LISTA DE DOCUMENTOS PARA REFRENDO / SEGUROS

LISTA DE DOCUMENTOS PARA REFRENDO / SEGUROS
Los Documentos marcados con ** se encuentran al final de esta lista.
 Firma Fiel en USB (firma Electrónica Avanzada que te proporcionó la SHCP)
 CD o USB con Fotografía y Firma digitalizada (medidas para Foto 160x200 píxeles, Firma
400x200 píxeles, en fondo blanco, deberá ser guardado en formato JPEG)
 Fotografía impresa tamaño infantil a color y sin anteojos.
 Cédula Original.
 Formato FAS 3 (Anexo 32.4.3), sólo si usted hizo la cita en el SICREP.
 Hoja de Recopilación de Datos**.
 Carta Poder con la firma del otorgante solamente**. Deberá colocar el folio de su IFE o del
Pasaporte, NO AMBOS. LLENE EL FORMATO ANTES DE IMPRIMIR.
 Pago de derechos con el e5cinco (hoja de ayuda) por $1,548.00 en cualquier sucursal bancaria, el
comprobante de pago deberá venir adjunto a la documentación solicitada**.
 En caso de contar con la Cédula de Agente Mandatario podrá renovarla pagando derechos por
$ 145.00, con el e5cinco (hoja de ayuda) y deberá solicitar una carta a la Afianzadora con la que
tiene el contrato, ratificando el mandato, y asimismo realizar un escrito solicitando la renovación de
la cedula (favor de llamar para solicitar machote).
 En caso de ser extranjero, copia del FM2 vigente o carta de naturalización.
 Copia de comprobante de domicilio a su nombre, puede ser recibo de teléfono, luz, agua, estado de
cuenta bancario, que coincida con el anotado en el Formato FAS 3.
 Copia de la Cédula de Identificación Fiscal.
 Copia de la Clave Única de Registro de Población CURP.
 Copia del IFE o Pasaporte.
 Copias de Caratula y Recibos de Pago (con sello de pagado) de la Pólizas de Responsabilidad Civil
por Errores y Omisiones, a partir del 2012 a la fecha.
 Si usted necesita presentar examen, deberá de hacerlo con suficiente antelación para evitar la
cancelación de su Cédula.
 Si ya no necesita presentar examen, deberá comprobarlo anexando copia de los Oficios o de las
Cédulas de refrendos anteriores.
México, D.F., a _____ de _____ de 2015
ASUNTO: CARTA PODER
COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS
PRESENTE
C. _________________________quien se identifica con CREDENCIAL PARA VOTAR CON
NO. DE FOLIO
O PASAPORTE VIGENTE No.
, otorgo por mi propio
derecho poder amplio y suficiente indistintamente a los C.C. Rocio Berenice Romero Barilla,
Luis Manuel Victorino Blanco y/o Marcela Diaz Gonzalez, para que a mi nombre y
representación lleven a cabo las diligencias necesarias para realizar el trámite de Refrendo de
mi Cédula de Seguros tipo ______ (favor de especificar el tipo de cedula), para lo cual se
anexa la documentación requerida, de conformidad con las Disposiciones vigentes de la
Circulares Única de Seguros y de Fianzas, emitidas por ese Órgano Desconcentrado; del
mismo modo recibir en mi nombre y representación la cédula que con motivo del mismo se
emita digitalmente.
Finalmente, autorizo a las mismas personas antes citadas para oír y recibir cualquier
documento o notificación personal, que se derive con motivo del trámite descrito en el párrafo
anterior emitido por esa Comisión, surtiendo tal notificación todos los efectos legales a que
haya lugar
Nombre y Firma del Otorgante
Nombre y Firma del Aceptante
ROCIO BERENICE ROMERO BARILLA
Nombre y Firma del Aceptante
Nombre y Firma del Aceptante
LUIS MANUEL VICTORINO BLANCO
MARCELA DIAZ GONZALEZ
TRÁMITE DE REFRENDO
SEGUROS
AGENTE POR CUENTA PROPIA APODERADO DE PERSONA MORAL NOMBRE DE LA SOCIEDAD PERSONA MORAL EN CASO DE SER APODERADO DATOS DEL AGENTE Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno DOMICILIO DEL AGENTE
CALLE NO. COLONIA DELEGACION O MUNICIO C.P.: POBLACIÓN LUGAR DE NACIMIENTO TELÉFONO DE OFICINA NUMERO DE CEL. TELÉFONO PARTICULAR CORREO ELECTRÓNICO ESCOLARIDAD R.F.C. CURP NOMBRE DE LAS CAMPAÑÍAS CON LAS QUE TIENE CONTRATO VIGENTE
FECHA DEL CONTRATO