DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA CRONICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES DRA SANDRA HASBUN ATALA EQUIPO CIRUGIA VASCULAR HOSPITAL REGIONAL TALCA ISQUEMIA ISQUEMIA CRONICA CRONICA DE DE LAS LAS EXTREMIDADES EXTREMIDADES INFERIORES INFERIORES Aparece como consecuencia de la disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo, y por tanto del aporte de oxígeno, a los grupos musculares de los miembros inferiores durante el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la isquemia tisular no se manifieste hasta que la obstrucción supere el 70% de la luz del vaso, apareciendo entonces el síntoma cardinal de esta patología que es la claudicación intermitente. INCIDENCIA AFECTA AL 15 -20 % DE LA POBLACION MAYOR DE 70 AÑOS. 20 VECES MAS FRECUENTE EN LOS DIABETICOS. 50.652 MAYORES DE 70 AÑOS EN LA VII REGION. 20.000 DIABETICOS EN CONTROL . INCIDENCIA TOTAL CIRUGIAS EQUIPO VASCULAR AÑO 2004 599 CIRUGIAS POR ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA DE EEII 113 AMPUTACIONES 42 ETIOPATOGENIA ATEROESCLEROSIS TROMBOANGEITIS OTRAS ETIOPATOGENIA ALTA MORTALIDAD POR PATOLOGIA CARDIO Y CEREBROVASCULAR. CLAUDICANTES 5 AÑOS 30 % ISQUEMIA SEVERA 10 AÑOS 75 % HISTORIA NATURAL 70% DE LOS CLAUDICANTES MANTENDRA ESTABLE O MEJORARA SU SINTOMATOLOGIA EN LOS 5 -10 AÑOS SIGUIENTES. 25% EMPEORARA. 7% REQUERIRA AMPUTACION. MANEJO MEDICO CONTROL FACTORES DE RIESGO PLAN DE MARCHA ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS HISTORIA NATURAL CLAUDICACION INVALIDANTE DOLOR DE REPOSO ULCERA ISQUEMICA NECROSIS INDICACION QUIRURGICA DIAGNOSTICO ANATOMICO Y FUNCIONAL ANAMNESIS EXAMEN FISICO ESTUDIO NO INVASIVO ANGIOGRAFIA MANIFESTACIONES CLINICAS CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR DE REPOSO ULCERA ISQUEMICA LESIONES NECROTICAS CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR QUE APARECE AL CAMINAR UN DETERMINADO NUMERO DE METROS, QUE OBLIGA AL PACIENTE A DETENERSE ,CEDIENDO RAPIDAMENTE CON EL REPOSO. GLUTEOS – PANTORRILLA - PIE DOLOR DE REPOSO DOLOR QUE APARECE LUEGO DE UN PERIODO DE REPOSO EN DECUBITO, Y QUE AFECTA A LAS AREAS MAS DISTALES DE LA EXTREMIDAD . EXAMEN FISICO PULSOS ALTERACIONES TROFICAS COLORACION TEMPERATURA ESTUDIO NO INVASIVO INDICE TOBILLO/BRAZO PVR TEST ESFUERZO VASCULAR ESTUDIO INVASIVO ANGIOGRAFIA RNM DISTRIBUCION ENFERMEDAD ATE. AORTOILIACA FEMOROPOPLITEA AMBAS DISTAL DE TIBIALES TRATAMIENTO QUIRURGICO ENFERMEDAD PROXIMAL DEBE CORREGIRSE PRIMERO. TRATAMIENTO QUIRURGICO RECONSTRUCCION ARTERIAL ABIERTA. CIRUGIA ENDOVASCULAR. AMPUTACION. BYPASS AORTO BI FEMORAL FEMOROPOPLITEO FEMORODISTALES EXTRAANATOMICO TERAPIA ENDOVASCULAR ANGIOPLASTIA ANGIOPLASTIA CON STENT ENDOPROTESIS TERAPIA ENDOVASCULAR STENTS OCLUSION ILIACA IZQUIERDA ILIACA TRATADA TERAPIA ENDOVASCULAR TERAPIA CONVENSIONAL MINIMA INVASION INVASIVO MINIMA MORBIMORTALID AD REPETIBLE ALTA MORBIMORTALIDAD MENOR PERMEABILIDAD MAYOR DURACION NO REPETIBLE AMPUTACION