Parto domiciliario planeado: asistido por enfermero obstetra

ENSAYOS
Parto domiciliario planeado: asistido por enfermero obstetra
Parto domiciliar planejado: assistido por Enfermeiro Obstétra
*Martins, CA., **Almeida, NAM., ***de Mattos, DV.
*Enfermera Obstetra, Doctora en Enfermería, Profesora Asociada de la Facultad de Enfermería/Universidad
Federal de Goiás - FEN/UFG. **Enfermera, Doctora en Ciencias de la Salud, Profesora Adjunta de la Facultad
de Enfermería de la Universidad Federal de Goiás- FEN/UFG ***Enfermero, Supervisor de Prácticas en
Obstetricia y Pediatría, Presidente de ABENFO-Goiás. E-mail: diegovmattos@hotmail.com Brasil.
Palabras clave: Parto em casa planeado; parto asistido; enfermero obstetra.
Palavras-chave: Parto domiciliar planejado; assistência ao parto; enfermeiro obstétra
Keywords: Planned home birth; assisted delivery; obstetric nurse
RESUMEN
En este artículo se reflexiona sobre el papel del enfermero obstetra en el parto en casa planeado. En este
sentido, refleja los retos y las tendencias para la promoción y prestación de atención a la parturienta y al recién
nacido. Señala el papel del enfermero obstetra en la asistencia planeada y el suministro y promoción de la
calidad, eficacia y seguridad a las parturientas y al recién nacido como trípode de la humanización de la
asistencia al parto y nacimiento.
RESUMO
Este artigo objetiva refletir acerca da atuação do enfermeiro obstetra no parto domiciliar planejado. Neste
sentido, reflete os desafios e tendências para a provisão e promoção do cuidado à parturiente e ao recémnascido. Aponta o papel do enfermeiro obstetra na assistência planejada e a provisão e promoção da
qualidade, efetividade e segurança às parturientes e ao recém-nascido como tripé da humanização da
assistência ao parto e nascimento.
ABSTRACT
This article reflects on the obstetric nurse’s role on the planned home childbirth. In this sense, it shows the
challenges and trends for the promotion and the assistance of the parturient and new-born’s care. It points out
the obstetric nurse's role in the planned assistance, the supply and the promotion of quality, effectiveness and
safety for the parturient and for the newborn as a tripod of humanization of the assistance to the delivery and
the birth.
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INTRODUCCIÓN
La gestación, el parto y el puerperio son una de las experiencias humanas más importantes,
con un fuerte potencial positivo y enriquecedor para todos los que participan. El embarazo y
el parto son acontecimientos sociales que integran la experiencia reproductiva de hombres y
mujeres. Es un proceso individual, una experiencia especial en el universo de la mujer y su
pareja, que también involucra a sus familias y a la comunidad (1, 16).
El parto es una función de la mujer, mediante el cual los productos de la concepción (feto,
líquido amniótico, placenta y membranas), son desplazados y expulsados del útero de
manera fisiológica o mecánica (2).
Es un proceso natural al que la mujer está sometida desde su existencia. Un momento de
transición, en el que el cuerpo de la madre se prepara fisiológicamente durante el embarazo,
para la expulsión del fruto de la concepción.
Se trata de un evento cultural que se inició con la existencia de la propia mujer, que se
percibe como una purga en la mujer, que se describe en el Libro Bíblico del Génesis, cuando
Eva, la primera mujer, conoció el pecado y escuchó de Dios, que iba a tener hijos por medio
de dolores de parto (3).
Con base en el conocimiento empírico, durante siglos el parto vaginal fue considerado un
evento familiar, donde el acontecimiento era vivido por la familia, y el proceso de parto era
llevado a cabo por las parteras, mujeres con una vida normal y conocimiento de la sociedad
por su experiência (4).
La hospitalización del parto en Brasil trajo un nuevo modelo asistencial y los avances
tecnológicos que ahora contribuyen a disminuir las tasas de mortalidad materna y neonatal,
promoviendo un aumento en el número de intervenciones durante el parto y nacimientos, así
como partos con cesárea. Este enfoque del parto se ha convertido en un procedimiento
electivo, dificultando la adopción de conductas de humanización del proceso natural del
parto y nacimiento (5).
Durante su trayectoria de vida la mujer durante el embarazo y parto pasa por diversas
situaciones que favorecen las dudas y cambios de comportamiento. Por lo tanto, el parto es
un acontecimiento de grandes cambios para la parturienta, por lo que la autonomía de la
mujer y la decisión de la mujer sobre su cuerpo debe prevalecer en los procedimientos a
adoptar (6).
