Tratamiento del Cáncer

Tratamiento del Cáncer.
El Cáncer es una alteración de la regulación del crecimiento celular. Estas crecen en forma
descontrolada, pudiendo invadir y extenderse a otros órganos.
La Evaluación del Cáncer depende de tres factores:
1- Crecimiento Tumoral: Tasa de crecimiento
2- Progresión Local
3- Metástasis
La interacción con el huésped depende de:
-Edad
-Estado General (Escala de Karnofsky)
-Patologías asociadas
Los marcadores nos ayudan a ver que tumor es, que tan agresivo es.
En el caso de los Sarcomas: 400 al año en Chile (los Patólogos ven muy pocos).
ESCALA DE KARNOFSKY (para pacientes con Cáncer)
100 = Normal
90 = Síntomas, signos menores
80 = Algunos síntomas y signos.
70 = Se cuida solo
60 = Requiere ayuda ocasional
50 = Requiere ayuda permanente
40 = Discapacitado , con cuidados especiales en domicilio
30 = Más discapacitado, requiere hospitalización
20 = Enfermo hospitalizado, y dependiente de terapias de apoyo.
10 = Moribundo
TTOS. CURATIVOS
TTOS. PALIATIVOS
La etapificación del Cáncer también se pude evaluar con la Escala del TNM:
T: Descripción de la extensión local del tumor
N: Extensión a ganglios
M: Metástasis a distancia
T: Depende su evaluación según el Tumor, por ejemplo:
T en cáncer de Mama: depende del tamaño
En cáncer de Colon: depende de la invasión
En Sarcoma:
depende de su estructura.
N: Linfonodos palpables o grupos de linfonodos.
M: (+) o (-) de Metástasis a distancia
Estudios típicos de extensión:
- TAC
- Cintigrama
- Marcadores tumorales sanguíneos: (Ag. Prostático específico y fosfatasas ácidas en
Cáncer de próstata; alfa- Keto- proteína en Hígado- Testículo).
- Metástasis típicas: Pulmón, Hígado, Hueso, Cerebro.
Intención Terapéutica:
* Curativa:
- Curar y preservar la función
- Manejo multidisciplinario
- Cirugía
- Radioterapia
-Quimioterapia
(En todo lo anterior: Importante es el modelo multidisciplinario: Ej: 1º la Quimioterapia y
después la Radioterapia, etc)
* Paliativa
Combinaciones de Tratamientos:
1- Cirugía sola:
- Cá. Papilar de Tiroides local
- Cá epidermoide de piel
- Cá temprano de Colon
- Cá de pulmón
2- Quimioterapia sola:
-Leucemias
-Linfomas
3- Radioterapia sola: (difícil acceso de la Cirugía)
-Cá de nasofaringe , base de la lengua
-Cá de cuerda vocal
-Cá temprano de Pulmón
-Cá de Cerviz
4- Cirugía + Radioterapia:
- Mama: Tratamiento conservador
- Seminoma Testicular
- Endometrio avanzado
- Melanoma (cubrir las metástasis)
- Tumor Cerebral (Normalmente, el Tu. es infiltrativo entre la s neuronas; además el
Neurocirujano lo que busca es sacar el tumor, sin déficit neurológico).
5- Cirugía + Quimioterapia:
-Tumor testicular no Seminoma
-Ovario
-Cáncer avanzado de Colon.
6- Radioterapia primero + Cirugía después:
-Sarcoma
-Vejiga (por el peligro de que las células se adhieran al bisturí , y se “siembre” el tumor)
7- Quimioterapia + Radioterapia:
- Linfoma
-Transplantes de Médula Osea
-Cá. de Células pequeñas de pulmón.
8- Cirugía + Radioterapia + Quimioterapia
- Estómago, Páncreas
- Tumor SNC
- Laringe (idea: dejar a la persona hablando)
- Recto
La Quimioterapia: 1º Control de la enfermedad general (ese es su uso fundamental)
2º Control de la Enfermedad Local (Solo en Linfomas)
(Recordemos también que el Cáncer tiene una predisposición genética (una persona puede
tener, p/ej 3 cánceres distintos)
Existen las llamadas “Áreas Santuario” : Donde no llega la Quimioterapia fácilmente (Ej: el
SNC, por la Barrera Hematoencefálica, aunque quimioterapéuticos como la Nitrosourea si
la penetran, otra de ellas es el testículo).
Riesgos de las terapias antineoplásicas:
Radioterapia: 1% hace 2do Cáncer.
Radioterapia en testículo: Esterilidad irreversible
Quimioterapia: Amenorrea reversible
Espermeopenia reversible
La Quimioterapia no da daño genético en las generaciones futuras, pero en la mujer
embarazada si hay peligro para el Feto (Entre los 15 días y los 3 meses), salvo con
Cisplatino y Ciclofosfamida.
