M-039 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-039
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
El sistema nervioso autónomo.
Conexiones simpáticas con el plexo lumbar.
Terraes, Antonio R. - De Los Reyes, Manuel R. - Vicentín, Albino D. - Sosa, Raúl A.
Cátedra II Anatomía Humana Normal – Facultad de Medicina – UNNE
Sargento Cabral 2001 C.P. (W 3400 BKE) Corrientes – Argentina
Teléfono / Fax +54 (3783) – 423478 – E-mail: aterraes@med.unne.edu.ar
Antecedentes:
Los músculos lisos, el músculo cardíaco, las glándulas en general están bajo el control del sistema nervioso vegetativo
que incluye una cadena ganglionar de por lo menos dos neuronas, preganglionar con mielina y postganglionar sin
mielina, cuyo cuerpo celular se encuentra en un ganglio autónomo periférico. Este sistema se divide funcionalmente en
parasimpático, simpático y entérico; a) los ganglios parasimpáticos se ubican cerca de los órganos que inervan; b) los
ganglios simpáticos son paravertebrales formando un cordón ganglionar a cada lado de la columna y un grupo
preaórtico. Los ganglios entéricos están ubicados en los plexos mioentéricos y submucoso del intestino.
Las neuronas preganglionares del parasimpático están anexas a los pares craneanos III, VII, IX y X y en los segmentos
sacro S2 y S4.
Los núcleos del simpático se originan en la columna intermedio lateral de la médula desde T1 a L2 y de S2 a S4; sus
axones preganglionares siguen por la raíz anterior del nervio raquídeo como ramos comunicantes blancos, hacen relevo
en los ganglios autónomos y siguen por el nervio raquídeo para inervar las paredes y los miembros; otros siguen hacia
los ganglios prevertebrales para inervar las vísceras. Los ramos que acompañan a los nervios raquídeos inervan a los
vasos dérmicos, a las glándulas sudoríparas y a los músculos piloerectores.
La glándula suprarrenal es un ganglio modificado que libera noradrenalina al torrente sanguíneo.
La acetilcolina es el principal neurotransmisor de todas las neuronas preganglionares, y todas las neuronas
postganglionares parasimpáticas. La noradrenalina es el principal transmisor de todas las neuronas postganglionares
simpáticas, excepto los que inervan las glándulas sudoríparas, las que son colinérgicas. Las actividades del sistema
vegetativo son autónomas y están bajo el control del hipotálamo.
Sintetizando; el sistema simpático esta organizado para ejercer influencia sobre vastas regiones corporales. Desde el
punto de vista funcional el simpático produce taquicardia, vasoconstricción de los vasos dermicos y dilatación de los
vasos de los músculos estriados, dilata los bronquiolos, retarda la peristalsis intestinal, contrae el esfínter pilórico y anal,
es decir prepara el cuerpo para la urgencia.
El parasimpático estimula las actividades de conservación y restauración de las reservas corporales, desminuye el ritmo
cardíaco e incrementa las actividades gastrointestinales. La pared corporal y las extremidades no tienen inervación
parasimpática directa.
Con el presente trabajo nos planteamos corroborar y confirmar lo ya dispuesto en la bibliografía, y de esa manera
concluir en base a la anatomía y la fisiología ya conocidas sobre las diferentes prácticas quirúrgicas que se realizan
actualmente, además pretendemos describir variantes no mencionadas en los diferentes textos consultados.
Materiales y Métodos:
Las disecciones se realizaron con lupa y elementos de microcirugía en cadáveres formolizados, utilizados para los
trabajos prácticos. Se tomaron fotografías que nos permitieron comparar cada una de las disecciones y sus variantes, de
las cuales se anexan las más representativas rotuladas con números que corresponden a las referencias de las diferentes
estructuras.
