Trastornos del movimiento durante el sueño: Síndrome de Piernas Inquietas. M.C. Victoria Santiago Ayala, M.C. Montserrat Reséndiz García Dra. Matilde Valencia Flores y Dr. Guillermo García Ramos Existen trastornos de movimiento excesivo durante la noche que no son explicados por alguna condición médica o alguna otra anormalidad, dentro de estos trastornos se incluye al Síndrome de Piernas Inquietas que será nuestro tema de hoy debido a que se propuso el 23 de Septiembre como el día del Síndrome de Piernas Inquietas, ésta iniciativa fue hecha por la RLS Foundation (EUA y Canadá) , la European Alliance for Restless Legs Syndrome (EARLS), la European Restless Legs Syndrome Study Group (EU-RLSSG), el International RLS Study Group (RLSSG) y la World Associaton of Sleep Medicine (WASM), estas asociaciones se unieron para crear una coalición dedicada a estudiar y atender individuos afectados por este síndrome. Nuestra Clínica de Trastornos del Dormir se une a éste esfuerzo proporcionando la siguiente información que esperamos sea de utilidad para la comunidad relacionada al campo de la salud y público en general. Averigüe si Usted Tiene el síndrome de las piernas inquietas 1. Cuándo está sentado(a) o recostado(a) ¿siente Usted una necesidad fuerte e irresistible de mover las piernas? 2. Esta necesidad de mover las piernas va unida a sensaciones desagradables de hormigueo en las piernas? 3. ¿Las molestias que le llevan a mover las piernas sobrevienen durante periodos de descanso o inactividad? 4. ¿Disminuyen o se alivian estos síntomas mediante el movimiento voluntario de las piernas? 5. ¿Las sensaciones y las ganas de moverse le molestan más por la tarde o por la noche que durante el día, especialmente si se encuentra recostado(a)? 6. ¿Tiene a menudo problemas para dormirse o para mantenerse despierto(a)? 7. ¿Le dice su compañero(a) de cama que mueve las piernas mientras está dormido(a) o que cuando está despierto(a) experimenta a veces sacudidas involuntarias en las piernas? 8. ¿Se encuentra con frecuencia cansado(a) o se siente incapaz de concentrarse durante el día? 9. ¿Existe algún miembro de su familia que experimente esta misma necesidad de movimiento por estas molestias? Si contestó afirmativamente a más de 5 preguntas, Usted puede tener el Síndrome de Piernas Inquietas. ¿Qué es el Síndrome de Piernas Inquietas? El SPI (del inglés Restless Legs Síndrome) es un trastorno neurológico del movimiento con evidencia de disfunción dopaminérgica central, que fue descrito por primera vez por el anatomista Sir Thomas Willis en 1685 en un capítulo de su libro The London Practice of Physick (Berger Klaus). El SPI se caracteriza por un impulso irresistible, una urgencia de mover las piernas, se acompaña frecuentemente de parestesia y disestesia. Esta sensación desagradable se presenta en condiciones de inactividad y en horario vespertino-nocturno lo que interfiere con el inicio de sueño, de manera que se considera un trastorno sensoriomotor y un trastorno del dormir. Se ha reportado que el 84.7% de los pacientes con SPI presentan dificultad para iniciar el sueño y el 86% reportan despertares frecuentes. El paciente puede quejarse de una sensación dolorosa como si le fueran clavados alfileres o agujas, estas sensaciones son generalmente aliviadas realizando una actividad motora. Cuando los síntomas ocurren, los pacientes mueven sus piernas vigorosamente, flexionándolas, ó estirándolas. La sensación desagradable se localiza entre el tobillo y la rodilla pero puede extenderse desde el dedo hasta el muslo. Comúnmente el SPI es bilateral pero los síntomas pueden variar en relación a la gravedad y a la frecuencia de su presentación. Los síntomas pueden durar desde unos pocos minutos hasta varias horas. ¿Es frecuente? El SPI afecta a 5 personas de cada 100, en muchos casos puede iniciar antes de los 20 años, sin embargo es más frecuente entre los 50-79 años de edad, pero después de los 79 años disminuye. El SPI se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres: ocurre de 1.5 a 2 veces más en mujeres que en hombres, es decir, aproximadamente el 3.7 % de las mujeres y el 1.7 % de los hombres, presentando los síntomas por lo menos dos veces a la semana. ¿Cómo se diagnóstica? Criterios de Diagnóstico De acuerdo a la Clasificación Internacional de Trastornos del Dormir en su segunda edición (ICSD-2 por sus siglas en inglés) el SPI se encuentra dentro de los Trastornos del movimiento asociados con el sueño y se establecen criterios para el adulto y pacientes pediátricos. Estos criterios recogen los previamente establecidos por IRSLG y para el adulto son: A. El paciente informa de una necesidad de mover las piernas, acompañada o causada generalmente por sensaciones incómodas y desagradables en las piernas. B. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables comienzan o se empeoran durante períodos de descanso o de inactividad tal como estar acostado o sentado. C. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables son aliviadas parcial o totalmente por el movimiento, tal como caminar o estirarse, por lo menos mientras la actividad continúa. D. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables se empeoran, o solamente ocurren, en la tarde o en la noche. E. Esta condición no es mejor explicada por otro trastorno del sueño coexistente, trastorno médico o neurológico, trastorno mental, uso de la medicación, o trastorno por uso de sustancias. Diagnóstico para pacientes pediátricos (Edad de 2 a 12 años) Si satisfacen el criterio A solo ó B y C A. El niño cubre los cuatro criterios esenciales del adulto para SPI enumerados arriba y hace una descripción en sus propias palabras, que sea consistente con malestar en las piernas. o B. El niño cubre los cuatro criterios esenciales del adulto para SPI enumerados arriba pero no puede hacer una descripción en sus propias palabras, que sea consistente con malestar en las piernas. y C. El niño tiene por lo menos dos de los tres siguientes hallazgos: i. Una alteración del sueño para su edad ii. Padre o un hermano biológico con SPI confirmado iii. Una polisomnografía que documente un índice de movimiento periódico de las extremidades de cinco o más movimientos por hora de sueño. ¿Cuál es la causa del SPI? El SPI puede tener diferentes causas y de acuerdo a su etiología se puede clasificar en: SPI primario o familiar: el SPI se presenta frecuentemente en determinadas familias. En 2007, la Fundación RLS anunció el descubrimiento de la primera variante del gen que contribuye sustancialmente riesgo para el SPI y que pueden ser responsables de esta forma del SPI. SPI secundario: como resultado de alguna condición médica o fisiológica que puede ocasionar o empeorar el subyacente SPI. Este tipo de SPI puede presentarse en: a) Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas principalmente durante el tercer trimestre, los síntomas suelen desaparecer después del parto. b) La anemia y niveles bajos de hierro (ferritina sérica menores a 50 µg/L) con frecuencia contribuyen a un empeoramiento del SPI. c) El SPI es muy común en pacientes que requieren diálisis en enfermedad renal. d) El daño a los nervios de las extremidades (es decir, neuropatía periférica) que puede ocurrir por diferentes causas, incluyendo diabetes, contribuye al SPI. e) Algunos medicamentos pueden precipitar o agravar los síntomas del SPI como: antihistamínicos sedantes, todos los antagonistas dopaminérgicos centralmente activos, antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de serotonina y el litio. f) Es común que se diagnostique Trastorno de Déficit de Atención (ADD) en niños y adultos con SPI. ¿Cuál es el tratamiento? De acuerdo a la presentación de los síntomas, frecuencia y severidad del SPI, se recomiendan: tratamiento con fármacos agonistas dopaminérgicos, opioides, anticonvulsivantes o benzodiacepinas, el cual debe ir acompañado del tratamiento conductual. Dado que el SPI es un trastornos del sistema nervioso central en el que se cuenta con alguna evidencia de que involucra anormalidades en la transmisión dopaminérgica, el tratamiento con L-dopa puede ser una opción, pero en ocasiones este tratamiento se ha visto limitado por la ocurrencia de síntomas más graves y por un rebote en la segunda mitad de la noche, el Ropinirol (agonista dopaminérgico) puede ser una alternativa en el tratamiento de este síndrome. Tratamiento conductual que debe acompañar al tratamiento farmacológico: Si existe una deficiencia de hierro, consulte con su médico la pertinencia de administrar suplemento de hierro. Y asegurar que la dieta sea saludable y equilibrada con aportación de hierro. Ser cuidadoso al ingerí medicamentos a base de hierbas y de venta libre por que podría empeorar el SPI. Identificar los hábitos y actividades que empeoran los síntomas del SPI. Eliminar el consumo de alcohol después de las 6 de la tarde. Evitar tomar café, refrescos de cola, bebidas energizantes, chocolate 3 horas antes de acostarse. Evitar fumar 3 horas antes de acostarse. En cuanto a las diversas actividades que pueden ayudar a lidiar con el SPI, se incluyen: caminar, estiramientos, tomar un baño caliente o frío, masajes o implementación de técnicas de relajación. Tratar de mantener la mente ocupada cuando se tiene que permanecer sentado con actividades como conversar, tejer, coser, jugar video juegos, pero se deben evitar antes de ir a la cama. Evitar la privación de sueño (desvelarse). Implementar un programa de buenos hábitos de sueño (ver camiseta 440, 15 de mayo de 2012). A algunos pacientes con SPI, les ayuda acostarse tarde y levantarse para obtener una cantidad de sueño apropiada. Evitar el ejercicio intenso un par de horas antes de ir a la cama, en el caso de los pacientes con SPI, puede ser útil realizar ejercicio en la bicicleta estática o caminadora. Bibliografía. • Montserrat Reséndiz García, Victoria Santiago Ayala, Guillermo García Ramos y Matilde Valencia-Flores. Las disfunciones motoras en el sueño: Síndrome de Piernas Inquietas y Trastorno del Movimiento Periódico delas Extremidades. En Murillo E. ed., HYPNOS. INVESTIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA DEL SUEÑO, (2010). LIBRO DIGITAL. Universidad Anáhuac Mayab, Octava parte, Capítulo 1. pags 323-345. www.unimayab.edu.mx • Restless Legs Syndrome. Causes, diagnosis and treatment. RESTLESS LEGS SYNDROME FOUNDATION. www.rls.org • International classification of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual. Rochester, MN: American Sleep Disorders Association 2005:178-186 Clínica de Trastornos del Dormir, Departamento de Neurología y Psiquiatría, INCMNSZ, Tercer piso, Edificio de Hospitalización, ext 3052.