Diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería en
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Diagnósticos, intervenciones y resultados de Enfermería en Atención Domiciliaria 2006 Publicación acreditada de interés profesional para la Enfermera Comunitaria por la Asociación de Enfermería Comunitaria (A.E.C.) Redacción Josep Adolf Guirao-Goris (coordinador) Adela Alonso Gallegos Pepa Soler Leyva Mª José Dasí García Grupo de Metodología de cuidados IMAD Josep Adolf Guirao-Goris (2001 -2006) Adela Alonso Gallegos (2001 -2006) Pepa Soler Leyva (2001 -2006) Mª José Dasí García (2001 -2006) Elena Costa Ferrer (2001 -2005) José Vicente Cardona (2001 -2005) Mª Ángeles Perpiñá (2001 -2004) Antonio Ruiz Hontangas (2001 -2002) Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat © de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2006. © de los textos: los autores. Coordinación: Josep Adolf Guirao-Goris. Servici de protol·litzacio i integració assistencial. D.G. d’Assistència Sanitària. Agència Valenciana de la Salut. ISBN: 84-482-4513-X Depósito legal: V-4964-2006 Imprime: Gráficas Marí Montañana. Santo Cáliz, 7. 46001 VALENCIA. Tel: 963 912 304* Sugerencia de cita bibliográfica: Guirao-Goris JA, Alonso A, Soler J, Dasí MJ. Diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería en Atención Domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2006. PRESENTACIÓN El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas, así como el incremento del grado de dependencia, obliga a que una parte de nuestros ciudadanos deba recibir la atención sanitaria en sus propios domicilios. La evolución de estos factores demográficos, epidemiológicos, sociales y sanitarios, que son significativamente responsables del nivel de necesidades domiciliarias, van a seguir creciendo en la Comunitat Valenciana y como consecuencia, la atención domiciliaria se va a convertir en una prestación clave de nuestro sistema sanitario. El sistema de salud tiene el reto de adaptarse a las nuevas circunstancias y de desarrollar, en consecuencia, servicios que ofrezcan soporte y cuidados a esta población específica. Por ello, la Conselleria de Sanidad atendiendo a esta necesidad elaboró un Plan para la Mejora de la Atención Domiciliaria en la Comunidad Valenciana que ha comenzado a dar respuesta a las nuevas demandas sanitarias de la ciudadanía. Fruto de este plan ha surgido un modelo integrado de atención domiciliaria que sitúa en el centro del sistema a aquellas personas que deben recibir atención en sus domicilios y a aquellas otras que deben atenderlas, y en el que enfermeras y enfermos son protagonistas de la atención en el domicilio. La misión que las enfermeras tienen —cuidar a quienes se encuentran en una situación de salud y enfermedad difíciles y potenciar su autocuidado— se ha plasmado en los últimos años en el desempeño de una función importantísima dentro del sistema sanitario: ser el interlocutor directo y el verdadero conocedor del sentir de la persona enferma, ejerciendo un papel cada vez más activo y de mayor responsabilidad en la estructura sanitaria. Todas aquellas personas que profesionalmente se dedican a la enfermería en las instituciones sanitarias de la Conselleria de Sanidad tienen encomendada la tarea de proporcionar a los ciudadanos y ciudadanas de la Comunidad Valenciana unos cuidados individualizados y de calidad. Con estos antecedentes es fácil entender que desde este nuevo modelo valenciano de atención domiciliaria, los y las profesionales de la enfermería pasen a coordinar en el domicilio de los pacientes la intervención de los diferentes profesionales que participan en su cuidado. Por otra parte, quienes asumimos la responsabilidad de gestionar los servicios sanitarios, tenemos el deber de garantizar la equidad, la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria. Para lograrlo debemos poner al alcance del personal de enfermería todas aquellas herramientas que per5 mitan contribuir eficazmente a la mejora de la calidad de los cuidados. Sólo de esta forma es posible mejorar su formación; mejorar la atención y la eficiencia del sistema y al mismo tiempo mejorar la satisfacción, el bienestar y calidad de vida de nuestros ciudadanos. Y todo ello por una razón que es a su vez objetivo y medio: queremos una sanidad científicamente avanzada, pero sobre todo una sanidad humanizada tanto para los pacientes como para los profesionales. Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat 6 PRÓLOGO El Plan para la Mejora de la Atención Domiciliaria (PMAD) 2004-2007 ha guiado el desarrollo de la Atención Domiciliaria y la mejora de la misma, porque sabemos que la atención en el domicilio constituye un servicio muy valioso que permite mantener a la persona en su entorno habitual durante el mayor tiempo posible, asegurándole una atención digna, y evitando con frecuencia el ingreso hospitalario o reduciendo, en su caso, los problemas derivados su institucionalización. El PMAD 2004-2007 establece que en el núcleo del sistema debe estar una enfermera, bien formada, que proporcione cuidados y un amplio asesoramiento en hábitos de vida, asistencia familiar y servicios de atención domiciliaria. En este modelo integrado, las enfermeras son las mejores catalizadoras de la acción sanitaria en la atención domiciliaria por dos motivos fundamentales: El primero, porque teniendo una tradicional actividad en los domicilios y siendo en volumen el segundo grupo de profesionales que trabajan en Atención Primaria (por detrás de médicos y pediatras), el Plan considera que su potencial de cuidados y su presencia domiciliaria les coloca en una posición privilegiada para la prestación de atención en el domicilio al enfermo y a sus cuidadoras familiares. En segundo lugar, la tradición cuidadora de las profesionales que trabajan en atención especializada les otorga un papel clave para establecer una eficaz continuidad de cuidados entre niveles asistenciales. El modelo integrado de atención domiciliaria surgido del PMAD desarrolla dos nuevos perfiles de enfermería: la Enfermera de Gestión Domiciliaria (EGD) situada en la comunidad y la Enfermera de Continuidad Domiciliaria (ECD) situada en el hospital, estrechamente ligadas a las Unidades de Hospital a Domicilio. Estas enfermeras tienen como función primordial garantizar la continuidad informativa y asistencial mediante la captación e identificación de pacientes complejos que peregrinan continuamente por los niveles asistenciales por la falta de coordinación de las diferentes unidades y profesionales que intervienen en su atención, así como, servir de vínculo e instrumento para la integración asistencial. La valoración de los pacientes que requieren atención domiciliaria obliga a desarrollar por parte de los profesionales de enfermería una labor compleja que suma conocimientos, destrezas y habilidades en el manejo 7 de instrumentos de reciente desarrollo como los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC. El esfuerzo realizado por la Agencia Valenciana de Salud para producir este documento se verá recompensado finalmente en una mejora de los cuidados que nuestro sistema de salud brinda a sus pacientes domiciliarios y sus cuidadoras familiares. Manuel Cervera Taulet Director Gerente de la Agencia Valenciana de Salud Alfonso Bataller Vicent Director General de Asistencia Sanitaria 8 INTRODUCCIÓN En 2003 comenzó la Iniciativa para la Mejora de la Atención Domiciliaria (IMAD) que dio como resultado el Plan de Mejora de la Atención Domiciliaria (PMAD) 2004-2007. Este Plan supuso un reto importante para los profesionales de enfermería, ya que les asigna el protagonismo en la Atención Domiciliaria. Dentro de sus líneas estratégicas y de acción se establece la necesaria normalización de la valoración enfermera y el uso de las taxonomías NNN. El fruto inicial de aquel trabajo fue la publicación en 2004 de un manual de “Metodología de cuidados de enfermería en Atención Domiciliaria”. En ese manual se estandarizaban una estructura de valoración por patrones funcionales de salud de Gordon, la selección de las etiquetas diagnósticas NANDA, y las intervenciones NIC. Aquel manual fue utilizado por las enfermeras de los centros de salud piloto de los Departamentos 5, 7 y 19, durante dos años y fruto de esta experiencia se han aportado mejoras que se incorporan en este nuevo manual. El esfuerzo normalizador ha continuado, y se ha incluido en esta edición la taxonomía NOC, seleccionando aquellos resultados prioritarios desde el punto de vista de grupo metodología de cuidados de la IMAD. Para la redacción de este manual se ha realizado una búsqueda de bibliografía relevante sobre diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería en las bases de datos Medline, CINAHL y CUIDEN. Para asegurar la mayor calidad posible este manual fue revisado externamente por Esperanza Ferrer Ferrandis, profesora de fundamentos de enfermería y directora de la Escuela de Enfermería La Fe. En el proceso de evaluación han participado también la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio y la Asociación de Enfermería Comunitaria habiendo esta concedido a este manual el certificado de interés profesional para la enfermera comunitaria. La metodología de cuidados es un instrumento básico para desarrollar la misión que la Conselleria de Sanitat atribuye a las enfermeras: potenciar el autocuidado de la salud en individuos, familia y comunidad, en el continuo salud-enfermedad y en todos los estadios de desarrollo y maduración. En muchos casos la aplicación de la metodología enfermera es la forma de hacer explícito el conocimiento que tienen las enfermeras profesionales expertas. Dicha metodología permite que la comunicación entre 9 nosotros y con los otros profesionales del equipo y con nuestros usuarios paciente-cuidador principal o familia sea: directa, clara y eficaz. Este manual que tienes en tus manos contiene algunos aspectos prácticos para el manejo de la valoración del paciente y de su cuidador principal. Cuenta con una valoración por patrones funcionales, diagnósticos enfermeros NANDA, complicaciones potenciales del proceso clínico (CPC), resultados NOC e intervenciones NIC; y un listado de interrelaciones NANDA/CPC- NOC –NIC. La incorporación de estas herramientas en el sistema de información ambulatoria Abucasis permitirá evaluar la implementación de estos lenguajes en función de los indicadores de seguimiento de la codificación de problemas incluídos en la propia aplicación. No es nuestra intención dar “recetas”. Únicamente sugerimos principios generales de aplicación al que hay que sumar los años de experiencia que tenemos las enfermeras en la observación y el cuidado directo. Este manual pretende ser útil para la aplicación práctica, sin perjuicio de que posteriormente se consulte la literatura especializada sobre taxonomías y metodología de cuidados. Para ello, al final del documento presentamos unas recomendaciones bibliográficas disponibles y recursos de Internet útiles para las enfermeras comunitarias. ¿A quién interesa este manual? Dirigimos este manual a las enfermeras que componen el Modelo Integrado de Atención Domiciliaria de la Comunidad Valenciana: la enfermeras de atención primaria, de hospital a domicilio y las nuevas figuras Enfermera de Gestión Domiciliaria que se localiza en el nivel comunitario y la Enfermera de Continuidad Domiciliaria que se localiza en el hospital. ¿Qué ofrece? Una síntesis sencilla y práctica para conseguir un mejor rendimiento en la recogida de datos y en cómo analizarlos y priorizarlos para obtener los diagnósticos enfermeros, complicaciones del proceso clínico, resultados e intervenciones relacionadas. ¿Qué le aporta a la enfermera? Una visión rigurosa de de los datos necesarios que es preciso valorar en los patrones funcionales de salud para que dicha valoración identifique los problemas que por prevalencia o significación es necesario detectar en atención domiciliaria, los resultados de enfermería a los mismos y posibles pautas de intervención. 10 MANEJO Y USO DEL MANUAL El manual se organiza en cuatro secciones: I. Valoración por patrones, relaciones NANDA/CPC –NOC - NIC . En una primera sección se describe una estructura de valoración por patrones funcionales, con la inclusión de los diagnósticos enfermeros, o complicaciones potenciales del proceso clínico incluidos en el manual y las relaciones NOC, NIC. II. Diagnósticos NANDA. Los diagnósticos se encuentran organizados por patrones funcionales y se puede consultar la relación en la página 15. De cada etiqueta diagnóstica enfermera se da la definición, información suplementaria que sigue al símbolo sobre el uso de la etiqueta, mientras que tras el símbolo se recomienda cómo no utilizar la etiqueta. A continuación figuran las características definitorias o manifestaciones del problema en los diagnósticos reales. En los factores etiológicos o situaciones de riesgo más frecuentes se identifican con el símbolo a aquellos factores en los que podemos intervenir las enfermeras para prevenir la aparición/ solucionar el problema. Con el símbolo se identifican a aquellos factores de tipo estructural en que se han de tener en cuenta pero sobre los que difícilmente podremos incidir. Puede aparecer un siguiente apartado sobre “Recomendaciones para la valoración específica” donde se sugiere la exploración de información que nos lleva a la identificación del problema e instrumentos o escalas disponibles que nos pueden ayudar en la valoración clínica. Finalmente, existe una relación de NOC – NIC. Estas sugerencias de relación NOC- NIC se han realizado basándose en la bibliografía existente y el conocimiento clínico del grupo. Estas relaciones no pueden sustituir el profundo conocimiento clínico que tienen las enfermeras, son únicamente una ayuda. Desde aquí queremos estimular a las enfermeras que usen el listado de relaciones NANDA – NOC - NIC e identifiquen nuevas relaciones y que nos las hagan llegar para futuras versiones de este manual. Si ante una etiqueta diagnóstica no se encuentra en la relación NNN una etiqueta de resultado NOC o una intervención NIC idónea, se recomienda que se consulte en la relación alfabética de resultados o intervención para seleccionar lo más pertinente. Si no se encuentra ninguna etiqueta idónea se recomienda acudir a las últimas ediciones de la 11 Clasificación NOC y NIC referenciadas en las lecturas recomendadas del apartado VI. III. Complicaciones del proceso clínico Las complicaciones del proceso clínico se encuentran organizadas por patrones funcionales y se puede consultar la relación en la página 17. De cada complicación se da la definición e información suplementaria que sigue al símbolo sobre el uso de la misma, mientras que tras el símbolo se recomienda cómo no utilizarla. A continuación aparecen los criterios de identificación, las situaciones de riesgo y las relaciones NOC - NIC sugeridas. IV.Resultados NOC En el apartado Selección de resultado se orienta cómo elegir un resultado. Los resultados se encuentran organizados por códigos y se puede consultar el listado en la página 17. Si lo desea también puede buscar el resultado por orden alfabético en el listado de la página 435. Antes de cada etiqueta NOC se encuentra su código. Con posterioridad aparece la definición, la escala de medida, los indicadores de resultado precedidos de su código; y la descripción del indicador. V. Intervenciones NIC Las intervenciones se encuentran organizadas por códigos y se puede consultar el listado en la página 20. Si lo desea también puede buscar la intervención por orden alfabético en el listado de la página 439. En cada intervención las actividades seleccionadas se clasificaron basándose en el método propuesto por Ferrer Ferrandis1. Las actividades se clasificaron en: – Actividades de cuidado: que incluyen desde actividades instrumentales hasta actividades educativas, dirigidas tanto a modificar la salud de la persona como a prevenir la aparición de problemas. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo . – Actividades de valoración: que pretenden medir el estado de salud del paciente. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo . 1. Ferrer Ferrandis, E. Taxonomía NIC: implicaciones en el proceso de cuidados. El Correo AENTDE . 2003, 6(1):10-11 12 Actividades recomendadas asociadas al método: que son un conjunto de actividades (inespecíficas) que nos orientan en el procedimiento que debemos utilizar al realizar la acciones cuidativas, dado que la ejecución de ese procedimiento confiere al proceso una práctica de excelencia. Estas actividades se reconocen en el manual por estar señalizado el código del siguiente modo . VI. Bibliografía En este apartado se puede consultar la bibliografía utilizada para elaborar este manual, así como bibliografía de lectura recomendada para profundizar en el uso de la metodología de cuidados o las taxonomías. 13 INDICE I. Valoración por patrones funcionales de salud. Patrón percepción y control de la salud............................................ Patrón nutricional metabólico ............................................................ Patrón eliminación ............................................................................. Patrón actividad y ejercicio................................................................ Patrón sueño y descanso.................................................................. Patrón cognitivo perceptivo ............................................................... Patrón autopercepción y autoconcepto............................................. Patrón rol y relaciones....................................................................... Patrón sexualidad y reproducción ..................................................... Patrón adaptación y tolerancia al estrés ........................................... Patrón valores y creencias ................................................................ Algoritmo de valoración..................................................................... II. Diagnósticos NANDA. Patrón percepción y control de la salud 00126 Conocimientos deficientes (Especificar) ................................ 00078 Manejo ineficaz del régimen terapéutico ............................... 00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar).......................... 00070 Conducta de salud deficiente................................................. 00082 Manejo eficaz del régimen terapéutico .................................. 00084 Conductas generadoras de la salud .................................... 00155 Riesgo caídas......................................................................... 00035 Riesgo de lesión..................................................................... 00039 Riesgo de aspiración.............................................................. 00004 Riesgo de infección ................................................................ 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar .................................. 00112 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo ............. Patrón nutricional metabólico 00001 Desequilibrio nutricional: por exceso ..................................... 00002 Desequilibrio nutricional: por defecto ..................................... 00045 Deterioro de la mucosa oral ................................................... 00046 Deterioro de la integridad cutánea ......................................... 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea ........................ 00043 Protección ineficaz ................................................................. Patrón eliminación 00011 Estreñimiento.......................................................................... 00013 Diarrea.................................................................................... 00014 Incontinencia fecal.................................................................. 15 29 31 34 36 38 39 41 42 45 46 47 48 51 52 54 56 57 59 60 62 64 65 66 68 70 71 73 75 77 79 80 82 84 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo ......................................... 00020 Incontinencia urinaria funcional.............................................. 00021 Incontinencia urinaria total ..................................................... 00023 Retención urinaria .................................................................. Patrón actividad y ejercicio 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas .................................... 00085 Deterioro de la movilidad física .............................................. 00102 Déficit de autocuidado: Alimentación ..................................... 00108Déficit de autocuidado: Baño/Higiene. .................................... 00109 Déficit de autocuidado:acicalamiento..................................... 00110 Déficit de autocuidado: uso del wc......................................... 00040 Riesgo de síndrome de desuso ............................................ 00088 Deterioro de la deambulación ................................................ 00168 Sedentarismo ......................................................................... 00092 Intolerancia a la actividad ...................................................... 00093 Fatiga...................................................................................... 00097 Déficit de actividades recreativas........................................... Patrón sueño y descanso 00095 Insomnio ................................................................................. Patrón cognitivo perceptivo 00051 Deterioro de la comunicación verbal...................................... 00122 Trastorno de la percepción(especificar) ................................. 00131 Deterioro de la memoria......................................................... 00133 Dolor Crónico ......................................................................... 00132 Dolor Agudo............................................................................ Patrón autopercepción y autoconcepto 00124 Desesperanza ........................................................................ 00125 Impotencia .............................................................................. 00118 Trastorno de la imagen corporal............................................. 00120 Baja autoestima situacional.................................................... 00146 Ansiedad................................................................................. 00148 Temor...................................................................................... Patrón rol y relaciones 00053 Aislamiento social................................................................... 00056 Deterioro de la interacción social ........................................... 00060 Interrupción de los proceso familiares ................................... 00061 Cansancio en el desempeño del rol de cuidador................... 00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador .. 00135 Duelo complicado................................................................... 00136 Duelo ...................................................................................... 