tumores medulares - Neurocirugia Endovascular

Dr. Gustavo Villarreal Reyna
TUMORES MEDULARES

El 15% de los tumores del sistema nervioso central son intraespinales.

La mayoría de estos tumores son benignos

Presentan en su mayoría síntomas de compresión.
Clasificación
Los tumores medulares pueden ser clasificados en 3 categorías de acuerdo a su
ubicación respecto a las meninges.
1. Extradurales: representan un 55% de los casos de tumores medulares y se
encuentran en los cuerpos vertebrales o en los tejidos epidurales
2. Intradurales extramedulares: hasta un 40% de los tumores medulares se
encuentran en leptomeninges o en las raíces. Los principales ejemplos de este
grupo son meningiomas y neurofibromas siendo el 55% de los tumores
intradurales y extramedulares.
3. Tumores intramedulares: 5% de los tumores medulares se encuentran en la
médula espinal, invadiendo y destruyendo la materia gris.
Aunque las metástasis pueden encontrarse en estas tres categorías, éstas suelen ser
extradurales.
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Diagnósticos diferenciales de tumores de la médula espinal
1. Tumores extradurales de la médula espinal: se encuentran en los cuerpos
vertebrales o tejidos epidurales. Representan el 55% de todos los tumores
medulares.
a. Metastásico: comprende la mayoría de los tumores extradurales.
i. La mayoría causa destrucción ósea. Los sitios más comunes de
tumor primario son:
1. Linfoma
2. Cáncer de pulmón
3. Cáncer de mama
4. Cáncer de próstata
ii. Metástasis que pueden ser osteobláticas:
1. Cáncer de próstata
2. Cáncer de mama
b. Tumores primarios de la médula espinal
i. Cordomas: una neoplasia de malignidad baja o intermedia que
muestra una diferenciación notocordal. Se localiza casi
exclusivamente en la línea media del esqueleto axial y se supone
que se origina en restos de notocorda. Se localiza principalmente en
el núcleo pulposo de los discos intervertebrales, en restos ectópicos
anormales.i
ii. Neurofibromas: son tumores derivados de las células de Schwann,
puede presentarse en forma aislada aunque se relaciona
frecuentemente con la neurofibromatosis.
iii. Osteoma osteoide: tumor óseo benigno caracterizado por
crecimiento osteoide y hueso atípico.
iv. Osteoblastoma: tumor solitario, de carácter benigno formador de
hueso que se localiza generalmente en la columna vertebral y los
huesos largos de los adultos jóvenes.
v. Quiste aneurismático óseo: con una máxima incidencia en la
segunda década de la vida. La apariencia característica es una
cavidad en panal de abeja altamente vascularizada rodeada por
una delgada corteza que se puede expandir. Tiene una alta tasa de
recurrencia si no es completamente resecado.
vi. Condrosarcoma: Tumor maligno de cartílago. Tumores lobulados
con áreas calcificadas
vii. Hemangioma vertebral
viii. Tumor óseo de células gigantes
ix. Sarcoma osteogénico: es el tumor óseo más frecuente.
c. Misceláneo
i. Plasmocitoma
ii. Mieloma Múltiple
iii. Granuloma eosinofílico
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iv. Sarcoma de Ewing: tumor maligno agresivo con un pico de
incidencia en la segunda década de la vida. Las metástasis son
más comunes que las lesiones primarias y el tratamiento es
principalmente paliativo, que consiste en escisión radical seguida de
radioterapia y quimioterapia
v. Cloroma o sarcoma granulocítico es un tumor de células primitivas
de la serie granulocítica que se desarrolla en una localización
extramedular. Ha sido descrito en pacientes con leucemia aguda y
en síndromes mieloproliferativos crónicos en transformación
leucémica
vi. Angiolipoma: 60 casos reportados en la literatura
vii. Hemangioendotelioma vegetante intravascular de Masson
2. Tumores intradurales extramedulares (40%)
i. Meningiomas
ii. Neurofibromas
iii. Algunos lipomas son extramedulares con extensiones
intramedulares
iv. Misceláneas: sólo 4% de las metástasis medulares
3. Tumores que usualmente son intradurales, pero que pueden ser parcialmente o
totalmente extradurales.
i. Meningiomas: 15% de los meningiomas espinales son extradurales.
ii. Neurofibromas
4. Tumores intramedulares (5%)
i. Astrocitoma 30%
ii. Ependimoma 30
iii. Misceláneo 30% incluye
1. Glioblastoma maligno
2. Dermoide
3. Epidermoide
4. Teratoma
5. Lipoma
6. Hemangioblastoma
7. Neuroma (raro intramedular)
8. Tumores muy raros
a. Linfoma
b. Oligodendrogliomas
c. Colesteatoma
d. Metástasis intramedulares (2% de las metástasis
espinales)
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TUMORES EXTRADURALES
METÁSTASIS
Puntos clave

