Coagulación sanguínea - Universidad Centroccidental "Lisandro

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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Ciencias de la Salud
Dep. Ciencias Funcionales, Sección de Fisiología – Fisiología I
Tema 29
Prof. Miguel Skirzewski
Prevención de la pérdida de
sangre = HEMOSTASIA
Hemostasia
Sistema de regulación
que mantiene la
sangre líquida pero
puede reaccionar ante
lesiones para que se
genere un coágulo de
manera controlada.
Coagulación
Hemorragia
Coagulación
Trombocitos
Hemostasia
a) Mecanismos de activación
b) Mecanismos de modulación o
inhibición
c) Respuesta de destrucción del
coágulo que evita la oclusión
vascular.
Lesión
Liberación de
sustancias
activadoras de la
coagulación
Creación del tapón
plaquetario y
coágulo sanguíneo
Regulación de la
coagulación
Formación del tejido
fibroso
Constricción vascular:
Vasoconstrictores:
Reflejos nerviosos
Factores Humorales (Serotonina, Tromboxano A2)
Fenómeno proporcional al
nivel de dano vascular
Agregación plaquetaria:
Respuesta
hemostática
primaria
Las plaquetas
generan un
tapón
hemostático
laxo que inicia
el fenómeno de
coagulación.
¿Qué es una plaqueta?
1 – 4 µm de diámetro
Fragmentos de citoplasma
del megacariocito.
150.000 – 300.000 /µl de sangre
8 – 12 días, vida media
Solo se encuentra en
médula ósea.
¿Qué hay en una plaqueta?
• Dentro de la plaqueta:
•Calcio
•Prostaglandinas (reacciones tisulares locales)
•Factor estabilizador de la "Fibrina“
•Factor de crecimiento para la regeneración
tisular.
• En la superficie de la plaqueta:
•Glucoproteinas para adherencia a tejido
lesionado.
•Fosfolípidos activadores de la coagulación.
Lesión vascular
Tejido extravascular
Epitelio
vascular
Lesión
Vaso sanguíneo
Plaqueta circulante
inactiva
Plaqueta circulante
inactiva
Exposición de elementos no vasculares. P.Ej: colágeno,
Factor von Willebrand (adherencia plaquetaria).
Lesión vascular
Tejido extravascular
Epitelio
vascular
Vaso sanguíneo
Tromboxano A2
Agregación
plaquetaria
ADP
Feedback
Positivo
Las plaquetas cambian sus propiedades y se vuelven
muy adherentes. Liberan elementos hemostáticos.
Lesión vascular
Tejido extravascular
Epitelio
vascular
Tapón hemostático Laxo
Inicio de la coagulación
Formación de un tapón firme
Vaso sanguíneo
15-20 seg lesión
grave
1-2 min lesión
leve
Lesión vascular
Tejido extravascular
Epitelio
vascular
Fibrina
Tapón hemostático firme
Vía Intrínseca
Vía Extrínseca
Vaso sanguíneo
Activación del coágulo – Pasos
•Lesión vascular.
•Activación de factores pro-coagulantes
(activadores de protrombina) (dos vías).
•La trombina activa al fibrinógeno.
•La fibrina forma el coágulo.
Activación del coágulo – Vía Extrínseca
Traumatismo de la
pared vascular
Factor tisular
expuesto
(tromboplastina)
Factor VIIa
Plaquetas
Factor X
(Stuart)
Ca2+
Pro-trombina
Ca2+
Fibrina
(Coágulo)
Factor VII
Factor Xa
(Stuart)
Trombina
Ca2+
Factor
V
Fibrinógeno
Activación del coágulo – Vía Intrínseca
Traumatismo de la sangre, el contacto
con colágeno, cargas negativas.
Factor XII
Factor XIIa
Cininógeno HMW, Precalicreína
Factor XI
Factor IX
Plaquetas
Factor XIa
Ca2+
Factor VIIIa
Factor VIII
Factor IXa
Factor X
(Stuart)
Ca2+
Factor Xa
(Stuart)
Pro-trombina
Ca2+
Trombina
Fibrina
(Coágulo)
Ca2+
Factor
V
Fibrinógeno
Vía Común
Vía Extrínseca
Vía Intrínseca
Requiere de
Vitamina K
para su síntesis
Generador de
Hemofilia clásica
(cromosoma X)
La síntesis de los
Factores de
Coagulación ocurre
a nivel hepático
Inhibida la
agregación por el
ácido acetilsalicílico
¿Cuándo no se produce la coagulación?
Sistema Vascular Normal
Prevención de la
coagulación
Sistema Anticoagulante (Humoral)
Sistema Vascular Normal
•Tersura de la superficie
endotelial
•Glucocaliz endotelial
•Proteina endotelial –
Trombomodulina: activa
la Proteina C
(anticoagulante)
Sistema Anticoagulante
•Proteina C: inactiva Factores
V y VIII
•Fibrina: secuestra trombina
•Anti-trombina III
•Heparina (polisacárido): se
combina con antitrombina III
– bloquea trombina, F. XII,
XI, IX y X. (producida por mastocitos)
¿Cómo se elimina el coágulo?
Tejido extravascular
Epitelio
vascular
La fibrina debe
ser eliminada
Plasminógeno
Fibrina
Vaso sanguíneo
Plasmina
(proteasa)
Plasminógeno
Plasmina
(secretada en el páncreas)
Fibrina
Factor V
Fibrinógeno
Protrombina
Factor VIII
Factor XII
¿Cómo se activa la plasmina?
Plasminógeno
Plasmina
20 horas
Tejidos Lesionados
Liberación de
Activador de
plasminógeno tisular
(t-PA)
(forma recombinante usada
para tratamiento de embolias)
(estreptocinasa – análogo)
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