TRATAMIENTO PALIATIVO.
-Aliviar molestias-dolor etc.
*Prevenir daños catastróficos:
-Exteriorización del tumor
-Sangramiento (Cáncer de cuello Uterino, Pulmonar)
-Daño Neurológico (Ej: Metástasis en el Cerebro que provoca alteraciones conductuales,
motoras; la matástasis en el cerebro se irradia, o si hay metástasis en vértebras: evitar
paraplejia).
-Fracturas de hueso patológico
-Alteraciones metabólicas- hipercalcemia
-Insuficiencia Respiratoria.
Apoyo psíquico-espiritual: Familia : rehabilitar condición laboral y social
-Conocer su realidad
-Planificar su vida
-Enfrentarse a la muerte
Tratamiento estándar: es aquel que tiene:
-Eficacia demostrada
-Sigue orden fijo
-Aceptado por consenso
Un “protocolo” no es un estándar. Es un esquema de investigación.
Tratamiento Experimental: Búsqueda:
-Tumores con mala respuesta a tratamiento (Ej: Melanoma: pésima respuesta a
Quimioterapia)
-Intención de mejorar resultado del Tratamiento estándar
-Fracaso del tratamiento estándar
-Desarrollo de nueva modalidad de Drogas o de Radioterapia (Ej: Intensidad Modulada)
Ensayos clínicos y sus fases:
Estudios de Fase 1:
- Objetivo: Determinación de Dosis Máxima
-Inicio con dosis baja
-Sube dosis cada 2 a 3 pacientes, de acuerdo a la Tabla de ascenso de Fibromacci:
0-200-67-50-40-33% de incremento
-Me detengo cuando obtengo efectos tóxicos por la alta dosis, por lo que la dosis máxima
es la inmediatamente anterior a la tóxica.
Estudios de Fase 2:
-Objetivo: Determinar la respuesta
-Pacientes en buen estado
-Poco tratamiento previo
-Evaluar uno o más tratamientos
-Definir respuesta
-No evalúa sobrevida ni beneficio . Sólo evalúa cómo se achicó, se mide el tumor (% de
lo que se achicó) , como % de respuesta.
Los Criterios para evaluar respuesta al tratamiento son:
-No respuesta: 0 al 49% de disminución
-Respuesta Parcial: 50 al 99% de disminución
-Respuesta Completa: 100% de disminución.
Las Respuestas parciales no tienen incidencia en la sobrevida.
Estudios de Fase 3:
-Objetivo: Determinar efectividad del tratamiento.
-Sobrevida global
-Sobrevida libre de enfermedad
-Bienestar del paciente
-Randomización – grupo control
-Estratificación
-Tamaño de muestra
-Análisis intermedio
-Curvas de sobrevida
Después de evaluar efectividad, el paciente va a uno u otro tratamiento. El paciente lo sabe
(el computador randomiza y decide a que grupo va).
En estudios:
-No puedo sacar análisis para lo cual no tenía pregunta al principio
-Si existe diferencia muy grande entre los grupos , debe detenerse el trabajo, porque podría
perjudicar a un grupo.
-Curvas de sobrevida: al final, se incluye sólo a los que sobreviven , no a los que mueren ,
ni a los que se retiraron a mitad del trabajo .
Sobre Tratamientos:
-Quirúrgico:
-Resección local o regional
-Reconstrucción
-Conservador: (con función normal): -Laringe
-Mama
-Próstata: Cuidado con los nervios que provocan
erección peneana, que van pegados a la próstata, su sección provoca impotencia
-Extremidades
-Radioterapia:
-Convencional
-Conformac:
-Intensidad Moderada
-Radioterapia superficial
- Radio- cirugía
-Braquiterapia: Colocar materiales radiactivos sellados insertados en el cuerpo, en la
localización del tumor o sus proximidades
-Intracavitaria
-Intersticiales: por agudas
-Sistémica: I 131 , Monoclonales (Este último con éxito regular a malo).
-Tratamiento Médico:
- Drogas: Convencional: e.v, oral, tópico
- Bloqueo hormonal (Tamoxifén en el Cá de mama, GnRH: inhibe secreción de
Andrógenos).
-Drogas en altas dosis : en transplante de médula ósea, previo al transplante.
-Inmunomodulador: Interferón, Interleukina.
-Intratecales: llegar sólo a Médula Osea (No SNC, BHE, : vía ev ni intratecal)
- Vacunas: Buscar en tumor proteínas que sean propias del enfermo (Vacunas específicas
para cada persona, se fragmentan células, extraigo DNA y hago análisis)
-Terapia génica
-Transplante de Linfocitos.