INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Terminología

Mortalidad más del 20% por año.
El costo de la Insuficiencia Renal crónica terminal (ESRD)
en EU. excede los 17 mil millones de dólares por año.
170.000 pacientes se hallan recibiendo diálisis y 60.000 viven
con un transplante renal.
La expectativa de vida de un paciente de 49 años
con IRCT es en promedio de 7 años.
Para la población general es de 20 años y más de 8 años para
quien padece Cáncer de Colon
El transplante renal no ha solucionado el problema por la escasa
Disponibilidad de órganos
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Prof. Dr. Miguel Ramos
Terminología
BIREME: DeCS
IRC
Afecciones en las que la funció
función renal
disminuye por debajo de la normalidad durante
más de tres meses. La insuficiencia renal
cró
crónica se clasifica en cinco estadios en funció
función
de la disminució
disminución de la TASA DE FILTRACIÓ
FILTRACIÓN
GLOMERULAR y el grado de lesió
lesión renal
(medido por el grado de la PROTEINURIA).
PROTEINURIA). La
forma má
más grave es la nefropatí
nefropatía terminal
(FRACASO RENAL CRÓ
CRÓNICO).
Estadio de la IRC
1. Normal: mayor de 90 mL/
mL/min por 1.73m²
1.73m² y persistente
albuminuria
2. Entre 60 y 89 mL/
mL/min por 1.73m²
1.73m² y persistente
albuminuria
3. Entre 30 y 59 mL/
mL/min por 1.73m²
1.73m²
4. Entre 15 y 29 mL/
mL/min por 1.73m²
1.73m²
5. Menor de 15 mL/
mL/min por 1.73m²
1.73m²
1
Examen bioquí
bioquímico
IRC
CC= Creatinuria (mg/dL) x volumen urinario (mL/min) / Creatininemia (mg/dL)
C= Hombres 120 ± 25 mL/min
C= Mujer 95 ± 20 mL/min
Creatinina H= 0.8 – 1.3 mg/dL
Creatinina M= 0.6 – 1 mg/dL
Densidad urinaria= 1.001 a 1.034 (peso específico dado por la concentración
de partículas en la orina)
Osmolalidad= 300 mOsm/kg de agua (de 40 a 1200)
pH= 4,5 a 8
IRC
Concepto de masa renal funcionante:
Al deteriorarse conduce a una situación de
hiperfiltración compensadora de las
nefronas sanas. Existe suficiente
evidencia de que uno de los mecanismo
de mayor relevancia para el daño nefronal
es esta hiperfiltración.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓ
CRÓNICA
Sea cual fuere la noxa inicial, alcanzado
un determinado grado de compromiso
parenquimatoso, la IRC puede continuar
su progresión hasta estadios terminales
sin necesidad que opere el agente
etiológico inicial.
PERDIDA
NEFRONAS
FUNCIONANTES
RESPUESTA
ADAPTATIVA
GLOMERULOESCLEROSIS
HIPERFILTRACION
GLOMERULAR
CARGA
PROTEICA
IRC
VISION SISTEMICA
Vida-Salud-Enfermedad
Pérdida de masa renal funcionante
Defecto de
excreción
Defecto de
degradación
Alteraciones de
producción
Por defecto
TEORIA GENERAL DE SISTEMAS (Bertalanffy)
Productos tóxicos
Balance hidrosalino
Insulina
Paratohormona
Vitamina D
Eritropoyetina
Por exceso
Renina
2
Caracterí
Características principales
IRC
Urea y creatinina elevadas
Nicturia
Hipertensió
Hipertensión arterial
Anemia
Reducció
Reducción del tamañ
tamaño renal.
Etiologí
Etiología: Diabetes, HTA,
Glomerulopatí
Glomerulopatías primarias
IRC
Deterioro progresivo del volumen de
filtrado glomerular.
Se agregan los trastornos tubulares de
homeostasis.
