POSTER 3.- CASO CLÍNICO FA

Atención Integral a un paciente con ileostomía que presenta
complicación cutánea,
derivado de su farmacia a la Fundación Ayúdate.
Autora: Trigás Gil, Olalla. Enfermera Experta en Ostomías. Fundación Ayúdate otrigasg@ayudate.es
Introducción:
Objetivos:
Una ileostomía es el abocamiento temporal o definitivo del íleon a la pared
abdominal creando una salida artificial para las heces. El estoma de una
ileostomía tiene un comportamiento muy productivo con características muy
irritantes para la piel. La persona que porta una ileostomía, tras el alta
hospitalaria, va a presentar varios problemas como: Manejo inefectivo del
nuevo régimen terapéutico, alteraciones nutricionales, riesgo de deterioro de la
integridad cutánea, alteraciones en el patrón del sueño, afectación de la imagen
corporal y la autoestima, problemas de afrontamiento y duelo. La inadecuada
adaptación del dispositivo colector/bolsa va a agravar estos problemas y
aparecerá una de las complicaciones más frecuentes en el manejo de la ostomía,
las complicaciones cutáneas.
Resolver la complicación cutánea realizando una valoración individual de la
ileostomía: tipo, ubicación, presencia de hundimiento, pliegues, hendiduras , de
esta forma adaptar el dispositivo colector y accesorios adecuados y enseñar el
procedimiento de forma correcta .
Material y método:
Paciente varón de 63 años con ileostomía temporal en asa (dos bocas). Tres
semanas después de la cirugía, derivado por su oficina de farmacia, su mujer
contacta con la Fundación Ayúdate manifestando una dermatitis periostomal
severa sin solución tras reingreso hospitalario de 4 días y uso de crema barrera
recomendada por su farmacia. En la primera visita realizada por la Fundación
Ayúdate, observamos:
Gasas en zona periostomal , dispositivo de dos piezas plano con bolsa abierta
colocado encima y sujeto con gasas y esparadrapo, pañal para no mojarse y
mancharse la ropa.
Dermatitis periostomal severa, con gran exudación, mucho dolor y escozor.
Angustia, ansiedad, tristeza, noches sin dormir, días sin levantarse de la cama
pasando el día en posición horizontal, lavando sábanas y ropa continuamente.
Dificultad de afrontamiento y afectación emocional.
Se llevan acabo las siguientes acciones con el paciente y su mujer:
Limpieza del estoma y piel periostomal
Valoración de la ostomía. Foto 1,2,3
Medición del estoma a 30 mm
Accesorios: Fotos 4,5,6,7,8
Se enseña el procedimiento y se recomienda dejar 2-3 días.
Se dan pautas dietéticas para mejorar el autocontrol de la ostomía.
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Atención continua en el tiempo para valorar la solución de la complicación
cutánea, manejo del nuevo procedimiento, ofrecer pautas nutricionales y pautas
para el afrontamiento del tratamiento con quimioterapia, resolver dudas,
disminuir el temor, recuperar la confianza y seguridad en sí mismo así como su
estilo de vida, mejorando el afrontamiento y superando las etapas del duelo.
Resultados:
A los 4 días de la primera visita la piel está íntegra con ligero enrojecimiento.
Hemos evitado las fugas de efluente por el uso adecuado de dispositivo colector y
accesorios. Foto 9
A partir del 4 día retiramos uso de polvos e hicrocoloide dejando sólo el disco
convex, resina moldeable y cinturón simplificando el procedimiento. Foto 10
Desde la finalización de la primera visita el paciente se siente seguro y confiado,
contento y para de camino a su casa a comer en un centro comercial.
Mejora el patrón del sueño y el afrontamiento.
Debido a las fugas tan repetidas que tuvo inicialmente, a las tres semanas se
observa borde hipergranulado que le duele y sangra, aplicamos nitrato de plata y
valoramos semanalmente. Foto 11 y 12
Conclusiones:
Las personas que portan una ostomía plantean todas sus dudas y problemas en
su farmacia habitual. Es fundamental la formación del farmacéutico en las
consecuencias del ser portador de una ostomía para que pueda ofrecer los
consejos apropiados así como que disponga de la información necesaria de
ayudas a su cliente ostomizado.
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Mejora integridad cutánea.
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Disco y sellado
Borde hipergranulado
Variación del estoma según la posición. Tumbado (1), estoma plano con bocas visibles, de pie y sentado (2 y 3) se observa estoma hundido con boca funcionante inferior
favoreciendo las fugas de efluente. Debido al tipo de estoma y la humedad no se recomienda el uso de un disco plano, ni inten tar adaptar un disco directamente a piel ni
tampoco sobre crema barrera ya que habrá más fugas, irritación e
incomodidad para el paciente.
Disco convexo por estoma hundido.
Doble sellado central para evitar la fuga de efluente con
resina moldeable y pasta.
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Nitrato de Plata
Cinturón para presión del convex y sacar
estoma hacia afuera.
Sellado central para evitar roce del disco con el
estoma evitando lesiones del mismo.
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Uso de polvos para secar la humedad y apósito
hidrocoloide para absorber humedad, favorecer
la cicatrización y crear superficie de adhesión
optima para el disco.