Caracterısticas del trastorno por acumulacio´n. ¿Un nuevo sındrome

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Psiq Biol. 2010;17(3):111–113
Psiquiatrı́a Biológica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Nota clı́nica
Caracterı́sticas del trastorno por acumulación. ¿Un nuevo sı́ndrome clı́nico?
Juan Antonio Becerra Garcı́a a, y Manuel Javier Robles Jurado b
a
b
Área de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico, Departamento de Psicologı́a, Universidad de Jaén, Jaén, España
Asociación de Afectados por Fibromialgia, Dolor Crónico y Enfermedad Mental, Jaén, España
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
Palabras clave:
Acumulación patológica
Trastorno por acumulación
Trastorno obsesivo compulsivo
Sı́ndrome clı́nico
R E S U M E N
La acumulación patológica se caracteriza por la colección excesiva de objetos y la incapacidad de
desecharlos. Este comportamiento causa angustia personal, dificultades familiares o sociales y problemas
de salud pública. Diferentes trastornos incluyen la acumulación patológica, uno de estos trastornos es el
trastorno por acumulación (TA). Este trastorno ha sido conceptualizado como sı́ntoma o subtipo de
trastorno obsesivo compulsivo (TOC), pero estudios recientes conceptualizan al TA como un posible
sı́ndrome clı́nicamente distinto, y proponen a este trastorno como una nueva categorı́a diagnóstica.
Presentamos un posible caso clı́nico de TA y describimos las caracterı́sticas clı́nicas de la acumulación y las
consecuencias de su comportamiento en su funcionamiento personal y social. El comportamiento del
paciente presenta las principales caracterı́sticas del TA, en consonancia con estudios recientes en esta área
que distinguen este trastorno de los sı́ntomas del TOC y del sı́ndrome Diógenes. Las caracterı́sticas del TA
pueden tener una influencia negativa en el tratamiento de estos pacientes y en sus familiares. Futuros
estudios deben mejorar el conocimiento sobre las caracterı́sticas de este trastorno.
& 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Characteristics of hoarding disorder. A body new clinical syndrome?
A B S T R A C T
Keywords:
Pathological hoarding
Hoarding disorder
Obsessive compulsive disorder
Clinical syndrome
Pathological hoarding is characterized by excessive collection of objects and inability to discard. This
behaviour causes personal distress, familial or social disruption and public health problems. Different
disorders include pathological hoarding, one of these disorders is a hoarding disorder (HD). This disorder
has been conceptualized as a symptom or subtype of obsessive compulsive disorder (OCD), but recent
studies conceptualize HD as a possible distinct clinical syndrome and propose this disorder as a new
diagnostic category. We present a possible clinical case of HD and describe the clinical characteristics of
hoarding and the consequences of its behaviour in personal and social functioning. The principal
characteristics of HD are in the patient’s behaviour, in accordance with recent studies in this area that
distinguish this disorder of the OCD’s symptoms and Diogenes syndrome. The characteristics of HD can
have a negative influence on the treatment of these patients and on their relatives. Future studies must be
conducted to improve knowledge of the characteristics of this disorder.
& 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
En la conducta acumuladora patológica, la acumulación de
objetos e incapacidad para tirar aquellos que han llegado a ser
inútiles causa problemas personales, económicos, familiares o de
salud pública1. Esta conducta puede presentar diversas formas
clı́nicas, entre ellas el sı́ndrome de Diógenes, el trastorno por
acumulación (TA), la conducta acumuladora estereotipada y el
sı́ndrome de Noé2. El TA se ha descrito, en algunos estudios, como
un subtipo de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) caracterizado
por la acumulación de objetos, incapacidad para deshacerse de
ellos y presencia de gran angustia si no se acumula3. Aunque
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jbecerra@ujaen.es (J.A. Becerra Garcı́a).
varias caracterı́sticas lo diferencian de otros subtipos de TOC: su
escaso nivel de introspección; la ausencia de resistencia a la
compulsión; la escasa motivación para el tratamiento, y la pobre
respuesta al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)4,5.
