ASPECTOS MEDICO-DEPORTIVOS EN DEPORTES DE INVIERNO Dr. Daniel Brotons Cuixart CEARE. Consell Català de l’Esport Clínica Fundació FIATC. Servicio Médico de la RFEDI HISTORIA 1ª.referencia en el año 2500 ac.:gravado de piedra de feldespato en Noruega aparece una figura de un cazador con esquis. 500 dc Procopius relata una carrera sobre nieve. Historia de la humanidad: utilidad de diverso material para desplazarse, cazar y luchar en zonas nevadas. 1825 Sondre Norhein crea la técnica del Telemark. 1874 Matthias Zdarsky fabrica su propio material con esquis mas cortos y utilización de un solo palo. El esquí se extiende como evento deportivo por todo el mundo (Europa, Canada, USA y Japón). HISTORIA Cambios en las fijaciones por los batallones de montaña (1900). 1924: 1ª escuela de esquí en Austria. Introducción de la cuña y el encadenamiento de virajes (stem). 1924 Primeros JJOO de Invierno en Chamonix. 1930: Lettner introduce los cantos en los esquis 1931: Primeros Ctos del Mundo. 1950: Introducción de las punteras. Disminuyen las lesiones por fracturas. Eficacia de desplazamiento, superación de los desequilibrios y busqueda de la trayectoria ideal. GENERALIDADES • Descenso: – Prueba reina – Desnivel: 800-1000 mts (v)/ 500-700 mts (m) – Tiempo invertido: 1’30”2’ – Velocidad superior a 160 km/h – Fuerza, inteligencia y saber deslizarse GENERALIDADES • Slalom: – – – – – – – Trazado marcado por “puertas” situadas muy juntas. Desnivel: 140-200 mts (v)/ 120-180 mts (m) 55-75 puertas (v) y 45-65 (m). Tiempo: Alrededor de 1’. Precisión de los cambios de dirección con máxima velocidad. Entrenamiento pasando más de 10000 puertas/año. 2 mangas. GENERALIDADES • Slalom Gigante: – Mayor desnivel que el Slalom. – Trazado más largo y puertas más anchas. – Nº puertas es igual al 15% del desnivel. – 2 Mangas, excepto en alevines. – Curvas grandes, medianas y pequeñas. • Super G: – Mini-descenso. – Una sola manga. – Técnica y potencia CONTROL MEDICO-DEPORTIVO • • • • • • Anamnésis médico-deportiva y examen físico convencional Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y recuperación, con estudio ECG y ecocardiográfico incluido Balance morfoestático.Antropometria. Estudio dinamométrico estático y dinámico. Test de Bosco. Pruebas de esfuerzo. Cicloergómetro. Análisis de sangre y orina. ASPECTOS FISIOLÓGICOS VO2 max (ml/min/kg) – Deporte aeróbico por excelencia. – Mejora metabolismo oxidativo. – > 65% fibras tipo I . 90 77.5 80 61.5 70 Fondo 60 Alpino 50 40 30 VO2 max. – Deporte anaeróbico láctico – Capacidad glicolítica. – 45% fibras tipo I 6000 5000 5161.5 4551 4000 3000 2000 1000 0 Fondo Alpino PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO Se trata de realizar diferentes tipos de saltos sobre la plataforma, de tal forma que mediante un microprocesador calcularemos el tiempo de vuelo y de contacto, obteniendo la potencia mecánica del trabajo realizado. Podemos medir la fuerza explosiva, elástica, reactiva, curva de fuerzavelocidad y potencia anaeróbica alactica y láctica. PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO CURVA DE FUERZA-VELOCIDAD. DINAMOMETRIA 1. Estática: Medición de la contracción isométrica. - Fuerza máxima - Resistencia muscular “Evaluacion de la fuerza muscular” David R. Lamb “Fisiologia del ejercicio” VALORACION DINAMOMETRICA MEDIA ESQUI ALPINO MUJERES Mayo Septiembre Incremento HOMBRES Mayo Septiembre Incremento EXTENSION FLEXION DCHA-IZDA DCHA-IZDA 94,7%-93,3% 97,6%-99,9% 4,5% 53,5%-53,4% 60,8%-57,2% 5,5% 117%-112% 124,8%-11,9% 5,5% 75,8%-68,8% 76,5%-71,5% 1,5% TEST ISOCINETICO DE TREN INFERIOR 250 200 60 150 150 100 300 50 I E F/ B B F/ E D Ex ed ia FL M M ed ia EI FI ED FD 0 PATOLOGIA TRAUMATICA PATOLOGIA TRAUMATICA • Fracturas de pierna: – Por torsión: Fractura en espiral simple, por tener la pierna fija y giro hacia un lado (cuña, mal viraje, ...) – Por flexión: Fractura en el borde superior de la bota, se asocia con hiperextensión de rodilla y lesiones ligamentosas secundarias. – Por choque directo, colisión o caida en