Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?

Interpretación de las analíticas:
¿Qué debemos tener en cuenta?
Jorge Saz Berges
Projecte dels NOMS-Hispanosida
jsaz@hispanosida.com
VI Jornada de promoción de la salud y calidad de vida para personas con VIH
Barcelona, 25 de noviembre de 2009
Analítica convencional
Análisis de Sangre
Hemograma
Bioquímica
Serología
Analíticas en personas viviendo con VIH
Análisis de Sangre
Inmunología: CD4 y CD8
Hemograma
Bioquímica
Carga viral
Serología
Introducción (I)
• La mayoría de los resultados se interpretan
comparándolos con los rangos de referencia (valores
mínimos y máximos)
• Si los resultados se encuentran fuera del rango de los
valores “normales” no implica necesariamente motivo de
alarma
• Cada parámetro se puede medir en diferentes unidades,
pudiendo aparecer el mismo valor con dos números
diferentes
Rango de referencia
Unidades diferentes
de medición
Indicador de que los
valores se encuentran
fuera del rango
Introducción (II)
• Los valores “normales” pueden variar por diversos
motivos: edad, sexo, fármacos…
• Los resultados de un único análisis no dan todas las
respuestas
• Evitar comparaciones entre analíticas de diferentes
laboratorios
• El estrés, una vacuna, las infecciones presentes y otros
factores, pueden afectar a los resultados y deben
tenerse en cuenta al interpretarlos
Un único análisis no da todas las respuestas
Tiempo
Hematimetría
Hematimetría
La hematometría o recuento sanguíneo completo, mide
y analiza los diferentes tipos de células que forman la
sangre:
• Glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos)
• Plaquetas
• Glóbulos blancos (leucocitos)
Glóbulos blancos
Glóbulos rojos
Plaquetas
Los glóbulos rojos y plaquetas
• Glóbulos rojos
– Hematíes: el número total de glóbulos
rojos que hay en un ml3 de sangre
– Hematocrito: es el volumen que
ocupan los glóbulos rojos en la
sangre, expresado como un
porcentaje
• Plaquetas
Glóbulos rojos
Plaquetas
Los glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria: Es una prueba que
mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo
blanco que una persona tiene en la sangre
•
•
•
•
•
Neutrófilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria
CD4 y Carga Viral
Linfocitos CD4 y CD8
• Las células CD4 (T4), son las encargadas de “liderar” el
ataque contra las infecciones
• Las células CD8 (T8), son células supresoras que
completan la respuesta inmunológica
¿Cómo se reflejan los resultados de CD4 y CD8?
• Número total de células por mililitro de sangre, ej. 450
• Como el porcentaje sobre el total de linfocitos, ej. 28%
CD4
CD8
Glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria
Cálculo del número de CD4
Total de linfocitos 1.600 cél/ųl
Aplicamos el % de CD4 sobre
el número de linfocitos totales:
1.600 x 28% = 448;
Tenemos 448 CD4/ųl
Dado que los recuentos de células T son muy inconstantes, es preferible
tomar como referencia los porcentajes, ya que son más estables que los
números absolutos
Cociente CD4/CD8
• El cociente de CD4 y CD8 se calcula dividiendo los
valores de CD4 por los de CD8
• En personas seronegativas, se sitúa entre 0,9 y 1,9; y
significa que hay de 1 a 2 CD4 por cada CD8
• En personas seropositivas esta proporción puede
disminuir considerablemente, lo que indica que hay
muchas más células CD8 que CD4
Coeficiente CD4/CD8
La Carga Viral (CV)
• CV: Número de copias del VIH en un mililitro de sangre
• Un cambio significativo sería menos de 1/3 del obtenido
en la analítica anterior, o un aumento a más de 3 veces
el resultado de la prueba anterior
• Logaritmos: (en revistas científicas), cada aumento de
una unidad en el logaritmo significa aumentar un cero en
el número. Ej: si decimos que la carga viral inicial 1.000
ha aumento 2 log es que ha pasado a 100.000
Ejemplo Carga Viral
• Aumento de Carga Viral:
– Carga viral inicial de 30.000. Para decir que ha tenido un
aumento tendría que haber aumentado al menos a 90.000
(30.000x3)
• Descenso de Carga Viral
– Carga viral inicial de 75.000. Para decir que ha tenido un
descenso tendría que haber disminuido al menos a 25.000
(75.000/3)
Bioquímica
El hígado: la función hepática
Las pruebas de la función hepática son:
• ALT
Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GOT)
• AST
Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GPT)
• Bilirrubina en suero
• Albúmina sérica
• GGT
Gamma glutamitransferasa
• Fosfatasa alcalínica
El riñón: la función renal
• Urea: Niveles altos de urea pueden ser debido a:
– Una dieta alta en proteínas
– Deshidratación
– Deficiencia del riñón
• La creatinina: es un producto residual de la digestión
de proteínas y una medida de la función del riñón
• GFR (tasa de filtrado glomerular estimada): es la
mejor forma de estimar la función renal
Colesterol y los triglicéridos
• Triglicéridos: son el principal tipo de grasa
transportado por el organismo
• Colesterol total: es la suma del colesterol HDL y LDL
– Colesterol bueno (HDL): quitan la grasa excesiva de las arterias
– Colesterol malo (LDL): deposita las grasas en diferentes partes
del cuerpo, como las paredes de las arterias
– Las personas VIH+ solemos tener el colesterol bueno más bajo
de lo normal
La glucosa
• La glucosa (azúcar) se usa en las células para producir
energía
• La insulina es una hormona producida por el páncreas
que ayuda a introducir la glucosa en las células. Algunos
ARV pueden producir resistencia a la insulina
Frecuencia de las analíticas
• En la primera visita en la unidad de VIH (basal)
• Cada 3-4 meses
• 1 mes después de comenzar o cambiar de
tratamiento
Otras pruebas
Otras pruebas
• Test de resistencias
– En la primera visita (antes del tratamiento)
– En el fracaso de un tratamiento
• Pruebas de tropismo
• HLA-B*5701
• Análisis de orina
• Mediciones antropométricas
• ITS
Pruebas en caso de daño hepático
• La prueba de referencia es la biopsia hepática (pero es un
procedimiento invasivo...)
• Se están evaluando otras pruebas:
– Fibroescáner
– Estimaciones a partir de análisis de sangre
• La ecografía y otras técnicas de imagen podrían ayudar a
diagnosticar el cáncer de hígado o la esteatosis hepática
Densitometría
DXA: radioabsorciometría de doble energía:
–
No invasiva
–
Tarda menos de 15 minutos
–
No es necesario utilizar agujas
–
Baja radiación (menos que exponerse a la luz solar
durante un día)
Densidad ósea
–
La DXA mide la absorción de rayos X por los huesos y
ofrece un valor de la densidad mineral ósea (DMO)
–
Las mediciones se realizan normalmente en la columna
vertebral y en la cadera.
Lipodistrofia
–
Puede distinguir en la composición del cuerpo las partes
de grasa y de músculo, por lo que se emplea para ver la
progresión de la lipodistrofia
Agradecimientos
• Equipo de Projecte dels NOMS
• A todos los voluntarios