Actualmente, esta siendo estudiado con objeto de precisar su
ubicación nosológica. El estudio realizado por Pertusa et al6,
considera al TA como un sı́ndrome clı́nicamente distinto del TOC.
Estos autores hablan de dos tipos de conductas acumuladoras
patológicas. Por un lado, la conducta que se presentaba en el TA,
era la más común, y aunque estaba separada del TOC frecuentemente se presentaba comórbida con este trastorno. La acumulación ocurrı́a como consecuencia del apego emocional al objeto o a
su valor intrı́nseco y la conducta de acumulación era vivida como
egosintónica. Por otro, la conducta de acumulación como forma
especial de TOC se presentaba únicamente en pacientes con TOC.
1134-5934/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.psiq.2010.07.004
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J.A. Becerra Garcı́a, M.J. Robles Jurado / Psiq Biol. 2010;17(3):111–113
Se caracterizaba por tener ideas obsesivas relacionadas con la
acumulación de objetos (por ejemplo, pensamientos mágicos de
que algo malo iba a suceder si se desprendı́an del objeto) y por ser
la conducta de acumulación vivida como egodistónica.
En relación con lo anterior, estudios recientes7–9 conceptualizan la acumulación como un grupo de conductas que a menudo
aparecen comórbidas principalmente con el TOC, más que como
un signo, sı́ntoma o subtipo de este. Estos hallazgos apoyan la
hipótesis sobre la posible consideración del TA como un sı́ndrome
clı́nicamente distinto del TOC, aunque altamente comórbido con
este. Por este motivo, se ha postulado recientemente la posible
consideración del TA como una nueva categorı́a diagnóstica en el
DSM-V10,11. Esta consideración de nuevo diagnóstico, según los
autores, aumentarı́a la conciencia pública, mejorarı́a la identificación de casos y estimuları́a tanto la investigación como el
desarrollo de tratamientos especı́ficos para el TA.
La descripción de casos clı́nicos puede ser de interés para
aproximarnos a las principales caracterı́sticas de este tipo de
trastorno, por lo que a continuación presentamos el caso de una
paciente que puede encajar dentro del TA describiendo en detalle las
caracterı́sticas clı́nicas de la conducta acumuladora que manifiesta.
Observación clı́nica
Mujer de 39 años, vive con su esposo y sus dos hijos de 9 y 6 años.
No presenta ningún antecedente familiar de psicopatologı́a.
Presenta una diabetes tipo II y no tiene otros antecedentes
medicoquirúrgicos destacables. Como antecedentes psiquiátricos
personales destaca una depresión posparto. Ha sido diagnosticada
recientemente de TOC (CIE10 F42.1) y se ha iniciado tratamiento,
consistente en ISRS (paroxetina/20 mg) y benzodiacepinas
(lorazepam/1 mg) y tratamiento psicológico cognitivo-conductual.
La paciente muestra dificultad en el arreglo de la casa y en el
cuidado de sus hijos y una activa conducta acumuladora. Los
objetos que suele acumular son ropa, papel (periódicos, revistas,
papeles y apuntes, facturas, cartas y folletos de publicidad), bolsas
y comida. Los adquiere comprándolos o recogiéndolos de la calle y
los almacena en su casa.
La ropa y complementos (zapatos, bolsos, cinturones, etc.) son
almacenados al principio en el armario, cuando en este no cabe
nada más, acumula la ropa en bolsas en cualquier lugar de la casa,
indistintamente de si está sucia o limpia, clasificándola en base a
si es ropa nueva o vieja. En relación al papel, no hace ningún tipo
de clasificación, lo acumula guardado en bolsas. Las bolsas de la
compra también las almacena de forma desordenada. En relación
a la comida, la acumula hasta que alguna llega a la descomposición y la clasifica en cosas sanas que se pueden comer y cosas
que no se pueden comer.