Finalmente falla de las funciones
hormonales del órgano
PIEL
SIGNOS Y SINTOMAS
Nervioso y Locomotor
Digestivo
Piernas inquietas, dolores paroxí
paroxísticos, calambres (neuropatí
(neuropatía
perifé
periférica).
Asterixis,
Asterixis, miocloní
mioclonías,
as, Pé
Pérdida de reflejos, debilidad, pará
parálisis
(neuropatí
(neuropatía progresiva).
Pérdida de masa muscular (balance nitrogenado negativo).
Cefaleas. Irritabilidad. Libido disminuida. Insomnio, somnolencia
somnolencia
Estupor.
Palidez (anemia). Equimosis y hematomas (alteraciones
de la coagulació
coagulación). Prurito y excoriaciones
(hiperparatiroidismo depó
depósito de calcio). Piel arrugada
(deshidratació
(deshidratación). Piel cé
cérea (depó
(depósito de urea evaporada
por el sudor). Color amarillento (acú
(acúmulos de urocromos
y anemia). Edemas (retenció
(retención de lílíquido)
Anorexia, hipo, nauseas, vó
vómitos (uremia elevada).
Fetor uré
urémico y mal sabor de boca, gusto metá
metálico (disociació
(disociación de
la urea a amoní
amoníaco en la boca).
Hemorragia digestiva (secundario a alteraciones de la coagulació
coagulación).
Ardor, pirosis (ú
(úlcera pé
péptica en el 25 % de los casos).
Hepatopatí
Hepatopatías (aumento de la incidencia de hepatitis ví
vírica). Ascitis
(idiopá
(idiopática).
Dolor abdominal en FII (mayor incidencia de diverticulitis).
diverticulitis).
Estreñ
Estreñimiento. Diarrea.
Desnutrició
Desnutrición (anorexia, acidosis, resistencia a la insulina,
proteinuria)
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CardioCardio-respiratorio
Disnea, edema maleolar, tos (insuficiencia cardiaca por retenció
retención
de lílíquido).
Hipertensió
Hipertensión arterial (por sobrecarga de lílíquido o aumento de la
actividad de la Renina).
Frote pericá
pericárdico (pericarditis uré
urémica).
Taquipnea,
Taquipnea, respiració
respiración de Kussmaul (acidosis metabó
metabólica).
Derrame pleural.
Estertores.
OsteoOsteo-articular
Endocrino
Amenorrea, esterilidad
Aborto precoces (bajo niveles de estró
estrógenos).
Impotencia (bajo niveles de testosterona).
Intolerancia a la glucosa y episodios de hipoglucemia (menor
metabolizació
metabolización renal de la insulina)
IRA VS IRC
IRA VS IRC
NTA 45%
PRERRENAL 21 %
IRC AGUDIZADA 13%
UROPATIA OBST 10%
HOSPITALARIO
HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%
NEFROPATIA DIABETICA 21.8%
GLOMERULONEFRITIS 19.7%
NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%
POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%
ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%
VARIOS 14.0%
Dolores óseos
Fracturas fá
).
fáciles (osteodistrofia
(osteodistrofia).
Calcificaciones anormales del ojo y tejido subcutá
subcutáneo
(hiperparatiroidismo).
hiperparatiroidismo).
Reversible
Instalació
Instalación rá
rápida
Afectació
Afectación funcional
total de las nefronas
Irreversible
Deterioro progresivo
Reclutamiento
progresivo de
nefronas dañ
dañadas
IRA VS IRC
OLIGOANURICO
POLIURICO
RESOLUCION
FASE EVOLUTIVA
SUBCLINICA AL
DETERIORO
TERMINAL
DE LA COMUNIDAD
4
Prevenció
Prevención IRC
Compared to placebo, ACEi significantly reduced the
development of microalbuminuria (six trials, 3840
patients: RR 0.60, 95% CI 0.43 to 0.84) but not doubling
of creatinine (three trials, 2683 patients: RR 0.81, 95%
CI 0.24 to 2.71)
(Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney
disease Cochrane Reviews 2009)
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