Tenemos a los pacientes anticoagulados bien informados?

VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
COMUNICACIÓN COMPLETA ¿TENEMOS A LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS BIEN INFORMADOS? Idoia Ugartetxe San Miguel, Itsaso Aguirre Candina, Ainhoa Marfagon Madariaga INTRODUCCIÓN Los anticoagulantes orales son fármacos q hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular, al impedir que la vitamina K sea utilizada por el hígado para formar alguno de los factores de la coagulación. Hay varios tipos de anticoagulantes orales. El nombre comercial de los más utilizados son: Sintrom, Marcumar, Aldocumar; Coumadine,… El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las embolias. Un trombo es un coágulo dentro del sistema circulatorio. Se dice que se produce una embolia cuando un fragmento de ese coágulo se desprende y de forma brusca tapona alguna vena o arteria. Ya que este es el objetivo, los pacientes que se benefician de este tratamiento preventivo son:  Los que ya han tenido una trombosis o embolia y corren peligro de que se repita.  Los que nunca tuvieron trombosis ni embolias pero padecen enfermedades o están en situaciones que son de alto riesgo de tenerlas. Todo paciente en tratamiento anticoagulante debe recordar tres cosas: 


Si bien la protección frente a los trombos y embolias no es total, sí disminuye mucho el riesgo si se controla adecuadamente. El objetivo es preventivo y no curativo. Es decir, la anticoagulación no va a solucionar ningún problema de salud que ya tengan. Para eso están los tratamientos específicos de esas enfermedades. Hay que recordar siempre que el beneficio que la medicación proporciona es a costa de un pequeño riesgo hemorrágico por lo que hay que colaborar para disminuir ese riesgo. Además deben poner siempre en conocimiento de todos los médicos o personal sanitario que los atiendan que toman esta medicación. Mecanismo de acción: 
En condiciones normales la sangre fluye por el sistema circulatorio sin coagularse. No obstante, tiene de forma natural la capacidad de coagularse en determinadas situaciones, por ejemplo cuando nos cortamos, para taponar una herida. Los trombos y embolias son una consecuencia patológica de esta capacidad de la sangre para formar coágulos. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando



