VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica — Octubre de 2006 Ana Rosa González Medina Carlos Enrique Nieves Rebeca Martín Polo Mercedes Hernando Martín Teresa Ribas Ariño Servicios de Anatomía Patológica Hospital de León, España. Correspondencia: Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de León. C/ Altos de Nava s/n. 24071 León, España. Telf: +34 987 237 400 E-mail: agonzalez@hleo.sacyl.es http://conganat.cs.urjc.es Seminario de casos: Patología de Partes Blandas Mixoma intramuscular El mixoma intramuscular es un raro tumor benigno de partes blandas, que afecta al músculo esquelético. Es una lesión que muestra una ligera preferencia por el sexo femenino, con una media de edad de 52 años. Histológicamente se describe como una lesión hipocelular e hipovascular, compuesta por células fusiformes sin atípias, separadas por abundante matriz mixoide extracelular. En la mayoría de los casos también se observan áreas más celulares con aumento de la vascularización. La excisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección, sin observarse recurrencias. Presentamos el caso de un varón de 64 años de edad con una lesión en cara interna del tercio proximal de muslo derecho, con un diámetro máximo de 11 centímetros y adherida a plano profundo. Macroscópicamente se observa una formación tumoral esferoidea bien delimitada, que muestra algunos haces musculares en su periferia. Al corte, muestra un aspecto gelatinoso, blando y friable con áreas quísticas. Histológicamente se objetiva una neoformación mesenquimal formada por una proliferación de fibroblastos y células fusiformes acintadas dispuestas de forma aislada o en haces sobre una matriz mixoide. Estas células presentan núcleos hipercromáticos con escasa atípia y bajo índice mitótico. No se observa necrosis tumoral. Aunque es una lesión benigna hipocelular e hipovascular, en la mayoría de los casos se observan áreas más celulares con aumento de su vascularización y de la trama colágena. Si predominan estas áreas se trataría de un mixoma celular, con pequeño riesgo de recidiva local. Esta entidad hace diagnóstico diferencial con el sarcoma mixoide hipocelular de partes blandas, sarcoma fibromixoide de bajo grado y con el liposarcoma mixoide. Esta entidad puede asociarse a una displasia esquelética fibrosa, formando parte del síndrome de Mazabraud. Palabras clave: mixoma intramuscular; tumor de parte blandas; sarcoma; displasia esqulética fibrosa; síndrome de Mazabraud INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO El hepatocarcinoma es una lesión frecuente, cuya incidencia está aumentando, posiblemente debido a un incremento de infección por VHC, mientras que en áreas endémicas, como Asia, está disminuyendo por la inmunización para VHB. Afecta preferentemente a hombres en la 5ª década de la vida. Los factores de riesgo son: cirrosis de cualquier etiología, VHB, VHC, alcohol, aflatoxinas y hemocromatosis. Es una lesión con mal pronóstico, que puede recurrir localmente o producir metástasis extrahepáticas, frecuentemente localizadas en pulmón y ganglios linfáticos regionales. La afectación de partes blandas es excepcional, con escasos casos publicados. Presentamos el caso de un varón de 64 años de edad con una lesión de tiempo de evolución en cara interna del tercio proximal de muslo derecho, localizado en abductor mayor, con consistencia gomosa, adherida a plano profundo y con un diámetro máximo de 11 centímetros. Macroscópicamente se observa una lesión tumoral ovoidea bien delimitada, que muestra algunos haces musculares en su periferia. Al corte, muestra un aspecto gelatinoso, blando y friable con áreas quísticas. (Fig. 1 y 2) Histológicamente se objetiva una neoformación mesenquimal formada por una proliferación de fibroblastos y —1— VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica — Octubre de 2006 http://conganat.cs.urjc.es Seminario de casos: Patología de Partes Blandas células fusiformes acintadas dispuestas de forma aislada o en haces sobre una matriz mixoide. Estas células presentan núcleos hipercromáticos con escasa atípia y bajo índice mitótico. No se observa necrosis tumoral. (Fig.3 -5). Intramuscular Myxoma. Am. J. Clin. Pathol. 2005;123:858865. 5. Nielsen G, Stenman G. Intramuscular myxoma. Tumours of uncertain differentiation. Tumours of Soft Tissue and Bone. Fletcher C. et al. 2000, 186-187. DISCUSIÓN El mixoma intramuscular es una lesión benigna, en la mayoría de los casos única, que se presenta como una masa subcutánea, subfascial o intramuscular y puede llegar a medir más de 20 cm. de eje máximo, con aspecto circunscrito, aunque existe infiltración de la interfase tumor- músculo. Aunque se considera una tumoración hipocelular e hipovascular, en la mayoría de los casos se observan áreas más celulares, que pueden ocupar entre el 10-90 % de la lesión, sin asociar pleomorfismo, mitosis ni necrosis, con aumento de vascularización y de la trama colágena. Si predominan estas áreas se trataría de un mixoma celular, con pequeño riesgo de recidiva local. Estas células muestran a nivel ultraestructural características de fibro-miofibroblastos con prominente actividad secretora. A nivel inmunohistoquímico muestran una tinción variable para cd 34, desmina y actina, con S-100 negativa. Esta entidad hace diagnóstico diferencial con el sarcoma mixoide hipocelular de partes blandas, sarcoma fibromixoide de bajo grado y con el liposarcoma mixoide. Esta entidad puede asociarse a una displasia esquelética fibrosa, formando parte del síndrome de Mazabraud. REFERENCIAS 1. Nielsen G. P, O?Connell J. et al. Intramuscular myxoma : a clinicopathologic Study of 51 cases with emphasis on hypercelullar and hypervascular variants. Am J Surg Pathol 22(10):1222-1227, 1998. 2. Roggen J. F. G, McMenamin M.E and Fletcher M. Cellular myxoma of soft tissue: a clinicopathological study of 38 cases confirming indolent clinical behaviour. Histopathology 2001, 39, 287-297. 3. Catroppo J. F, Olesnicky L. Et al. Intramuscular Low-Grade Myxoid Neoplasm with recurrent potential ( Cellular Myxoma) of the lower extremity: case report with cytohistologic correlation and review of the literature. Diagn. Cytopathol. 2002;26:301-305. 4. Wakely P.E, Bos G.D et al. The cytopathology of Soft Tissue Myxomas. Ganglia, Juxta-articular Myxoid Lesions and —2— VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica — Octubre de 2006 http://conganat.cs.urjc.es Seminario de casos: Patología de Partes Blandas ICONOGRAFÍA Figura 1.- Lesión esferoidea de aspecto gelatinoso con áreas microquísticas y haces musculares en la periferia. Figura 2.- Haces musculares que rodean parcialmente a la lesión. —3— VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica — Octubre de 2006 http://conganat.cs.urjc.es Seminario de casos: Patología de Partes Blandas Figura 3.- Proliferación mesnquimal. (H-E, x20). Figura 4.- Compuesta por células fusiformes y estrelladas sobre una matriz mixoide. (H-E, X 40). —4— VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica — Octubre de 2006 http://conganat.cs.urjc.es Seminario de casos: Patología de Partes Blandas Figura 5.- Infiltración de la interfase tumor-músculo. (H-E, x 4). —5—