artritis metabólicas pirofosfato de calcio e hidroxiapatita

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Universidad Autónoma de Nuevo León
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Reumatología
ARTRITIS METABÓLICAS
PIROFOSFATO DE CALCIO E
HIDROXIAPATITA
Dr. Dionicio A. Galarza Delgado
Introducción
•
Descrita en 1961 por McCarty
La llamó pseudogota
▸ Calcificaciones anormales del cartílago
hialino y fibrocartílago.
▸
Definición
•
Artropatía por pirofosfato
El depósito de cristales de pirofosfato de
calcio dihidratado (PFCD) en la matriz
pericelular del cartílago.
▸ Sinonimia:
▸
Condrocalcinosis
− Pseudogota
−
…
•
Existen otros cristales que pueden
depositarse en el el cartílago o
estructuras periarticulares:
Fosfato de calcio básico (FCB)
▸ Hidroxiapatita (HAP)
▸
Epidemiología
No existe diferencia entre sexo y raza
• Es de las enfermedades reumatológicas
más frecuentes
• Prevalencia aumenta con la edad
•
5% menores de 55 años
▸ 32% mayores de 75 años
▸ 50% en la novena década
▸
Epidemiología
•
Por medio estudios radiográficos y de
necrópsia han indicado que tienen
condrocalcinosis de la rodilla:
15% sujetos mayores de 65 años
▸ 50% sujetos mayores de 85 años
▸
Clasificación
•
Clasificación
Hereditaria (AD penetrancia variable)
▸ Esporádica (Idiopática)
▸ Secundaria
▸
−Asociada
a enfermedades metabólicas (10%)
−Asociada a trauma o cirugía.
Causas
•
Definitivas
▸
▸
▸
▸
▸
▸
Envejecimiento
Osteoartrosis
Hiperparatiroidismo
Hemocromatosis
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia.
Causas
•
Probables
▸
▸
▸
▸
▸
▸
Raquitismo hipofosfatémico
Hipercalcemia familiar hipocalciúrica
Osteocondrodisplasias
Displasias espondiloepifisiales
Ocronosis
Enfermedad de Wilson
Causas
•
Probables
▸
▸
▸
▸
▸
Sinfalangia
Síndrome de Larsen
Síndrome de Coffin-Lowry
Síndrome de Hipermovilidad
Post-menisquectomía
Tipos de Presentación
Lántica (asintomática) 80%
• Manifestaciones clínicas 20%:
•
▸
Cuadros agudos (Pseudogota 20%)
−Duración
▸
Cuadros crónicos (pseudo-AR 10%)
−De
▸
de 1 día a 4 semanas
4 semanas a varios meses
Osteoartosis degenerativa (50%)
Diagnóstico
•
Evaluación:
‣ Clínica
‣ Paraclínica
‣ Radiología
‣ Análisis de líquido sinovial
Monoartritis Aguda
Abordaje Diagnóstico
•
Laboratorio:
Calcio, magnesio, fósforo
▸ Fosfatasa alcalina
▸ Hierro, ferritina, transferrina
▸ Paratohormona
▸
Radiología
Radiología
Radiología
Radiología
Radiología
Ultrasonido
Musculoesquelético
•
Lesiones elementales por ultrasonido:
▸
▸
▸
▸
▸
Imágenes hiperecóicas en el cartílago
hialino, los fibrocartílagos y la cápsula
articular
Signos de entesopatía (entesofitos)
Alteración del grosor y estructura del tendón
Bursitis
Señal Doppler Power (sinovitis.
Ultrasonido
Musculoesquelético
Características normales del cartílago
Ultrasonido
Musculoesquelético
Calcificación intracartilaginosa
Ultrasonido
Musculoesquelético
Ultrasonido
Musculoesquelético
Ultrasonido
Musculoesquelético
Patrón punteado hiperecóico
Ultrasonido
Musculoesquelético
Calcificación de fibrocartílago
Ultrasonido
Musculoesquelético
Calcificación de fibrocartílago
Ultrasonido
Musculoesquelético
Señal Power Doppler
Abordaje Diagnóstico
•
Artrocentésis
Número de leucocitos es similar a la gota
▸ 90% PMN
▸ Cristales lineares o romboides con puntas
romas
▸ Birrefringentes débilmente positivos (20%)
▸
Análisis de
líquido sinovial
•
Puntos a revisar en líquido sinovial:
1.Apariencia
2.Viscosidad
3.Celularidad y diferencial
4.Gram/KOH/BAAR y cultivos
5.Análisis de cristales
Análisis de
líquido sinovial
•
La identificación de cristales PFCD en líquido sinovial
•
Su observación permite un diagnóstico preciso
•
Se considera el estándar de oro en el diagnóstico.
Análisis de
líquido sinovial
•
La obtención puede realizar durante cualquier fase de la
enfermedad:
‣
Sin embargo se prefiere durante episodios de
inflamación
•
Se prefiere el análisis del líquido recién extraído y puede
centrifugarse para precipitación de los cristales
•
Puede almacenarse en tubos con Citrato
Análisis de
líquido sinovial
Microscopía de Luz Simple
Análisis de
líquido sinovial
P
90º
A
Análisis de
líquido sinovial
Microscopía de Luz Polarizada Simple
Análisis de
líquido sinovial
Compensador rojo
1er orden
P
90º
A
Análisis de
líquido sinovial
λ
eje lento
UMS
Amarillo
Substracción
-­‐
Azul
Adición
PFCD
Azul
Adición
+
Birrefringencia en Microscopía de
Luz Polarizada con Compensador 1er Orden
+
Amarillo
Substracción
-­‐
Análisis de
líquido sinovial
λ
Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden
Análisis de
líquido sinovial
Microscopía de Contraste de Fases
Tratamiento
•
Artritis aguda
▸
•
Similar a una gota aguda
Artropatía crónica
▸
Similar a osteoartrosis
Tratamiento
•
No se disponen de un tratamiento
específico para el depósito de PFCD
idiopático
•
No es claro el beneficio en la
prevención de la degeneración del
cartílago con el tratamiento en las
causas secundarias.
Tratamiento
•
Debido a que la detección de
condrocalcinosis en las radiografías
simples suele ser indicativo de un
depósito avanzado y sustitución de la
matriz cartilaginosa.
Tratamiento
AINEs
• Glucocorticoides
• Esteroides de depósito
• Colchicina
•
▸
Menos eficaz en la prevención de episodios
de monoartritis aguda.
Depósito de FCB
Esporádica
• Hereditaria
• Asociada a enfermedades
• Asociada a drogas
•
Depósito de FCB
•
Esporádica: envejecimiento
Bursitis , tendinitis, entesopatías.
▸ Artropatías destructivas
▸ Hombro-Rodilla de Milwaukee
▸ Periartritis
▸
Depósito de FCB
•
Asociada a enfermedades:
Enfermedad Renal Terminal
▸ Enfermedad autoinmune (Escleroderma,
DM, PM, LEG)
▸ Hipercalcemia (hiperparatiroidismo
primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D)
▸ Calcificación heterotópica asociada a
evento neurológico (paraplejia, hemiplejía)
▸
Depósito de FCB
Depósito de FCB
•
Asociada a drogas
Esteroides intraarticulares
▸ Hipervitaminosis D
▸ Síndrome de leche y alcalinos
▸
Radiología
Radiología
Radiología
Análisis de
líquido sinovial
Microscopía de Luz Simple
Análisis de
líquido sinovial
Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden
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