Actualización Registro de Firmas Old Mutual Fiduciaria S.A. Old Mutual Valores S.A. Sociedad Comisionista de Bolsa. Ciudad La información registrada en este formato aplica para productos administrados por Old Mutual Fiduciaria S.A. y Old Mutual Valores S.A.Sociedad Comisionista de Bolsa. Fecha de Diligenciamiento Día Mes Año Diligencie todas las casillas sin omitir ninguna, en letra imprenta, tinta negra, sin tachones ni enmendaduras. Espacios sin diligenciar deben ser anulados. Información del Inversionista * Diligencie solamente en los campos de información del Inversionista, los espacios marcados con * en caso de ser persona jurídica. Natural Persona Nombres y Apellidos / Razón Social* Jurídica Tipo y Número de Identificaci ón* C.C. C.E. T.I. RC Pasaporte NIT* No.* Representante Legal* Información de Productos Indique el número de contrato del producto para el cual está realizando la Actualización del Registro de firmas: Contrato No: Contrato No: Contrato No: Contrato No: NOTA: Si usted desea realizar un registro de firmas diferente por producto o contrato, deberá diligenciar un formato de Actualización Registro de Firmas para cada uno. Firmas autorizadas para impartir órdenes e instrucción sobre recursos ORDENANTES: Los Ordenantes son personas autorizadas para impartir a nombre del Inversionista órdenes para compra, venta y/o traslados de valores, realizar adiciones, retiros parciales o totales y/o traslados de recursos a nombre del Inversionista o de terceros. La siguiente información solo aplica para Old Mutual Valores S.A: Conforme a lo establecido en el Reglamento del Autorregulador del Mercado de Valores (AMV) una persona no podrá ser ordenante de más de cinco (5) clientes de Old Mutual Valores S.A. Sociedad Comisionista de Bolsa (Artículo 51.12 o la norma que lo modifique.) Para los Ordenantes la revocación de este mandato deberá ser comunicada por escrito a Old Mutual Fiduciaria S.A y Old Mutual Valores S.A. Sociedad Comisionista de Bolsa,según aplique. Se entiende que el mandato existente entre el Ordenante y el Inversionista no sobrevivirá en caso de muerte o incapacidad del mandante, caso en el cual se extinguirá cualquier mandato y el Ordenante NO podrá continuar impartiendo órdenes, instrucciones sobre la disposición de los recursos, recibiendo valores o liquidando inversiones en la cuenta del Inversionista. FIRMA ORDENANTE No. 1 FIRMA ORDENANTE No. 2 Nombre Nombre Cargo** Identificación C.C. C.E. Huella Indice Derecho Otro (Dato Sensible) Cargo** Identificación C.C. No. No. FIRMA ORDENANTE No. 3 Sello Seco C.E. Huella Indice Derecho Otro (Dato Sensible) Sello Húmedo Nombre Cargo** Identificación C.C. C.E. Huella Indice Derecho Otro (Dato Sensible) No. ** En caso de ser ordenante del Inversionista Persona Jurídica. Firma del Inversionista ó Representante Legal Identificación C.C. C.E. Otro No. Huella Indice Derecho (Dato Sensible) Anexos Fotocopia del Documento de identidad (150%) de todos los Ordenantes aquí registrados. Formato Información Básica del Ordenante Old Mutual FIduciaria S.A y Old Mutual Valores S.A. Sociedad Comisionista de Bolsa. diligenciado por cada uno de los Ordenantes aquí registrados. Área para Sticker de radicación FOR- 0138 201603 Nombre