Dermatología Rev Mex 2006;50:145-7 Caso clínico Mixoma subungueal Karla Moreno Vázquez,* Rosa María Ponce Olivera,** Jorge Peniche Rosado,*** Amelia Peniche Castellanos,* Ivonne Arellano Mendoza* Patricia Mercadillo Pérez**** Resumen Las neoplasias mixoides se distinguen por su abundante matriz mixoide extracelular. Pueden aparecer en cualquier parte, aunque son poco frecuentes en los dedos y menos aun bajo las uñas. Son benignas y su tratamiento es quirúrgico. En este artículo se comunica el caso de un hombre de 53 años de edad con una neoformación subungueal en el primer dedo del pie izquierdo que se diagnosticó como mixoma mediante el examen histopatológico. Existen muy pocos reportes en la literatura de mixomas subungueales. Palabra clave: mixoma, subungueal, mixoma subungueal, tumor subungueal, tumor, mixoma extracardiaco. Abstract Myxoid tumors are characterized by abundant extracellular myxoid matrix. Myxomas may be found at any level or system, it is a rare finding in the fingers and very rare in a subungual presentation. It is a benign neoplasm and it requires surgical treatment. We report the case of a 53 year-old male with a subungual neo-formation of the left great toe, which upon histological examination revealed a myxoma. There are very few subungual myxoma case reports. Key words: myxoma, subungual, subungual myxoma, subungual tumor, extracardiac myxoma. L os tumores mixoides son un grupo de lesiones que se distinguen por una abundante matriz mixoide extracelular. Pueden aparecer en cualquier órgano o sistema, aunque predominan en el corazón. Son muy poco frecuentes en los dedos y menos aun en la zona subungueal. Se trata de una neoplasia benigna que rara vez metastatiza y cuyo tratamiento es quirúrgico. En 1931, Eisenklam describió una lesión subungueal del tamaño de un chícharo que elevaba la uña del primer ortejo en una mujer de 65 años de edad.1 Desde entonces, se han reportado en la literatura muy pocos casos en esta localización. * ** *** **** Servicio de Dermatología. Jefa del Servicio de Dermatología. Jefe de la Unidad de Dermatooncología. Jefa del Servicio de Dermatopatología. Hospital General de México, OD. CASO CLÍNICO Un hombre de 53 años de edad acudió a la Unidad de Dermatooncología del Hospital General de México con una lesión subungueal en el primer dedo del pie izquierdo, que provocó la pérdida de la uña. Esta lesión era una neoformación de aspecto nodular del color de la piel, de 1.5 x 2 cm de diámetro y consistencia blanda (figura 1). El paciente refirió la aparición de una lesión asintomática después de un traumatismo, que evolucionó durante varios años sin tratamiento. Una vez que se estableció el diagnóstico clínico de fibroma subungueal, se tomó una biopsia de la lesión. En el examen histopatológico se encontró una capa córnea hiperqueratósica con focos de paraqueratosis que cubría una epidermis con acantosis moderada regular. En la dermis se observó una zona mal definida de material mucinoso que confluía en un espacio regularmente delimitado, pálidamente basófilo, que con la tinción de azul de toluidina mostró metacromasia (figuras 2, 3 y 4). Había fibroblastos y capilares aislados, así como algunas fibras de colágena (tricrómico de Masson). Después se realizó la extirpación quirúrgica www.medigraphic.com Correspondencia: Dra. Karla Moreno Vázquez. Servicio de Dermatología. Hospital General de México, Dr. Balmis 148, colonia Doctores, CP 06700. E-mail: karlymv@yahoo.com Recibido: febrero, 2006. Aceptado: abril, 2006. Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 4, julio-agosto, 2006 145 Moreno Vázquez K y col. Figura 3. Material mucinoso con fibroblastos (HE 40x). Figura 1. Neoformación subungueal. Figura 4. Metacromasia (azul de toluidina 40x). Figura 2. Epidermis de características normales, depósito de material laxo pálido que sustituye a la dermis (HE 4x). de la lesión, sin que hasta la fecha se hayan reportado complicaciones ni recidiva. semejaban tejido mixomatoso del cordón umbilical.2 Los tumores mixoides son un grupo de lesiones que se distinguen por una abundante matriz mucoide (mixoide) extracelular. 