Sospechar en pacientes con cáncer conocido que presenta dolor de espalda que
persiste aún en decúbito.

Ocurre en alrededor del 10% de todos los pacientes con cáncer.

Los cánceres de pulmón, mama, de tubo digestivo, próstata, melanoma y linfoma
abarcan el 80% de los sitios primarios.

El tratamiento no mejora la sobrevida, pero puede reducir los síntomas como el
dolor y el déficit neurológico.
Las metástasis extradurales pueden ocurrir en el 10% de los pacientes con cáncer en
algún momento de la evolución de la enfermedad y son los tumores espinales más
frecuentes. Del 5 al 10% de las metástasis malignas se presentan inicialmente con
síntomas de compresión medular.
En la tabla 1.1 se muestran los sitios primarios que suelen presentar metástasis
medulares extradurales.
Las metástasis se producen vía arterial, venosa mediante el plexo de Batson1 y
perinerviosa (difusión directa). La vía hematógena es la ruta usual de diseminación a los
cuerpos vertebrales con erosión a través de los pedículos y extensión subsecuente al
espacio epidural.
La mayoría de las metástasis son epidurales, sólo de un 2 a un 4% son intradurales y de
1 a 2% son intramedulares.
La distribución de acuerdo a los niveles medulares (cervicales, torácicos y lumbares) es
proporcional a la longitud del segmento, entonces el sitio más común es el nivel torácico
abarcando del 50 al 60%.
1
Sistema de venas avalvuladas confluentes que tienen dirección predominantemente longitudinal
en el espacio peridural y que perforan la membrana peridural en distintos niveles para entrar al
cuerpo vertebral.
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Tabla 1.1 Fuentes de metástasis espinales epidurales que causan compresión medular
Sitio primario
Series A
Series B
Series C
Pulmón
17%
14%
31%
Mama
11%
21%
24%
Próstata
11%
19%
8%
Riñón
9%
Sitio desconocido
9%
Sarcoma
8%
Linfoma
6%
Tracto
gastrointestinal
6%
Tiroides
6%
Melanoma
2%
Otros (incluye
mieloma múltiple)
13%
Serie B: estudio
retrospectivo de 58
pacientes sometidos a
RMN para evaluación
de metástasis
medulares.
1%
5%
2%
2%
12%
6%
Serie C: 75 pacientes
con metástasis
medulares de 140
pacientes evaluados
por dolor de espalda
9%
4%
29%
13%
“Otros” incluye Tracto
gastrointestinal,
genitourinario, piel,
sistema nervioso
central.
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Presentación
El dolor aparece como primer síntoma en el 95% de los pacientes. Este dolor
puede ser focal, radicular (comúnmente bilateral en la región torácica) o referido. El dolor
puede ser exacerbado por el movimiento, el decúbito (especialmente por las noches), la
flexión del cuello, al elevar las piernas, al estornudar o toser, también con el esfuerzo. Los
pacientes pueden presentar fracturas patológicas. Las metástasis a hueso pueden
producir hipercalcemia.
Un involucro de la médula revela: rigidez/debilidad de las piernas, parestesias, deterioro
de las funciones autónomas (urgencia urinaria, constipación, impotencia).
A mayor déficit neurológico al iniciar el tratamiento hay menos posibilidades de recuperar
las funciones perdidas. El 76% de los pacientes presentan debilidad al momento del
diagnóstico, el 15% presenta paraplejía en la presentación inicial y menos del 5% pueden
deambular después del tratamiento.
Metástasis cervicales
Las metástasis a la región cervical alta (C1-C2) comprenden el 0.5%. Se presentan
usualmente con dolor suboccipital y cervical posterior, y conforme la lesión progresa los
pacientes presentan pueden presentar dificultad en la incorporación e incluso se ven
obligados a sostener su cabeza con las manos para estabilizarse.
Posiblemente como resultado de lo espacioso del canal medular a este nivel, sólo del 11
al 15% de los pacientes presentan síntomas neurológicos, el 15% de los casos debutan
con síntomas de compresión medular y alrededor del 6% de los pacientes presentan
cuadriplejía por subluxación atlanto-axoidea.
Las fracturas patológicas debidas a tumores de tipo osteoblástico (cáncer de próstata,
cáncer de mama) pueden sanar con tratamiento basado en radioterapia e inmovilización.
Para algunos pacientes la radiación seguida por fusión posterior (es un procedimiento que
consiste en colocar un injerto óseo en un área de la columna que causa como respuesta
biológica el crecimiento de hueso entre dos elementos vertebrales logrando la
inmovilización de tal segmento) se obtiene un buen control del dolor y la estabilización.
Evaluación de las metástasis medulares
Compresión epidural de la médula espinal incluye las metástasis a médula espinal, cono
medular o cauda equina ya que no existe diferencia entre las lesiones encima o debajo
del cono medular.
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Clasificación de la función
La condición neurológica tiene importancia en el pronóstico, por lo que se han propuesto
escalas como la de Brice y McKissock. (Tabla 1.2)
Tabla 1.2 Escala de Brice y McKissock
Grupo
Grado
Descripción
1
Leve
El paciente es capaz de caminar
2
Moderado Puede mover las piernas, pero no contra gravedad
3
Severo
4
Completo Sin funciones motoras, sensitivas ni de esfínteres debajo del
nivel de la lesión
Funciones sensitivas y motoras residuales leves
Manejo
Los pacientes se clasifican dentro de los siguientes tres grupos de acuerdo a la rapidez y
la seriedad de los hallazgos neurológicos.
Grupo 1
 Pacientes que presentan signos o síntomas nuevos y rápidamente progresivos de
compresión medular.

