrgico, ¿Cómo evalúa Ud. la indicación de la Urodinamia Completa, Cistometría y estudio de presión/flujo? 1. Optativa 2. Necesaria 3. Es recomendable utilizarla en todos los casos. Tratamientos Médicos F. Los tratamientos con anticolinérgicos están indicados en 1. 2. 3. 4. 5. IOE IOU IOM IO x rebosamiento 2 y 3. G. La estrógeno-terapia local asociada a otros procedimientos tiene indicación en 1. 2. 3. 4. IOE IOU IOM Todos los casos de mujeres post-menopáusicas H. La R.P.P. Rehabilitación del Piso Pelviano tiene principal indicación en 1. Todos los casos de IO 2. Los asociados a distopías 3. IO de grado leve.a moderado 3 Tratamiento Quirúrgicos I. De los tratamiento quirúrgicos, cuales son los que obtienen mejores resultados con menor morbilidad 1. Los que mejoran la posición anatómica de la vejiga (reparación del cistocole) 2. Los que elevan la posición del cuello vesical a su ubicación normal (colposuspensiones) 3. Los que reestablecen la función esfinteriana mejorando la coaptación de la uretra media. J. Las indicaciones de los Slings sintéticos actualmente más aceptadas son. 1. Los TOT para todos los tipos urodinámicos ó grados clínicos de IOE 2. Los Pubo-Vaginales para todos los tipos urodinámicos ó grados clínicos de IOE 3. Los TOT para las IOE de grado leve a moderado y los P-V en los grados más severos 4. Los TOT en los grados más severos y los P-V en los grados más leves K. En incontinencias de orina recidivadas tienen mejores resultados 1. Los slings sintéticos convencionales, artesanales ó comerciales 2. Cualquier sling pubo vaginal en las uretras con hipermobiidad y Los slings sintéticos reajustables ó regulables en el postoperatorio en las uretras más fijas. L. En las casos más graves, con incontinencia casi permanente por una clara falla esfinteriana, con presiones de pérdida evaluada por urodinamia (VLPP) menores de 30 cms está indicado: 1. Un Sling TOT 2. Un Sling P-V 3. Un Sling espiralado ó Cross-over a veces acompañado de reconstrucción de la pared uretral. 4. Esfínter urinario Artificial 5. Una derivación urinaria con cleisis del cuello vesical 6. Agentes de impactación uretral ó Bulking Agents. Complicaciones M. Las complicaciones de la cirugía de la IOE más frecuentes son 1. Urológicas Funcionales: Inestabilidad vesical de novo, Trastornos del vaciado, Recidiva de la IO Anatómicas: Lesiones de la Vejiga, uretra, ureter/es Intrusión de la malla en vejiga y7ó uretra. 2. Ginecológicas Distopías de novo: Recto-enterocele Histero-Douglascele Cistocele Extrusión de malla en vagina 3. Hematomas pelviano ó a nivel de los muslos 4. Sexológicas Dispareunia 5. Médico-legales.