Impacto del estoma y la herida crónica en la familia y la calidad de

Impacto del estoma y la herida
crónica en la familia y la
calidad de vida del paciente
Nohora Isabel Tobo Vargas
Magister Salud Familiar y APS
Profesor asociado
Universidad Nacional de Colombia
La calidad de vida
La calidad de vida es un concepto que aparece al
inicio del decenio de 1970 para describir la función
física y emocional de un individuo o de un grupo de
personas (Bergen 1985).
Se hace referencia a la evaluación subjetiva de la
vida entendida como un todo.
Valoración de los pacientes sobre la satisfacción
con su nivel de funcionamiento normal
comparándolo con el que ellos creían que era
posible o ideal.
La calidad de vida se asocia con factores de tipo
personal, social, económico, educativo y ambiental.
Dimensiones que engloban la
calidad de vida
Dimensión física: es la percepción de la salud.
Dimensión psicológica: es la percepción del
individuo de su estado cognitivo y afectivo.
Incluye también creencias personales,
espirituales y religiosas.
Dimensión social: es la percepción del individuo
de las relaciones interpersonales y los roles
sociales en la vida como la necesidad de apoyo
familiar y social, el desempeño laboral, la
vestimenta, etc.
Ostomia
cambia la percepción
que la persona tiene de
su propia imagen
Dificultades de
integración.
 Reinserción a su
vida laboral y social
Los profesionales de
salud dirigen avances
terapéuticos y
científicos
Aumento de la supervivencia como a
ayudar a vivir lo mejor posible con su
situación de salud .
Mantener la satisfacción de las
necesidades de la forma más óptima
posible.
Problemas físicos de salud
Consecuencia de la enfermedad de base.
Complicación
Los problemas de ajuste técnico en el manejo de la
ostomía
Consecuencias de la necesidad de aprendizaje de nuevas
habilidades de auto cuidado.
Importancia de la dieta, ya que
las necesidades
nutricionales variarán de acuerdo a la cantidad y tracto
intestinal extirpado.
En la dieta se tendrán en cuenta los alimentos que
son irritantes para el intestino, aquellos que producen
flatulencias, etc.
Problemas emocionales
Alteración de la imagen corporal y de la
autoestima.
Rechazo de la ostomía.
Alteración sexual.
Estados de ansiedad o depresión.
Desajuste emocional pudiendo
desencadenar alteraciones somáticas.
Ámbito laboral
Efecto negativo con fuerte abandono de su práctica
laboral.
El ostomizado deja de realizar actividades que
normalmente eran habituales en su vida, perdiendo
interés en recuperarlas.
Mientras se encuentra en el hospital, está protegido
pero en el momento de enfrentarse a la sociedad
generalmente existe temor.
Ámbito laboral
Existen estudios que demuestran la
renuncia de estas personas a retornar a su
medio laboral.
Existen afirmaciones sobre el hecho de que
existe una menor presencia de problemas
laborales a medida que aumenta el tiempo
desde que se realizó la ostomía.
Adaptación del ostomizado
Relaciones familiares y red de apoyo
Efectos beneficiosos, pues mejora
notablemente su relación con ellos.
Apoyo multiprofesional refuerza por la gran
variedad de ámbitos afectados tan
negativamente en este grupo.
Independientes del motivo de la ostomía.
La familia tiene un papel importante
en la vida de las personas ostomizada
Incide directamente en la
calidad de vida del cuidador
principal que se ve mermada
sobre todo en lo que se refiere
a su tiempo libre.
Igualmente la afectación sexual
puede alterar el equilibrio de
convivencia familiar.
La problemática de ajuste
familiar puede ser debida bien
por rechazo como por
sobreprotección del grupo
familiar.
La educación sanitaria
debe abarcar también a la
familia
Los familiares a general, muestran un gran interés en
recibir más información sobre la situación de la
persona ostomizada.
Calidad de vida
Posterior a una intervención quirúrgica
no curativa sino paliativa puede darse
como resultado una acción limitante,
mutilante y transformador del cuerpo.
Cambio en su imagen corporal.
Cambio en su funcionamiento orgánico.
Crea dependencia del cuidador
especialmente si es hombre.
Pocas veces el asume su auto cuidado
Se estoma, cada uno de los
miembros de la familia se afecta por
la pérdida de la integridad física.
Alteración que causa en las
relaciones, los compromisos y las
actividades del grupo familiar –la
salud de la familia.