mala posición. Puede ser fractura transversa u oblicua corta, e incluso conminuta y abierta. PATOLOGIA TRAUMATICA • Clínica: – Impotencia funcional, signos de intenso dolor y deformación de la pierna. – Por choque directo, colisión o caida en mala posición. Puede ser fractura transversa u oblicua corta, e incluso conminuta y abierta. • Actuación: – Realinear e inmovilizar el miembro, teniendo en cuenta que nos hallamos en un ambiente frío, que fácilmente puede comportar estados de hipotermia. PATOLOGIA TRAUMATICA • Rodilla del esquiador: Tríada interna (O’DONOGHUE) , con afectación del LLI, LCA y menisco. La torsión tibial interna pudiera ser un factor de riesgo (Am J Sports Med 2002, Jul-Aug 30: 537-40) PATOLOGIA TRAUMATICA • Rodilla del esquiador: PATOLOGIA TRAUMATICA • Hombro del esquiador: – Luxaciones escápulo-humerales, generalmente antero-internas. En ocasiones se asocia a arrancamiento de troquiter. – Luxaciones acromio-claviculares. – Lesiones músculo-ligamentosas, particularmente del manguito de los rotadores. PATOLOGIA TRAUMATICA • Hombro del esquiador: PATOLOGIA TRAUMATICA Pulgar del esquiador: • Etiopatogenia – Caida con el pulgar en abducción e hiperextensión. Mala técnica de presa del bastón. – Ruptura del Lig. Colateral Cubital. • Diagnóstico – Prueba del estrés en busca del bostezo articular. – Exploración en flexión. Comparación con el lado sano. PATOLOGIA TRAUMATICA Pulgar del esquiador: • Clasificación y tratamiento – Esguince leve: dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular. Tratamiento fisioterapeútico durante 3 semanas. Inmovilización flexible. – Esguince moderado: Menos de 30º de laxitud articular. Inmovilización rígida durante 3-4 semanas. – Esguince total: Bostezo superior a 30º. Ruptura completa. Tratamiento qirúrgico. – Fractura arrancamiento: se ha observado que el bostezo articular es menor de 30º y los elementos estabilizadores de la articulación estan íntegros. Si el fragmento no está desplazado, se trata conservadoramente. PATOLOGIA TRAUMATICA Tendinitis insercional tibial posterior: PREVENCIÓN: Consejos para el esquiador 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Seguro de asistencia sanitaria. Consultar informes meteorológicos e información sobre pistas. Hidratarse y alimentarse de manera equilibrada; utilizar cremas solares. Material homologado adaptado a sus necesidades: buena regulación de las fijaciones. Preparación física y calentamiento. No salir fuera de las pistas señalizadas y balizadas. Plano de las pistas. No detenerse en medio de la pista o donde no pueda ser visto desde arriba. PREVENCIÓN: Consejos para el esquiador 8. La prioridad siempre es para los esquiadores situados delante. No esquiar bajo la linea de un telearrastre. 9. Reducir la velocidad en zona de principiantes y cerca de las colas . 10. No pararse en cualquier sitio. Vigilar que sean zonas visibles. 11. Avisar a los “pisters” si se es testigo de un accidente. 12. Esquí fuera pista: gran nivel técnico. Información de los riesgos de aludes. No ir nunca solo. Llevar un ARVA PREVENCIÓN ESTIRAMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS: PREVENCIÓN ESTIRAMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS: SNOW BOARD 1. 2. 3. 4. Predominan los hombres (3:1), de < de 20 años. La mayoría de los lesionados son principiantes (60%). Mayor incidencia de fracturas (2.4) que en el esquí, principalmente en tren superior. Menor incidencia y gravedad de lesiones de rodilla, , y mayor incidencia de lesiones de tobillo. SNOW BOARD: Miembro superior: 1. Luxaciones: Hombro, cúbito.. 2. Fracturas: Bennet, radio, escafoides... TELEMARK: – – – – – – – – Esquís y botas más flexibles. Esquiadores avanzados. Entorsis de tobillo mayor incidencia que rodilla. 27% patologia de rodilla, principalmente LCA , LLI y meniscopatia. 