Los síntomas pueden consistir en urgencia urinaria o entumecimiento ascendente

Pacientes que tienen riesgo elevado de sufrir deterioro rápido y requieren
evaluación inmediata.
Manejo
1. Dexametazona: 100 mg IV de inmediato, reduce el dolor en un 85%, puede
producir mejoría neurológica transitoria.
2. Evaluación radiográfica
a. Radiografía: del 67 al 85% será anormal. Se puede encontrar erosión de
los pedículos (“ojos de búho” en columna lumbosacra en vista AP), fractura
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patológica por compresión, cuerpos vertebrales festoneados, esclerosis de
los cuerpos vertebrales, cambios osteoblásticos (pueden ocurrir en cáncer
de próstata, enfermedad de Hodgkin, cáncer de mama, y en raras
ocasiones mieloma múltiple).
b. Resonancia magnética: se realiza de ser posible
c. Mielograma urgente: se realiza si la resonancia no se encuentra disponible.
Se comienza con una punción lumbar, donde se inyecta contraste y se tiñe
hacia arriba la columna (LCR es usualmente xantocrómico con un bloqueo
completo).
i. Si no existe un bloqueo completo: se extraen 10 cc de LCR y se
analiza su contenido de glucosa y proteínas, además de la citología.
Después se puede inyectar más contraste para completar el
estudio.
ii. Si existe un bloqueo completo: no retirar LCR ya que los cambios
de presión por punción lumbar causan deterioro neurológico en un
14% de los pacientes con bloqueo completo.
iii. Con la mielografía, las lesiones epidurales causan deformidades en
reloj de arena con bordes suaves si el bloqueo es incompleto, o
efecto de cerdas de cepillo (bordes difuminados) si el bloqueo es
completo.
3. El tratamiento está basado en los resultados de la evaluación radiográfica
a. SI no existe masa epidural: tratar el tumor primario (por ejemplo con
quimioterapia). Si existe lesión ósea se trata con radioterapia de manera
local y analgésicos en caso de dolor.
b. Si existe lesión epidural se puede recurrir a la cirugía o a la radioterapia,
que es semejante en eficacia a la laminectomía con menos
complicaciones.
c. Urgencia del tratamiento (cirugía o radioterapia) basado en el grado de
bloqueo y la rapidez del deterioro
i. Si existe más del 80% de bloqueo o progresión rápida del déficit
neurológico: tratamiento de emergencia, si es tratado con
radioterapia además de la cirugía, continuar dexametasona al día
siguiente 24 mg IV cada 6 horas durante dos días, después
disminuir la dosis durante las siguientes dos semanas.
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ii. Si existe bloqueo menor al 80%: tratamiento de rutina (radioterapia,
continuar dexametasona 4 mg IV cada 6 horas, después disminuir
paulatinamente).
Grupo 2
 Signos y síntomas moderados y estables de compresión medular

