Unidad de alta complejidad obstétrica

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María Fernanda Escobar V, MD MSc
Cuidado Critico Obstétrico
Universidad del Valle
University of Pittsburgh
Fundación Valle del Lili
María Fernanda Escobar V.
Ginecología y Obstetricia
Cuidado Crítico Obstétrico
Fundación Clínica Valle del Lili
Hospital Universitario del Valle

UACO
RAZON MORTALIDAD MATERNA POR 100.000 NV – 2012
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
HAI
GUT
630
SUR
JAM
DOR
PAR
ECU
PER
ELS
NIC
HON
VEN
COL
LAC
BRA
PAN
MEX
ARG
CUB
COR
CHI
URU
USA
CAN
0
50
100
150
200
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA
160
16000
14529
150
15000
14000
140
13000
130
12000
120
125
110
11000
10000
8141
9000
100
90
8000
80
75
7000
1990
1995
2000
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2011
2005
2010
70
RMM x 100.000 NV
Nº Muertes Maternas
Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%)
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA DE 1900 A 2012. EEUU
900
800
HAI
700
JAM
NIC
ECU
BRA
COL
600
500
BOL
400
DOR
PAR
HON
300
GUY
GUT PER
200
PAN
ELS
MEX
VEN
ARG
COR
CUB
CHI
100
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Pobre entrenamiento Obstétrico
Parto Domiciliario
Intervenciones inapropiadas
Sepsis, Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%
Antib. Sangre, Oxitoc.
Calificación medica
Comités Hosp
Planif. Familiar
Legalización del
aborto
Cuidados intensivos,
Diseminación de prácticas
costo/efectivas basadas en
las evidencias
CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012
UACO
OCURRENCIA DE MUERTE MATERNA
25% durante el
embarazo
5% entre la 2ª y la 7ª
semana
50% en las
primeras 24 horas
post parto
20% entre el 2º y 7º día
Fuente: Datos Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2013
INDICADOR:
Razón de mortalidad materna
(por 100.000 nacidos vivos)
110
104.9
100.4
100.0
100
90
98.6
Línea Base
84.4
92.2
78.7
80
75.0
75.6
77.8
72.9
70
73.1
Meta
60
62.8
48.8
50
45.0
40
2015
2014
2013
2012
Fuente: DANE –Estadísticas Vitales - EEVV sin ajuste
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Razón de mortalidad materna Global (por 100000 nacidos vivos)
UACO
META DEL MILENIO EN MM
UACO
ESTRATEGIAS PARA REDUCCION
DE LA MUERTE MATERNA
 Planificación Familiar
 Acceso a servicios de aborto seguro
 Atención del parto por personal calificado
 Seguridad en la atención de la emergencia obstétrica
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Coordinación Promoción y Prevención
Sistema de vigilancia de MME
Servicios de emergencias obstétricas
Red de instituciones con política de seguridad
Unidades locativas soportados en concepto de
cuidado critico obstétrico: UCI, UAD, UACO
CUIDADO CRITICO OBSTETRICO
UACO
CUIDADO CRITICO OBSTETRICO
FILOSOFIA
Enfoque
multidisciplinario
diferente de la
paciente no
embarazada
Tratamiento para
las necesidades
de los
componentes de
la unidad
materno-fetal.
Enfermedades de la
gestación o no
exclusivas de la
gestación que pueden
precipitarse o
agravarse, tener
diferentes
manifestaciones
durante el embarazo
UACO
CUIDADO CRITICO OBSTETRICO
FILOSOFIA
 Las pacientes obstétricas criticas deben
recibir el cuidado de su embarazo y de sus
condiciones criticas por personal con el
mismo grado de competencias en el manejo
de ambos aspectos independientemente del
lugar de manejo: unidad obstétrica o unidad
de cuidado intensivo
 Meta: manejo del binomio juntos
UACO
UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA
“Zonas físicas especiales dotadas con equipos y
personal médico y paramédico entrenado, con destrezas
en el área de cuidados críticos y obstetricia, destinadas a
mejorar la interfase entre servicios de hospitalización,
cirugía y cuidados intensivos con el objetivo de manejar
adecuadamente las pacientes altamente complejas con
énfasis en el trabajo multidisciplinario de cuidado
intensivo y de medicina materno-fetal.”
UACO
UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA
•Unidad de 5 camas: 1/ 1500 partos
•Grado de sofisticación similar a U. C. I
•Turno presencial
•Interconsultas 24 horas medicina interna /cirugía
•Interconsulta 24 Horas Perinatología
•Especificaciones Banco de sangre - Radiología
•Morbilidad materna extrema– APACHE II
•Criterios de ingreso guías del CCCM
•Criterios remisión a UCI
 Ingresos en las primeras 24 horas del inicio enfermedad