00137 Aflicción crónica...................................................................... 16 85 87 88 90 91 92 95 96 98 99 101 102 103 104 106 107 108 110 111 112 113 115 117 119 120 122 124 127 129 131 132 134 137 140 142 144 Patrón sexualidad y reproducción 00065 Patrón sexual ineficaz ............................................................ Patrón adaptación y tolerancia al estrés 00069 Afrontamiento ineficaz ............................................................ 00074 Afrontamiento familiar comprometido..................................... Patrón valores y creencias 00066 Sufrimiento espiritual.............................................................. III. Complicaciones del proceso clínico Patrón nutricional metabólico Hipertermia ....................................................................................... Deterioro de la deglución ................................................................. Náuseas ............................................................................................ Hipoxemia.......................................................................................... Efectos adversos de la terapia medicamentosa ............................... Patrón actividad y ejercicio Atelectasias, Neumonía ................................................................... Trombosis venosa profunda ............................................................. Arritmia .............................................................................................. Bajo gasto cardiaco........................................................................... Hiperglucemia.................................................................................... Hipoglucemia..................................................................................... IV.Resultados NOC Selección de resultados ................................................................... 0001 Resistencia .............................................................................. 0003 Descanso.................................................................................. 0004 Sueño ...................................................................................... 0005 Tolerancia a la actividad .......................................................... 0113 Envejecimiento físico ................................................................ 0200 Ambular .................................................................................... 0201 Ambular: silla de ruedas........................................................... 0202 Equilibrio................................................................................... 0203 Posición corporal autoiniciada.................................................. 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas ......................... 0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas .................. 0208 Movilidad .................................................................................. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)................... 0301 Autocuidados: baño.................................................................. 0303 Autocuidados: comer................................................................ 0305 Autocuidados: higiene .............................................................. 17 146 147 149 151 155 156 158 159 160 161 162 163 164 166 167 171 177 177 178 178 179 180 180 181 181 182 183 183 184 185 186 186 0308 Autocuidados:higiene bucal...................................................... 0309 Autocuidados: medicación parenteral ...................................... 0310 Autocuidados: uso del inodoro ................................................. 0313 Nivel de autocuidado................................................................ 0403 Estado respiratorio: ventilación ................................................ 0405 Perfusión tisular: cardiaca ........................................................ 0407 Perfusión tisular: periférica....................................................... 0500 Continencia intestinal ............................................................... 0501 Eliminación intestinal................................................................ 0502 Continencia urinaria ................................................................. 0602 Hidratación ............................................................................... 0700 Reacción transfusional sanguínea ........................................... 0704 Autocontrol del asma................................................................ 0800 Termoregulación ....................................................................... 0902 Comunicación........................................................................... 0906 Toma de decisiones.................................................................. 0908 Memoria.................................................................................... 1004 Estado nutricional..................................................................... 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos ............ 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes .............................. 1012 Estado de deglución: fase oral................................................. 1100 Higiene bucal ............................................................................ 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas ......................... 1102 Curación de herida: por primera intención ............................... 1103 Curación de herida: por segunda intención ............................. 1200 Imagen corporal ....................................................................... 1201 Esperanza ................................................................................ 1203 Severidad de la soledad........................................................... 1204 Equilibrio emocional ................................................................. 1206 Deseo de vivir........................................................................... 1300 Aceptación estado de salud ..................................................... 1302 Afrontamiento de problemas .................................................... 1304 Resolución de la aflicción......................................................... 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida ................................ 1306 Dolor: respuesta psicológica adversa ...................................... 1307 Muerte digna ............................................................................ 1402 Autocontrol de la ansiedad....................................................... 1404 Autocontrol del miedo............................................................... 1409 Autocontrol de la depresión...................................................... 1501 Ejecución del rol ....................................................................... 1503 Implicación social ..................................................................... 18 187 187 188 189 190 191 192 192 193 194 195 196 197 198 199 199 200 200 201 201 202 203 204 205 206 207 207 208 209 210 211 211 212 212 213 214 215 216 217 217 218 1504 Soporte social........................................................................... 1601 Conducta de cumplimiento....................................................... 1602 Conducta de fomento de salud ................................................ 1603 Conducta de búsqueda de la salud ......................................... 1604 Participación en actividades de ocio ........................................ 1605 Control del dolor ....................................................................... 1608 Control del síntoma .................................................................. 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión ............................ 1612 Control de peso ........................................................................ 1613 Autogestión de los cuidados .................................................... 1700 Creencias sobre la salud.......................................................... 1802 Conocimiento: dieta.................................................................. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad ............................... 1805 Conocimiento: conducta sanitaria ............................................ 1806 Conocimiento: recursos sanitarios ........................................... 1808 Conocimiento: medicación ....................................................... 1811 Conocimiento: actividad prescrita............................................. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.......................................... 1820 Conocimiento: control de la diabetes ....................................... 1900 Conducta de vacunación.......................................................... 1902 Control del riesgo ..................................................................... 1909 Conducta de prevención de caídas ......................................... 1910 Ambiente seguro del hogar ...................................................... 1912 Caídas ...................................................................................... 1913 Severidad de la lesión física ................................................... 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular .................................. 1915 Control del riesgo: deterioro auditivo ....................................... 1916 Control del riesgo: deterioro visual........................................... 1918 Prevención de la aspiración ..................................................... 2000 Calidad de vida......................................................................... 2001 Salud espiritual......................................................................... 2002 Bienestar personal ................................................................... 2004 Forma física.............................................................................. 2007 Muerte confortable ................................................................... 2100 Nivel de comodidad.................................................................. 2101 Dolor: efectos nocivos .............................................................. 2102 Nivel de dolor ........................................................................... 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario.......................... 2203 Alteración del estilo de vida del cuidador familiar .................... 2204 Relación entre cuidador familiar y paciente ............................. 2205 Rendimiento del cuidador familiar: cuidados directos.............. 19 218 219 219 220 220 221 221 222 222 223 223 224 225 226 227 228 229 229 230 231 232 233 234 234 235 235 236 236 237 237 238 238 239 240 241 242 243 244 245 245 246 2209 Factores estresantes del cuidador familiar .............................. 2210 Posible resistencia al cuidado familiar ..................................... 2300 Nivel de glucemia ..................................................................... 2400 Función sensitiva: cutánea....................................................... 2401 Función sensitiva: auditiva ....................................................... 2404 Función sensitiva: visión .......................................................... 2506 Salud emocional del cuidador familiar ..................................... 2507 Salud física del cuidador familiar ............................................ 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia .......................... 2601 Clima social de la familia.......................................................... 2602 Funcionamiento de la familia ................................................... 2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional.. 2606 Estado de salud de la familia ................................................... 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento....................................... 247 248 249 250 251 252 253 253 254 255 255 256 257 258 V. Intervenciones NIC 0200 Fomento del ejercicio ............................................................... 0201 Fomentar el ejercicio: entrenamiento de extensión ................ 0202 Fomento de ejercicios: extensión ............................................ 0221 Terapia de ejercicios: deambulación ........................................ 0222 Terapia de ejercicios: equilibrio ................................................ 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular ................................. 0226 Terapia de ejercicios: control muscular .................................... 0410 Cuidados de incontinencia intestinal........................................ 0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis ................ 0420 Irrigación intestinal ................................................................... 0430 Manejo intestinal. ..................................................................... 0440 Entrenamiento del hábito intestinal .......................................... 0450 Manejo del estreñimiento / impactación................................... 0460 Manejo de la diarrea ................................................................ 0470 Disminución de la flatulencia.................................................... 0480 Cuidados de la ostomía ........................................................... 0560 Ejercicio del suelo pélvico ........................................................ 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria ......................................... 0580 Sondaje vesical ........................................................................ 0582 Sondaje vesical: intermitente ................................................... 0590 Manejo de la eliminación urinaria............................................. 0600 Entrenamiento del hábito urinario ............................................ 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria ...................................... 0612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis ...................... 0620 Cuidados de la retención urinaria ............................................ 261 261 262 263 264 265 266 268 268 269 270 270 271 271 272 272 273 274 274 275 275 276 276 277 277 20 0740 Cuidados del paciente: encamado........................................... 0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento................. 0840 Cambio de posición.................................................................. 0844 Cambio de posición: neurológico ............................................. 0846 Cambio de posición: paciente en silla de ruedas .................... 0910 Inmovilización ........................................................................... 0960 Transporte ................................................................................ 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación ........................... 1050 Alimentación ............................................................................. 1052 Alimentación por biberón.......................................................... 1056 Alimentación enteral por sonda................................................ 1080 Sondaje nasogástrico............................................................... 1100 Manejo de la nutrición .............................................................. 1120 Terapia nutricional .................................................................... 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) .................. 1240 Ayuda para ganar peso ............................................................ 1260 Manejo del peso ....................................................................... 1280 Ayuda para disminuir de peso.................................................. 1320 Acupresión................................................................................ 1340 Estimulación cutánea ............................................................... 1380 Aplicación de calor y/o frío ....................................................... 1400 Manejo del dolor....................................................................... 1450 Manejo de las náuseas ............................................................ 1480 Masaje simple .......................................................................... 1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) ............. 1570 Manejo del vómito .................................................................... 1610 Baño ......................................................................................... 1641 Cuidados de los oídos: niño..................................................... 1642 Cuidados de los oídos: audición ............................................. 1643 Cuidados de los oídos: lavado ótico ........................................ 1660 Cuidados de los pies................................................................ 1650 Cuidados de los ojos................................................................ 1680 Cuidados de las uñas............................................................... 1710 Mantenimiento de la salud bucal ............................................. 1720 Fomentar la salud bucal........................................................... 1730 Restablecimiento de la salud bucal ......................................... 1750 Cuidados perineales................................................................. 1780 Cuidados de una prótesis ........................................................ 1800 Ayuda al autocuidado ............................................................... 1801 Ayuda en los autocuidados: baño/higiene................................ 1804 Ayuda con los auto cuidados: aseo ......................................... 21 278 279 279 280 281 281 282 283 283 284 284 285 286 286 287 288 288 289 290 290 291 292 293 294 295 295 296 297 297 298 298 299 299 300 300 301 302 302 302 303 303 1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD.......................................... 1850 Mejorar el sueño....................................................................... 1860 Terapia de la deglución ............................................................ 1874 Cuidados de la sonda nasogástrica ......................................... 1876 Cuidados de la sonda vesical .................................................. 2080 Manejo de líquidos/electrólitos ................................................. 2120 Manejo de la hiperglucemia ..................................................... 2130 Manejo de la hipoglucemia ...................................................... 2300 Administración de medicación.................................................. 2308 Administración de medicación: ótica........................................ 2311 Administración de medicación: inhalación ............................... 2312 Administración de medicación: intradérmica (ID)..................... 2313 Administración de medicación: intramuscular (IM)................... 2316 Administración de medicación: tópica ...................................... 2317 Administración de medicación: subcutánea (SC) .................... 2380 Manejo de la medicación ......................................................... 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) .. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) ........ 2680 Manejo de las convulsiones ..................................................... 2690 Precauciones contra las convulsiones ..................................... 3140 Manejo de las vías aéreas ....................................................... 3160 Aspiración de las vías aéreas .................................................. 3210 Manejo del asma ...................................................................... 3230 Fisioterapia respiratoria............................................................ 3250 Mejorando la tos....................................................................... 3320 Oxigenoterapia ......................................................................... 3350 Monitorización respiratoria, espirometría y pulsioximetría ....... 3440 Cuidados del sitio de incisión................................................... 3480 Monitorización de las extremidades inferiores ......................... 3500 Manejo de presiones ................................................................ 3520 Cuidados de las ulceras por presión........................................ 3540 Prevención de las ulceras por presión..................................... 3590 Vigilancia de la piel .................................................................. 3620 Sutura ....................................................................................... 3660 Cuidados de las heridas........................................................... 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado ............................... 3740 Tratamiento de la fiebre ........................................................... 3780 Tratamiento de la exposición al calor....................................... 3900 Regulación de la temperatura .................................................. 4020 Disminución de la hemorragia.................................................. 4028 Disminución de la hemorragia: heridas ................................... 22 304 305 306 306 307 307 308 309 310 311 311 312 313 313 314 315 316 316 317 318 318 319 319 320 321 321 322 323 324 325 326 327 328 328 329 330 331 331 332 332 333 4030 Administración de productos sanguíneos ................................ 4035 Muestra de sangre capilar........................................................ 4039 Electrocardiograma .................................................................. 4040 Cuidados cardiacos.................................................................. 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación .......................................... 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial ........................... 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa .......................... 4070 Precauciones circulatorias ...................................................... 4120 Manejo de líquidos .................................................................. 4130 Monitorización de líquidos ....................................................... 4145 Hidratación subcutánea............................................................ 4190 Punción intravenosa (IV) .......................................................... 4200 Terapia intravenosa (IV) ........................................................... 4340 Entrenamiento de la asertividad............................................... 