La semántica en la Historia Clínica Las normas europeas de la HCE CEN/ISO 13606 Adolfo Muñoz Carrero Interoperabilidad. Problemas Parte del conocimiento se incluye en el sistema Sistólica Diastólica 150 100 145 95 150 95 ¿Se debe guardar cómo se hizo la medida? (no es adaptable a los cambios) ¿Se entiende fuera del entorno? ¿Cuál es el contexto? (quién, cómo, cuándo, por qué, para qué, dónde) Separación de Información y Conocimiento • Conocimiento: – Hechos acumulados a lo largo del tiempo, procedentes de muchas fuentes y que son verdad para todas las instancias de las entidades del dominio. “Una medida de la presión arterial está compuesta por dos valores: la presión sistólica y la presión diastólica” • Información: – Hechos u opiniones recogidos de o referidos a entidades específicas. “Juan Español tenía el día 20/06/2007 una presión arterial de 150/95 mmHg” CEN/ISO 13606 Doble Modelo • Modelo de Referencia – conceptos bien establecidos, independientes del conocimiento y que no van a variar con el tiempo – representa las características de los componentes generales del registro y cómo se organizan • Modelo de Arquetipos – define los conceptos del conocimiento – especifica combinaciones de las estructuras definidas por el modelo de referencia y las restringe para modelar los conceptos. CEN/ISO 13606 Doble Modelo Conocimiento Información Modelo de Referencia Modelo de Arquetipos Se basa en ... Instancias Instancias Restringe en tiempo de ejecución Datos Arquetipos CEN/ISO 13606 Doble Modelo Conocimiento Información Modelo de Referencia Modelo de Arquetipos Se basa en ... Instancias Instancias Restringe en tiempo de ejecución Datos Arquetipos Norma CEN/ISO EN13606 • Objetivo: normalizar las transferencias de HCEs (o de partes de ellas) de forma semánticamente interoperable. • 5 partes: – – – – – Modelo de referencia Modelo de arquetipos Listas de términos y arquetipos de referencia Seguridad Especificación de interfaces Modelo de Referencia EN13606 Bloques Lógicos EHR (Extracto) La Historia Clínica Electrónica de una persona Folders Organización de alto nivel de la HCE: Por estudio, por episodio Compositions Una visita, encuentro o documento p.ej. Resultados de un test, Informe de Alta Sections Encabezamientos reflejando el proceso de razonamiento o de consulta Entries “Afirmaciones” clínicas sobre observaciones, instruciones, etc. Clusters Estructuras de datos multiparte anidadas p.ej. tablas o series temporales Elements Nodos finales con datos simples p.ej. peso, razón de la visita MdR. Información de contexto Ejemplo de Arquetipo Concepto del dominio: Medida de presión arterial Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Método: Posición del paciente (tumbado/sentado) Instrumento utilizado Manguito empleado Ejemplo de Arquetipo 0..* 0..* 0..1 Entry: -name: Medida presión arterial -meaning: Medida PA. de un paciente Element: (obligatorio) - meaning: Presión sistólica - value: PQ (physical quantity): - Unidades: mmHg Element: (obligatorio) - meaning: Presión diastólica - value: PQ(physical quantity): - Unidades: mmHg Cluster: (opcional) -meaning: Método Element: (opcional) -meaning: posición paciente -value: texto codificado -opciones: sentado/tumbado Element: (opcional) -meaning: Instrumental usado -value: texto Element: (opcional) -meaning: Tipo de manguito -value: texto codificado Tipos de arquetipos Plantilla (template) Arquetipos Organizativos EXAMEN PRENATAL: Historia: -Sintomas -Sospechas Examen Físico: -Presión sanguínea -Pulso del feto -Palpación abdominal Diagnóstico Tratamiento Arquetipos Primarios Modelo de Comunicación Captura de datos usando Interpretación Modelo de referencia común de arquetipos TEMPLATE basado en usando TRANSFORM conforme a Arquetipos Arquetipos elegidos de Pregunta TRANSFORM. Repositorio Apunta a de arquetipos HCE-A usando C O D I F EN 13606 Sistema A Envía D E C O D HCE-B Sistema B Recibe HCE Extracto David Lloyd, CHIME at UCL