Existe relación entre los problemas de salud
y la calidad de vida, al mismo tiempo que la
calidad de vida y los problemas sociales
afectan la salud, Green y Kreuter (1991).
Esta relación puede ser mediada por la
política social, la política en salud,
las intervenciones del sistema de salud y los
programas de salud.
Estas relaciones recíprocas necesariamente
tienen que ser abordadas por los diferentes
profesionales.
No solo los de enfermería, ni sólo el sector
salud.
El cuidado de la persona con estoma es
complejo y requiere entonces de la
colaboración intersectorial (salud, finanzas).
Multiprofesional para abordar la problemática
de la persona con estoma desde diferentes
ángulos.
Apoyo Familiar
Se destaca la colaboración de la familia como
primer grupo de apoyo a la persona ostomizada.
Los miembros de la familia quienes con sus
acciones de apoyo pueden contribuir con el
proceso de adaptación de la persona ostomizada a
su nueva condición desde la etapa preoperatoria
hasta su rehabilitación.
El profesional de enfermería buscara incluir los
hijos y la pareja en las actividades de educación.
Dar la oportunidad a la (el) compañera (o) para que
hable con la pareja de otra persona ostomizada y
rehabilitada para así contribuir con el ajuste
emocional que la pareja requiere.
Cualquier intervención quirúrgica, por
pequeña que sea, supone una agresión al
cuerpo y al psiquismo del paciente,
obligándole a adaptarse a las nuevas
circunstancias.
El estoma suele generar con frecuencia
gran sensación de inseguridad, miedo,
angustia, etc.
No siempre el paciente tiene facilidad para
expresar esas vivencias emocionales,
reprimiendo sus sentimientos ante el
cirujano y la enfermera por miedo a no ser
comprendido o de no saber explicar
claramente su situación.
Muchas veces estos temores suponen
cambios en su psiquismo (afectividad,
sociabilidad, juegos, deportes, actividad
laboral, sexualidad, etc.) que afectan a su
modo de vida.
Un amplio estudio realizado por Nugent,
sobre 391 pacientes, muestra como un
80% de pacientes modifica su estilo de
vida y más del 40% tienen problemas
relativos a su vida sexual.
Uno de los aspectos psicológicos más
afectados del paciente al que se le va a
confeccionar un estoma, sobre todo en
caso de que sea definitivo, es el cambio
de su imagen corporal.
LA IMAGEN CORPORAL
La imagen corporal, o recreación mental del ser
físico, incluye los propios sentimientos acerca del
cuerpo y la percepción, consciente o inconsciente,
de la consideración hacia dicho cuerpo de terceras
personas (familiares, amigos, cuidadores).
La imagen de un cuerpo perfecto es fundamental
para la autoestima del paciente.
La mayoría de las personas sanas no tienen
conciencia de su imagen corporal; son las
enfermedades y las lesiones las que estimulan su
percepción consciente.
El impacto emocional de una ostomía puede
ser devastador, incluso con un postoperatorio
sin complicaciones.
El paciente se enfrenta con un profundo
cambio en su cuerpo, y las sensaciones de
desadaptación y depresión resultan comunes.
La forma en que el paciente se ajusta a una
imagen corporal alterada impacta sobre su
capacidad de entablar relaciones
interpersonales.
El paciente ostomizado tiene rota su
imagen corporal y necesita
recomponerla.
La creación de un estoma supone una
fuente importante de estrés, exigiendo al
paciente un nuevo ajuste a su entorno
psicosocial, y de un nuevo concepto de
imagen corporal que incluye el nuevo
conocimiento que tiene de su cuerpo.
Muchos pacientes aceptan más fácilmente su
nueva situación si se les sugiere que la habilidad
necesaria para cambiar la bolsa a cualquier hora
y en cualquier momento es una forma de
controlar sus deyecciones y de aceptar de esta
forma su nueva imagen corporal.
De hecho, un estudio de 1999 realizado por
Leong, demuestra un significativo aumento de
satisfacción con la aplicación de sistemas de
irrigación de la colostomía, en contraposición a la
evacuación espontánea; esta diferencia es mayo
en el primer año tras la intervención
La función de eliminación
Esta forma parte de la intimidad con connotaciones
que exceden lo fisiológico, considerándose algo
repulsivo y sucio.