4356 Manejo de la conducta: sexual ............................................. 4360 Modificación de la conducta..................................................... 4380 Establecer límites ..................................................................... 4400 Terapia musical ....................................................................... 4410 Establecimiento de objetivos comunes .................................... 4420 Acuerdo con el paciente........................................................... 4480 Facilitar la autoresponsabilidad................................................ 4490 Ayuda para dejar de fumar....................................................... 4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas ..................... 4640 Ayuda para el control del enfado ............................................ 4700 Reestructuración cognitiva ....................................................... 4720 Estimulación cognoscitiva ........................................................ 4760 Entrenamiento de la memoria .................................................. 4820 Orientación de la realidad ....................................................... 4920 Escucha activa ......................................................................... 4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo .......................... 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla ............................... 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual..................................... 5100 Potenciación de la socialización .............................................. 5210 Guía de anticipación................................................................. 5220 Potenciación de la imagen corporal ......................................... 5230 Aumentar el afrontamiento ....................................................... 5240 Asesoramiento.......................................................................... 5244 Asesoramiento de lactancia .................................................... 5246 Asesoramiento nutricional ........................................................ 5248 Asesoramiento sexual .............................................................. 5250 Apoyo en toma de decisiones ................................................. 23 333 334 335 336 336 337 338 338 339 340 340 341 342 343 343 344 345 345 346 346 347 348 348 349 350 350 351 352 352 353 354 354 355 355 356 357 358 358 359 360 361 5260 Cuidados en la agonía ............................................................. 5270 Apoyo emocional ...................................................................... 5280 Facilitar el perdón..................................................................... 5290 Facilitar el duelo ....................................................................... 5300 Facilitar la expresión del sentimiento de culpa ........................ 5310 Dar esperanza.......................................................................... 5340 Presencia.................................................................................. 5360 Terapia de entretenimiento....................................................... 5370 Potenciación de roles .............................................................. 5380 Potenciación de la seguridad ................................................... 5400 Potenciación de la autoestima ................................................. 5420 Apoyo espiritual ........................................................................ 5426 Facilitación del crecimiento espiritual....................................... 5430 Grupo de apoyo........................................................................ 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. ........................................... 5450 Terapia de grupo ...................................................................... 5470 Declarar la verdad al paciente ................................................. 5480 Clarificación de valores ............................................................ 5510 Realización de un programa de educación sanitaria ............... 5562 Educación paterna: adolescentes ........................................... 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños .................... 5568 Educación paterna: niño (primeros años de vida) ................... 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad ....................................... 5603 Enseñanza: cuidado de los pies .............................................. 5604 Enseñanza: grupo .................................................................... 5606 Enseñanza: individual .............................................................. 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito ............................... 5614 Enseñanza: dieta prescrita....................................................... 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos .................................... 5618 Enseñanza: procedimiento tratamiento.................................... 5622 Enseñanza: sexo seguro......................................................... 5624 Enseñanza: sexualidad ............................................................ 5626 Enseñanza: nutrición infantil(0-12 meses). .............................. 5628 Enseñanza: seguridad infantil(0-12 meses) ............................ 5632 Enseñanza: seguridad niño pequeño y escolar ....................... 5820 Disminución de la ansiedad ..................................................... 5880 Técnica para tranquilizar .......................................................... 5900 Distracción................................................................................ 6040 Terapia de relajación simple..................................................... 6160 Intervención en caso de crisis ................................................. 6200 Cuidados en la emergencia ..................................................... 24 361 362 362 363 364 364 365 365 366 367 367 368 368 369 370 370 371 372 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 382 383 384 385 386 388 391 391 392 393 393 394 6340 Prevención del suicidio............................................................. 6400 Apoyo en la protección contra abusos ..................................... 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños ........................ 6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge ..................... 6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos .................... 6410 Manejo de la alergia................................................................. 6412 Manejo de la anafilaxia ............................................................ 6450 Manejo de ideas ilusorias......................................................... 6460 Manejo de la demencia ............................................................ 6482 Manejo ambiental: comodidad ................................................. 6486 Manejo ambiental: seguridad ................................................... 6490 Prevención de caídas............................................................... 6520 Chequeo sanitario .................................................................... 6522 Exploración de la mama........................................................... 6530 Manejo de la inmunización / vacunación ................................ 6550 Protección contra las infecciones............................................. 6680 Monitorización de los signos vitales......................................... 6820 Cuidados de bebés .................................................................. 6870 Supresión de la lactancia ......................................................... 6900 Succión no nutritiva .................................................................. 7040 Apoyo al cuidador principal ...................................................... 7050 Fomento del desarrollo: niños.................................................. 7052 Fomento del desarrollo: adolescentes ..................................... 7100 Estimulación de la integridad familiar....................................... 7110 Fomento implicación familiar .................................................... 7120 Movilización familiar ................................................................. 7140 Apoyo a la familia ..................................................................... 7150 Terapia familiar ......................................................................... 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar ............................... 7200 Fomento de la normalización familiar ...................................... 7260 Cuidados intermitentes............................................................. 7280 Apoyo de hermanos ................................................................. 7320 Gestión de casos...................................................................... 7330 Intermediación cultural ............................................................. 7340 Planificación del alta................................................................. 7400 Guías del sistema sanitario...................................................... 7440 Facilitación de permisos........................................................... 7460 Protección de los derechos del paciente ................................. 7560 Facilitar las visitas .................................................................... 7680 Ayuda en la exploración ........................................................... 7960 Intercambio de información de cuidados de salud .................. 25 395 396 396 398 399 400 401 401 402 403 404 404 405 406 407 408 408 409 409 410 410 411 412 413 414 415 415 416 417 417 418 418 419 421 421 422 423 424 424 425 426 8100 Derivación................................................................................. 426 8190 Seguimiento telefónico ............................................................. 427 8300 Fomento de la paternidad en familias de alto riesgo ............... 427 VI. Bibliografía ................................................................................... 429 Clasificación alfabética NOC............................................................. 435 Clasificación alfabética NIC............................................................... 439 Agradecimientos................................................................................ 447 26 1 VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PATRÓN FUNCIONAL: PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD 1.1 Definición. Describe el patrón de salud y bienestar percibido por el individuo y / o cuidador principal o familia y como maneja su salud. • Incluye la percepción del individuo y / o cuidador principal o familia de su estado de salud. • Incluye la importancia que tiene para el individuo y / o cuidador principal o familia sobre las actividades que realiza en la actualidad en el cuidado de su salud y en la planificación futura. • Incluye los comportamientos de cuidados de salud que tiene el individuo y / o cuidador principal o familia sobre su salud, medidas preventivas, hábitos tóxicos, tratamiento y seguimiento de cuidados. 1.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Obtener datos acerca de las percepciones generales del individuo y/o su cuidador, sobre el manejo general de su salud y las prácticas preventivas. • Identificar datos sobre los potenciales riesgos para la salud en las prácticas del individuo y / o cuidador principal o familia como el no cumplimiento real o potencial de los planes de cuidados o tratamientos o la valoración del hábito de alcohol (se utilizarán las tablas de equivalencia en unidades) o tabaco. • Identificar qué necesita saber el individuo y / o cuidador principal o familia en cada proceso para poder llevar a cabo sus autocuidados. Es fundamental para la aplicación de Educación para salud individual y grupal. 1.3. Examen físico-observación. • Apariencia general de salud del usuario y/o del cuidador principal o de la familia si procede. Esta puede ir observándose durante la entrevista siendo muy importante el prestar atención al comportamiento del cuidador y cuales van siendo sus impresiones. Prestar atención sobre quién es mas influyente en las decisiones relativas a la salud (esta información puede ser importante si fuera necesario mejorar las prácticas de salud). • Los profesionales hemos de estar alerta al riesgo de sobrecarga del cuidador que en un momento determinado manifieste su incapacidad para hacerse cargo de las demandas y necesidades del enfermo. 29 • Apariencia general del domicilio. • Botiquín de medicamentos, alfombras, estufas y cualquier peligro o barrera física. • Detección del riesgo de caídas en el paciente: • Escala Tinetti. • Test Get Up & Go (Cronometrar cuánto tarda el paciente en levantarse de una silla con apoyabrazos, caminar tres metros y volver a sentarse en su silla acto seguido; Normal: menos de 10 segundos, Patológico con alto riesgo de caídas: más de 20 segundos, en ancianos frágiles: entre 10 y 20 segundos). • Test unipodal (Mantener en bipedestación sobre un pie con la otra pierna flexionada durante 30 segundos (máximo 5 intentos). Alteración si a partir de los 60 años no se mantiene un mínimo de 5 segundos. • En cuidadores mayores de 40 años actividades preventivas. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR Percepción estado salud: Muy bueno, bueno, regular, malo, muy malo. Confianza y satisfacción con la atención que recibe: Muy bueno, bueno, regular, malo, muy malo. Conocimiento de sus problemas salud / o de la persona cuidada: Diagnóstico médico, Pronóstico. Actitud sobre problemas de salud: Sobrevalorar, aceptar, indiferencia, negación, rechazo. Testamento vital: Conocimiento de los cuidados que precisa. Tratamiento medicamentoso prescrito. Conocimiento adecuado del tto. Aplicación adecuada del tto. Automedicación. Toma tto que aumente riesgo caídas: Psicofármacos: Antecedentes de caídas. Cómo: Caminando, Sentado , Cama. 30 Nº de caídas último año: Antecedentes de accidentes domésticos: Nº de accidentes último año: Ingresos Hospitalarios: Nº en el último año: Vacunación: Higiene personal: frecuencia: 1 vez /día, 1 vez /2 días, 1 vez /semana, Otros Vivienda: Higiene ( suciedad visible): Existe dificultad para mantener de forma adecuada el hogar : Barreras arquitectónicas: Especificar: baño ducha alfombras otros obstáculos Hábitos tóxicos: Tabaco: Si No Ex fumador: Alcohol: Si No Nº cigarrillos /día: Si No Nº gramos o unid/día : Nº gramos o unidad/semana: ¿Cuáles? Nº años de consumo: Otras drogas: Vía de consumo: Si No Edad inicio: PATRÓN FUNCIONAL: NUTRICIONAL - METABÓLICO 2.1. Definición. Describe los patrones de consumo de alimentos y líquidos con relación a las necesidades metabólicas, los patrones de provisión restringida de nutrientes (dietas). • Incluye intolerancias alimentarías, así como hábitos, y costumbres en la dieta (horas, tipos, cantidad de alimentos y líquidos, preferencias, uso de suplementos). • Incluye el estado de la piel y mucosas, pelo, uñas, dientes y la capacidad general de cicatrización. Medidas de la temperatura corporal, altura y peso. • Este patrón esta muy relacionado con el de ACTIVIDAD- EJERCICIO y el de AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO. 31 2.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Recoger datos acerca del patrón típico de consumo de comida y líquidos. • Las referencias subjetivas del paciente y sus preferencias, los problemas percibidos por él o por su cuidador, acciones que llevan a cabo para resolver y los efectos percibidos de estas acciones. • Detectar si ha habido cambios en el patrón habitual en los últimos tiempos. • Recoger datos acerca del control adecuado cuando existen restricciones a la ingesta (dietas). • Valorar indicadores amplios de las necesidades metabólicas como el estado de la piel, la cicatrización. 2.3. Examen físico-observación • Efectuar el IMC (índice de masa corporal) en el primer contacto, para valorar la situación de partida y tener una referencia si hay variaciones en el futuro, en cuyo caso debe repetirse. • Alimentación parenteral, intravenosa, especificarla y revisarla en cada contacto. • En cada visita o al menos una vez por semana en pacientes muy inmovilizados, realizar examen físico de la piel (presencia de lesiones, sequedad, cambio de color) y de las prominencias óseas, nos aportará información acerca del riesgo o del aumento de deterioro de la integridad cutánea. • Debe revisarse en la primera visita el estado mucosas (color, lesiones), de la dentadura (falta de piezas dentarias, dentadura postiza) indicaran dificultades para la ingesta y masticación de los alimentos y temperatura. También nos informarán de deterioro en las mucosas. • Cuando se sospeche riesgo de aparición de úlceras por presión, se sugiere la aplicación de la escala de Braden. • Si existe sospecha de deterioro del patrón nutricional, se realizará la Evaluación del Estado Nutricional (Mini Nutritional Assessment “MNA”). • Control metabólico: glucemia. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR Lugar donde come habitualmente: Casa, Institución. 32 Nº comidas / día: Consumo nutrientes (Especificar raciones/día o raciones/semana): Leche y derivados. Verduras y hortalizas. Arroz, pasta,cereales. Huevos. Pan. Frutas. Aves/conejo. Carnes. Dulces y azúcares. Legumbres. Pescados. Mariscos. Preparación culinaria: Hervido, Frito, Asado. Preferencias alimentarias: A versiones alimentarias: Ingesta líquidos:________________l /día. Apetito: Mucho, Poco, Anorexia NSI. Si sospecha de malnutrición : hacer Tipo de dieta: Libre, Hipo / asódica, Diabética, Hipolipemiante, Otras: Tipo de nutrición: Oral, Enteral SNG , Enteral catéter, Parenteral. Suplemento alimenticio ¿Cuál / es? Intolerancia alimentos:¿Cuál / es? Dificultad para deglutir alimentos: En caso afirmativo: Sólidos, Líquidos Dificultad para masticar. Boca: Caries.Protesis. Ausencia piezas dentales.Boca seca: Higiene bucal: Frecuencia cepillado de dientes: Después de cada comida, 2 veces día , 1 vez día, No cepillado. Piel y mucosas: Caliente. Cianótica. Fría. Húmeda. Flexible. Dura. Frágil. Ictérica. Pálida. Rosada.Seca. Moteada. Lesiones piel. Tipo: Eritema, Flictena, Escara, Necrosis. Localización: Sacro, Talones, Occipucio, Trocánter, Otros. ¿Existe riesgo UPP?: Braden Parámetros antropométricos Peso, Talla, IMC: Relación cintura-cadera. 33 PATRÓN FUNCIONAL: ELIMINACIÓN 3.1. Definición. • Describe los hábitos de eliminación intestinal, urinaria y cutánea así como los cambios detectados (frecuencia, cantidad, características) y utilización o no de medidas auxiliares (sondaje, absorbentes, colectores...). • Incluye los cambios detectados (frecuencia, cantidad, características). • Incluye la utilización o no de medidas auxiliares (sondaje, absorbentes, colectores...) y el uso sistemático de laxantes. • Si procede, se incluye el patrón de eliminación de residuos tanto familiar (donde se ubican los desechos como indicadores de riesgo para la aparición de roedores moscas y mosquitos, etc.) como comunitario (eliminación de residuos, polución del aire) 3.2. Descripción del objetivo de la valoración. Recoger datos acerca de la regularidad y el control de los patrones excretores (intestino, vejiga, piel y deposiciones). • Identificar los problemas percibidos por el cliente o por el cuidador, es decir, las explicaciones subjetivas al problema. • Identificar las acciones llevadas a cabo para remediar los problemas y los efectos percibidos por esas acciones. 3.3. Examen físico-observación. • Inspección exhaustiva de las diferentes muestras: examen del color, la consistencia de las excretas, así como sus características. • Observación e inspección de los drenajes, sondajes y/o ostomías. • Identificar la presencia de olores. • Observar en el domicilio la presencia de indicadores de riesgo para la aparición de moscas o de roedores. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR 1.-URINARIA Frecuencia: Volumen (si sondaje): 34 Características: Normal, Coluria , Hematuria, Otros (especificar): Nicturia, Emisión incontrolada de orina, Globo vesical, Urgencia miccional. Cuestionario para la clasificación clínica de incontinencia urinaria. IU-4: 1.¿Se le ha escapado la orina cuando hacía el esfuerzo físico de cambiar de ropa? 2. ¿Se le han presentado bruscamente ganas de orinar? 3. ¿Se le ha escapado la orina porque no le daba tiempo de llegar al baño? 4. Debido a los escapes de orina y al presentársele bruscamente las ganas de orinar, ¿ha necesitado algún tipo de protección? La pregunta 1 se relaciona con la incontinencia de esfuerzo. La pregunta 2 y 3 con incontinencia de urgencia o funcional. La pregunta 4 con la incontinencia mixta. Medidas auxiliares: Absorbentes, Sondaje vesical, Colectores, Otros Dificultad para la micción: Percepción plenitud vesical: Ostomía, Conoce cuidados ostomía, Habilidad para el autocuidado. 2.-INTESTINAL Frecuencia. Consistencia: Líquidas, Blandas, Duras. Ayudas: Emisión incontrolada de heces, Hemorroides. Ostomía, Conoce cuidados ostomía , Habilidad para el autocuidado. Impactación fecal. Absorbentes. 3.-SUDORACIÓN, EDEMA, ASCITIS 35 PATRÓN FUNCIONAL: ACTIVIDAD Y EJERCICIO 4.1. Definición. • Describe el patrón de actividad, ejercicio, tiempo libre y ocio. • Incluye la actividad física de la vida diaria como higiene, cocinar, comprar, comer, trabajar y mantenimiento del hogar. • Incluye el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio teniendo en cuenta la ocupación laboral, así como las actividades de ocio. • Incluyen los factores que interfieren con el patrón deseado o esperado por el individuo (déficit neuromuscular, diseña, riesgos cardiopulmonares). 4.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Valorar la actividad física y el ejercicio que precisa como medida de prevención de riesgo cardiovascular. • Evaluar la limitación de la capacidad funcional e instrumental de las actividades de la vida diaria (ABVD). La valoración de la actividad nos permitirá identificar niveles de dependencia para planificar cuidados en la atención domiciliaria. • Obtener las descripciones subjetivas de estos componentes, los problemas percibidos por el usuario o por el cuidador y las acciones llevadas a cabo para resolver los problemas, así como los efectos percibidos de dichas acciones. • Identificar signos de ventilación ineficaz. 4.3. Examen físico-observación. • La observación de la marcha, la postura, el tono muscular y las prótesis o dispositivos de ayuda empleados. • Valoración del grado de movilidad de las articulaciones la fuerza en las manos. • La frecuencia cardiaca y el ritmo y la frecuencia respiratoria pueden explicar las afirmaciones subjetivas del usuario/cuidador acerca de la tolerancia ala actividad. • Observar las limitaciones del usuario/cuidador para el autocuidado y el mantenimiento del hogar relacionado con los deficits de la movilidad. 