La paciente muestra una relación con los objetos basada en su
valor intrı́nseco (necesidad de utilizarlos en el futuro) y considera
que tenerlos almacenados le proporciona control y seguridad
sobre las necesidades de su familia. No considera su comportamiento como algo patológico y lo vive como egosintónico. Alega
razones para guardar estos objetos y manifiesta que no puede
tirarlos, ya que si están ahı́ será por algo. La potencial utilidad de
estos objetos es la razón para almacenarlos. Por ejemplo, el papel
que tiene que tenerlo siempre cerca para poder limpiar la cocina si
hace falta, las bolsas para guardar los objetos, y la comida por las
posibles necesidades futuras de alimentación de su familia. Se
muestra ansiosa, irritable y agresiva cuando su marido tiene que
coger ropa para él o para sus hijos o cuando desordena algo de lo
que almacena.
En cuanto funcionamiento social debido al trastorno, a nivel
familiar hay mala relación de pareja y apenas hay comunicación
con los hijos. No existe relación social con vecinos o amigos y la
relación de la paciente con padres y hermanos no es muy
frecuente. Se muestra ansiosa al pensar que tiene que relacionarse
socialmente y evita salir a la calle e interactuar socialmente. La
falta de higiene de sus hijos propició la intervención de los
servicios sociales.
Discusión
En el caso se observan las principales caracterı́sticas que
diferencian al TA de la conducta acumuladora que se presenta
únicamente en pacientes con TOC, según el estudio de Pertusa et al6.
Estas caracterı́sticas son que la conducta acumuladora es vivida como
egosintónica y que los objetos se acumulan por su potencial utilidad
futura. La paciente muestra también un diagnostico de TOC, lo que es
frecuente cuando se presenta un TA, según los recientes estudios
sobre esta patologı́a que consideran al TA como un trastorno separado
del TOC aunque altamente comórbido con este6–9.
Podemos observar también en el caso diferentes caracterı́sticas
que nos permiten diferenciar al TA de la conducta acumuladora
patológica más conocida, el sı́ndrome de Diógenes. En el TA se
desarrolla a una edad más temprana, las posesiones se adquieren
y acumulan de manera activa, se acumula principalmente ropa,
papel (periódicos, revistas, apuntes, etc.) y bolsas. Mientras que el
sı́ndrome de Diógenes es más frecuente en mayores de 65 años,
suele haber una enfermedad mental o fı́sica primaria que lleva a
una negligencia del autocuidado e higiene que hace que se
acumulen basuras y residuos orgánicos, en cuanto a la explicación
de porque acumulan no saben dar una razón12.
Se evidencia la presencia de conflictos con los familiares más
allegados y aislamiento social, caracterı́sticas que también se
suelen encontrar en pacientes con este trastorno12. En este caso,
es el deterioro de su vida personal lo que motivó la consulta
psiquiátrica, no la condición patológica de la conducta, lo que hace
que en este tipo de pacientes se intervenga cuando ya se ha
generado un número importantes de problemas a nivel tanto
personal, como familiar, social e incluso de salud pública.
Por las caracterı́sticas del TA, el tratamiento de quien lo padece
puede resultar dificultoso. La nula conciencia de enfermedad
propicia una escasa motivación al tratamiento y a cambiar su
conducta de acumulación. Unido a esto, un ambiente familiar
estresante y otros problemas, consecuencia del trastorno, dificultan la inclusión de los familiares allegados u otras personas en el
tratamiento y propician en el paciente estados de ánimo negativos
que dificultan aún en mayor medida la intervención. La consideración de este trastorno como una nueva categorı́a dentro de las
futuras clasificaciones nosológicas podrı́a incidir en la mejora de
diferentes aspectos diagnósticos y asistenciales, por lo que
investigaciones futuras deberán desarrollar esta lı́nea de investigación de reciente aparición. Además de abordar otras áreas
relacionadas con el trastorno, como una definición más precisa
de las caracterı́sticas clı́nicas diferenciales, el estudio de la
existencia de posibles alteraciones neuropsicológicas y un mejor
conocimiento de las caracterı́sticas familiares de estos pacientes,
entre otras.
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