Empresa: Trabajador: Domicilio: NIF: CIF: Categoría o grupo profesional: Código de Cuenta de Cotización a la Seguridad Social: Grupo de cotización: Periodo de liquidación: I. del de al de de 200 Total de días: DEVENGOS: 1. TOTALES Percepciones salariales: Salario base Complementos salariales: Horas extraordinarias: Gratificaciones extraordinarias: Salario en especie: 2. Percepciones no salariales: Indemnizaciones o suplidos: Prestaciones o indemnizaciones de la Seguridad Social: Indemnizaciones por traslados, suspensiones o despidos: Otras percepciones no salariales: A. TOTAL DEVENGADO II. DEDUCCIONES: 1. Aportación del trabajador a las cotizaciones de la Seguridad Social y conceptos de recaudación conjunta: % Contingencias comunes Desempleo Formación profesional Horas extraordinarias: Fuerza mayor Estructurales y No estructurales TOTAL APORTACIONES A LA SEG. SOCIAL: 2. 3. 4. 5. Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas: Anticipos: Valor de los productos recibidos en especie: Otras deducciones: B. TOTAL A DEDUCIR LIQUIDO TOTAL A PERCIBIR (A-B) de Firma y Sello de la empresa de 200 RECIBI DETERMINACIÓN DE LAS BASES DE COTIZACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL Y CONCEPTOS DE RECAUDACIÓN CONJUNTA Y DE LA BASE SUJETA A RETENCIÓN DEL IRPF 1. Base de Cotización por Contingencias Comunes Remuneración mensual Prorrata pagas extraordinarias TOTAL 2. Base de Cotización por Contingencias Profesionales (AT y EP) y Conceptos de Recaudación Conjunta (Desempleo, Formación Profesional Fondo de Garantía Salarial) 3. Base de Cotización por Horas Extraordinarias Por Fuerza Mayor Base de Cotización por Horas Extraordinarias Estructurales y No Estructurales 4. Base sujeta a retención del IRPF