Evaluar durante las primeras 24 horas
Manejo
1. Dosis bajas de dexametazona a menos que la evaluación radiográfica muestre
más de un 80% de bloqueo.
2. Para la radiculopatía aislada (dolor radicular, debilidad o cambios en los reflejos o
cambios sensitivos en un dermatoma): si las radiografías muestran lesión ósea de
un 70 a un 88% de los pacientes tendrán compresión de la médula en la
mielografía. Si la radiografía simple es normal, solo del 9 al 25% presenta
compresión medular. Si existe la sospecha de compresión medular, realizar
resonancia o mielograma y manejo.
Tabla 1.3 Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía como tratamiento para las
metástasis espinales
Indicaciones
1. Tumor primario desconocido, no existe
diagnóstico tisular (se considera que la biopsia
es necesaria si la lesión se encuentra accesible)
2. Columna inestable
3. Déficit debido a deformidad de la columna por
compresión del hueso más que por el tumor (por
ejemplo debido a fractura por compresión con
colapso y retropulsión del hueso).
4. Falla de la radioterapia. Ocurre usualmente con
los tumores radio-resistentes como el carcinoma
de células renales o melanoma
Contraindicaciones relativas
1. Tumores muy radiosensibles
(mieloma múltiple, linfoma) que
no han sido radiados
anteriormente
2. Parálisis total (grupo 4 en la
escala de Brice y McKissock)
de presentación mayor de 24
horas de duración (después de
esto, no hay posibilidades de
mejoría)
3. Sobrevida menor a 4 meses
4. Lesiones múltiples en múltiples
niveles.
5. Pacientes que no pueden
tolerar la cirugía
5. Recurrencia después de dosis máximas de
radioterapia
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3. Plexopatía (braquial o lumbosacra): el dolor es el síntoma más temprano, la
distribución no se limita a un dermatoma, frecuentemente es referido al hombro o
al tobillo. Puede enmascarar radiculopatía coexistente o presentar signos y
síntomas proximales (síndrome de Horner en región cervical, obstrucción ureteral
en región lumbar).
a. Resonancia en el procedimiento de diagnóstico inicial, TAC si no se puede
realizar la resonancia
b. Si la tomografía muestra lesión ósea o masa para espinal, realizar
resonancia o mielograma durante las siguientes 24 horas. Manejar según
el grado de bloqueo.
c. Si no se encuentran lesiones paraespinales, manejar analgesia.
Grupo 3

Dolor de espalda sin signos ni síntomas neurológicos.