Disminución en reingresos hospitalarios

Mejor utilización camas de U.C.I
 Reducción en los costos
Bajo umbral para el ingreso
Los nuevos programas de cuidado critico
obstétrico deben revisar las condiciones de
salud de cada región, las condiciones
sociales y políticas y la optimización de los
recursos , para de esta manera poner en
practica las guías que sustentan la alta
calidad en la atención de las pacientes en
emergencias obstétricas.
UACO
MAPA DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA ACUMULADA Y
PORCENTAJE DE CAMBIO POR DEPARTAMENTO PARA 2 PERIODOS (19982004 Y 2005-2011)
departamentos
Totalgeneral
42,487201 - 45,000000
45,000001 - 68,000000
68,000001 - 125,000000
125,000001 - 228,484387
Depto
% cambio
GUAVIARE
-123%
CAQUETÁ
-93%
CHOCÓ
-83%
NARIÑO
-78%
HUILA
-75%
VICHADA
-70%
BOGOTÁ D.C.
-67%
META
-54%
VALLE
-53%
TOLIMA
-45%
CUNDINAM
-44%
QUINDIO
-42%
CASANARE
-36%
CAUCA
-36%
BOYACÁ
-34%
SUCRE
-31%
CÓRDOBA
-30%
PUTUMAYO
-27%
SANTANDER
-27%
ANTIOQUIA
-25%
CALDAS
-25%
CESAR
-22%
ARAUCA
-22%
SAN ANDRES
-22%
GUAINÍA
-20%
NORTE SANT
-19%
BOLÍVAR
-9%
MAGDALENA
-8%
ATLÁNTICO
-7%
RISARALDA
11%
VAUPÉS
17%
LA GUAJIRA
21%
AMAZONAS
23%
2005 a 2011
departamentos
Totalgeneral
42,487201 - 45,000000
45,000001 - 68,000000
68,000001 - 125,000000
125,000001 - 228,484387

56% de los municipios
tienen al menos una
muerte materna

26% de los municipios
presenta una RMM
mayor de 125 por 100
mil nacimientos, con
tan solo el 12% de los
nacimientos