El embarazo y el parto son una de las experiencias humanas más importantes e impactantes
para el cuerpo femenino, que puede tener una influencia positiva o negativa influenciando
las experiencias futuras. Los acontecimientos que rodearon el proceso de parto y nacimiento
en el ámbito hospitalario marcan una atmósfera peligrosa, sufrimiento, frustración de las
expectativas, violencia física o simbólica, a menudo lo que hace difícil para las mujeres y sus
familias convertir esa experiencia en algo positivo, gratificante y saludable (7).
Las acciones de humanización de la asistencia a la mujer en el proceso de parto tienden a
una atención hacia la mujer y su familia en su unicidad, con necesidades específicas que
van más allá de los aspectos biológicos y abarcan las circunstancias sociales, éticas,
educativas y psicológicas presentes en las relaciones humanas (8).
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Desde esta perspectiva, los aspectos emocionales del embarazo, el parto y puerperio son
reconocidos ampliamente, creemos que la interacción de las mujeres embarazadas con los
profesionales de la salud, especialmente de la enfermera obstétrica es esencial para ayudar
a la parturienta permitiendo el proceso natural del parto.
En la actualidad, hay una discusión en la enfermería obstétrica acerca del retorno al parto
domiciliario planeado, como instrumento relevante en la promoción y la humanización de la
asistencia al parto y nacimiento.
Esa política avanza teniendo en cuenta la necesidad de dar concreción a los principios
rectores del Sistema Único de Salud (SUS), en lo que se refiere a garantizar la calidad,
efectividad y seguridad a la parturienta y al recién nacido durante el parto natural, el
escenario natural del contexto domiciliario planificado.
Objeto de estudio: el nacimiento domiciliario planificado y sin distocia como forma de calidad
de la asistencia humanizada al parto y nacimiento.
En esta comprensión, este artículo reflexiona sobre el papel de la enfermera obstétrica en el
nacimiento domiciliario planificado.
Para desarrollar esta reflexión, buscamos profundizar teórico en la política de humanización
de la atención al parto y nacimiento del Ministerio de Salud.
ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA OBSTÉTRICA EN EL PARTO DOMICILIARIO
PLANIFICADO
Las parteras tradicionales son responsables hoy en día del nacimiento de 450.000 niños por
año en todo el mundo, lo que representa el 18% de los nacimientos del año(4).
La institucionalización del parto se produjo en los años 60, trayendo consigo un cambio
considerable en este escenario, promoviendo una mejor calidad en la atención en el
nacimiento con la introducción de un equipo multidisciplinar en las prácticas de atención al
parto (4).
Sin embargo, la alta tasa de intervenciones en el proceso fisiológico del parto no ha
garantizado la calidad de la atención obstétrica ni la caída de los indicadores de morbilidad y
mortalidad maternas. Esto representa un reto para todas las instituciones que atienden a las
Mujeres durante el embarazo y el parto (1).
El cambio del ambiente para el nacimiento, en Brasil, trajo consigo una serie de avances
tecnológicos que contribuyeron a bajar las tasas de mortalidad materna y neonatal, trayendo
además un aumento considerable en el número de intervenciones en el nacimiento, como el
parto por cesárea. Este tipo de parto pasó a ser tratado como electiva obstaculizando el
proceso de humanización en el nacimiento (9).
El carácter no invasivo de las tecnologías de cuidado de la enfermería obstétrica reside en
la creencia de que cuando el individuo establece un vínculo de confianza con el profesional,
ambos comparten las decisiones en la planificación de sus cuidados (10).
El enfermero es un profesional cualificado de forma técnica y científica para la asistencia al
parto. Desde 1998, el Ministerio de Salud y sus secretarías iniciaron estrategias,
estableciendo políticas centradas en la cualificación profesional de Enfermería y Obstetricia
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para actuar en la asistencia al parto vaginal. Financiación de la especialización en
Obstetricia y ordenanzas para la inclusión del trabajo realizado por la enfermera en la tabla
de pagos del Sistema Único de Salud (SUS), fueron algunas de las medidas desarrolladas
por el Ministerio de Salud (11).