La medicación anticoagulante actúa alargando el tiempo que la sangre tarda en coagularse interfiriendo con la acción que la vitamina K tiene en la coagulación y así dificulta el que se puedan formar trombos o embolias. Para que la protección sea la adecuada debemos conseguir un tiempo determinado ya que si lo alargamos poco la protección será insuficiente y si lo alargamos demasiado estará bien protegido de los trombos pero con un riesgo excesivo de sangrar. La única forma de saber si la sangre tarda el tiempo adecuado en coagularse para una correcta protección es realizar un análisis de sangre y dependiendo del resultado aumentar o disminuir la dosis a tomar. La dosis que se administra es personal, individualizada para cada paciente, por lo que no tiene ningún sentido compararse con la que toman otros individuos. Será en cada caso la más adecuada para conseguir un tiempo de coagulación idóneo y no tiene nada que ver la cantidad de anticoagulante que se necesite con estar más o menos enfermo. El control adecuado de la medicación puede verse interferido por diversas situaciones clínicas (enfermedades), hábitos dietéticos y medicaciones. Sin embargo, la mayoría de los pacientes anticoagulados, generalmente, son mayores de edad polimedicados y con múltiples patologías, por lo que, al ofrecer la información sobre su tto no lo entienden muy bien ni los detalles que deben tener en cuenta para que funcione correctamente. Son muchas cosas de las que hay que acordarse: la alimentación, fármacos que interactúan, efectos secundarios…etc OBJETIVO Valorar el nivel de conocimiento de los pacientes anticoagulados respecto a su tratamiento y poner medios para mejorarlo. MATERIAL Y MÉTODO Es un trabajo realizado en los centros de salud de Gorliz y Las Arenas, desde el 5 de Junio del 2011 al 12 de Julio 2011. Se procede al estudio mediante una encuesta de 10 preguntas cerradas en una muestra de 62 pacientes seleccionados de forma aleatoria según acudían a la consulta. Encuesta: 1‐¿Conoce el nombre de la medicación? 2‐ ¿Sabe para qué o por qué lo toma? 3‐ ¿Conoce los medicamentos que puede tomar y cuales no? 4‐ ¿Conoce los alimentos que interfieren con el Sintrom? 5‐ ¿A qué hora lo toma? 6‐ ¿Lo toma usted solo o alguien se lo da? 7‐ ¿Se le ha olvidado tomarlo alguna vez? 8‐ ¿Sabe qué tiene que hacer si se le olvida tomar? 9‐ ¿Le resulta incómodo tener que tomar una pastilla todos los días? 10‐ ¿Se considera bien informado por parte de su médico y/o enfermera acerca de su tratamiento? Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
RESULTADOS Han participado 62 pacientes, de los cuales 42(67,74%) eran hombres y 20 (32,26%) mujeres, en edades comprendidas entre 49 y 92 años. Los motivos por los cuales se les pautó la toma de sintrom fueron el ACFA 85,48%(53), por ICTUS/ACV 6,45%(4), por TEP 4,83%(3) y por colocación de prótesis valvulares 3,23%(2). 25
20
15
EDAD
10
5
0
49-59
60-69
70-79
80-89
90-99
60
50
40
30
CAUSAS
20
10
0
ACFA
ICTUS
TEP
VÁLVULAS
Los datos obtenidos de la encuesta y de la historia clínica han mostrado los siguientes resultados. El 96,16%(59) conocía el nombre de la medicación, frente al 4,84%(3) que no lo sabía; así mismo, el 83,87%(52) refería conocer la función del sintrom (“adelgaza la sangre”, “para el corazón”, “para licuar la sangre”,…) y un 16,13%(10) lo desconocía. conocimiento del nombre
conocimiento de la función
si=59
si=52
no=3
no=10
En cuanto a la interacción con otros medicamentos y alimentos, el 48,39%(30) y el 29,03%(18) respectivamente sabían cuáles influían en la toma del sintrom, en cambio, el 51,61% y el 70,97% no. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
medicación que influye
alimentación que interfiere
SI=30
SI=18
NO=32
NO=44
Nos interesaba conocer a qué hora toman habitualmente esta medicación. Los datos recogidos fueron los siguientes: de 10:00 a 14:00 el 4,84%(3), de 17:00 a 20:00 el 82,26%(51), de 20:00 a 24:00 el 8,06%(5) y sin hora establecida el 4,84%(3). Así mismo el 80,64%(50) de los pacientes encuestados son autosuficientes a la hora de tomar y fraccionar la medicación, mientras que al 19,36%(12) les ayuda un familiar y/o cuidador. 60
50
CÓMO LO TOMA
40
30
SOLO=50
HORA DE TOMA
20
CON
AYUDA=12
10
0
de 10 de17 de 20 sin
a 14 a 20 a 24 hora
Observamos que al 46,77%(29) se le ha olvidado tomarlo alguna vez frente al 53,23%(33) que refiere no habérsele olvidado nunca. También preguntamos si saben que tienen que hacer en caso de olvido, el 74,20%(46) respondió que si y el 25,80%(16) que no. A la pregunta sobre la incomodidad de tomar una pastilla diaria el 22,58%(14) contestaron afirmativamente y el 77,42%(48) aseguró no importarle. 50
40
30
SI
20
NO
10
0
olvidos
qué hacer
incómodo
Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
Para finalizar la encuesta nos interesa conocer si los pacientes se consideraban bien informados por parte del personal sanitario, el 96,77%(60) estimó que lo estaban y el 3,23%(2) que no. se consideran bien informados
SI=60
NO=2
Nuestro estudio concluyó con una revisión de la historia clínica, donde observamos que las últimas 8 mediciones del INR el 4,84%(3) estuvo 1 vez fuera del rango establecido para cada caso (siendo muy estrictas, ya que hemos considerado, en un rango de 2‐3 por ejemplo, 1,9 o 3,1 fuera de rango, aunque sabemos que en la práctica diaria estas cifras se consideran aceptables), el 16,13%(10) dos veces, el 19,35%(12) tres veces, el 20,97%(13) cuatro veces, el 16,13%(10) cinco veces, el 17,74%(11) seis veces, 1,61%(1) siete veces y el 3,22%(2) ocho veces. 14
12
10
8
6
INR fuera de rango
4
2
0
1 vez
2
3
4
5
6
7
8
veces veces veces veces veces veces veces
CONCLUSIONES Aunque es verdad que la mayoría de los pacientes se consideran bien informados, creemos que se debe más bien al trato recibido, ya que los resultados obtenidos no lo reflejan (la mayoría no conoce los alimentos y medicamentos que interfieren con el sintrom). Al ser generalmente pacientes polimedicados y de edad avanzada, a veces confunden las restricciones alimentarias de sus diferentes patologías concomitantes (HTA, DM, DLP…) A la vista de los resultados obtenidos, aprovechamos la ocasión para entregar folletos informativos explicados de forma sencilla con el fin de mejorar sus conocimientos respecto a su tratamiento. Así mismo hemos creado un ambiente de confianza en la consulta para que los pacientes nos expongan sus dudas. Llegamos a la conclusión de que debemos mantener una educación sanitaria continúa. Con todo ello, hay que destacar que la enfermera es la responsable del manejo del paciente anticoagulado en cuanto a la valoración, seguimiento, colaboración asistencial y potencia para el autocuidado generando así un cuidado integral. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net
VII Jornadas de Enfermería del País Vasco
Cuidando y progresando
BIBLIOGRAFÍA ‐
FERNÁNDEZ, M.A., “Manual del anticoagulado”, Ed. Asociación Vizcaína de enfermos de trombosis, 1997, Gallarta. ‐
RIGO ARNAVAT, A., “Cómo presentar un trabajo”. Ed. Octaedro,S.L., 2002, Barcelona. ‐
DE PUIG, I., “Cómo hacer un trabajo escrito”, Ed. Ocatedro, S.L., 2001, Barcelona. ‐
http:/Fisterra.com/salud/3procedt/anticoagulacionguia.asp Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: coordinacion@osakidetza.net