Discusión de Resultados:
Referido al simpático lumbar y de acuerdo a las disecciones realizadas hacemos las siguientes consideraciones. La
cadena ganglionar que consta generalmente de cinco, se ven tres ganglios por una unión del primero con el segundo
(Ref. Nº1). Las cadenas ganglionares se encuentran delante de los cuerpos vertebrales (Ref. A) y no laterovertebrales
como en la porción torácica lo que determina ramos comunicantes más largos (Ref. ∗
. ). No hay similitud entre el
simpático lumbar derecho e izquierdo, algunos autores indican conexiones con el nervio genitocrural y femorocutáneo.
En nuestro preparado encontramos conexiones con las distintas ramas del plexo lumbar, nervio obturador, nervio crural
e incluso ramos raquídeos lumbares (Ref.∗ , 2, 3, 4, 5, 6). Existen anastomosis transversales que unen los plexos. Es
decir que estas conexiones aportan la porción vegetativa al plexo lumbar.
La inervación vascular está determinada por el plexo periaórtico que se continúan con las arterias ilíacas primitivas,
interna, externa y femoral, y por ramos directos que se desprenden del plexo simpático lumbar como la de SHWALVE
para la arteria femoral (Ref. Nº8).
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Conclusiones:
A partir de los resultados obtenidos concluimos que los ramos comunicantes que unen la cadena simpática lumbar con
el plexo lumbar (Ref.∗ ) se encuentran en gran número, que se dirigen a los ganglios raquídeos y las distintas ramas del
plexo lumbar.
También observamos asimetría en su disposición entre el lado derecho e izquierdo confirmando lo expuesto en las
bibliografías consultadas.
Además corroboramos la existencia de la inervación vascular a través de una rama del plexo lumbar como lo es el
Nervio de SHWALVE para la arteria femoral (Ref. Nº8) presentado en este trabajo.
En base a estas observaciones podemos inferir que la responsabilidad de la inervación vegetativa del miembro inferior
está determinada por el simpático lumbar. Anteriormente se realizaba la simpaticectomía para las patologías vasculares
del miembro inferior, por lo que al haber recidivas, actualmente se utilizan nuevas terapéuticas no agresivas.
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1
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2
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∗
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3
2
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1 ∗
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8
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A
∗
A
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2
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∗
3
∗
4
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1
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A
∗
Esquema 1: Constitución del Plexo Lumbar
Referencias:
A- Cadena simpática lumbar.
∗ - Ramos comunicantes.
1- Ganglios simpáticos lumbares.
2- Nervio Abdominogenital.
3- Nervio Femorocutáneo.
4- Nervio Génitocrural.
5- Nervio Crural.
6- Nervio Obturador.
7- Tronco lumbrosacro.
8- Nervio de SHWALVE.
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Bibliografía:
1- Gouze A. Neuroanatomie Clinique. Expansion Scientifique Française.
2- Delmas A. Voise et Centres Nerveux. 9º Edition. Masson et cie.
3- Snell. Neuroanatomía Clínica. 5º Edición. Editorial Médica Panamericana.
4- Ranson, Clark. Anatomía del Sistema Nervioso. 10º Edición. Editorial Interamericana.
5- Garoutte B. Neuroanatomía Funcional. México: Manual Moderno.
6- Lopez Prieto, Garcia Uria. Anatomía Funcional del Sistema Nervioso Vegetativo. Editorial Baily – Bailliete S.A.,
1947.
7- Gillot Cl, Singer B. Archives D’Anatomie Pathologique. Volumen 23. Nº 4. Section Anatomie. Paris: L’Expansion
Scientifique Française, 1975. p. 277-285
8- Orts Llorca F. Anatomía Humana. Tomo segundo. Barcelona : Editorial Científico-Médica, 1972. p. 489-492.
9- Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomo III Miembros. Sistema
Nervioso Central. 9° Edición. Barcelona: Masson, 1991. p. 469-470, 713-720.
10- Testud L, Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. Tomo III. 1º Edición. Barcelona: Salvat; 1980. p. 307 – 325.
11- Rouvière H. Compendio de anatomía y disección. Barcelona: Salvat, 1987. p. 463.