3 Aún no se determina su origen; algunos autores señalan que derivan de células mesenquimatosas primitivas con capacidad de diferenciación multipotencial, mientras que otros sostienen que se trata de fibroblastos competentes para producir únicamente mucopolisacáridos ácidos, con lo que se inhibe la polimerización de colágena normal.4 Los mixomas pueden localizarse en el corazón, los músculos de las extremidades, los huesos (especialmente en la mandíbula), el sistema genitourinario y de manera poco frecuente, en los dedos de las manos www.medigraphic.com DISCUSIÓN Virchow fue el primero en utilizar el término “mixoma”, en 1863, para describir un grupo de tumores que 146 Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 4, julio-agosto, 2006 Mixoma subungueal y los pies; son muy raros en la zona subungueal, como en este caso.4-8 Los mixomas tienen aspecto macroscópico viscoso; Este elaborado por Medigraphic desdedocumento el punto deesvista histológico se distinguen por células fusiformes en una matriz mucinosa. Stout describió criterios diagnósticos que este caso cumple a cabalidad: neoplasia constituida por células estrelladas o fusiformes, con poca o nula vascularidad, en una matriz laxa compuesta por reticulina y fibras de colágena, sin células diferenciadas, como condroblastos, lipoblastos o rabdomioblastos.9 Es muy difícil sospechar clínicamente la existencia de un mixoma, ya que son tumores muy poco frecuentes, por lo tanto, el diagnóstico es histológico. El mixoma es una neoplasia benigna que habitualmente no metastatiza y crece por infiltración o expansión causando destrucción local. La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Existe controversia en cuanto a la recurrencia, ya que algunos autores mencionan que aún con resección completa hay una alta tasa de recidiva, mientras que otros argumentan que ésta es muy baja.4-6,9 Debe distinguirse de los tumores con degeneración mixoide, como el liposarcoma, el condrosarcoma, el fibrosarcoma, el condroma, el fibroma condromixoide y el angiomixoma superficial, los cuales se pueden excluir histológicamente. En el caso del mixoma subungueal, deben considerarse el quiste cutáneo mixoide, la mucinosis papular, el mixedema localizado, el ganglión y múltiples fibromas mixoides.3,5,6 En este caso, como en una comunicación previa,4 existe el antecedente de traumatismo. Referencias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Eisenklam D. Über subunguale tumoren. Wien Klin Wschr 1931; 44:1192-3. Virchow RLK. Cellular pathology as based upon physiological and pathological histology. Philadelphia: Lippincott, 1863;pp:525-6. Graadt van Roggen JF, Hogendoorn PCW, Fletcher CDM. 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La atención rutinaria del paciente dermatológico requiere una exploración visual minuciosa para determinar el trastorno al que nos estamos enfrentando. Para mejorar esta exploración muchas ocasiones es necesario tener una guía iconográfica; sin embargo, también es importante contar con algunos elementos y actualizaciones que faciliten la toma de decisiones referentes al diagnóstico y tratamiento. Así, Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento no sólo ofrece un atlas con ejemplos de las principales alteraciones dermatológicas, sino pretende, a través de un texto integral, facilitar el diagnóstico y tratamiento de las dermopatías, profundizando en la etiopatogenia y en los mecanismos fisiopatológicos de las afecciones dermatológicas, así como en los avances obtenidos en las técnicas diagnósticas, con base en los recientes descubrimientos en la biología molecular, la inmunohistoquímica, la microscopia electrónica y la ingeniería genética. Como parte de esta actualización, incluye también un capítulo de cirugía dermatológica, bajo la premisa de ofrecer un texto integral y de gran importancia para la práctica dermatológica de hoy en día. www.medigraphic.com Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 4, julio-agosto, 2006 147