36 • Valorar la capacidad funcional de las (ABVD) para lo que se recomienda la utilización del Índice de Barthel 100). La escala de Barthel permite valorar la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Evalúa 10 actividades de la vida diaria: Comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, micción, usar el retrete, trasladarse, deambular y subir y bajar escalones. Se puntúa de 0 a 100 (90 para pacientes limitados a silla de ruedas). Las puntuaciones no son la misma para cada actividad. La micción y deposición debe ser valorada respecto a la semana previa. La escala de Barthel se pasará cuando se perciba que existe alguna limitación en las ABVD. La escala de Lawton y Brody valora las actividades instrumentales de la vida diaria. VALORACIÓN DEL PACIENTE Camina: Dificultad para caminar, Encamado. Ocio: Tipo de Respiración: Taquipnea, Bradipnea, Ortopnea, Disnea Esfuerzo Disnea Reposo. Presencia de secreciones: ¿Conoce técnicas de mejora eficaz de la respiración? Expectoración: Dificultad para expectorar Uso de inhaladores: ¿Conoce técnicas de aplicación? Uso Peack Flow (si procede); FEM. Actividades Vida Diaria Básicas e Instrumentales: Si procede realizar Barthel y posteriormente Lawton (Si Barthel=100 ó si sólo falla en incontinencia) Oxigenoterapia, número de horas y medidas higiénicas. VALORACIÓN DEL CUIDADOR ¿Ha afectado en sus hábitos de actividad-ejercicio y ocio el ser cuidador? En caso afirmativo indique los cambios: Ejercicio /Físico: Tipo, Frecuencia, Tiempo 37 Ocio: Tiene alguna limitación física que impida aplicar los cuidados? : Participa en alguna actividad lúdica y/o recreo Actividad laboral: NO SI: Ligera, Moderada, Intensa. PATRÓN FUNCIONAL: SUEÑO Y DESCANSO 5.1. Definición. • Describe el patrón de sueño y descanso de un individuo. • Incluye los patrones del sueño y los periodos de descanso-relax a lo largo de las 24 horas del día. • Incluye la percepción de la calidad y la cantidad de sueño y descanso y la percepción del nivel de energía. • Incluye las ayudas para dormir como las medicaciones o la rutina empleada a la hora de acostarse. 5.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Describir la efectividad del patrón desde la perspectiva del enfermo y del cuidador. • Analizar las explicaciones. • Identificar las acciones llevadas a cabo y los efectos de las medidas aplicadas en el caso de que se hubiera percibido un problema. 5.3. Examen físico-observación. Si procede observar el patrón del sueño. VALORACIÓN DEL PACIENTE /CUIDADOR Cantidad horas sueño / noche: Cantidad horas sueño / día: Cambio ritmo de sueño: Problemas: Conciliar sueño, Pesadillas, Despertar temprano. Medidas auxiliares: Escuchar radio, Medicación, Relajación, Otros 38 ¿Se levanta descansado?:¿Ronca? En el cuidador si existen problemas de sueño: ¿Considera que los problemas del sueño se deben a cuidar al paciente? PATRÓN FUNCIONAL: COGNITIVO - PERCEPTIVO 6.1. Definición. • Describe los patrones sensorio-perceptuales y cognitivos. • Incluye la adecuación de los órganos de los sentidos, como la vista, el oído, el gusto, el tacto o el olfato, y la compensación o prótesis utilizada para hacer frente a los trastornos. • Incluye las manifestaciones de percepción del dolor y como se trata éste. • Incluye la descripción de las habilidades cognitivas funcionales, como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones. 6.2 Descripción del objetivo de la valoración: • Describir la adecuación del lenguaje, habilidades cognitivas y percepción relativas a las actividades necesarias o deseadas. • Identificar datos sobre las descripciones subjetivas, los problemas percibidos por el cliente o por el cuidador. • Identificar las compensaciones para el déficit y la efectividad de los esfuerzos para compensarlos. • Identificar la capacidad de autocuidados ya que las alteraciones de este patrón van a presentar en el usuario y cuidador principal dificultades en la aptitud para la realización de ellos. 6.3. Examen físico-observación. • Durante el examen, se observan las capacidades cognitivas y sensoriales. La capacidad del lenguaje, memoria, resolución de problemas y toma de decisiones en relación al entorno en la que encontramos a nuestro enfermo/cuidador. Así como la visión, audición, tacto, olfato y gusto. No olvide el valorar las prótesis como las gafas o el audífono. • Evaluar la percepción de los problemas por parte del paciente, las razo39 nes de ellos, las acciones llevadas a cabo y la eficacia percibida de los resultados obtenidos. • Valorar la existencia de comportamientos compensatorios del paciente que puedan estar enmascarando disfunciones básicas debidas al razonamiento alterado, el déficit de la memoria y el déficit de conocimiento relacionados con la práctica de salud. La seguridad de nuestro paciente/cuidador pueden ponerse en peligro. • Para valorar si existe deterioro cognitivo se recomienda la realización del Test de Pfiffer. • También es recomendable la realización del Test del Informador (TIN corto) al cuidador principal ante sospecha de deterioro cognitivo del paciente. • Para medir la intensidad y características del dolor, es de gran utilidad la escala visual analógica (EVA). Fundamental en el seguimiento de la AD destacando entre el perfil de población domiciliaria el paciente terminal. VALORACIÓN DEL PACIENTE 1.- PERCEPCIÓN SENSORIAL Orientación temporo-espacial Nivel de conciencia: Alerta, Afasia receptiva, Mal historiador, Confuso, Irresponsable. Visión: Alteración, Utiliza gafas, revisión: Audición : Alteración, Vértigo, Utiliza Prótesis,revisión : Test susurro (si procede): Presencia tapón cerumen: 2. CAPACIDAD COGNITIVA Lenguaje: Normal, Titubeante, Confuso, Afasia expresiva Capacidad leer, Capacidad escribir,Capacidad comunicarse ¿Tiene dificultad con el aprendizaje? ¿Tiene capacidad para tomar decisiones sobre su salud? 40 Deterioro cognitivo: Test Pfeiffer si procede; en caso de puntuación entre 3 y 4 realizar Mini-mental. ¿Dolor? Características: Agudo , Crónico, Intermitente, Otros. Intensidad, Localización, Tiempo de evolución. PATRÓN FUNCIONAL: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO 7.1. Definición • Describe el concepto que tiene de sí mismo el individuo, cómo se percibe y cómo cree que le perciben los demás. • Incluye las actitudes hacia uno mismo, la percepción de las capacidades (cognitivas, afectivas o físicas). • Incluye las modificaciones de autoimagen y autoestima que se pueden presentar ante un proceso de enfermedad. • Incluye el patrón emocional general. • Incluye el patrón de la postura corporal y del movimiento, contacto visual y patrones de voz y de conversación. 7.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Identificar los cambios, las pérdidas y las amenazas; factores comunes que pueden influir de forma negativa en el autoconcepto. Las autoevaluaciones negativas producen malestar personal y también pueden influir en los otros. • Obtener la confianza del paciente/cuidador pues las personas tienden a no mostrar sentimientos personales a no ser que se haya establecido un ambiente de empatía y de no enjuiciamiento. 7.3. Examen físico-observación. • Todas las categorías diagnósticas comprendidas en este patrón describen sentimientos subjetivos del paciente y/o del cuidador por lo que necesitaremos prestar una especial atención a la verbalización de estos sentimientos para realizar el diagnóstico correcto. • Será importante observar la postura corporal y el movimiento, el contacto ocular y los patrones de voz y conversación. • No deben pasarse por alto datos de identidad confusa, imagen corporal 41 alterada, baja autoestima, sentimientos de impotencia, depresión situacional y miedo. • El temor y la ansiedad comparten muchas características definitorias, debe hacerse una distinción entre estas dos condiciones. Cuando se sospeche alteraciones en el estado de ánimo, o ansiedad se realizará una valoración con la Escala de Goldberg se debe aplicar en pacientes con manifestaciones psicopatológicas, a pacientes con síntomas somáticos inespecíficos como cefaleas, mareos, dolor torácico, pacientes pluriconsultores, pacientes con enfermedades crónicas invalidantes, pacientes con factores de riesgos (desempleo, duelo, cuidado del enfermo terminal...). Esta escala, en caso de resultar negativa se pasará cada dos años y si es positiva se realizará la derivación al medico de familia o Unidad de Salud Mental. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR Aceptación del estado de salud. ¿Cómo se describe a sí mismo? autoevaluación positiva, autoevaluación negativa Ha habido cambios en sus sentimientos hacia: ¿Sí mismo? ¿Su cuerpo? ¿Se siente a gusto consigo mismo? Si se sospecha ansiedad, realizar Subescala de Ansiedad de Goldberg. En el caso del cuidador además: ¿Tiene dificultad para cuidar de su imagen corporal desde que cuida? ¿Como se siente consigo mismo al ser cuidador? Muy bien, Bien , Regular , Mal, Muy mal Observaciones: PATRÓN FUNCIONAL: ROL Y RELACIONES 8.1. Definición Describe el patrón de compromisos de rol y de relaciones, la necesidad humana de los demás y la influencia de las relaciones en el desarrollo personal y de los grupos. 42 • Contempla el papel que desempeña el paciente/cuidador, en sus relaciones y compromisos sociales, familiares y laborales. • Incluye la percepción que tiene la persona, de los roles más importantes y las responsabilidades en su situación actual. • Están incluidas tanto la satisfacción, como las alteraciones en la familia, trabajo o relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con estos roles. • Este patrón está muy relacionado con el de TOLERANCIA AL ESTRÉS 8. 2. Descripción del objetivo de la valoración. • Obtener datos sobre el patrón del paciente/cuidador en los roles familiares y sociales. • Identificar la percepción del paciente/cuidador (las satisfacciones o insatisfacciones) derivadas de sus relaciones o de la falta de ellas. • Deben considerarse los riesgos, o los problemas percibidos por el cliente, si existen, la causa, las acciones llevadas a cabo y los efectos de dichas acciones. 8. 3. Examen físico-observación • En este patrón es importante tener presente la identificación y filiación tanto del paciente como la del cuidador para su inclusión en la cobertura del programa de AD. Identificar el diagrama familiar. • Si se sospecha de riesgo familiar, se recomienda el uso de la Escala Apgar familiar para profundizar en la valoración. • Es necesario conocer los sistemas de apoyo del individuo ante determinadas situaciones (hermanos, amigos, padres..). • Si se sospecha aislamiento o deterioro en las relaciones sociales se recomienda el uso de la escala de Gijón para profundizar en la valoración. • Si se sospecha de riesgo de cansancio en el rol de cuidador se recomienda el uso de la Escala de valoración de la sobrecarga de Zarit. • Escuchar atentamente, repreguntar y valorar las percepciones del cliente en cuanto a roles / relaciones familiares, sociales, laborales. • Si el paciente muestra que percibe problemas, escuchar y valorar las razones y las acciones que se han llevado a cabo para remediarlo, si no se ha afrontado el problema, identificar los motivos. 43 • Las pérdidas, los cambios o las situaciones de temor son los principales problemas que subyacen en este patrón, explorar esta área y estar atento a la comunicación no verbal. • Observar hechos que confirmen la falta de apoyo (familiar/social) e identificar las dificultades (culturales) de la familia para pedir ayuda y apoyo. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR Convivencia: solo, ¿Con quién vive?: Recibe visitas: Relaciones sociales: Satisfactorias, Indiferentes, Insatisfactorias, No procede. Relaciones familiares: Satisfactorias, Indiferentes, Insatisfactorias, No procede. Relaciones laborales: Satisfactorias, Indiferentes, Insatisfactorias, No procede. ¿Comparte con alguien los problemas?¿Con quién?: ¿Se siente solo con frecuencia? ¿La situación actual ha supuesto un cambio o problema en sus relaciones familiares o sociales? ¿Ha sufrido pérdidas en los últimos 6-12 meses ? En caso afirmativo, cómo se siente... Riesgo familiar: Apgar Familiar (si procede). Escala Gijón (si procede). En el caso de cuidador además Índice de Zarit .Características de la relación con el paciente: Conducta demandante del paciente. Dificultad para comunicarse con el paciente. Conducta violenta o agresiva del paciente. Rechazo al cuidador. Conducta sexual inadecuada. 44 PATRÓN FUNCIONAL: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN 9.1. Definición: • Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad; describe el patrón reproductivo. • Incluye la satisfacción percibida o las alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales. • Incluye el estado reproductor en las mujeres, premenopausia o posmenopausia y los problemas percibidos. 9.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Describir la percepción de problemas reales o potenciales. Si existen problemas se ha de preguntar al paciente/cuidador acerca de los factores contribuyentes, las acciones llevadas a cabo y el efecto percibido de estas acciones. 9.3. Examen físico-observación. • La valoración de la expresión de la sexualidad de un paciente o del cuidador principal se focalizará en la satisfacción o insatisfacción percibidas. • Si se perciben problemas y el paciente/cuidador desean expresarlos, recogeremos las explicaciones en torno al problema, los datos históricos de actuaciones llevadas a cabo y la opinión del paciente/cliente sobre la efectividad de dichas acciones. • Es importante el tener en cuenta los problemas de expresión de la sexualidad a cualquier edad. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR (Inicie la valoración con la pregunta ¿Ha habido algún cambio en su sexualidad que le preocupe?. Y si existe alguna preocupación valore de forma focalizada) ¿Relaciones sexuales? ¿Satisfactorias? Cómo se siente: ¿Sangrado Postmenopausia? 45 PATRÓN FUNCIONAL: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 10.1. Definición. • Describe el patrón general de respuestas de adaptación de un individuo ante determinados acontecimientos, enfermedades, tratamientos o situaciones. • Incluye la reserva o capacidad para resistir los cambios en la propia integridad, formas de tratar el estrés, sistemas de apoyo familiar o de otro tipo y la habilidad percibida para controlar y dirigir situaciones (relajación, ejercicio físico, grupos de autoayuda, medicación....). 10.2. Descripción del objetivo de la valoración. • Describir la tolerancia al estrés y el patrón de adaptación del paciente/cuidador. • Identificación de las situaciones que provocan estrés y los mecanismos de afrontamiento y control del mismo, que utiliza el individuo: negación, evitación, búsqueda de información, esfuerzos activos y planificación de actividades, introducción de cambios, supresión emocional o represión o la contraria que sería pedir apoyo emocional, actividades de control, dar sentido a la enfermedad, búsqueda y obtención de apoyo social, aceptación de la enfermedad, entre otros. • Identificar los cambios en la efectividad del patrón de adaptación, que pueden darse si se prevé una amenaza a la integridad, superior al control (capacidad de adaptación personal). Como cuando una persona ante determinados acontecimientos: enfermedades, tratamientos o ante la resolución de problemas vitales, muestran un deterioro de sus comportamientos de adaptación y de sus habilidades para la resolución de los mismos. • Para cuantificar la ansiedad del paciente y/o cuidador principal en la atención domiciliaria se puede utilizar el Test de EADG-Subescala de Ansiedad-de Goldberg. 10. 3. Examen físico-observación • No corresponde en este patrón realizar examen físico. • ¿Por qué hacer énfasis en las percepciones del individuo sobre lo que está ocurriendo?. Como dice Selye. “No es lo que te ocurre, sino la forma en que te lo tomas (lo que ocurre)”. Los conocimientos o experiencias que tienen nuestros paciente/cuidador determinan sus reacciones. La realidad “es” aquello que el cliente cree. Esto explica la importancia de los datos 46 subjetivos. La intervención enfermera comienza con la “forma” en la que el paciente/cuidador “ve” la situación. VALORACIÓN DEL PACIENTE /CUIDADOR ¿Cambios y/o crisis en los últimos años? ¿Cuál? ¿Habilidades para afrontar estrés o problemas?¿Cuál? Apoyo al que recurre: Familia Grupos ayuda mutua (GAM) ¿Se siente apenado? Si Amistades Profesionales Otros (Especificar): No Especificar: PATRÓN FUNCIONAL: VALORES Y CREENCIAS 11.1. Definición. • Describe el sistema de valores y creencias (incluyendo las espirituales) que guía al individuo en sus decisiones. • Incluye la valoración de creencias que influyen en la salud y que facilitan o entorpecen la adopción de hábitos saludables, adherencia a tratamientos. • Incluye lo que es percibido como importante en la vida del paciente/cuidador y cualquier percepción de conflicto en los valores, creencias o expectativas relativas a la salud. • Incluye opiniones acerca de lo que es correcto, desde el punto de vista personal. 11.2 Descripción del objetivo de la valoración. • Valorar este patrón cuando se sospeche discordancia entre las creencias y las necesidades de salud. VALORACIÓN DEL PACIENTE / CUIDADOR ¿Tiene algún conflicto o problema familiar, social..., con sus creencias? ¿Tiene dificultades para desarrollar sus creencias? ¿Existe algún conflicto entre tratamientos propuestos y creencias:? Asuntos pendientes: 47 48 2 DIAGNÓSTICOS NANDA CUIDADOR 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (ESPECIFICAR) Definición. Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. Es recomendable usar esta etiqueta cuando el problema en sí es el desconocimiento sobre los cuidados o el manejo de la salud y la prevención de riesgos. Para elaborar un diagnóstico enfermero a partir de esta etiqueta no es necesario la identificación de un factor etiológico. No es recomendable usar esta etiqueta cuando el desconocimiento sea el factor etiológico de otro problema. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Verbalización del problema. • Seguimiento inexacto de las instrucciones. • Realización inadecuada de las pruebas. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA • Manifestaciones del problema ya sea verbalmente o por la observación de deficiencias para el manejo de la situación por desconocimiento. • Observar la deficiencia en el seguimiento del tratamiento, la presencia de conductas inadecuadas con el régimen terapéutico o con la realización de algunas técnicas o pruebas, así como en el cumplimiento de los autocuidados, o el manejo de la situación de salud. Relaciones sugeridas NOC 1811 Conocimiento: actividad prescrita. 1805 Conocimiento: conducta sanitaria 1820 Conocimiento: control de la diabetes. 1802 Conocimiento: dieta. 0704 Autocontrol del asma. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 51 PERCEPCION DE SALUD PACIENTE PERCEPCION DE SALUD NIC 1100 Manejo de la nutrición. 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. 5614 Enseñanza: dieta prescrita. 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito. 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. 5618 Enseñanza: procedimiento /tratamiento. 6520 Chequeo sanitario. 7140 Apoyo a la familia. 5240 Asesoramiento. 5480 Clarificación de valores. 5604 Enseñanza: grupo. 00078 Manejo ineficaz del régimen terapéutico. PACIENTE CUIDADOR 00078 MANEJO INEFICAZ DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Definición. Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorias para alcanzar objetivos específicos de salud. Es recomendable usar esta etiqueta diagnóstica cuando la persona conociendo el régimen terapéutico tiene dificultad para integrarlo en sus hábitos de vida y cumplir eficazmente el mismo. Si la persona conoce el régimen terapéutico valoraremos si existe un rechazo al plan y una respuesta de incumplimiento del tratamiento. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención. • Verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores de riesgo mas frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas. • Verbalización del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de las secuelas. • Verbalización de la dificultad con la regulación o integración de uno 52 • Verbalización de no haber realizado las acciones necesarias para incluir el régimen de tratamiento en los hábitos diarios. FACTORES ETIOLÓGICOS • Percepción de barreras, susceptibilidad, beneficios o apreciación subjetiva de gravedad. • Déficit de soporte social. • Falta de confianza en el régimen. • Conocimientos deficientes. • Conflicto de decisiones. • Complejidad del régimen terapéutico o inadecuación del número y tipo de claves para la acción. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA • Valorar la capacidad de comprensión del plan terapéutico, capacidad para establecer metas a corto plazo y el apoyo familiar y o del cuidador. Valorar las percepciones subjetivas de complejidad del plan, barreras o manejo de ayudas para el cumplimiento. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con los diagnóstico enfermero Incumplimiento del tratamiento, Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo, Conducta deficiente de salud. Valores / creencias: relacionadas con el diagnóstico enfermero Conflicto de decisiones. Relaciones sugeridas NOC 1700 Creencias sobre la salud. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 1601 Conducta de cumplimiento. 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 53 PERCEPCION DE SALUD o más de los regímenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad y sus efectos o la prevención de complicaciones. PERCEPCION DE SALUD NIC 4360 Modificación de la conducta. 4420 Acuerdo con el paciente. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad. 5614 Enseñanza: dieta prescrita. 5612 Enseñanza: actividad /ejercicio prescrito. 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. 6520 Chequeo sanitario. 5270 Apoyo emocional. 8190 Seguimiento telefónico. 5604 Enseñanza: grupo. 7330 Intermediación cultural. PACIENTE CUIDADOR 00079 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO (ESPECIFICAR) Definición. Conducta de una persona o de un cuidador que no coinciden con un plan terapéutico o de promoción de la salud acordada entre la persona (o la familia, o la comunidad) y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resultados clínicos eficaces, parcialmente eficaces o ineficaces. Es recomendable utilizar esta etiqueta únicamente en aquellas situaciones en las que ha existido un pacto previo entre la persona y el profesional de la salud respecto al cumplimiento del tratamiento y, posteriormente, no se ha cumplido en su totalidad o de forma eficaz20. El incumplimiento es un derecho del usuario que se debe respetar. Si se da una respuesta de incumplimiento como elección de la persona, es necesario asegurarse que el usuario conoce los riesgos que corre al no adherirse al plan terapéutico. En este último caso el incumplimiento debería registrarse como incumplimiento por rechazo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Conducta indicativa de incumplimiento del tratamiento (por obser54 • Evidencia de desarrollo de complicaciones. • Evidencia de exacerbación de los síntomas. • No asistencia a las visitas concertadas. • Falta de progresos. • Pruebas objetivas (p. Ejem. Medidas fisiológicas, detección de marcadores fisiológicos). FACTORES ETIOLÓGICOS Plan de cuidados: duración, personas significativas, coste, intensidad o complejidad. Factores individuales: habilidades, ideas sobre la salud, sistema de valores, motivaciones. Redes de soporte: implicación o ausencia de red de apoyo, creencias de la persona de apoyo, valoración social del plan. Sistemas de salud: satisfacción con los cuidados, credibilidad del proveedor, continuidad y seguimiento regular del proveedor de cuidados. