Fracturas de tibia y peroné distal

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Fracturas de tibia y peroné distal
Curso de Traumatología Pediátrica
Maestros: Dr. José Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martínez (asesor)
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4
Incidencia
• 8 - 15 años en la tibia y 8 – 14 años en el
peroné
• 25 al 38 % de lesiones fisiarias
• 2da en frecuencia después de radio distal
• Ligeramente más frecuentes que las
diafisiarias
• 58 % en la práctica deportiva
Anatomía
L. Tibioperoneo anterior y posterior
L. Transverso inferior
L. Interóseo
3
1
2
L. Deltoideo (superficial y profundo)
Capa superficial :
1. L. tibioescafoideo
2. L. tibiocalcáneo
3. L. tibioastragalino posterior
Profundo o L. tibioastragalino anterior
L. Peroneoastragalinos anterior y posterior
L. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)
Cierre de la fisis de la tibia distal
El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edad
La extensión maleolar inicia alrededor de los 7 años
Se completa a la edad de 10 años
La fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niños
La centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de
edad
El cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses después
Cuadro clínico
•
•
•
•
Dolor intenso
Deformidad obvia
Posición del pie
Estado de la piel, pulsos
así como la función
sensitiva y motora
Diagnóstico
•
Rx AP y lateral
•
proyección en mortaja del
tobillo
•
proyecciones especiales
•
proyecciones en estrés
TC
Útil en fracturas intra-articulares
(Tillaux juveniles y triplanares)
RM
Lesiones osteocondrales
Posible desarrollo de una anomalía de
crecimiento
Clasificaciones
• Anatómica
• Mecanismo de daño
Clasificación anatómica
Clasificación por mecanismo de lesión
Supinación-inversión (SI)
Grado I. SH I o II del peroné
Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)
Supinación, flexión plantar (SFP)
• Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fx
SH I o II
• No se involucra al peroné
Supinación, rotación externa (SER)
Grado I: Fx SH tipo
II
Grado II: además se
produce una
fractura espiroidea
del peroné de
anteroinferior a
posterosuperior
Pronación, eversión, rotación externa
(PERE)
Fx SH I o II de la tibia +
fx transversa del peroné
La II menos frecuente
Compresión axial
• Lesiones SH V
• Detención del
crecimiento en las rx
subsecuentes
Tillaux juvenil
Fx SH III con afectación
de la región
anterolateral de la
tibia distal
Fractura triplanar
Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rx
lateral
Otras lesiones fisiarias
• Son fx que no encajan
en ninguno de los otros
siete tipos
• Aquí se encuentran las
lesiones del anillo
pericondral y las fx por
sobrecarga
Patrones inusuales de fractura
1%
Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas
Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III
Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete
Tratamiento
Salter-Harris tipo I y II
• Sin desplazamiento:
inmovilización con yeso por
encima de la rodilla, sin apoyo
hasta 3 ó 4 semanas,
cambiando a apoyo por debajo
de la rodilla por 3 ó 4 semanas
más
• Rx de seguimiento cada 6
meses durante 2 años
Salter-Harris tipo I y II
• Fx desplazadas objetivos:
1. <15° inclinación plantar
en sentido posterior
2. 10° valgo en las
desplazadas
lateralmente
3. 0° varo en las
desplazadas
medialmente
• Tornillos percutáneos o
clavos lisos si se requiere
Salter-Harris tipo III y IV
• No desplazadas (= I y II)
• Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC
• Controles semanales (3)
• Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a
36 meses
Salter-Harris tipo III y IV
• Las fx con más de 2 mm
deben reducirse
• Suelen requerir
reducción abierta
Afección del peroné distal
• Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con
bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas
• Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al
reducir la tibia
Fracturas de Tillaux y triplanares
•
•
•
•
Fx transicionales (inmaduro a maduro)
Clasificación confusa
Rotación externa
Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fx
peroné
• Grado cierre fisiario
• TC, exploración durante la reducción abierta
• No trascendencia del cierre fisiario
Fx Tillaux juveniles
• Con la RE del pie el L. TPA
avulsiona un fragmento
de hueso con fisis abierta
• Asociadas a fx diafisiarias
• Rol del peroné
• Sx
Diagnóstico
• Mortaja
• TC
Tratamiento
• Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla
(flexión 30°) con pie con RI
• Más de 2 mm intentar reducción cerrada
Fracturas triplanares
• Diferentes estadios de
la misma lesión
• 3 fragmentos
principales
Tratamiento
• Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima
de la rodilla con flexión de rodilla 30° a 40°
• TC
• 7 días rx o TC
• Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de
yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más
> 2 mm, RC si es aceptable mantener con
tornillos percutáneos + bota de yeso
Complicaciones
• Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa
• Artrosis
• Retardo en la consolidación y pseudoartrosis
• Detención del crecimiento
Deformidad sec. a una consolidación
defectuosa
• Tras una reducción
incompleta o
inmovilizada
inicialmente con un
yeso por debajo de la
rodilla
• SH I y II
• Osteotomías en las EA.
Artrosis
• Intra-articular vs extra-articular
• Aparición de sx
• 1 mm
Retardo en la consolidación y
seudoartrosis
• Son infrecuentes
SH III
Detención del crecimiento
• SH III y IV
• Desarrollo de barra
fisiaria en el foco de
fractura, deformidad en
varo
• Factor predictivo de las
líneas de Harris
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