En los últimos años hemos experimentado grandes cambios en la configuración de la
atención obstétrica, en el que retornamos a los valores que van más allá de los aspectos
científicos y tecnológicos, que apunta al rescate del modelo histórico de nacimiento,
trayendo de vuelta el ambiente domiciliario como un lugar propicio para el parto. En este
contexto, las enfermeras obstétricas sobresalen en el aumento del parto domiciliario
planificado, buscando retomar la calidad de la atención al parto para la parturienta y al recién
nacido (12).
El actual modelo de prestación de atención implica prácticas culturales de comunidades
remotas, con las parteras, pero se percibe una búsqueda por parte de la mujer embarazada
por el parto ecológico (parto domiciliario planificado) en las principales ciudades de Brasil. La
residencia es para estas madres, un ambiente seguro y factible para dar a luz (13).
PARTO DOMICILIARIO COMO UNA MEDIDA PARA PROMOVER LA CALIDAD Y
SEGURIDAD PARA LAS PARTURIENTAS Y EL RECIÉN NACIDO
La humanización de la asistencia prestada es condición esencial para que las acciones de
salud se traduzcan en la resolución de los problemas identificados, en la satisfacción de las
usuarias, en el fortalecimiento de las mujeres frente a la identificación de sus demandas, el
empoderamiento de sus derechos buscando el auto-cuidado, la promoción y mejora en la
calidad de vida - materna y neonatal (14).
Las prácticas de obstetrícia, al desplegar sus prácticas en los servicios de salud, en la
búsqueda de la humanización recomendada por la Organización Mundial de la Salud, pone a
disposición de las mujeres embarazadas el conocimiento profesionales específico y
cualificado, que se caracteriza por ser esencialmente relacional y deriva de un conocimiento
estructurado en el servicio de enfermería.
Este conocimiento se aplica en sentido transversal, integrando saber popular y de varias
disciplinas en la construcción de la atención. Por tener como herramientas básicas los
cuerpos, que proporciona comodidad y autonomía al alentar a las mujeres a reconocer y
desarrollar sus propias habilidades. Basándose en evidencias científicas, las enfermeras
obstétricas comenzaron a utilizar técnicas que se consideran favorables para la evolución
fisiológica del trabajo de parto y prácticas no farmacológicas en el alivio del dolor (15).
Durante el parto, la mujer debe sentirse apoyado y segura, con el fin de minimizar los
miedos y ansiedades. La valorización en las relaciones interpersonales y la confianza en el
profesional que asiste a la parturienta promueve una sensación de seguridad a través de la
atención recibida, por lo tanto, al sentirse cuidada en este momento la madre tendrá la
sensación de que su hijo será bien cuidado.
La humanización de la atención del parto requiere, sobre todo, en lo que respecta a la
ejecución de los aspectos biópsicosocioespirituales de la madre, acoger también a su familia
como forma de ofrecer apoyo emocional durante el proceso que se vive, y permitir su
comodidad y bienestar (9).
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CONSIDERACIONES FINALES
Este artículo busca reflexionar sobre la práctica de la enfermería en la asistencia
humanizada a la parturienta de alto y bajo riesgo. Aunque muchos estudios han puesto de
relieve la importancia del parto domiciliario, sin distocias, como una medida de calidad,
promoción y seguridad a las parturientas y al recién nacido de bajo riesgo.
De hecho, la eficacia de este tipo de parto domiciliario planificado asistido por profesionales
médicos y, sobre todo enfermeros, es todavía muy incipiente. Pero, sin duda, su uso
representa un gran avance en el cambio de paradigma de un hospital centrado en un
enfoque natural, sin intervenciones innecesarias en el proceso del parto, en consonancia con
la política de parto humanizado y nacimiento.
Por lo tanto, deben incluirse como rutina en la atención básica a parturientas de bajo riesgo
obstétrico. Este entendimiento permitirá a los profesionales de la salud una actuación
competente, humana, segura y asertiva en el parto domiciliario planificado.
Desde esta perspectiva, deben ser instituidas políticas para la capacitación de médicos y
enfermeras con un estándar de calidad de la atención prestada a las mujeres en el proceso
del parto, con servicios de apoyo en las instituciones de salud de referencia para la
asistencia en los casos cuando esté indicado. Además de la atención integral a las mujeres
requiere programas y servicios resolutivos, a fin de satisfacer la gran demanda de la
población femenina.
Consideramos que estas reflexiones deben contribuir a que los gerentes de salud y
profesionales del área llevenr a cabo acciones de promoción y prevención a las mujeres en
el proceso del parto, como un derecho constitucional a la ciudadanía de la usuaria del
Sistema Único de Salud y otros servicios de salud.
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