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con los diagnóstico enfermeros Manejo ineficaz del régimen terapéutico, Conducta deficiente de salud, Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Valores / creencias: relacionadas con el diagnóstico enfermero Conflicto de decisiones. Relaciones sugeridas NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 1609 Conducta terapeútica: enfermedad o lesión. 1608 Control del síntoma. 2205 Rendimiento del cuidador familiar: atención directa. 55 PERCEPCION DE SALUD vación directa o por afirmaciones del paciente o de otras personas significativas). PERCEPCION DE SALUD 1300 Aceptación: estado de salud. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 1700 Creencias sobre la salud. NIC 6520 Chequeo sanitario. 7400 Guías del sistema sanitario. 4420 Acuerdo con el paciente . 5250 Apoyo en la toma de decisiones. 5440 Aumentar sistemas de apoyo. 2380 Manejo de la medicación. 5480 Clarificación de valores. PACIENTE CUIDADOR 00070 CONDUCTA DEFICIENTE DE SALUD Definición. Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en la situación de salud. Esta etiqueta diagnóstica fue modificada en 2006, anteriormente se denominaba Deterioro de la adaptación. Es recomendable utilizar esta etiqueta cuando no se han producido modificaciones en el estilo de vida, por tanto va mas allá del cumplimiento terapéutico de un plan de cuidados y supone la incapacidad para modificar hábitos de vida. Mientras el manejo ineficaz del régimen terapéutico se utilizaría para enfermedades de carácter agudo o en los estadios iniciales del manejo de la enfermedad crónica, la conducta deficiente de salud supone la ausencia de cambio del estilo de vida y la incapacidad para tomar medidas preventivas que agraven la situación de salud o una enfermedad crónica instaurada y de larga evolución temporal. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Minimiza los cambios en el estado de salud. • Fallo en la toma de actividades preventivas. FACTORES ETIOLÓGICOS Baja autoeficacia. 56 PERCEPCION DE SALUD Actitud negativa hacia los cuidados de salud. Factores estresantes múltiples. Apoyo social inadecuado. Estado socioeconómico bajo. Comprensión inadecuada. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con el diagnóstico enfermero Manejo ineficaz del régimen terapéutico, Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Valores / creencias: relacionadas con el diagnóstico enfermero Conflicto de decisiones. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 1601 Conducta de cumplimiento. NIC 6520 Chequeo sanitario. 5230 Aumentar el afrontamiento. 4410 Establecimiento de objetivos comunes. PACIENTE 00082 MANEJO EFICAZ DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO. Definición. El patrón de regulación e integración en la vida diaria de una persona para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud. Es recomendable usar esta etiqueta cuando tras un proceso de información y educación sanitaria la persona tiene conocimientos y habilidades suficientes para manejar el plan terapéutico. No se recomienda utilizar esta etiqueta cuando existan conocimien57 PERCEPCION DE SALUD tos deficientes importantes o el cumplimiento terapéutico tenga carácter inestable. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Elección de actividades de la vida diaria apropiadas para alcanzar los objetivos del tratamiento o del programa de prevención. • Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados. • Expresión verbal del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de secuelas, de intentar reducir los factores causales o las actuaciones de riesgo más frecuentes. • Expresión verbal del intento de reducir los factores de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA • Grado de conocimiento de sus problemas de salud y de los cuidados que precisa. Correcta elección de las actividades de la vida diaria para alcanzar los objetivos de prevención o del programa de cuidados y tratamiento. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Conductas generadoras de salud. Relaciones sugeridas NOC 0704 Autocontrol del asma. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 1601 Conducta de cumplimiento. 1602 Conducta de fomento de salud. 1813 Conocimiento:regimen terapeútico. 1608 Control del síntoma. 1811 Conocimiento: actividad prescrita. 1802 Conocimiento: dieta. 1808 Conocimiento: medicación. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 0309 Autocuidados: medicación parenteral. 58 PERCEPCION DE SALUD NIC 6520 Chequeo sanitario. 5210 Guía de anticipación. 7400 Guías del sistema sanitario. 4420 Acuerdo con el paciente. 4410 Establecimiento de objetivos comunes. 5480 Clarificación de valores. PACIENTE CUIDADOR 00084 CONDUCTA GENERADORA DE SALUD (Especificar) Definición. Búsqueda activa (en una persona con una salud estable) de formas de modificar los hábitos sanitario personales o el entorno para alcanzar un nivel más alto de salud. Es recomendable utilizar esta etiqueta cuando la persona busca activamente un mayor nivel de salud. Algunos autores recomiendan usar esta etiqueta en situaciones de promoción de salud y cuando no existe instaurada una enfermedad crónica. Según la NANDA la salud se considera estable cuando se han instaurado medidas de prevención de la enfermedad apropiadas para la edad; la persona informa de que goza de una buena o excelente salud, y los signos de la enfermedad, si los hay, están controlados. No es recomendable su uso para el manejo del régimen terapéutico o enfermedades crónicas. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Expresión u observación de deseos de buscar un nivel más alto de bienestar. • Expresión u observación de deseos de un mayor control sobre las prácticas de salud. • Expresión de preocupación sobre la repercusión de las condiciones ambientales actuales sobre el estado de salud. • Expresión u observación de falta de familiaridad con los recursos de salud de la comunidad. • Demostración u observación de falta de conocimientos sobre conductas promotoras de salud. 59 PERCEPCION DE SALUD RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Conocimiento de los programas preventivos y recursos comunitarios para el control y manejo de la salud. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Manejo eficaz del régimen terapéutico. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 1603 Conducta de búsqueda de la salud. 1902 Control del riesgo. 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular. 0704 Autocontrol del asma. NIC 6520 Chequeo sanitario. 6522 Exploración de las mamas. 5250 Apoyo en la toma de decisiones. 0200 Fomento del ejercicio. 1100 Manejo de la nutrición. 1720 Fomentar la salud bucal. 6530 Manejo de la inmunización. 5400 Potenciación de la autoestima. 5604 Enseñanza: grupo. PACIENTE 00155. RIESGO CAÍDAS Definición. Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. Es recomendable usar la etiqueta cuando se identifiquen factores de riesgo que se puedan paliar o existan medidas de tipo ambiental que puedan reducir el mismo. Se trata de una etiqueta diagnóstica más específica que el Riesgo de lesión. 60 Fisiológicos. Dependiendo del tipo y del grado: trastornos visuales o auditivos, deterioro neurológico, del equilibrio, la movilidad física, la fuerza de las extremidades inferiores o problemas en los pies. Cognitivos. Alteraciones leves del estado mental. Ambientales. Falta de medidas de seguridad en el baño o en la casa en general, iluminación inadecuada por exceso o por defecto. Condiciones climatológicas adversas. Antecedentes de caídas en el último año; uso de sillas de ruedas, prótesis o dispositivos de ayuda para la ambulación, vivir solo. Fisiológicos. Enfermedad aguda o crónica, estados postoperatorios; dependiendo del tipo y del grado: trastornos visuales o auditivos, deterioro neurológico, trastorno del equilibrio, la movilidad física, la fuerza de las extremidades inferiores o problemas en los pies. Cognitivos. Alteración severa del estado mental. Medicamentosos. Consumo excesivo de alcohol o efectos secundarios de una amplia gama de medicamentos.(sedantes, vasodilatadores, antihipertensivos, diuréticos, psicofármacos, hipoglucemiantes, fenotiacinas). RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA • Tinetti: para valorar la marcha y el equilibrio. • Test Get Up & Go (Cronometrar cuánto tarda el paciente en levantarse de una silla con apoyabrazos, caminar tres metros y volver a sentarse en su silla acto seguido; Normal: menos de 10 segundos, Patológico con alto riesgo de caídas: más de 20 segundos, en ancianos frágiles: entre 10 y 20 segundos.) • Test unipodal (Mantener en bipedestación sobre un pie con la otra pierna flexionada durante 30 segundos (máximo 5 intentos). Alteración si a partir de los 60 años no se mantiene un mínimo de 5 segundos. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Riesgo de lesión. Relaciones sugeridas NOC 1909 Conducta de prevención de caídas. 61 PERCEPCION DE SALUD FACTORES DE RIESGO PERCEPCION DE SALUD 1910 Ambiente seguro del hogar. 0202 Equilibrio. 0113 Envejecimiento físico. 0208 Movilidad. 2401 Función sensitiva: visión. 1912 Caídas. NIC 6490 Prevención de caídas. 5486 Manejo ambiental: seguridad. 0222 Terapia de ejercicio: equilibrio. 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. PACIENTE CUIDADOR 00035 RIESGO DE LESIÓN Definición. Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona Es recomendable usar esta etiqueta si el riesgo de lesión es de múltiples tipos. Es de uso útil para sustituir a varios tipos de riesgo de lesión presentes en el enfermo que harían poco manejable el plan de cuidados. Es interesante realizar un diagnóstico diferencial con el diagnóstico protección ineficaz. Se aconseja usar la etiqueta riesgo de lesión cuando no existan problemas reales asociados. No es recomendable usarlo en los casos en que no es posible atenuar o modificar los factores de riesgo o el paciente o cuidador ya han puesto todos los medios posibles para su prevención. FACTORES DE RIESGO Externos Químicos (contaminantes ambientales, tóxicos, fármacos, drogas, alcohol, cafeína, nicotina, cosméticos, conservantes). Nutrientes (vitaminas, tipos de alimentos). Población y proveedores (factores cognitivos, agentes nosocomiales). 62 Físicos (diseño, estructura y disposición de la comunidad, edificios o equipo). Sistema de transporte de las personas y de las mercancías. Internos Desnutrición. Psicológicos (desorientación afectiva). Perfil sanguíneo anormal (leucocitosis/leucopenia; alteración de los factores de coagulación; trombocitopenia; disminución de la hemoglobina). Disfunción inmune/autoinmune. Físicos (solución de continuidad de la piel; alteración de la movilidad). Alteración de la función bioquímica, reguladora o efectora; trastornos hematológicos o inmunitarios; etapa de desarrollo; desnutrición, transtornos o alteraciones físicas o psicológicas dependiendo del tipo o grado. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con los diagnósticos enfermeros: Riesgo de caídas, Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Nutricional / metabólico: relacionadas con los diagnósticos enfermeros: Protección ineficaz, Deterioro de la integridad cutánea y Desequilibrio nutricional: defecto. Actividad / ejercicio: relacionadas con los diagnósticos enfermeros: Deterioro de la movilidad física y Deterioro de la deambulación. Cognitivo / perceptivo: relacionadas con los diagnósticos enfermeros: Dolor, Trastorno de la percepción sensorial, Deterioro de la memoria. Relaciones sugeridas NOC 1910 Ambiente seguro del hogar. 63 PERCEPCION DE SALUD Biológicos (nivel de inmunización de la comunidad, microorganismos). PERCEPCION DE SALUD 1909 Conducta de prevención de caídas. 1902 Control del riesgo. 1915 Control del riesgo: deterioro auditivo. 1916 Control del riego: deterioro visual. 1608 Control del síntoma. 1912 Caídas. 1913 Severidad de la lesión física. 2404 Función sensitiva: visión. 2401 Función sensitiva: audición. 2400 Función sensitiva: cutánea. NIC 5486 Manejo ambiental: seguridad . 3500 Manejo de presiones. 2690 Precauciones contra las convulsiones. 6490 Prevención de caídas. 6340 Prevención del suicidio. PACIENTE 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN Definición: Riesgo de que penetren en el árbol traqueo bronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidas o líquidas. Es recomendable su uso en los que se puedan intervenir en los factores ambientales modificables o cuando los cuidado preventivos permitan prevenir el riesgo. FACTORES DE RIESGO Dependiendo del tipo y grado: incompetencia del esfínter esofágico inferior; retraso en el vaciado gástrico, disminución de la motilidad gastrointestinal, depresión de los reflejos nauseoso y tusígeno o reducción del nivel de conciencia. Dependiendo del tipo y grado: reducción del nivel de conciencia, incompetencia del esfínter esofágico inferior; disminución de la motilidad gastrointestinal, depresión de los reflejos nauseoso y tusígeno o 64 Factores identificados de alto riesgo: Vómito. Convulsiones. Incapacidad para cambiar de posición. Ingesta de fármacos: metoclopramida. Relaciones sugeridas NOC 1918 Prevención de la aspiración. 0403 Estado respiratorio: ventilación. NIC 0840 Cambio de posición. PACIENTE 00004 RIESGO DE INFECCIÓN Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. Es recomendable su uso en los que se puedan intervenir en los factores ambientales modificables o cuando los cuidado preventivos permitan prevenir el riesgo. FACTORES DE RIESGO Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos. Traumatismo. Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental. Agentes farmacológicos (inmunosupresores). Desnutrición. Inmunidad adquirida inadecuada. Alteración de las defensas primarias. Enfermedades crónicas. 65 PERCEPCION DE SALUD retraso en el vaciado gástrico; presencia de sondas o tubos en el tracto respiratorio o gastroduodenal; efecto de ciertos medicamentos; situaciones que impiden la elevación de la parte superior del cuerpo; aumento de la presión intragástrica; aumento del volumen gástrico residual; deterioro de la deglución; cirugía o traumatismo facial, oral o del cuello. PERCEPCION DE SALUD Relaciones sugeridas NOC 6550 Protección contra las infecciones NIC 0305 Autocuidados: higiene. 1902 Control del riesgo. 1900 Conducta de vacunación. PACIENTE CUIDADOR 00098 DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR Definición. Incapacidad para mantener independientemente un entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo. Es recomendable usar esta etiqueta cuando la dificultad obedece a factores modificables. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Subjetivas: • Los miembros de la casa expresan dificultad para mantenerla confortable. • Los miembros de la casa solicitan ayuda para su mantenimiento. • Los miembros de la casa refieren obligaciones externas o crisis económicas. • Objetivas: • Entorno desordenado. • Falta de equipo de cocina, ropa de vestir o ropa de cama o los que hay están sucios. • Acumulo de suciedad, residuos, alimentarios o desechos higiénicos. • Olores ofensivos. • Temperatura domestica inadecuada. • Excesivo trabajo de los miembros de la familia. Ejem. Exhaustos, ansiosos.) • Presencia de parásitos o roedores. 66 • Falta del equipo o las ayudas necesarias. FACTORES ETIOLÓGICOS Falta de organización o planificación de las tareas familiares insuficiente. Recursos económicos insuficientes o desconocimiento de los recursos de ayuda comunitarios. Sistema de soporte inadecuado. Deterioro cognitivo. Enfermedad o lesión de la persona o un miembro de la familia. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escalas para la valoración complementaria: Valoración sociofamiliar de Gijón, Apgar familiar, Apoyo social funcional de DUKE Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Eliminación: el patrón de eliminación de residuos tanto familiar (donde se ubican los desechos como indicadores de riesgo para la aparición de roedores moscas y mosquitos, etc.) como comunitario (eliminación de residuos, polución del aire). Actividad / ejercicio: Fatiga. Intolerancia a la actividad. Riesgo de intolerancia a la actividad. Deterioro de la movilidad física. Rol y relaciones: Riesgo o Cansancio en el rol de cuidador Relaciones sugeridas NOC 1504 Soporte social. 1501 Ejecución del rol. 2602 Funcionamiento de la familia. 1910 Ambiente seguro del hogar. 0113 Envejecimiento físico. 67 PERCEPCION DE SALUD • Repetidas alteraciones higiénicas, infestaciones o infestaciones. PERCEPCION DE SALUD 2506 Salud emocional del cuidador familiar. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 2507 Salud física del cuidador familiar. 0313 Nivel de autocuidado. NIC 8100 Derivación. 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 6486 Manejo ambiental: seguridad. 7400 Guías del sistema sanitario. PACIENTE CUIDADOR 000101 INCAPACIDAD DEL ADULTO PARA MANTENER SU DESARROLLO Definición. Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad multisistémica, afrontar los problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados. Esta etiqueta tiene las características de un síndrome. Es una respuesta que identifica una situación en la que el adulto fracasa en la organización y desarrollo de sus cuidados para mantenerse de forma independiente. Se suele asociar a enfermedades que afectan al patrón de actividad o al patrón cognitivo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Anorexia: no come cuando se le ofrecen alimentos; dice que no tiene apetito y que no quiere comer. • Aporte nutricional inadecuado: ingesta menor que los requerimientos corporales. • Consumir pocos o ningún alimento en la mayoría de las ingestas. • Pérdida de peso: involuntaria del 5% en un mes, o del 10% en seis meses. • Declinación física: evidencia de fatiga, deshidratación, incontinencia intestinal o vesical. 68 • Declinación cognitiva. Dificultad para responder adecuadamente a los estímulos ambientales; dificultad para razonar, tomar decisiones o emitir juicios; disminución de la percepción. • Disminución de las habilidades sociales: reducción perceptible de la conducta anterior habitual de intentar establecer o participar en las relaciones cooperativas. • Déficit de autocuidado y dificultad para realizar tareas sencillas de autocuidado. • Descuido del entorno doméstico. FACTORES ETIOLÓGICOS Depresión, Apatía o Fatiga. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escalas para la valoración complementaria: Valoración mediante la Escala de Valoración de Autonomía para el Autocuidado. Valoración sociofamiliar de Gijón, Apgar familiar, Apoyo social funcional de DUKE. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Nutricional metabólico: Desequilibrio nutricional por defecto. Actividad / ejercicio: Fatiga. Intolerancia a la actividad. Riesgo de intolerancia a la actividad. Deterioro de la movilidad física. Rol y relaciones: Riesgo o Cansancio en el rol de cuidador Relaciones sugeridas NOC 0313 Nivel de autocuidado. 1300 Aceptación: estado de salud. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. 1612 Control de peso. 69 PERCEPCION DE SALUD • Exacerbación de problemas de salud crónicos(neumonías o infecciones urinarias). 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 1504 Soporte social. 2602 Funcionamiento de la familia. 0113 Envejecimiento físico. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. 2507 Salud física del cuidador familiar. NUTRICIONAL NIC 1800 Ayuda al autocuidado. 7040 Apoyo al cuidador familiar. 5310 Dar esperanza. 1801 Ayudas en los autocuidados: baño/higiene. 7110 Fomentar la implicación familiar. 7120 Movilización familiar. PACIENTE CUIDADOR 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: POR EXCESO Definición. Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. Es recomendable usar esta etiqueta cuando los factores son exógenos y están relacionados con la conducta del paciente. No es recomendable usar esta etiqueta cuando los factores etiológicos tienen carácter endógeno u hormonal. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 mm. en los varones o a 25mm en las mujeres. • Peso corporal superior en un 10% o más al ideal según la talla, sexo, edad y constitución corporal. • Nivel de actividad sedentario. • Patrones alimentarios inadecuados. • Comer en respuesta a claves externas (como la hora). • Comer en respuesta a claves internas (como la ansiedad) distintas al hambre. 70 • Emparejar la comida con otras actividades • Concentrar la toma de alimentos al final del día FACTORES ETIOLÓGICOS Aporte excesivos en relación con las necesidades metabólicas. Patrones de ejercicio o alimentarios inadecuados: Registros de alimentos consumidos durante una semana. Descripción de la ingesta cualitativa y cuantitativa del día anterior. Horarios, si come solo o acompañado. Trabajo físico que desempeña, ejercicio físico. Significado que da a la comida. Motivación que tiene para comer. Sentimientos antes y después de la comida. Valorar respuestas de los patrones: Autopercepción - Autoconcepto: Autoestima baja situacional, Ansiedad, cambios en los sentimientos. Adaptación y tolerancia al estrés: Afrontamiento ineficaz, Conducta deficiente de la salud. Relaciones sugeridas NOC 1612 Control de peso. 1802 Conocimiento: dieta. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. NIC 1100 Manejo de la nutrición. 1260 Manejo del peso. 0200 Fomento del ejercicio. 5606 Enseñanza: individual. PACIENTE CUIDADOR 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: POR DEFECTO Definición. Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesi71 NUTRICIONAL RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA dades metabólicas de una persona provocando una pérdida de peso corporal por debajo del adecuado para su edad, sexo y constitución corporal. NUTRICIONAL Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando no existan parámetros bioquímicos que determinen la existencia de desnutrición, y los factores que lo provocan entra dentro de la esfera competencial de la enfermera. Se desaconseja su uso cuando exista desnutrición grave que no pueda ser solucionada con la ingesta oral. