_________________ _ Calculo Balance Hídrico TALLER DE BALANCE HIDRICO OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de: 1. Reconocer parámetros importantes en un BH 2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos 3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan sobre el estado hídrico 4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus respectivas mediciones Marco teórico: El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular. LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato. LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene, CloroSodio-Bicarbonato. Este también incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excreción. Se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminución de la función renal,y por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca A. Registro de ingresos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Líquidos orales Agua de los alimentos (*) Alimentación enteral (ADN) Agua con medicamentos. Agua metabólica Hidratación parenteral Transfusión de sangre, plasma, plaquetas. 1. Líquidos Orales: Vaso: 170 cc. Taza: 185 cc. Vaso Chico: 70cc. Vaso de medicación: 35cc 2. Agua de los alimentos: Debe existir consenso y conocimiento en los criterios de cálculo de agua de los alimentos… están establecidos por tablas específicas. (NUTRICIONISTA) UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA BASICA - ENFE 1204 - TERCER SEMESTRE _________________ _ Calculo Balance Hídrico 3. Alimentación enteral (ADN) Se deben medir los volúmenes de ADN administrados por sondas enterales. Evaluar constantemente los signos de intolerancia a las fórmulas: náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarreas, o constipación. Cuantificar los que realmente se administra no lo que tiene indicado.Ej: Si no se administró el alimento de las 23 hrs. ……. o si sólo se administró la mitad…., etc. Considerar en el balance el agua que se administra para lavar las sondas enterales y el correcto manejo de la técnica, ej.: aspirar SNG, etc. 4. Agua con medicamentos. Para una elaboración correcta del Balance Hídrico se debe trabajar en equipo, informando los volúmenes de agua/suero que se administra con los medicamentos por vía oral, enteral, o parenteral. Unificando criterios de los volúmenes que se utilizan para administrar los medicamentos, ej: ceftriaxona: 20cc; vancomicina: 250cc,…etc. 5. Agua metabólica. Tiene un VALOR ESTÁNDAR: 300 cc. Este valor refleja la cantidad de agua producida por el organismo a través de las reacciones bioquímicas que ocurren dentro de él… (respiración celular,…. etc. Existe una fórmula matemática para calcular el valor del agua metabólica considerando el peso del paciente. Peso*0.5*hora/2 6. Hidratación parenteral Es la administración de soluciones por una vía venosa periférica, central o femoral. El volumen de solución administrada debe cumplir con la indicación médica, sobre todo en pacientes que tienen volumen restringido. Debe administrarse el volumen a un flujo programado para evitar déficit o excesos. Deben considerarse los volúmenes administrados con los medicamentos 7. Transfusión de Sangre Plasma o Plaquetas Se debe solicitar al funcionario del banco de sangre los volúmenes de los matraces que se transfunden de Sangre Total (60%agua), glóbulos rojos (20%agua), plasma, plaquetas, Albúmina 100%(agua), etc. Cada matraz tiene una cantidad “x” de volumen A. Registro de Egresos: Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la orina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 – 1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos tóxicos, además de mantener la termorregulación. 1. Diuresis (pañal, sf, cateterismo…) Se debe educar al paciente para contar con su colaboración. Se debe medir la orina de la micción espontánea (bacinica, patos, chatas o jarros). 2. Deposiciones: 100-200cc Sólidas 20% agua; Blandas 40% agua; Semilíquidas 60% agua; Líquidas 100% agua 3. Vómitos: Se debe medir/cuantificar aproximado 4. Secreciones bronquiales: cuantificar aproximado 5. Egresos por sondas SNG, SNY, GT: medir e incluir cc de lavado de sonda UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA BASICA - ENFE 1204 - TERCER SEMESTRE _________________ _ Calculo Balance Hídrico 6. Drenajes… medir 7. Perdidas de sangre medir 8. Perdidas insensibles Basal: Calculadas de acuerdo al peso del paciente. Mitad del peso x número de horas Ejemplo: 75 kilos(balance de doce horas) PESO * 0.5 * hora. 75*0.5*12hrs= 450 Perdidas Insensibles para las 24 horas = 900 Agregar 150ml por cada grado de Tº>37ºC *24 hrs. Agregar 500 ml en pacientes con sudoración manifiesta y continua. Agregar 1000 cc, en pacientes con sudoración abundante mojando ropa de dormir y ropa de cama. Otra forma de calcularlas: Sudoración: Profusa: 600 cc x hora; Mediana : 300 cc x hora; Leve : 100 cc x hora Temperatura:0.6 cc x cada décima de temperatura sobre 37° por hora. Respiración:1 cc x cada respiración sobre 20 de FR por hora . 9. Otros fluidos: LCR, leucorrea, apósitos, etc,. Medir o cuantificar aproximado 10. AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO 100grs de H.de C. 50— 55ml —105ml – 45ml. Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml. 11. REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS. o de peso/día 12. Administración de Sangre y derivados hemàticos Glóbulos Rojos: 240ml.• Concentrados Plaquetarios: 50ml. Plasma: 225ml. Crio Precipitado: 25ml. BIBLIOGRAFÍA 1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.Volumen I .241.1998. 2. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica na.2000. UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA BASICA - ENFE 1204 - TERCER SEMESTRE