18% pulgar del esquiador. Esguince del LCC. 12% Hombro, luxaciones escápulo-humerales anteriores. Intervalo horario de la lesión entre las 14.0016.00 Incremento del número y de la gravedad de las lesiones en función del tipo de nieve, siendo la nieve húmeda y hielo las más lesionales, e incluso muertes por avalanchas debido a entrenamientos en pistas “highrisk”. ESQUI NORDICO MODALIDADES • Circuitos marcados de 15,30 y 50 km (h). • Circuitos marcados de 5,10 y 20 km (m). • Relevos 4 x10. • Carrera de persecución (gundersen): 10 km estilo clásico e inmediatamente posterior 15 estilo patinador (fase de transición). • 1 km sprint. MODALIDADES 2 Tipos de técnica: • Clásica: la tradicional . Consiste en realizar movimientos cíclicos de flexoextensión de cadera combinado con los movimientos de brazos, siguiendo un carril convenientemente marcado. Mucho más demandante energéticamente que el paso patinador. MODALIDADES • Paso Patinador: Se patina alternativamente realizando un movimiento de deslizamiento lateral o simultáneamente (sprints) sobre la pista (no carril). Biomecánciamente induce a una flexión de cadera, apoyo en valgo de la rodilla y abducción de cadera , con participación del recto femoral en esta fase de deslizamiento e impulsión, y estiramiento forzado del grupo adductor. En los cambios de apoyo se utiliza mucho los abductores. MODALIDADES • Paso Patinador: Fue introducido por Bill Koch en 1976, donde ganó la medalla de plata de los 30 km de esquí de fondo en los JJOO. Se utiliza esquís más cortos y la bota es más alta, estabilizando mejor el tobillo. Los palos también son más largos. Se utiliza muchísimo más el empuje con bastón. Ha introducido el elemento velocidad en el esquí de fondo. MATERIAL(I) • Básico: Esquís, fijaciones, botas, bastones , para patinador o clásico. • De Enceraje: – – – – – – Parafinas o ceras de deslizamiento Ceras de Agarre Corcho para cera sólida Rasqueta para rascar parafina Fibertex (pulir suela) Estructuradores, cepillos, taladro, plancha eléctrica, mesa de enceraje, crema y papel de limpieza. MATERIAL(II) •De testado: Termómetro, higrómetro, barómetro, célula fotoeléctrica, etc.. • Tipo de nieve: – Nieve sin transformar (polvo, polvo dura, vieja) – Nieve en precipitación – Nieve de transición (de polvo a mojada) – Nieve transformada (dura, suelta, helada, mojada, granulosa, primavera.....) CONTROL MEDICO-DEPORTIVO • Anamnésis médico-deportiva y examen físico convencional • Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y recuperación, con estudio ECG y ecocardiográfico incluido • Balance morfoestático.Antropometria. • Pruebas de esfuerzo. Tapiz rodante. • Análisis de sangre y orina. PROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZO Estadio Tiempo (min) Pte (%) V (Km/h) 1 3 6 6 2 3 8 6.5 3 3 10 7 4 3 12 7.5 5 3 14 8 6 3 16 8.5 FC Lact. mM/L “Protocols for the physiological assessment of cross-country skiers and biathletes” Martin,-D-T; Skog,-C; Gillam,-I; Ellis,-L; Cameron,-K. ASPECTOS FISIOLÓGICOS VO2 max (ml/min/kg) – Deporte aeróbico por excelencia. – Mejora metabolismo oxidativo. – > 65% fibras tipo I . 90 77.5 80 61.5 70 Fondo 60 Alpino 50 40 30 VO2 max. – Deporte anaeróbico láctico – Capacidad glicolítica. – 45% fibras tipo I 6000 5000 5161.5 4551 4000 3000 2000 1000 0 Fondo Alpino ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL ESQUI DE FONDO Pruebas: • • • Corta duración, <45’: potencia aeróbica superior a su VO2 max. Utilización del metabolismo anaeróbico láctico. Duración media, intensidad por encima del umbral, al límite de su VO2 max. Lactatemias próximas al umbral. Factor limitante VO2 max. Pruebas de larga duración, > 2h, el esquiador va por debajo del umbral. Agotamiento de la reservas de glúcidos musculares y hepáticos (factor limitante) Contiuum energético y diversas actividades deportivas. Fox,E. “Fisiología del Deporte” ENTRENAMIENTO (III) Teniendo en cuenta el perfil de los circuitos, ha aumentado considerablemente el trabajo de fuerza, tanto de tren superior como inferior, principalmente en lo que se refiere al componente fuerza-resistencia. VALORACION FUNCIONAL DEL ESQUI DE FONDO. TEST DE CAMPO PATOLOGIA TRAUMATICA Existe un mejor diseño del material y al mismo tiempo más seguro, pero