Pueden ser evaluados durante varios días
Manejo
1. Radiografía (AP, lateral, oblicua)
a. Si se demuestra patología focal ósea: obtener resonancia o mielograma.
Proceder como en el primer grupo dependiendo de los resultados.
b. Si las radiografías simples son normales: gammagrafía ósea (hasta un 20%
de los pacientes con radiografías normales presentan compresión
medular).
2. Tomografía: si se encuentra lesión ósea o masa paraespinal, proceder con
resonancia o mielograma, de otra manera tratar el tumor primario y manejar
analgesia.
Abordaje diagnóstico
1. Tele de tórax: para descartar cáncer primario de pulmón u otras metástasis a
pulmón
2. TAC de tórax y abdomen: si la radiografía PA de tórax es negativa.
3. Antígeno prostático en hombres
4. Mamografía en mujeres
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5. Exploración física minuciosa en busca de nódulos
Resonancia magnética
Ventajas sobre la mielografía
1. No es invasiva
2. No se corre el riesgo de deterioro neurológico por punción lumbar
3. Detecta lesiones que no causan destrucción ósea o distorsión del espacio
subaracnoideo.
4. Más del 20% de los pacientes tienen al menos dos sitios de compresión, con la
RMN se puede evaluar la región completa, con la mielografía no.
5. Demuestra lesiones paraespinales.
Desventajas contra la mielografía
1. No se obtiene LCR para estudio citológico
Hallazgos de la RMN en metástasis epidurales espinales
1. Las metástasis son ligeramente hipodensas en T1WI y ligeramente hiperdensas
en T2WI
2. Los cortes axiales muestran típicamente lesión que incluye la parte posterior de los
cuerpos vertebrales con invasión de ambos pedículos
3. Cuando se encuentra mielopatía o radiculopatía, usualmente se encuentra
extensión tumoral en el canal espinal
Tratamiento para las metástasis
Ningún tratamiento ha demostrado prolongar la sobrevida. Los objetivos del tratamiento
son el control del dolor, la preservación de la estabilidad espinal y mantener el control de
los esfínteres y la habilidad para deambular.
La decisión principal es entre cirugía, cirugía + radioterapia o radioterapia solamente.
El factor pronóstico más importante es la habilidad para caminar al inicio de la terapia. La
pérdida del control de los esfínteres es un factor de mal pronóstico y a menudo
irreversible. La cirugía parece ser menos efectiva para el control del dolor.
El deterioro en uno de los 3 criterios mayores (dolor, continencia y deambulación) ocurre
en 26% de los pacientes tratados solo con laminectomía, 20% con tratamiento combinado
y 17% con RT solamente.
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La cirugía tiene el riesgo de presentar complicaciones debidas a la anestesia, dolor
postoperatorio, 9% de inestabilidad de la columna.
Radioterapia
Existe un riesgo teórico de edema inducido por radiación que causa deterioro neurológico.
No se han realizado estudios experimentales que demuestren tal teoría.
Cirugía
Técnica quirúrgica
La técnica tradicional laminectomía es pobre en cuanto a metástasis espinales anteriores,
además puede tener un efecto desestabilizante cuando envuelve los cuerpos vertebrales.
Si los elementos posteriores se encuentran intactos, un abordaje transtorácico con
corpectomía y estabilización seguido de RT mejora la función neurológica en un 75% y el
dolor en un 85%. Un abordaje posterolateral puede utilizarse en caso de tumores
anterolaterales, pero puede desestabilizar la columna.
TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES
Meningiomas espinales

Los meningiomas espinales son la tumoración medular intradural más frecuente.

Típicamente se sitúan en la región dorsal y su localización es intradural
extramedular.