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal. • Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. • Palidez de las conjuntivas y mucosas. • Debilidad de los músculos requeridos para la masticación o la deglución. • Inflamación o ulceración de la cavidad bucal. • Saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos. • Informe o evidencia de falta de alimentos. • Informes de alteración del sentido del gusto. • Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. FACTORES ETIOLÓGICOS Incapacidad para ingerir los nutrientes debido a factores biológicos o psicológicos, dependiendo del tipo y grado. Valorar con Escalas Puede ayudar a la detección la realización de la evaluación del estado nutricional (Mini Nutritional Assessment). Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Autopercepción - Autoconcepto: Autoestima baja situacional, Ansiedad, cambios en los sentimientos. 72 Relaciones sugeridas NOC 1612 Control de peso. 1802 Conocimiento: dieta. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. NIC NUTRICIONAL 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación. 5246 Asesoramiento nutricional. 1240 Ayuda para ganar peso. 1100 Manejo de la nutrición. 1260 Manejo del peso. 4120 Manejo de líquidos. 1080 Sondaje naso gástrico. 1874 Cuidados de la sonda nasogástrica. 1056 Alimentación enteral por sonda. PACIENTE 00045 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL Definición. Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral. Es recomendable utilizar esta etiqueta cuando sea posible recuperar la integridad de los labios o la mucosa oral modificando la conducta de la persona o del cuidador20. Cuando sea necesaria un abordaje en colaboración con otros profesionales, porque el deterioro es secundario a una patología o terapia es preferible utilizar esta etiqueta como una complicación del proceso clínico. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Drenaje purulento o exudado. • Recesión gingival, bolsillos de más de 4mm. • Agrandamiento de las amígdalas superior a lo adecuado. • Lengua blanda, atrófica, sensible, geográfica, saburral. 73 • Mucosa denudada. • Presencia de agentes patógenos. • Dificultad para el habla. • Informes de mal sabor. • Palidez de las encías o de la mucosa. • Dolor o malestar oral. NUTRICIONAL • Xerostomía (boca seca) FACTORES ETIOLÓGICOS Dificultad para deglutir los alimentos, para masticar o hablar. Mal aliento, sequedad bucal, lengua saburral. Respiración oral. Higiene oral ineficaz. Deshidratación dependiendo del tipo y grado. Desnutrición, déficit de vitaminas. Efectos secundarios a la quimioterapia, radioterapia o fármacos. Infección o patología bucal. Desnutrición, déficit de vitaminas o deshidratación dependiendo del tipo y del grado. Pérdida del tejido óseo, cartilaginoso o conjuntivo relacionado con el envejecimiento. Relaciones sugeridas NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene bucal. 1101 Integridad tisular: piel y mucosas. NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal. 1720 Fomentar la salud bucal. 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 74 PACIENTE 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Definición. Alteración de la epidermis, dermis o ambas. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS. • Invasión de las estructuras corporales. • Destrucción de las capas de la piel (dermis). • Alteración de la superficie de la piel (epidermis). FACTORES ETIOLÓGICOS Factores internos: Alteración del estado nutricional o de hidratación dependiendo del tipo y grado. Factores externos: Humedad, presión; factores mecánicos, inmovilización. Factores internos: Alteración de la circulación o del estado metabólico, prominencias óseas, déficit inmunológico, factores de desarrollo, transtornos del estado nutricional o de hidratación dependiendo del tipo y del grado, alteraciones de la circulación y del turgor. Factores externos: Hipertermia o hipotermia, sustancias químicas, radiación, extremos de edad, medicamentos. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. En UPP identificar estadio2: Estadio I • Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece 2. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003 75 NUTRICIONAL Un tipo de deterioro de la integridad cutánea es la úlcera por presión (UPP). En esos casos se recomienda, en consonancia con Gordon, utilizar la etiqueta UPP especificando el grado de la misma. al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: – Temperatura de la piel (caliente o fría) – Consistencia del tejido (edema, induración) NUTRICIONAL – Y/o sensaciones (dolor, escozor) Estadio II • Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. • Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Estadio III • Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. Estadio IV • Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). • En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones trayectos sinuosos. Escala La escala Braden resultará útil para profundizar en la valoración del riesgo. Relaciones sugeridas NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0305 Autocuidados: higiene. 1102 Curación de herida: por primera intención. 1103 Curación de herida: por segunda intención. 1004 Estado nutricional. 76 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. 0407 Perfusión tisular: periférica. NIC 3660 Cuidado de las heridas. 3440 Cuidado del sitio de incisión. 3520 Cuidado de úlceras por presión. NUTRICIONAL 0740 Cuidados del paciente encamado. 3540 Prevención de úlceras por presión. 1660 Cuidados de los pies. 4020 Disminución de la hemorragia. 1100 Manejo de la nutrición. PACIENTE 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Definición. Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. Un tipo de riesgo de deterioro de la integridad cutánea es el riesgo de úlcera por presión (UPP). En esos caso se recomienda consideramos en consonancia con Gordon que es conveniente utilizar la etiqueta Riesgo de UPP. Es recomendable utilizar esta etiqueta cuando los factores de riesgo sean modificables o controlables mediante el plan de cuidados. FACTORES DE RIESGO: Externos Humedad. Factores mecánicos ( p. Ej., fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones). Inmovilización física. Hipertermia o hipotermia. Sustancias químicas, radiación, medicamentos. Edad. 77 Internos Alteración del estado nutricional. Alteraciones del turgor (cambios de elasticidad). Alteración del estado metabólico. Prominencias óseas. NUTRICIONAL Déficit inmunológico. Alteración de la sensibilidad, de la pigmentación, de la circulación, en el estado de los líquidos. Psicogenéticos. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar con escala La escala Braden resultará útil para profundizar en la valoración. Relaciones sugeridas NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 1902 Control de riesgo. 0113 Envejecimiento físico. 1004 Estado nutricional. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0407 Perfusión tisular: periférica. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. NIC 3540 Prevención de las úlceras por presión. 3500 Manejo de las presiones. 3590 Vigilancia de la piel. 2316 Administración medicación: tópica. 4070 Precauciones circulatorias. 1660 Cuidados de los pies. 0202 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión. 0410 Cuidados incontinencia intestinal. 78 1100 Manejo de nutrición. 1680 Cuidado de las uñas. 0740 Cuidado paciente encamado. PACIENTE Definición: Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. Esta etiqueta es considerada como un síndrome que agrupa a varias etiquetas diagnósticas bajo un único epígrafe para planificar el cuidado cuando existan varias variables. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Respuestas desadaptadas al estrés. Alteración de la coagulación. Alteración neurosensorial. Deterioro de la cicatrización. Deficiencia inmunitaria. Disnea. Agitación. Insomnio. Debilidad. Úlceras por presión. Inmovilidad. Sudación. Escalofríos. Prurito. Fatiga. Desorientación. Tos. Anorexia. FACTORES ETIOLÓGICOS Nutrición inadecuada dependiendo de la causa y grado. Edad extrema, alcoholismo, efectos secundarios de tratamientos o medicamentos, enfermedades como cáncer, trastornos inmunitarios o hematológicos. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Nutricional metabólico: Deterioro de la integridad cutánea, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la mucosa oral, Deterioro de la integridad tisular, Riesgo de infección. Relaciones sugeridas NOC 1900 Conducta de vacunación. 2501 Protección del abuso. 0001 Resistencia. 79 NUTRICIONAL 00043 PROTECCIÓN INEFICAZ NIC 6540 Control de infecciones. 6550 Protección contra las infecciones. 6654 Vigilancia: seguridad. 6610 Identificación de riesgos. 4010 Precauciones con hemorragias. 2240 Manejo de la quimioterapia. 0840 Cambio de posición. 3660 Cuidados de las heridas. 6460 Manejo de la demencia. 3500 Manejo de presiones. 1100 Manejo de la nutrición. ELIMINACIÓN 3540 Prevención de las úlceras por presión. PACIENTE CUIDADOR 00011 ESTREÑIMIENTO Definición. Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación defectuosa o incompleta de heces excesivamente duras / secas. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando se pueda mejorar la evacuación intestinal modificando los hábitos higiénico-dietéticos. Se desaconseja utilizar esta etiqueta cuando se trate de un estreñimiento que esté provocado exclusivamente por problemas fisiopatológicos como estenosis intestinal, trastornos del peristaltismo o efectos secundarios medicamentosos como los opiáceos20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Cambios en el patrón intestinal. Incapacidad para eliminar las heces. • Eliminación de heces duras, secas y formadas. Presencia de heces de consistencia pastosa en el recto. Masa rectal palpable. Rezumamiento de heces liquidas. • Disminución del volumen de las heces. • Sensación de plenitud o presión rectal. 80 • Dolor durante la defecación. Dolor abdominal. • Anorexia. Náuseas o vómitos. Indigestión. Cefaleas. • Cambios en los ruidos abdominales (borborigmos). Sonidos abdominales hiper o hipoactivos. Matidez abdominal. • Sangre roja brillante en las heces. • Distensión abdominal. Aumento de la presión abdominal. Sensibilidad abdominal con o sin resistencia muscular palpable. Masa abdominal palpable. • Heces negras o alquitranadas. • Flatulencia severa. • Fatiga generalizada. FACTORES ETIOLÓGICOS Factores funcionales: Hace caso omiso de la necesidad de defecar, ha sufrido cambios recientes en el entorno, sus hábitos de eliminación son irregulares, su actividad física es escasa, carece de intimidad, carece de tiempo, tiene debilidad de la musculatura abdominal. Psicológicos: estrés emocional. Farmacológicos: Abusos de laxantes. Mecánicos: Obesidad. Fisiológicos: Mala higiene oral, deshidratación, cuando es posible la rehidratación oral, malos hábitos alimentarios con deficiencia en fibra y líquidos o cambios en el patrón de los alimentos ingeridos, disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal dependiendo de la causa. Psicológicos: Depresión, confusión mental. Farmacológicos: Efecto secundario de determinados medicamentos. Mecánicos: Desequilibrio electrolítico, obstrucción posquirúrgica, hemorroides, deterioro neurológico, estenosis rectal o anal, rectocele, absceso o úlcera rectal, embarazo, fisura rectal o anal, tumores, megacolon, prolapso rectal, agrandamiento prostático. 81 ELIMINACIÓN • Presentaciones atípicas en adultos ancianos (pe: cambios del estado mental, incontinencia urinaria, caídas inexplicables, aumento de la temperatura corporal). Fisiológicos: Dentición inadecuada, disminución de la motilidad del tracto gatrointestinal dependiendo de la causa, deshidratación cuando no es posible la rehidratación oral. Valorar respuestas de los patrones: Percepción/Control de la salud: Medicación (supositorios, enemas, abuso de laxantes) estilos de vida. Nutrional/metabólico: Patrón de los alimentos y líquidos ingeridos. Actividad/ejercicio: Inmovilidad, reposo forzado, encamamiento prolongado. Autopercepción: Depresión. Tolerancia al estrés: Cambio de residencia, estrés emocional. Relaciones sugeridas NOC ELIMINACIÓN 0501 Eliminación intestinal. 0602 Hidratación. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. NIC 0450 Manejo del estreñimiento/impactación. 0440 Entrenamiento del hábito intestinal. 0430 Manejo intestinal. 2380 Manejo de la medicación. 1100 Manejo de la nutrición. 0200 Fomento del ejercicio. 0420 Irrigación intestinal. 04120 Manejo de los líquidos. PACIENTE 00013 DIARREA Definición. Eliminación de heces líquidas no formadas. Es recomendable usar esta etiqueta únicamente en los casos en los que se pueda mejorar la evacuación intestinal modificando los hábitos higiénico- dietéticos20. 82 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Sonidos intestinales hiperactivos. • Eliminación por lo menos de tres deposiciones líquidas por día. • Urgencia. • Calambres. • Dolor abdominal. FACTORES ETIOLÓGICOS Factores psicológicos. Aumento del estrés o la ansiedad. Fisiológicos: Inflamación, malabsorción, infecciones, irritación, parásitos intestinales. Situacionales. Irradiación, toxinas, alimentación por sonda cuando esté motivada por problemas con formula, efectos adversos de los medicamentos, sustancias contaminantes. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Incontinencia fecal. Valorar respuestas de los patrones: Percepción / manejo de la salud: Abuso del alcohol, dependencia de laxantes, efectos adversos de medicación. Nutricional / metabólico: Técnica incorrecta en la administración de la alimentación por sonda, cambios en la dieta. Adaptación / tolerancia al estrés: Ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 1609 Conductas terapéuticas: enfermedad o lesión. 0501 Eliminación intestinal. 0602 Hidratación. 83 ELIMINACIÓN Situacionales. Abuso del alcohol. Dependencia de laxantes. Alimentación por sonda cuando se deba a una mala técnica de administración: cambios de dieta o de agua. NIC 0460 Manejo de la diarrea. 1260 Manejo del peso. 1100 Manejo de la nutrición. 2080 Manejo de líquidos. PACIENTE 00014 INCONTINENCIA FECAL Definición. Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando en adultos persista en el tiempo. ELIMINACIÓN CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Goteo constante de heces blandas. • Olor fecal. • Incapacidad para retrasar la defecación. • Urgencia. • Manchas fecales en la ropa o en la ropa de la cama. • Falta de respuesta a la urgencia de defecar. • Piel perianal enrojecida. • Informes de incapacidad para notar la sensación de repleción rectal. • Informes de reconocimiento de la sensación de repleción rectal pero de incapacidad para eliminar heces formadas. • Incapacidad para reconocer la urgencia de defecar. FACTORES ETIOLÓGICOS Vaciado intestinal incompleto, impactación fecal, malos hábitos dietéticos, barreras o dificultades en el entorno, aumento del estrés, pérdida general en el tono muscular, incapacidad total o parcial para usar el inodoro, abusos de laxantes. Anomalías o pérdida del control del esfínter rectal, lesiones colo84 rrectales o de los nervios motores superiores o inferiores, presión abdominal o intestinal anormalmente alta, deterioro de la cognición, diarrea crónica, alteración de la capacidad de almacenar las heces, efectos secundarios de ciertos medicamentos, inmovilidad. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Diarrea. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Barreras o dificultades en el entorno, abuso de laxantes. Nutricional / metabólico: Malos hábitos dietéticos. Actividad / ejercicio: Déficit de autocuidado: Uso WC. Pérdida general en el tono muscular. Adaptación / tolerancia al estrés: Aumento del estrés. Ansiedad. ELIMINACIÓN Relaciones sugeridas NOC 0500 Continencia intestinal. 0310 Autocuidados: uso del inodoro. 0501 Eliminación intestinal. NIC 0410 Cuidados de incontinencia intestinal. 0440 Entrenamiento intestinal. 1100 Manejo de la nutrición. 1750 Cuidados perianales. 0200 Fomento del ejercicio. 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. PACIENTE 00017 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Definición. Pérdida de orina inferior a 50 ml al aumentar la presión abdominal. 85 Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando se pueden modificar los hábitos de la persona o los factores externos que provocan los episodios de emisión involuntaria de orina o favorecen su persistencia20. Se desaconseja utilizarla cuando los hábitos de la persona y de su entorno sean los adecuados pero persista la incontinencia20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Goteo de orina la aumentar la presión abdominal. • Frecuencia urinaria. • Urgencia urinaria FACTORES ETIOLÓGICOS ELIMINACIÓN Debilidad de los músculos pélvicos y los soportes estructurales. Sobredistensión entre micciones. Drenaje vesical incompleto. Cambios degenerativos en los músculos pélvicos y soportes estructurales asociados con el envejecimiento. Aumento de la presión abdominal. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Déficit del autocuidado: uso del WC. Valorar respuestas de los patrones: Percepción / manejo de la salud: Barreras ambientales. Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro de la visión, deterioro cognitivo. Relaciones sugeridas NOC 0502 Continencia urinaria. 1608 Control del síntoma. 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. 0560 Ejercicios del suelo pélvico. 86 0600 Entrenamiento del hábito urinario. 0590 Manejo de la eliminación urinaria. 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 1750 Cuidados perineales. 2080 Manejo de líquidos. PACIENTE 00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL Definición. Incapacidad de una persona, normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina. Se desaconseja utilizarla cuando los hábitos de la persona y de su entorno sean los adecuados pero persista la incontinencia20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incontinencia que puede presentarse sólo temprano por la mañana. • Percepción de la necesidad de miccionar. • Capacidad para vaciar completamente la vejiga. • El tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensación de urgencia y la micción incontrolada. • Pérdida de orina antes de llegar al inodoro. FACTORES ETIOLÓGICOS Barreras ambientales, factores psicológicos, deterioro de la visión, deterioro cognitivo o debilidad de las estructuras pélvicas de soporte, limitaciones neuromusculares, dependiendo del tipo y grado. Deterioro de la visión, deterioro cognitivo o debilidad de las estructuras pélvicas de soporte, limitaciones neuromusculares, dependiendo del tipo y grado. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Déficit del autocuidado: uso del WC. Incontinencia urinaria total. 87 ELIMINACIÓN Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando se pueden modificar los hábitos de la persona o los factores externos que provocan los episodios de emisión involuntaria de orina o favorecen su persistencia20. Valorar respuestas de los patrones: Percepción / manejo de la salud: Barreras ambientales. Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro de la visión, deterioro cognitivo. Relaciones sugeridas NOC 0502 Continencia urinaria. 1608 Control del síntoma. 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. ELIMINACIÓN 0560 Ejercicios del suelo pélvico. 0600 Entrenamiento del hábito urinario. 0590 Manejo de la eliminación urinaria. 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 1750 Cuidados perineales. 2080 Manejo de líquidos. PACIENTE 00021 INCONTINENCIA URINARIA TOTAL Definición. Pérdida de orina continua e imprevisible. Habitualmente este tipo de incontinencia requiere un tratamiento paliativo como la utilización de absorbentes o colectores urinarios. Se desaconseja utilizarla cuando los hábitos de la persona y de su entorno sean los adecuados pero persista la incontinencia. Se deben evitar razonamiento automáticos que identifiquen la presencia de esta etiqueta diagnóstica porque exista instaurado un sondaje vesical como resultado del proceso clínico del paciente. En este caso los cuidados de enfermería por la presencia del sondaje, surgen del proceso clínico y no de un diagnóstico enfermero. 88 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Falta de conciencia de la incontinencia. • Flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles sin distensión o falta de inhibición de las contracciones o espasmos vesicales. • Incontinencia refractaria al tratamiento. • Nicturia. • Falta de conciencia del llenado vesical. FACTORES ETIOLÓGICOS Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Déficit del autocuidado: uso del WC. Incontinencia urinaria funcional. Relaciones sugeridas NOC 1205 Autoestima. 0502 Continencia urinaria. 1608 Control del síntoma. 0305 Autocuidados: higiene. 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 0620 Cuidados de la incontinencia urinaria. 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo de la eliminación urinaria. 1750 Cuidados perineales. 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 89 ELIMINACIÓN Neuropatías que impiden la transmisión del reflejo indicador de repleción vesical; Traumatismo o enfermedad que afecta a los nervios de la médula espinal, Anomalía anatómica, Contracción independiente del reflejo detrusor debida a cirugía, Disfunción neurológica que desencadena la micción en momentos imprevisibles . PACIENTE 00023 RETENCIÓN URINARIA Definición. Vaciado incompleto de la vejiga. Es recomendable utilizar esta etiqueta en los casos urgentes que requieren el vaciado de la vejiga urinaria. La persistencia del problema requiere que el problema sea abordado como una complicación del proceso clínico. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incontinencia por rebosamiento. • Distensión vesical. • Micciones frecuentes de poca cantidad o ausencia de diuresis. ELIMINACIÓN • Sensación de repleción vesical. • Goteo. • Orina residual. • Disuria. FACTORES ETIOLÓGICOS Obstrucción, alta presión causada por debilidad del detrusor, Inhibición del arco reflejo, Esfínter potente. Relaciones sugeridas NOC 0502 Continencia urinaria. NIC 0620 Cuidados de la retención urinaria. 1876 Cuidados del sondaje vesical. 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo de eliminación urinaria. 1750 Cuidados perianales. 0221 Terapia de ejercicios: deambulación. 90 PACIENTE 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS Definición. Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucción del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. Es recomendable usar esta etiqueta cuando los factores que la condicionan están relacionados con los conocimientos y la habilidad para toser eficazmente. Se desaconseja en los que los factores etiológiocos recaen fueran de la esfera competencial de la enfermera. En estas situaciones se abordaría como una complicación del proceso clínico. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Disnea. • Ausencia o inefectividad de la tos. • Esputos. • Cianosis. • Disminución de los sonidos respiratorios. • Ortopnea. • Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitancias, roncus). • Cambios en la frecuencia y ritmo respiratorio. • Agitación. FACTORES ETIOLÓGICOS Desconocimiento de técnicas de mejora eficaz de la respiración. Baja habilidad para toser eficazmente. Factores ambientales: Fumador activo o pasivo, irritación por el humo. Obstrucción de las vías aéreas: Espasmo de las vías o presencia de un cuerpo extraño, retención de las secreciones, exceso de mucosidad o secreciones bronquiales. Fisiológicos: Disfunción neuromuscular, hiperplasia de las pare91 ACTIVIDADEJERCICIO • Dificultad para vocalizar. des bronquiales, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infección, asma, vías aéreas alérgicas. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con el diagnóstico enfermero Conducta deficiente de salud. Relaciones sugeridas NOC 1918 Prevención de la aspiración. 0403 Estado respiratorio: ventilación. 0208 Movilidad. NIC 3140 Monitorización respiratoria. 4490 Ayuda para dejar de fumar. 5270 Apoyo emocional. 3140 Manejo de las vías aéreas. 3250 Mejorando la tos. 3160 Aspiración de las vías aéreas. ACTIVIDADEJERCICIO 3320 Oxigenoterapia. PACIENTE 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Definición. Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades. Es recomendable usar esta etiqueta si existe posibilidad de mejorar la movilidad o evitar un deterioro mayor mediante nuestra actuación. En caso de deterioros importantes es conveniente realizar una interconsulta al fisioterapeuta o profesional competente. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Inestabilidad postural durante la ejecución de las actividades habituales de la vida diaria. 92 • Limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras. • Limitación de la habilidad para las habilidades motoras finas. • Movimientos descoordinados o espasmódicos. • Limitación de la amplitud de movimientos. • Dificultad para girarse en la cama. • Disminución del tiempo de reacción. • Falta de aliento inducida por el movimiento. • Cambios en la marcha (pe: disminución de la marcha, velocidad, dificultad para iniciar el paso, pasos cortos, andar arrastrando los pies, balanceo postural lateral exagerado). • Ocuparse en sustituciones del movimiento (pe: atención creciente a otras actividades, conducta de control, centrar la atención en la actividad previa a la enfermedad o discapacidad). • Temblor inducido por el movimiento. Malestar o dolor, falta de conocimiento sobre los beneficios de la actividad física, ideas culturales sobre el grado de actividad adecuado para la edad, sedentarismo o resistencia a iniciar el movimiento, desuso o mala forma física, índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad, intolerancia a la actividad o disminución de la fuerza, resistencia, control o masa muscular, rigidez o contracturas articulares. Depresión o ansiedad, deterioro cognitivo, sensoperceptivo, neuromuscular o músculoesquelético, dependiendo del tipo y grado. Falta de apoyo físico o social. Desnutrición selectiva o generalizada, dependiendo del tipo o grado. Efectos secundarios de medicamentos, prescripción de restricción de movimientos, limitación de la resistencia cardiovascular, pérdida de la integridad en la estructura ósea. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar el nivel funcional según la siguiente clasificación: 0 : Totalmente autónomo 93 ACTIVIDADEJERCICIO FACTORES ETIOLÓGICOS 1: Requiere el uso de un equipo o un dispositivo. 2: Requiere otra persona paraa ayuda, supervisión o enseñanza. 3: Requiere ayuda de otra persona y de un equipo o dispositivo. 4: Dependiente, no participa en la actividad. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: relacionadas con el diagnóstico enfermero Riesgo de caídas. Actividad y ejercicio: relacionadas con los déficit de autocuidado. Cognitivo / perceptivo: Deterioro cognitivo, dolor. Autopercepción/autoconcepto: Depresión o ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 1811 Conocimiento: actividad prescrita. 0200 Ambular. 0201 Deambulación: silla de ruedas. 0202 Equilibrio. 2100 Nivel de movilidad. ACTIVIDADEJERCICIO 0203 Posición corporal autoiniciada. NIC 0221 Terapia de ejercicios: deambulación. 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular. 0201 Fomentar el ejercicio: entrenamiento de extensión. 0740 Cuidados del paciente encamado. 0200 Fomento del ejercicio. 1780 Cuidado de una prótesis. 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. 0910 Inmovilización. 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial. 1400 Manejo del dolor. 94 PACIENTE 00102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN Definición. Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación. Es recomendable su detección si existe un déficit no compensado, o el manejo del déficit que realiza la familia es inestable o ineficaz y se puede mejorar. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que se encuentra compensado por la familia o el cuidador. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incapacidad para: • Llevar los alimentos a la boca. Masticar. Masticar la comida.Deglutir alimentos. • Preparar alimentos para su ingestión. Abrir los recipientes. Manejar los utensilios. Usar dispositivos de ayuda. Coger los alimentos con los utensilios. Coger la taza o el vaso. • Completar una comida. FACTORES ETIOLÓGICOS La persona experimenta: Debilidad, cansancio, malestar, ansiedad severa o disminución de la motivación, dependiendo del tipo y grado. Dolor o deterioro neuromuscular, musculoesquelético, perceptual o cognitivo, dependiendo del tipo y grado. Barreras ambientales. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar el nivel funcional según la clasificación del deterioro de la movilidad física (página 93): 95 ACTIVIDADEJERCICIO • Ingerir alimentos suficientes. Ingerir los alimentos de forma socialmente aceptable. Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro cognitivo, dolor. Autopercepción/autoconcepto: Depresión o ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 1613 Autogestión de los cuidados. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). 0303 Autocuidados: comer. 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. NIC 1050 Alimentación. 1100 Manejo de la nutrición. 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 4420 Acuerdo con el paciente. PACIENTE ACTIVIDADEJERCICIO 00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE. Definición. Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño/higiene. Es recomendable su detección si existe un déficit no compensado, o el manejo del déficit que realiza la familia es inestable o ineficaz y se puede mejorar. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que se encuentra compensado por la familia o el cuidador. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incapacidad para: • Lavar total o parcialmente el cuerpo. • Obtener agua o llegar hasta una fuente. • Regular la apertura flujo del agua del baño. 96 FACTORES ETIOLÓGICOS Disminución de la motivación, debilidad, cansancio, ansiedad severa, dificultad para percibir una parte corporal o la relación espacial. Dependiendo del tipo y grado: dolor, malestar deterioro neuromuscular deterioro musculoesquelético. Barreras ambientales. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar el nivel funcional según la clasificación del deterioro de la movilidad física (página 93): Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro cognitivo, dolor. Autopercepción/autoconcepto: Depresión o ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 1613 Autogestión de los cuidados. 0301 Autocuidados: baño. 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda en los autocuidados: baño/ higiene. 1610 Baño. 1680 Cuidados de las uñas. 1660 Cuidados de los pies. 1750 Cuidados perineales. 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 97 ACTIVIDADEJERCICIO 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). PACIENTE 00109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO / ACICALAMIENTO. Definición. Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal. Es recomendable su detección si existe un déficit no compensado, o el manejo del déficit que realiza la familia es inestable o ineficaz y se puede mejorar. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que se encuentra compensado por la familia o el cuidador. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Deterioro de la capacidad para: • Ponerse y quitarse las prendas de ropa necesarias. Abrocharse la ropa. Obtener o reemplazar los artículos de vestir. • Incapacidad para: • Para ponerse la ropa en la parte superior o inferior del cuerpo. Quitarse la ropa. • Usar cremalleras. ACTIVIDADEJERCICIO • Coger la ropa. Elegir la ropa. Mantener el aspecto aun nivel satisfactorio. • Ponerse los calcetines. Ponerse los zapatos. • Usar dispositivos de ayuda. FACTORES ETIOLÓGICOS Disminución de la motivación, debilidad, cansancio, ansiedad severa. Dependiendo del tipo y grado: dolor, malestar, deterioro neuromuscular, deterioro musculoesquelético de la movilidad o de la capacidad para el traslado. Barreras ambientales. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar el nivel funcional según la clasificación del deterioro de la movilidad física (página 93): 98 Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro cognitivo, dolor. Autopercepción/autoconcepto: Depresión o ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) NIC 1680 Cuidados de las uñas. 0200 Fomentar el ejercicio. 3590 Vigilancia de la piel. 5220 Potenciar la imagen corporal. PACIENTE 00110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO WC Es recomendable su detección si existe un déficit no compensado, o el manejo del déficit que realiza la familia es inestable o ineficaz y se puede mejorar. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que se encuentra compensado por la familia o el cuidador. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incapacidad para: • Llegar hasta el WC o el orinal. • Sentarse o levantarse de WC o del orinal. • Manipular la ropa para la evacuación. • Realizar la higiene adecuada tras la evacuación. • Limpiar el WC o el orinal después del uso. 99 ACTIVIDADEJERCICIO Definición. Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de uso del orinal o WC. FACTORES ETIOLÓGICOS Disminución de la motivación, debilidad, cansancio, ansiedad severa. Dependiendo del tipo y grado: dolor, malestar, deterioro neuromuscular, deterioro musculoesquelético de la movilidad o de la capacidad para el traslado. Barreras ambientales. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar el nivel funcional según la clasificación del deterioro de la movilidad física (página 93): Valorar respuestas de los patrones: Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Cognitivo / perceptivo: Deterioro cognitivo, dolor. Autopercepción/autoconcepto: Depresión o ansiedad. Relaciones sugeridas NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). 0305 Autocuidados: higiene. 0310 Autocuidados: uso del inodoro. ACTIVIDADEJERCICIO NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 6480 Manejo ambiental. 0410 Cuidados de incontinencia intestinal. 1100 Manejo de la nutrición. 0590 Manejo de la eliminación urinaria. 4120 Manejo de líquidos. 0430 Manejo intestinal. 1610 Baño. 0480 Cuidados de la ostomia. 0200 Fomento del ejercicio. 0450 Manejo del estreñimiento / impactación. 3590 Vigilancia de la piel. 100 PACIENTE 00040 RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO Definición Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita. Se trata de un diagnóstico que se asocia a los pacientes encamados. Las complicaciones de la movilidad pueden incluir úlceras por presión, estreñimiento, estasis de las secreciones pulmonares, trombosis, infección del tracto urinario o retención de orina, disminución de la resistencia o fuerza, hipotensión ortostática, reducción de la movilidad articular, desorientación, alteración de la imagen corporal e impotencia. FACTORES DE RIESGO Dolor grave. Inmovilización mecánica. Alteración del nivel de la conciencia. Inmovilización prescrita. Parálisis. Valorar respuestas de los patrones Percepción/Control de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Riesgo de caídas. Eliminación: Estreñimiento, Incontinencia urinaria o fecal. Autopercepción/Autoconcepto: Deterioro cognitivo, Depresión, soledad, ansiedad, temor. Cognitivo / perceptivo: Dolor. Relaciones sugeridas NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 101 ACTIVIDADEJERCICIO RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA 1902 Control de riesgo. 0208 Movilidad. 0203 Posición corporal autoiniciada. 2400 Función sensitiva:cutánea. NIC 0221 Terapia de ejercicios: deambulación. 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular. 0200 Fomento del ejercicio. 0202 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión. 3540 Prevención de las úlceras por presión. 3500 Manejo de las presiones. PACIENTE CUIDADOR DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN Definición Limitación del movimiento a pie en el entorno. Utilizar si no existen más factores para el riesgo de caídas. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que existen varios factores de riesgo asociados para el Riesgo de caídas. ACTIVIDADEJERCICIO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Deterioro de la habilidad para: • Subir escaleras. • Caminar las distancias requeridas. • Caminar sobre un plano inclinado ascendente o descendente. • Caminar sobre superficies desiguales. • Sortear obstáculos. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escalas Tinetti: para valorar la marcha y el equilibrio. Valorar respuestas de los patrones Percepción/Control de la salud: Riesgo de caídas. 102 Relaciones sugeridas NOC 1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas. 0200 Ambular. 0202 Equilibrio. 2100 Nivel de movilidad. NIC 0221 Terapia de ejercicio: ambulación. CUIDADOR 00168 SEDENTARISMO Definición Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física. Utilizar cuando no existe deterioro funcional que impida la realización de actividad física. Es recomendable no usar esta etiqueta en los casos en que existe deterioro de la movilidad, física. • Elección de una rutina diaria de bajo contenido en actividad física. • Verbaliza preferencias de actividades de bajo contenido en actividad física. • Muestra falta de forma física. FACTORES ETIOLÓGICOS Desconocimiento de los beneficios que para la salud conlleva la realización de ejercicio físico. Falta de entrenamiento en la realización de ejercicio físico. Carencia de recursos (tiempo, dinero, compañero, destreza). Carencia de motivación. Carencia de interés. 103 ACTIVIDADEJERCICIO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar la presencias de barreras y la autoeficacia para la realización de la actividad física, tales como el apoyo social. Tiempo para el cuidado persona y de salud en el cuidador. Relaciones sugeridas NOC 1815 Conocimiento: actividad prescrita. 1805 Conocimiento: conducta sanitaria. 2004 Forma física. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0200 Fomento del ejercicio. 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito. CUIDADOR 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD ACTIVIDADEJERCICIO Definición. Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. Se aconseja usar esta etiqueta cuando se trate de una situación temporal en una persona que habitualmente se siente descansada tras el reposo y es capaz de llevar a cabo las actividades diarias sin un esfuerzo excesivo y el riesgo tenga su origen en conductas inapropiadas de la persona que puedan ser modificadas, o en factores sobre los que sea posible incidir eliminándolos, reduciéndolos o modificando sus efectos20. Se desaconseja utilizarla cuando la persona haga todo lo que está a su mano para reducir el riesgo, aunque éste persista20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Informes verbales de fatiga o debilidad. • Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad. • Malestar o disnea de esfuerzo. 104 • Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias o isquemias • Informes verbales de fatiga o debilidad. • Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad. • Malestar o disnea de esfuerzo. • Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias o isquemias • Informes verbales de fatiga o debilidad. • Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad. • Malestar o disnea de esfuerzo. • Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias o isquemias FACTORES ETIOLÓGICOS Reposo en cama, inmovilidad, debilidad generalizada, sedentarismo. Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Fatiga. NOC 0205 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0002 Conservación de la energía. 0704 Autocontrol del asma. 2004 Forma física. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito. 0202 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión. 0200 Fomento del ejercicio. 6482 Manejo ambiental: comodidad. 105 ACTIVIDADEJERCICIO Relaciones sugeridas CUIDADOR 00093 FATIGA Definición: Nombra una situación en que la persona tiene una sensación prolongada de agotamiento profundo que no se alivia con el descanso y que se manifiesta en una reducción de su capacidad habitual para el esfuerzo físico y mental. Se aconseja usar esta etiqueta cuando se trate de una situación temporal en una persona que previamente se sentía descansada tras el reposo y podía llevar a cabo las actividades diarias sin un esfuerzo excesivo20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Verbalización de más tiempo de descanso o más energía. • No recuperar completamente la energía, cansancio que no desaparece tras el descanso. • Incapacidad para mantener el ritmo de vida o las actividades habituales o necesitar más tiempo para llevarlas a cabo. • Dificultad para concentrarse. • Falta de interés en el entorno. • Introspección. ACTIVIDADEJERCICIO • Somnolencia. • Disminución de la libido. • Sensación de culpabilidad por no cumplir con sus responsabilidades. • Aumento de las quejas físicas. FACTORES ETIOLÓGICOS Factores psicológicos: Aumento del estrés o la ansiedad, estilo de vida aburrido. Factores ambientales: Alteración del grado de humedad, luces, ruido o temperatura por exceso o defecto. Factores situacionales: Acontecimientos vitales negativos, tipo de trabajo. 106 Factores fisiológicos: Falta de sueño suficiente, mal estar físico, aumento del ejercicio físico, desnutrición dependiendo del tipo y grado. Factores psicológicos: Depresión. Factores fisiológicos: Anemia, enfermedad, desnutrición. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas de los patrones Actividad – ejercicio: Intolerancia a la actividad. Autopercepción: Depresión, ansiedad, impotencia, desesperanza. Afrontamiento/Tolerancia al estrés: Deterioro de la adaptación. Rol/Relaciones: Duelo. Relaciones sugeridas NOC 0001 Resistencia. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 6040 Terapia de relajación simple. ACTIVIDADEJERCICIO 1850 Mejorar el sueño. 0180 Manejo de energía. 1480 Masaje simple. 0200 Fomento del ejercicio. 1100 Manejo de la nutrición. CUIDADOR 00097 DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Definición. Disminución de la estimulación del interés o de la participación en actividades recreativas o de ocio. Es recomendable usar esta etiqueta en los caso en que la perso107 na ha abandonado hábitos recreativos recuperables en su situación actual. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Los pasatiempos habituales no pueden realizarse. • Afirmaciones de la persona de que se aburre, o que desea tener algo que hacer que leer, etc. FACTORES ETIÓLOGICOS Entorno desprovisto de actividades recreativas. Prolongados tratamientos, inmovilidad, etc. Relaciones sugeridas NOC 1604 Participación en actividades de ocio. NIC 4480 Facilitar la autorresponsabilidad. 5360 Terapia de entretenimiento. 0200 Fomento del ejercicio. 5430 Grupo de apoyo. PACIENTE CUIDADOR 00095. IMSONIO SUEÑO-DESCANSO Definición Una interrupción sostenida en la cantidad y la calidad del sueño que afecta a la capacidad para funcionar. En 2006 cambia de denominación. Anteriormente denominado como Deterioro del patrón del sueño. Algunos autores20 aconsejan usar esta etiqueta únicamente cuando el trastorno es de reciente instauración, y aun en casos se recomienda extremar la prudencia, ya que, en muchas ocasiones, el insomnio es sólo una manifestación de otro problema más general (dolor, ansiedad, temor, etc.) que debe ser identificado y tratado siempre que sea posible. Se desaconseja utilizarla cuando se trate de alteraciones crónicas o que deben ser diagnosticadas y tratadas por un especialista en trastorno del sueño20. 108 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • El paciente informa de: • Dificultad para quedarse dormido o mantenerse dormido. • Despertarse demasiado pronto. • Sueño no reparador. • Trastornos del sueño que afectan al funcionamiento diurno. • Insatisfacción con el sueño actual. • Dificultad de concentración. • Falta de energía. • Cambios de ánimo. • Disminución de la calidad de vida. • Aumento de accidentes. • Disminución del estado de salud. • Se observa falta de energía o en las emociones. • Incremento del absentismo escolar o laboral. FACTORES ETIOLÓGICOS Ingesta de estimulantes, alcohol. Estrés (pensamientos repetitivos antes del sueño). Higiene del sueño inadecuada. Patrón de actividad (cantidad, horarios). Miedo, ansiedad, duelo. Depresión, medicación. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas de los patrones Percepción/Control de la salud: Ambiente físico del domicilio, presencia de cuidador, medicación prescrita, automedicación. 109 SUEÑO-DESCANSO Factores ambientales (Temperatura, humedad, ruido, olores o iluminación inadecuados que dificultan el sueño, falta de intimidad, falta de familiaridad con la habitación, estimulación excesiva, sujeciones físicas). COGNITIVOPERCEPTIVO Eliminación: Incontinencia urinaria o fecal. Actividad / ejercicio: Tipo y grado de actividad. Autopercepción/Autoconcepto: Depresión, soledad, ansiedad, temor. Cognitivo / perceptivo: Dolor. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 2002 Bienestar personal. 0003 Descanso. 1203 Soledad. NIC 1850 Mejorar el sueño. 6482 Manejo ambiental: comodidad. 6040 Terapia de relajación simple. 5820 Disminución de la ansiedad. 0200 Fomento del ejercicio. 1400 Manejo del dolor. CUIDADOR 00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Definición. Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Negativa voluntaria a hablar. • Desorientación en las tres esferas: tiempo espacio y personas. • No hablar o no poder hablar. Hablar con dificultad. Hablar de forma inapropiada. • Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente. • Tartamudeo. Pronunciación poco clara. Disnea. 110 Disminución de la circulación cerebral. Diferencias culturales. Barreras psicológicas. Barreras físicas. Defectos anatómicos. Tumor cerebral. Barreras ambientales. Falta de personas significativas. Falta de información. Alteración de la autoestima, o autoconcepto. Alteraciones del SNC. Condiciones emocionales. Relaciones sugeridas NOC 0902 Comunicación. NIC 4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo. 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla. 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual. PACIENTE 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN (especificar: visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria) Definición. Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por un respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada de los mismos. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Falta de concetración. Distorsiones auditivas. Cambios en las respuestas usuales a los estímulos. Agitación. Cambio informado o medido de la sensibilida acústica. Irritabilidad. Desorientación en el tiempo, en el espacio o en las personas. Cambios en las habilidades para la solución de problemas. Cambio en el patrón de conducta. FACTORES ETIOLÓGICOS Excesivos estímulos ambientales. Estrés psicológico. Falta de estímulos ambientales. Alteración de la recepción., transmisión o integración sensorial. 111 COGNITIVOPERCEPTIVO FACTORES ETIOLÓGICOS COGNITIVOPERCEPTIVO Relaciones sugeridas NOC 0902 Comunicación. 0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas. NIC 4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo. 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual. PACIENTE 00131 DETERIORO DE LA MEMORIA Definición. Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales. Se aconseja usar esta etiqueta cuando sea posible controlar, reducir o eliminar los factores que generan el deterioro o ayudar a mantener o potenciar las capacidades que todavía tiene la persona20. Se desaconseja utilizar en deterioro cognitivos importantes. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Incapacidad para recordar información sobre los hechos. • Incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados. • Incapacidad para aprender o retener nuevas habilidades o información. • Incapacidad para recordar si ya se ha realizado una conducta. • Información u observación de experiencias de olvidos. • Incapacidad para realizar una habilidad previamente aprendida. • Olvida realizar una conducta en el momento programado para ello. FACTORES ETIOLÓGICOS Dificultad para el aprendizaje, capacidad para leer o escribir, capacidad para la toma de decisiones. Cambios ambientales excesivos. Hipoxia aguda o crónica, anemia, disminución del gasto cardíaco, desequilibrio de líquidos y electrolitos, trastorno neurológico. 112 Valorar respuestas de los patrones Percepción y manejo de la salud: Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo. Escala Para valorar si existe deterioro cognitivo se recomienda la realización del test de PFEIFFER. Se sugiere también la utilización del TIN corto (Test del informador), para aumentar la sensibilidad del test de PFEIFFER al no estar influido por la edad y el nivel cultural, tener mayor sensibilidad en la detección del deterioro cognitivo leve y no precisar de mucho tiempo añadido. Relaciones sugeridas NOC 0908 Memoria. NIC 4760 Entrenamiento de la memoria. 5820 Disminución de la ansiedad. 6460 Manejo de la demencia. 4820 Orientación de la realidad. 7140 Apoyo a la familia. 5270 Apoyo emocional. PACIENTE CUIDADOR 00133 DOLOR CRÓNICO Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración. Se aconseja usar esta etiqueta en cualquier momento en que la persona experimenta dolor y sea posible reducir la intensidad percibida o a aumentar la eficacia del tratamiento medico mediante técnicas no invasivas, con independencia de que simultáneamente el dolor este siendo tratado con fármacos o técnicas invasivas20. 113 COGNITIVOPERCEPTIVO RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA COGNITIVOPERCEPTIVO Se desaconseja utilizar este diagnostico cuando la persona o el cuidador ya están aplicando todas las medidas posibles y el dolor persiste, o cuando no desean probar el uso de técnicas no invasivas20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Cambios ponderales. • Informes verbales o codificados u observación de evidencias de conducta de protección o de defensa, máscara facial, irritabilidad, centrar la atención en sí mismo, agitación, depresión. • Atrofia de los grupos musculares atrofiados. • Cambios en el patrón del sueño. • Fatiga. • Temor a nuevas lesiones. • Reducción de la intreracción con los demás. • Alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas. • Respuestas mediadas por el sistema nervioso simpático (temperatura, frío, cambios en la posición corporal, hipersensibilidad). • Anorexia. FACTORES ETIOLÓGICOS Incapacidad física o psicosocial crónica. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escala Se utiliza la Escala Visual Analógica (EVA). Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Dolor agudo. Relaciones sugeridas NOC 1605 Control del dolor. 1306 Dolor: respuesta psicológica adversa. 2102 Nivel de dolor. 1206 Deseo de vivir. 114 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA). 1400 Manejo del dolor. 2317 Administración de medicación. 1380 Aplicación de calor o frío. 2380 Manejo de la medicación. 5900 Distracción. 4920 Escucha activa. 0202 Fomento de ejercicios: extensión. 6040 Terapia de relajación simple. PACIENTE CUIDADOR 00132. DOLOR AGUDO. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con una finalidad anticipada o previsible y una duración menor de 6 meses. Se aconseja usar esta etiqueta en cualquier momento en que la persona experimente dolor y sea posible reducir la intensidad percibida deseaste o aumentar la eficacia del tratamiento medico mediante técnicas no invasivas, con independencia de que simultáneamente el dolor este siendo tratado con fármacos o técnicas invasivas20. Se desaconseja usar esta etiqueta en los casos de dolor agudo directa y unívocamente relacionados con una lesión tisular (p. Ejem. el post operatorio inmediato) cuando constituye un problema que debe ser tratado en colaboración20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Informe verbal o codificado. • Observación de evidencias. • Posición antiálgica para evitar el dolor. • Gestos de protección. • Conducta de defensa. 115 COGNITIVOPERCEPTIVO NIC COGNITIVOPERCEPTIVO • Mascara facial. • Trastornos del sueño (ojos apagados, mirada abatida, movimientos fijos o escasos, muecas). • Centrar la atención en sí mismo. • Estrechamiento del foco de atención (alteración de la percepción del tiempo, deterioro de los procesos de pensamiento, reducción de la interacción con las personas y con el entorno). • Conductas de distracción (caminar de un lado a otro, búsqueda de otras personas o actividades, actividades repetitivas). • Alteración del tono muscular (de laxitud a rigidez). • Respuestas autónomas (diaforesis, cambios de la presión, arterial, respiración, y pulso, dilatación pupilar). • Conducta expresiva (agitación, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros). • Cambios en el apetito y en la ingesta. FACTORES ETIOLÓGICOS Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Características del dolor; calidad, intensidad, inicio, duración y ritmo. Escalas Se utiliza la Escala Visual Analógica (EVA). Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Dolor crónico. Relaciones sugeridas NOC 1605 Control de dolor. 2101 Dolor: efectos nocivos. 2100 Nivel de comodidad. 2102 Nivel de dolor. 1608 Control del síntoma. 116 NIC 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA). 1400 Manejo del dolor. 5820 Disminución de la ansiedad. 1610 Baño. 5900 Distracción. 4920 Escucha activa. 1850 Mejorar el sueño. 0200 Fomento del ejercicio. PACIENTE 00124 DESESPERANZA Definición. Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando la percepción de la persona no sea realista y haya alternativas u opciones posibles que ella no percibe20. Se desaconseja utilizarla en situaciones terminales o irreparables cuando, realmente, ninguna otra elección o alternativa posible, en cuyo caso se recomienda centrar los cuidados en fomentar la aceptación de la situación20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Pasividad, disminución de la verbalización. • Disminución de las emociones. • Claves verbales (Contenido desesperanzado, “no puedo”, suspiros). • Falta de iniciativa. • Disminución de la respuesta a los estímulos. • Volverse hacia el lado contrario de la persona que habla. • Cerrar los ojos. • Encogerse de hombros en respuesta a la persona que le habla. 117 AUTOPERCEPCIÓN 5310 Dar esperanza. • Disminución del apetito. • Aumento o disminución del sueño. • Falta de implicación en sus cuidados o aceptación pasiva. FACTORES ETIOLÓGICOS AUTOPERCEPCIÓN Abandono. Prolongada restricción que crea aislamiento. Estrés de larga duración, declive o deterioro del estado fisiológico. Pérdida de la fe en los valores transcendentales. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Ansiedad, Baja autoestima crónica, Baja autoestima situacional, Impotencia, Aflicción crónica, Temor. Valorar respuestas de los patrones: Valores/Creencias: Sufrimiento espiritual. Relaciones sugeridas NOC 1300 Aceptación: estado de salud. 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fissiológicas. 1201 Esperanza. 1304 Resolución de la aflicción. NIC 5310 Dar esperanza. 5270 Apoyo emocional. 5250 Apoyo en toma de decisiones. 5440 Aumentar sistemas de apoyo. 5290 Facilitar el duelo. 5430 Grupo de apoyo. 4700 Reestructuración cognitiva. 118 PACIENTE 00125 IMPOTENCIA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Bajas Expresiones de incertidumbre sobre los niveles fluctuantes de energía. Pasividad. • Moderadas • Falta de participación en los cuidados o toma de decisiones cuando se da la oportunidad de hacerlo. Resentimiento, cólera, culpa. Rechazo a manifestar los verdaderos sentimientos. Pasividad. Dependencia de otros que puede resultar en irritabilidad. Expresiones de insatisfacción y frustración por la incapacidad para realizar las tareas o actividades previas. Expresiones de duda respecto al desempeño del rol. Falta de control de los progresos. Falta de defensa de las prácticas de autocuidado cuando son cuestionadas. Incapacidad para buscar información respecto a sus cuidados. • Graves • Expresiones verbales de carencia de control: sobres su autoacuidado, influencia sobre la situación o influencia sobre el resultado. • Apatía. Depresión por el deterioro físico que ocurre a pesar de seguir el tratamiento. FACTORES ETIOLÓGICOS Entorno de cuidados de la salud. Tratamiento relacionado con su enfermedad. Interacción personal. Estilo de vida desesperanzado. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Ansiedad, Baja autoestima crónica, Baja autoestima situacional, Deseperanza, Aflicción crónica, Temor. 119 AUTOPERCEPCIÓN Definición. Percepción de que las propias acciones no variarán significativamente el resultado; percepción de falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato. Relaciones sugeridas NOC 1300 Aceptación: estado de salud. 1205 Autoestima. 1700 Creencias sobre la salud. AUTOPERCEPCIÓN NIC 5310 Dar esperanza. 5270 Apoyo emocional. 5250 Apoyo en toma de decisiones. 5440 Aumentar sistemas de apoyo. 5290 Facilitar el duelo. 5430 Grupo de apoyo. 4700 Reestructuración cognitiva. PACIENTE 00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL Definición. Confusión en la percepción del yo físico. Se aconseja utilizar esta etiqueta siempre que la persona tras una enfermedad, traumatismo o lesión que ha modificado su aspecto o función corporal, necesite reajustar la imagen mental que tiene de sí misma.20 Se desaconseja utilizarla cuando los problemas de ajuste de la imagen mental se deban a trastornos psicopatológicos.20 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función. • Expresión de percepciones que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función. • Respuesta no verbal a cambios reales o percibidos en la estructura o funcionamiento. • Conductas de excitación, control o reconocimiento del propio cuerpo. 120 • Objetivas. • Pérdida de una parte corporal. • Traumatismo de la parte no funcionante. • No tocar una parte funcional. • Cambio en la implicación social. • Cambio en la capacidad para estimar la relación espacial del cuerpo en el entorno. • No mirar esa parte corporal. • Cambio real en la estructura o funcionamiento. • Ampliación de los límites del cuerpo para incorporar objetivos del entorno. • Subjetivas. • Rechazo a verificar un cambio real. • Preocupación con el cambio o pérdida. • Personalización de la parte o pérdida dándole un nombre. • Despersonalización de la parte o pérdida mediante pronombres impersonales. • Sentimientos negativos sobre el cuerpo (Ejem., sentimientos de desesperación, desesperanza, impotencia). • Expresión de cambios en el estilo de vida. • Centrar la atención en las capacidades, funciones o aspecto anterior. • Miedo al rechazo o a la reacción de los otros. • Destacar las capacidades restantes. • Exagerar los logros. FACTORES ETIOLÓGICOS Falta de adaptación a cambios: Psicosociales, biofisiológicos, cognitivos o perceptuales, cambios de desarrollo, traumatismo o lesión, cirugía, tratamiento de la enfermedad. 121 AUTOPERCEPCIÓN • Ocultamiento o exposición excesiva (intencionada o no) de una parte corporal. AUTOPERCEPCIÓN RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Debe tenerse en cuenta que la imagen corporal es uno de los cuatro componentes que configuran la percepción de uno mismo (imagen corporal, desempeño del rol, identidad personal y autoestima). La alteración o cambio en cualquiera de los cuatro repercute necesariamente en los restantes. Esto implica que, al valorar uno de los componentes de la autopercepción, se deben tener en cuenta los otros tres. Por otra parte, la importancia que la sociedad actual confiere al cuerpo hace que la autoimagen sea un aspecto muy importante de la autopercepción.20 Valorar respuestas de los patrones: Rol/Relación: Duelo anticipado, Duelo disfuncional. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 1205 Autoestima. 1200 Imagen corporal. 1503 Implicación social. NIC 5220 Potenciación de la imagen corporal. 5270 Apoyo emocional. 5240 Asesoramiento. 5480 Clarificación de los valores. 5430 Grupo de apoyo. 1260 Manejo del peso. 5250 Apoyo en toma de decisiones. 0200 Fomento del ejercicio. 4700 Reestructuración cognitiva. PACIENTE CUIDADOR 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL Definición. Situación en que la persona, ante una situación específica, responde con una autoevaluación negativa. 122 Se aconseja utilizar esta etiqueta en situaciones en que la persona tenía previamente una autoestima positiva y, en respuesta a una alteración de la salud o un proceso vital, presenta manifestaciones de pérdida de la misma.20 Se desaconseja utilizarla cuando la pérdida de la autoestima sea repetitiva o de larga evolución.20 • Informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal. • Verbalizaciones autonegativas. • Conducta indecisa, no asertiva. • Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la situación o los acontecimientos. • Expresiones de e inutilidad. FACTORES ETIOLÓGICOS Cambios en el desarrollo, alteración de la imagen corporal, deterioro funcional, pérdida, cambios de rol, falta de reconocimiento o recompensas, conductas inconsistente con los valores, creencias erróneas, pensamientos ilógicos, irracionales o distorsiornados. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Revisar la presencia de expresiones verbales de autonegación, de vergüenza o de culpa. La génesis de la baja autoestima se sitúa en pensamientos irracionales. Para la identificación de dichos pensamientos se suele utilizar una técnica de terapia cognitiva, la de las tres columnas, que permiten analizar el proceso por el cual una persona ha llegado a desarrollar los sentimientos negativos. La primera columna registra la situación objetiva; en la segunda, el paciente escribe los pensamientos negativos/irracionales que se le ocurrieron; la tercera columna registra los sentimientos negativos y las conductas disfuncionales que resultaron de ellos. Otra técnica consiste en solicitar a la persona que se describa física y personalmente para identificar pensamientos irracionales, negativos o distorsionados(pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización), que permitirán identificarlos y trabajar sobre ellos mediante el filtro de los mismos con varios criterios (intensidad emocional que produce el pensamiento, utilidad de pensamiento, objetividad, y formalidad). 123 AUTOPERCEPCIÓN CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Cambios en los hábitos de vida cotidiana: alimentación, higiene, arreglo personal, sexualidad, etc. Dependiendo del tipo y grado: cambios en el desarrollo o el rol social, alteración de la imagen corporal o deterioro funcional. Escala AUTOPERCEPCIÓN Autoestima de Rosemberg. Relaciones sugeridas NOC Escala de Autoestima de Rosemberg. 1205 Autoestima. 2502 Recuperación de abuso: emocional. 1302 Superación de problemas. NIC 5400 Potenciación de la autoestima. 5220 Potenciación de la imagen corporal. 5270 Apoyo emocional. 5240 Asesoramiento. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 4700 Reestructuración cognitiva PACIENTE CUIDADOR 00146 ANSIEDAD Definición. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta del sistema nervioso autónomo y cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo; sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando la persona sufre una ansiedad severa, es decir, el tercer nivel de los cuatro que clásicamente se han descrito: leve, moderada, severa y pánico. Hay que establecer una distinción básica entre esta etiqueta y la de Temor, en la ansiedad se desconoce el origen de la sensación o éste es 124 Se desaconseja utilizarla en los dos primeros niveles de la clasificación (ansiedad leve o moderada), que no requieren intervención alguna porque son convenientes para el desarrollo y originan conductas positivas para la persona, así como en el cuarto nivel o pánico que, al tratarse de una crisis aguda, requiere tratamiento en colaboración con otro profesional.20 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Conductuales. • Disminución de la productividad. Control y vigilancia. Mal contacto ocular. Agitación. Lanzar miradas alrededor. • Movimientos extraños (Ejem., arrastrar los pies, movimientos de la mano/brazo). Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. Insomnio. Inquietud. • Afectivas. • Arrepentimiento. Irritabilidad. Angustia. Sobresalto. Nerviosismo. Sobreexcitación. Desesperanza dolorosa y creciente. Desconcierto. Incertidumbre. Preocupación creciente. Atención centrada en el yo. Sentimientos de inadecuación. Temor. Distres. Aprensión. Inquietud. • Fisiológicas. • Voz temblorosa. Estremecimiento/temblor de manos. Inestabilidad. Aumento de la respiración (simpático). Urgencia urinaria (parasimpático). Aumento del pulso (simpático). Dilatación pupilar (simpático). Aumento de los reflejos (simpático). Dolor abdominal (parasimpático). Trastornos del sueño (parasimpático). Hormigueo en las extremidades (parasimpático) Excitación cardiovascular (simpático). Aumento de la transpiración. Tensión facial. Anorexia (simpático). Palpitaciones (simpático). Diarrea (parasimpático). Dificultad para iniciar el chorro de orina (parasimpático). Fatiga (parasimpático). Sequedad bucal (simpático). Debilidad (simpático). Disminución del pulso(parasimpático). Enrojecimiento facial (simpático). Vasoconstricción superficial (simpático). Espasmos musculares (simpático). Disminución de la 125 AUTOPERCEPCIÓN inespecífico, mientras que en el Temor la persona identifica claramente la fuente de la amenaza. Ambas se producen como respuesta a una sensación de peligro y sus manifestaciones son similares.20 presión arterial (parasimpático). Desmayo (parasimpático). Náuseas (parasimpático). Frecuencia urinaria (parasimpático). Dificultad respiratoria (simpático). Aumento de la presión arterial (simpático). AUTOPERCEPCIÓN • Cognitivas • Bloqueo del pensamiento. Confusión. Preocupación. Olvido. Rumiación. Deterioro de la atención. Disminución del campo perceptual. Miedo de consecuencias inespecíficas. Tendencia a culpar a otros. Dificultad para la concentración. Disminución de la habilidad para: solucionar problemas, aprender. Conciencia de los síntomas fisiológicos. FACTORES ETIOLÓGICOS Asociación familiar o herencia; amenaza de cambio o cambio en el estado económico; exposición a toxinas; amenaza de muerte; drogadicción. La persona percibe una amenaza de cambio en el rol o en las funciones que debe llevar a cabo para desempeñarlo, en su salud, sus relaciones, su autoconcepto o en el entorno; vive un conflicto inconsciente sobre los valores y objetivos prioritarios de la vida; atraviesa una crisis personal o situacional o sufre un alto grado de estrés. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA La ansiedad no tiene un eje específico. La persona puede expresar sentimientos de terror, amenaza o peligro pero no puede identificar la razón específica de esos sentimientos. Uno de los primeros pasos será el ayudar a nuestro paciente/cuidador a identificar el eje. En la génesis de la ansiedad se sitúan en muchas ocasiones pensamientos irracionales. Para la identificación de dichos pensamientos se suele utilizar una técnica de terapia cognitiva, la de las tres columnas, que permiten analizar el proceso por el cual una persona ha llegado a desarrollar ansiedad. La primera columna registra la situación objetiva; en la segunda, el paciente escribe los pensamientos negativos/irracionales que se le ocurrieron; la tercera columna registra los sentimientos negativos y las conductas disfuncionales que resultaron de ellos. Identificar pensamientos irracionales o distorsionados (pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización) es un paso primordial para la intervención en la que se analizan mediante varios criterios los pensamientos (intensidad emocional que 126 produce el pensamiento, utilidad de pensamiento, objetividad, y formalidad). Escala Goldberg. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: AUTOPERCEPCIÓN Desesperanza, Impotencia, Temor. Relaciones sugeridas NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 5820 Disminución de la ansiedad. 8190 Seguimiento telefónico. 5340 Presencia. 5240 Asesoramiento. 5430 Grupo de apoyo. 6040 Terapia de relajación simple. 4700 Reestructuración cognitiva. PACIENTE CUIDADOR 00148 TEMOR Definición. Respuesta a la percepción como una amenaza que se reconoce e identifica conscientemente como un peligro. Se aconseja usar la etiqueta cuando la persona puede identificar claramente la amenaza o la fuente del temor que experimenta y que debe especificarse en la formulación a fin de facilitar la planificación de la actuación, por ejemplo, Temor a... la quimioterapia. Se desaconseja utilizarla en las crisis de terror o pánico, que requieren un tratamiento en colaboración y cuando la persona desconoce la fuente de la sensación o ésta es inespecífica, en cuyo caso estaría más indicada la etiqueta de Ansiedad. 127 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Informes de: • Aprensión. Aumento de la tensión. Reducción de la seguridad en uno mismo. Excitación. Sentirse asustado. Inquietud. Pavor. Alarma. Terror. Pánico. AUTOPERCEPCIÓN • Cognitivas • Identifica el objeto del miedo. Los estímulos se interpretan como una amenaza. Disminución de la productividad, el aprendizaje, la capacidad para solucionar problemas. • Conductuales • Aumento del estado de alerta. Conductas de evitación o de ataque. Irreflexión. