Región facial: Región par, bilateral y simétrica. 1. Bases teóricas: Para el éxito en la disección de la cara, es necesario revisar en los textos y atlas de anatomía, las características de las estructuras de los distintos órganos y tejidos de la cara, piel, tejido subcutáneo, músculos de la expresión facial, vasos y nervios de la cara, glándula parótida, músculos masticatorios, articulación témporo-mandibular, la fosa subtemporal y su contenido. 2. Posición del cadáver Decúbito supino, con la cabeza apoyada en una dona. 3. Anatomía de superficie. Identificar por inspección y palpación en la línea media, la glabela, el surco nasofrontal (puente de la nariz), el dorso y vértice de la nariz, el tabique nasal y el surco nasolabial; los labios superior e inferior, la hendedura labial, el surco naso-mentoniano y el mentón. Lateralmente las cejas y arco superciliar, el reborde orbitario, párpados y hendedura palpebral, el ala de la nariz, el surco naso-geniano la prominencia ósea del malar, la mejilla los surcos labio geniano, labio mental y la comisura labial, la la fosa temporal, el arco cigomático y el músculo masetero mandíbula inferior y el ángulo mandibular 4. Límites de la región a) Por arriba una línea horizontal trazada de la línea media hasta la cresta lateral del frontal, a la altura de la línea de implantación del pelo. b) Por abajo el reborde inferior del maxilar inferior. c) Medialmente la línea media facial d) Lateralmente una línea vertical tazada por delante del trago y que una las dos anteriores. 5. Incisión: Hacer una incisión que recorra la extensión del límite superior de la región y A partir de la línea media, Descenderla verticalmente hasta el mentón, bordeando la hendedura bucal a nivel de los labios. A partir del mentón, continuar lateralmente la incisión por el reborde mentoniano, hasta el ángulo del maxilar inferior. A nivel de la órbita hacer una incisión elipsoidea, que bordee la hendedura palpebral. El límite lateral de la región se preserva íntegro y se usará como bisagra. 6. Disección a. Plano tegumentario: Advertir que la piel de la cara es delgada y frágil, además de que tiene adherencias con la fascia superficial y los músculos de la expresión facial, así que la disección debe ser muy fina, por que además, tenemos el compromiso de que al terminar la disección la reconstrucción debe ser tan perfecta, que el cadáver no pierda sus rasgos esenciales de identificación. Iniciando como es ya habitual, por los ángulos superior e inferior, separando piel de fascia superficial, hasta obtener un colgajo, que se refleja hacia fuera, conservando, identificando y perfilando, la arteria y vena facial y temporal superficial; conservarlo extendido, humectado y protegido. b. Plano muscular: Identificar y perfilar los músculos de la expresión facial. En la región frontal identificar los músculos frontal y superciliar, él o los nervios supra orbitarios y la arteria del mismo nombre, identificar y pasar un estilete por el orificio supraorbitario. En la región orbitaria, perfilar el músculo orbicular del ojo en sus dos segmentos: orbitario y palpebral. En la región nasal: identificar los músculos: piramidal, transverso, mirtiforme y dilatador En la región geniana identificar los músculos elevador del labio superior y por debajo de él el nervio infraorbitario y el orificio correspondiente, los músculos Cigomáticos mayor y menor, Buccinador y orbicular de la boca. En la región mentoniana los músculos Risorio de Santorini, triangular de la barba, cuadrado de la Barba borla de la barba y platisma, identificar el agujero mentoniano con la arteria y nervio mentonianos. c. plano parotídeo: Identificar los 2/3 anteriores de la glándula parótida, así como el conducto de Stenon y las 5 ramas principales del nervio facial; usando la sonda acanalada, seguir el trayecto de cada una en el interior de la glándula hasta su origen en el tronco del nervio y remover por fragm fragmentos la glándula misma. Identificar la arteria temporal superficial y seguir su trayecto, removiendo glándula, hasta lograr identificar la arteria carótida externa, la arteria maxilar interna; continuar la disección del facial, hasta su origen por el forámen estilomastoideo y terminar de remover la glándula y exponer el músculo masetero. c. Fosa Cigomática: Exponer el arco cigomático y separarlo del músculo temporal, cortarlo verticalmente en sus extremos y reflejar hacia abajo el músculo masetero adherido a él. Exponer la rama ascendente del maxilar inferior, la apófisis coronoides y la articulación temporo maxilar, d. Fosa infratemporal: Cortar el vértice de la apófisis coronoides y reflejar el músculo temporal hacia arriba, identificar el nervio alveloar y su ingreso a la mandíbula. Cortar transversalmente la rama ascendente por arriba del ingreso del nervio. Identificar: los músculos pterigoideos medial y lateral, Seccionar por sus extremos, los músculos pterigoideos medial y lateral, para exponer el foramen oval, con la emergencia de la tercera rama del trigémino y sus ramas, así como la arteria meníngea media entrando por el agujero redondo menor . 7. Reconstrucción y sutura: La reconstrucción deberá ser muy exacta, con material atraumático y de calibre pequeño, 0000 8. Aprendizaje Esta práctica se reafirma el conocimiento respecto a los músculos de la expresión facial, su inervación y el trayecto de los principales nervios motores y sensoriales de la cara, así como los puntos estratégicos de para la anestesia local y las áreas de influencia, los músculos de la masticación y las importantes estructuras vasculares y nerviosas de la cara. 9. Reforzamiento: Realizar fuera de la clase, diagramas, esquemas y mapas conceptuales que permita reforzar el conocimiento obtenido, así como una presentación en power point para la exposición en clase.