Crecen de forma lenta y con tendencia a extenderse lateralmente por el espacio
subaracnoideo
Epidemiología
Los meningiomas espinales tienen un pico de incidencia en un rango que va desde los 40
hasta los 70 años. Tiene una relación mujer:hombre, 4:1.
En cuanto a su distribución a lo largo de los segmentos medulares tenemos que el 82%
son torácicos, el 15% son cervicales, y el 2% lumbares.
El 90% de los meningiomas espinales son completamente intradurales, el 5% son
solamente extradurales y un 5% son intra y extradurales.
Su ubicación en relación a la médula espinal, 68% son laterales, 18% son posteriores,
15% son anteriores. Los meningiomas múltiples ocurren raramente.
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Los subtipos meningotelial y psamomatoso los más frecuentes; las variedades malignas o
anaplásicas son poco habituales, al igual que los casos con transformación maligna.
Síntomas
1.
2.
3.
4.
Dolor local o radicular
Déficit motor
Síntomas sensoriales
Disfunción de los esfínteres
Al inicio
Primer cirugía
42%
33%
25%
53%
92%
61%
50%
Signos que anteceden a la cirugía
1. Motores
a. Solamente signos piramidales 26%
b. Camina con ayuda 41%
c. Fuerza anti gravitatoria 17%
d. Movimientos de flexión-extensión contra la gravedad 6%
e. Parálisis 9%
2. Sensorial
a. Radicular 7%
b. Tracto longitudinal 90%
3. Disfunción de esfínteres 51%
El dolor radicular o vertebral es el síntoma más frecuente, seguido por los datos de
afectación neurológica (motor o sensitiva). En general la duración de la sintomatología
antes del diagnóstico es larga, estando por encima de los 12 meses en la mayoría.
Menos habitual es la presentación con datos de hipertensión intracraneal, producidos por
el bloqueo en la reabsorción del líquido cefalorraquídeo, debido al incremento de la
proteinorraquia, obstrucción venosa o hemorragias tumorales.
Etiología
Existe una posible dependencia estrogénica de estos tumores. Sin embargo en
numerosos estudios patológicos se ha demostrado también la presencia de receptores
hormonales para progesterona, andrógenos, prolactina y esteroides. Existen numerosas
referencias entre embarazo y progresión de meningiomas intracraneales, recalcando el
papel hormonal en el desarrollo de estos tumores.
Los estudios genéticos muestran una pérdida completa o parcial del cromosoma 22 en la
mitad de los casos; también se ha observado la relación de los genes 1p, 9p, 10q, y 17q
con estos meningiomas. El 50% de los pacientes con neurofibromatósis tipo II (NF II)
tienen tumores espinales y, de ellos el 10% son meningiomas. Sin embargo la existencia
de anomalías cromosómicas no presupone un comportamiento más agresivo ni una
mayor tendencia a las recidivas. ii
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Diagnóstico
La resonancia magnética es la técnica diagnóstica de elección indicando la localización
exacta del tumor, la extensión y situación axial del mismo y la presencia de otras lesiones
asociadas como tumores o malformaciones vertebrales.
Ya que presentan una intensa captación de Gadolinio, la RM en cortes axiales con
contraste es esencial para conocer las relaciones del tumor y su situación con respeto a
la médula espinal, facilitando la planificación quirúrgica. Tratamiento:
Tratamiento
El objetivo quirúrgico de resección completa del tumor es posible en unos porcentajes que
oscilan entre el 82-98.7% de los casos.
La mayor dificultad técnica depende de la localización axial del meningioma, sobre todo
en aquellos situados en la cara anterior.
La mayoría de los pacientes van a tener una buena recuperación funcional después de la
cirugía, y los índices de deterioro neurológico son bajos, incluso en aquellos casos con
gran afectación motora preoperatoria, siempre que la cirugía acompañe de una
fisioterapia intensa e independientemente de su edad.
La morbilidad y mortalidad quirúrgica es baja y en la mayoría de las series es inferior al
3% y casi siempre esta relacionada con patologías previas del paciente o complicaciones
operatorias como la fístula de LCR que puede conducir a infecciones meníngeas.
Las recidivas en la mayoría de las series esta por debajo del 10%. El lento crecimiento de
estos meningiomas, asociado a su presentación en pacientes de edad avanzada
contribuye a este bajo índice de recidivas.
La tasa de recurrencia con escisión completa es del 7% con un seguimiento mínimo de 6
años (las recaídas ocurren en un plazo de 4 hasta 17 años post operación).
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SCHWANNOMAS

Neoplasias de las vainas nerviosas que consisten en proliferaciones focales de las
células de Schwann.

