FORMULARIO DE DESCARGO DE FONDOS EN AVANCE CON CARGO A RENDICION DE CUENTAS Funcionario que presenta el Descargo: Fecha: Area Solicitante: Fuente de Financiamiento: Evento o Actividad Realizada: Descargo de Fondos: Partida Presupuestaria Factura o Recibo Descripción Del Gasto Retenciones (*) Total Total Pagado IVA (13%) IT (3%) IUE (12.5%) IUE (5%) Retenciones Bs. (**) Numero Total Gastos Bs. 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22300 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Monto Total Descargo de Fondos: Son: CERO Bs. (*) Solo aplica para gastos sin factura que requieran retención de impuestos. Resumén: En Bs. Total Fondos Entregados: (-) Total gastos descargo con documentos: 0,00 (-) Deposito por retenciones 0,00 Boleta N°: 0,00 Saldo a favor o en contra (+)Deposito del saldo (***) 0,00 Boleta N°: Saldo 0,00 Funcionario que presenta el Descargo: Aprobado por: Revisado por Contabilidad: Firma y Sello Firma y Sello Maxima Autoridad Unidad Solicitante Firma y Sello Nota.- Adjuntar documentos de respaldo originales Adjuntar copia simple del "Formulario de Solicitud de Fondos en Avance con Cargo a Rendicion de Cuentas" (**) El monto de las rentenciones debe ser depositado en la Cuenta Corriente del Banco Unión 1-2375497 y adjuntar boleta. (***) Si el desembolso fue realizado mediante cheque el saldo debe ser depositado Cuenta Corriente Banco Unión 1-2375497 Si el desembolso fue realizado a la cuenta de Beneficiario SIGMA el saldo debe ser depositado a la Cuenta Única del Tesoro