De ahí la inseguridad del ostomizado a reanudar su
rutina por la vergüenza y el temor al ruido provocado
por la emisión de gases en lugares que se consideran
inapropiados:
“A mí lo que yo creo que me va a dar fatiga
[vergüenza] es que a lo mejor suene y yo esté en
medio de la clase”
Junto a esto, la posibilidad de que el dispositivo deje
salir parte de su contenido o se desprenda del cuerpo,
genera sentimientos que van más allá del miedo,
pudiendo comprometer la reinserción social: "Ahora
no se si podré salir, no se si tendré fuerzas pensando
en esto, que se me estropee yendo por la calle, y que
de el espectáculo“
FASES DEL PROCESO DE
ADAPTACIÓN
Durante el proceso de adaptación a la ostomía,
Smith y Heneghan señalan cuatro fases:
La primera fase, de "shock", viene
caracterizada por la anestesia emocional y la
incapacidad para tomar decisiones.
La segunda fase representa una depresión
reactiva, en la que resulta imprescindible el
apoyo de los cuidadores (tanto familiares como
salud).
La fase de reconocimiento y aceptación
representa el momento en que los pacientes
empiezan a aceptar las complicaciones de su
ostomía. exigiendo respuestas a preguntas
concretas e interesándose por su autonomía y e
cuidado de su estoma.
La última etapa es la de resolución
Aceptando la pérdida de su imagen corporal
perfecta y la modificación de su estado físico y
funcional, adaptándose a ellos y restableciendo
vida social.
No siempre se produce el interés por la
autonomía y el auto cuidado, sobre todo en
pacientes ancianos, produciéndose una situación
de dependencia hacia el familiar-cuidador.
Se intenta justificar en ocasiones por deficiencias
físicas (mala visión, temblores propios de la edad
mala visualización del estoma por deficiente
elección del lugar de implantación.
No todos los pacientes reciben el apoyo
necesario por parte de los familiares, muchos de
los cuales tienen ya en mente la carga que les
supondrá tener que cuidar del estoma de su
pariente
APOYO FAMILIAR Y PSICOLÓGICO
Desarrollan ciertos rituales en cuanto al estoma y
cuidado del mismo; por ejemplo, levantarse a
media noche para atender sus necesidades con
el fin de que ningún familiar le interrumpa u
observe en esta actividad "desagradable", o
exagerar hasta lo auto lesivo las rutinas de
limpieza.
La aceptación del estoma y de su nueva imagen
corporal, tiene una estrecha relación la actitud de
los miembros significativos de su familia, sobre
todo el cónyuge. Si éste rechaza, aunque sea
inconscientemente, el nuevo aspecto corporal de
su compa- ñero/a, el proceso de adaptación a
este nuevo esquema corporal resultará mucho
más difícil. suicidio.
El estrés psicológico de los pacientes y
ocasionan pérdida de la sexualidad.
La cirugía con ostomía es percibida por la
mayoría de los pacientes como amenaza para
su vida sexual satisfactoria.
Uno de los problemas que más preocupan al
paciente ostomizado, sobre todo si es mujer, es
el de su sexualidad.
Debe ser abordado con mucha delicadeza por
parte de los profesionales estoma terapeutas,
pero no debe dejar de hacerlo, ni por pudor,
miedo o convicciones personales.
La falta de control sobre el efluente y la visión del
estoma como un elemento limitante paras su vidas.
La persona ostomizada se convierte en incontinente,
lo que se vive como uno de los principales motivos
de rechazo.
Que se llene el dispositivo colector sin ningún
patrón establecido y la emisión involuntaria de
gases son temas recurrentes en el discurso de los
informantes: "no tienes dominio ninguno sobre ella,
lo mismo se te ha llenado esta mañana y por la tarde
se te ha vuelto a llenar, y que suene, eso es lo peor
que yo le veo”.
La revisión de estudios cualitativos que hace
Gravielle Thorpe confirma esta visión en la casi
totalidad de los trabajos incluidos.
La experiencia de cuidar a personas con ostomia
permite conocer el desequilibrio que puede causar
en la vida familiar, personal incluyendo la parte
laboral y , en la relación con otros.
La calidad de vida y su propio estilo de vida debe
modificarse y necesita de un gran apoyo del
sistema familiar y de los sistemas de salud, de su
trabajo y de quienes experimentan un proceso de
cambio en su salud y en la interacción con otros.
La desorganización u organización dependerá de la
dinámica familiar y de lo recursos internos y
externos.