también se ha incrementado las lesiones por incremento de velocidad, y del entrenamiento. • Muscular: – Sobrecarga de los múculos peroneos, pre-tibiales y adductores, principalmente las primeras semanas de esquí o exceso de entrenamiento. – Lumbálgias de carácter mecánico por contractura de la m. Ilio-lumbar. – Sd. Compartimental a nivel del tibial anterior. • Tendones: – Tenosinovitis de los peroneos, pretibiales y periostitis. Tendinitis rotuliana en esquiadores con mala alineación del eje de la rodilla u otras alteraciones morfoestáticas. PATOLOGIA TRAUMATICA • Articular: Conflictos femoro-rotulianos. – Condropatias rotulianas, principalmente en mujeres. PATOLOGIA TRAUMATICA Estación de esquí nordico: Según estadistica de ROUSSET (1982), en las lesiones por accidente las fracturas son frecuentemente del tren superior mientras que las entorsis son del tren inferior. Paso patinador: Accidente: – Fracturas femorales y tibiales (por encima la bota) – Contusiones craneo-encefálicas – Contusiones de columna – “Cadera del esquiador” fractura proximal de femur PATOLOGIA TRAUMATICA Técnica: En el empuje con el bastón se fuerza el hombro en extensión y rotación externa – Pat. Subacromial. Tendinitis del triceps y extensores de la muñeca – Mayor conflicto femoro-rotuliano. Incremento de la bandeleta ilio-tibial. PATOLOGIA TRAUMATICA Roll-ski: Sistema de entrenamiento que realizan los esquiadores en ausencia de nieve. Se ha observado: 1. 2. Tendinitis del supraespinoso: fijación-impulso del bastón sobre el asfalto, que ocasiona estrés en el manguito de rotadores. La vibración es absorbida directamente por las fibras de los rotadores cortos. Tendinitis del Biceps: Mismo mecanismo, transmitiéndose las vibraciones a las fibras en tensión del biceps, sobrecargando la porción larga. PATOLOGIA TRAUMATICA Roll-ski: 3. Sobrecarga de los peroneos, originada por los movimientos de impulsión y lateralización que se realiza en el paso patinador. 4. Esguince de LLI rodilla, por valgo forzado, en esquiadores que dominan poco la técnica. 5. Esguince del LLE del tobillo, por caída del tobillo en supinación y varo forzado. PATOLOGIA TRAUMATICA Selección catalana de esquí de fondo: N= 12 (edad < 17 a.) • Alteraciones morfoestáticas y de la alineación de columna vertebral: – – – – • Desviaciones escolióticas (41%) Alteraciones de la alineación del tren inferior (33%) Brevedad de los isquiocrurales (33%) Alteraciones de la estática de los pies (50%) Tipos de consulta: – – – – Condropatias rotulianas (16%) Lumbálgias mecánicas (25%) Tendinitis de adductores (16%) Periostitis tibial (50%) PATOLOGIA TRAUMATICA • Tipos de consulta: – – – – – – – – – – Condropatias rotulianas (16%) Lumbálgias mecánicas (25%) Tendinitis de adductores (16%) Periostitis tibial (50%) Fascitis plantar (16%) Tendinitis del triceps (8%) Talalgias (33%) Contracturas del tibial anterior (50%) Bursitis anserina (16%) Bandeleta ilio-tibial (25%) PATOLOGIA MEDICA • Asma de esfuerzo, por inhalación de aire frio y seco, que desencadena procesos de broncoconstricción PATOLOGIA MEDICA BASAL R5 R 10 R 15 R 20 R 40 Valor mínimo Max caida % Resultado AIE: FVC 4.1 3.9 3.94 3.8 3.82 4.11 FEV1 3.49 3.33 3.11 2.96 2.95 3.04 FEV% 85.1 85.4 78.9 77.9 77.2 74.0 PEF 7.9 7.43 7.13 6.71 6.77 6.53 3.8 7.3 2.95 15.5 74.0 13.1 6.71 15.1 Positivo PATOLOGIA MEDICA • Anemias ferropenicas, por desequilibrio entre la ingesta y el gasto: monitorización de los niveles de ferritina. • “Mal de altura”: entrenamiento a moderada altitud (15503660 m): Cefalea, distress GI, fatiga, alteraciones del sueño.... • Alteraciones del ritmo circardiano. Alteraciones del ritmo vigilia-sueño: desorientación, confusión, insomnio, irritabilidad.... • Hipotermia PATOLOGIA MEDICA • Patologia derivada de inmunodeficiencia: Infecciones de vias altas, leucopenias.... • Triada en atletas: trastornos de la conducta alimentaria, amenorrea y osteoporosis (cross country y biatlon) • Inmunizaciones: Tetanos-difteria (cada 10 años), gripe, Hepatitis A, hepatitis B.