Son relativamente avasculares y no presentan calcificación.

Tumores de lenta evolución y crecen agrandando el agujero de conjunción por
donde emerge la raíz comprometida, lo cual puede ser demostrado por
radiografías oblicuas.
Tienen una predominancia cervical baja y una frecuencia craneocaudal creciente a nivel
dorsal y lumbar. Los schwannomas intrarraquídeos se originan clásicamente en las raíces
de los nervios espinales.
Son lesiones pequeñas, bien delimitadas, de superficie blanda, presentan una cápsula
fibrocolagenosa, delgada, gruesa o focalmente discontinua derivada del nervio o tejido
epineural.
Histológicamente se caracterizan por dos patrones celulares: “Antoni A” y “Antoni B”.
Pueden observarse variantes histológicas como schwannoma celular, plexiforme, antiguo,
melanótico o plexiforme.
Cuadro clínico
El cuadro clínico es dominado por el síndrome radicular y el dolor es clásicamente
agravado por el decúbito. La proteinorraquia puede alcanzar niveles considerablemente
altos (valor medio 10g/l).
Crecen en forma de “reloj de arena” hacia el exterior e interior del raquis. Cuando crecen
hacia el interior de la médula espinal producen en un comienzo síndrome de Brown
Sequard acompañado de dolor radicular e hipoestesia. Al progresar va comprometiendo
aún más la médula provocando un déficit motor y sensitivo.
Estudios de imagen
Las placas simples y tomografías lineales de columna pueden mostrar una dilatación del
agujero de conjución y ocasionalmente erosión completa del pedículo.
La mielografía clásica visualiza un bloqueo en “cúpula” de tipo extramedular.
En el líquido cefalorraquídeo existe un aumento del contenido de proteínas.
El mejor método para su evaluación es la resonancia magnética.
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Scwannoma en L2 A) Corte sagital B) Corte axial
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen observación, resección quirúrgica, radiocirugía y
radioterapia estereotáxica fraccionada. El tratamiento de elección es la cirugía. El
tratamiento óptimo se decide en base a la edad del paciente, el tamaño del tumor, la
existencia de comorbilidad y la experiencia del equipo quirúrgico y radioterápico.
Observación: puede llevarse a cabo en pacientes ancianos, con tumores pequeños (≤ 2.5
cm) sin compresión del tronco encefálico ni hidrocefalia, hasta documentar progresión
clínica y/o radiológica.
Cirugía: la extirpación completa del tumor es el tratamiento óptimo. De manera ideal, la
cirugía debe preservar la función. En pacientes con tumores de gran tamaño y
compresión del tronco encefálico está indicada la resección quirúrgica.
Radiocirugía y Radioterapia estereotáxica: la radiocirugía y la radioterapia estereotáxica
fraccionada son las principales alternativas a la cirugía. La radiocirugía se reserva para
tumores < 3 cm, mientras que la radioterapia estereotáxica fraccionada se emplea en
tumores de mayor tamaño no resecados, o con resección incompleta.
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REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
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P. Decq, Y. Kéravel, F. Velasco ; “Neurocirugía”; JGH editores; 1999; pp. 437444.
Dr. Beyer Barrientos Arturo y Dra. Jiménez P. Paula, "Tumores del sistema
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Alpízar Aguirre Armando, Chávez Miguel Carmelo, Zárate Kalfópulos Barón;
"Tumores intradurales extramedulares primarios tratados en el Instituto
Nacional de Rehabilitación"; Cirugía y Cirujanos, Vol. 77, Núm. 2, marzo-abril,
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Martínez Tello, Francisco José. "Cordoma. Sus variantes y diagnóstico diferencial". Rev
Esp Patol 2007; Vol 40, n.º 3: 135-145.
ii
Gelabert González, Miguel. "Meningioma espinal". Neurocirugía Contemporánea 2007; Vol 1, n.°
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