22 conglomerados
departamentos
departamentos
Hemorragia Obstetrica
Trastornoshipertensivosenelembrarazoypuerperio
0,000000 - 8,944010
7,665012 - 13,147672
8,944011 - 12,790252
13,147673 - 18,694834
12,790253 - 22,019965
18,694835 - 29,308324
22,019966 - 76,161462
29,308325 - 71,174377
departamentos
departamentos
Infeccion relativa al embarazo
Complicaciones no obstetricas
0,000000 - 3,144789
3,144790 - 3,927653
3,927654 - 6,780810
6,780811 - 23,207241
0,000000 - 16,245068
16,245069 - 23,207241
23,207242 - 28,012544
28,012545 - 59,069779
ALIANZA ESTRATEGICA DE PAIS
PARA LA REDUCCION DE LA
MORTALIDAD MATERNA
ANÁLISIS SITUACIONAL DE LA RED INSTITUCIONAL LOCAL/ REGIONAL PARA LA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA Y PROPUESTA DE UN PLAN DE
MEJORAMIENTO FRENTE A LA PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA
AGENDA DIA 1
VISITAS Y TRABAJO CON LAS DTS
HORA
08:00
13:00
ACTIVIDAD
- Visita a las IPS seleccionadas por la DTS para
evaluación de capacidad instalada para el manejo de
la emergencia obstétrica.
Consultor CCP
Funcionarios DTS
14:00
15:00
-
15:00
16:00
–
17:00
18:00
AGENDA DIA 2
TRABAJO CON LAS DTS, EPS E IPS
Presentación del diagnóstico de la red territorial para
el manejo de la emergencia obstétrica.
Funcionarios DTS
Socialización de resultados de la visita de evaluación
a las IPS seleccionadas.
Consultor CCP
– Identificación de las principales líneas de intervención
para el plan de mejoramiento territorial.
Consultor CCP
Funcionarios DTS
08:00
09:00
– Presentación de los hallazgos y avances del día anterior al
grupo en general
Consultor CCP
09:00
12:00
– Definición de acciones específicas por líneas de
intervención – Construcción del Plan de Mejoramiento.
Trabajo de equipo
14:00
16:00
- Elaboración del acta de compromiso para la firma del
Secretario de Salud
Consultor CCP
Funcionarios DTS
16:00
18:00
- Reunión con Secretario de salud, presentación de informe
y firma de actas.
Consultor CCP
Funcionarios DTS
UACO
COLAPSO MATERNO
Hemorragia postparto
• Reanimación en choque hipovolemico
Crisis Hipertensivas
• Uso de vasodilatadores endovenosos
Sepsis
• Reanimación temprana guiada por metas
UACO
VISITA A BUENAVENTURA
 Paciente en sala de reanimación - Nivel III
 G8P7 con embrazo de 30 semanas, antecedente de
preeclampsia severa y obesidad morbida (160 kilos)
presenta preeclampsia severa con emergencia
hipertensiva, es llevada a cesárea mas pomeroy con
atención de recién nacido de 1200 gramos
 5 días en UCI, en el piso falla respiratoria y colapso
cardiovascular con Hb de 4- PLT 16 mil- INR de 3.2
UACO
VISITA EN BUENAVENTURA
 Al momento de la evaluación
 No disponibilidad de plaquetas
 No disponibilidad de UCI
 No ambulancia medicalizada
Remisión en ambulancia con ventilador, 1 medico y una
enfermera en presencia de transfusión de 6 unidades de
glóbulos rojos y 4 de plasma a nivel IV
Código azul obstétrico
MANEJO EN EL NIVEL IV
Apache II de 31
Dias
Polineuropatia de la UCI en soporte múltiple
Terapia de reemplazo renal por NTA
Choque septico con vasoactivos
Choque septico
Cirugía de control de daños por HPP y sepsis
SDRA en VM con oxido nitrico
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
UACO
Año
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Año
2009
2010
2011
2012
2013
UACO
140
120
Numero
100
80
60
40
20
0
2005
Año 36
2006
34
2007
33
2008
33
2009
100
2010
110
2011
110
2012
132
2013
120
UACO
Nacidos vivos (NV)
Muertes maternas (MM)
Razón de mortalidad materna
(x100.000 NV)
Razón de MMEG (x1.000 NV)
Indi ce de mortalidad
Relación MMEG / MM
Relación Criterios / Caso
% de casos de MMEG con 3 o más
criterios de inclusión
2009
906
2
2010
955
2
2011
1043
1
2012
1065
4
2013
652
0
220,0
102,0
2,1%
46,0
4,8
209,4
96,3
2,1%
46,0
5,6
95,9
86,3
1,1%
90,0
7,2
375
108
3%
34
8.2
0
131
0%
0%
8.4
84,0%
96,7% 100,0% 100%
100%
GRACIAS AL GRUPO DE ENFERMERAS UACO
SANTIAGO Y LUCIANA
GRACIAS!!!
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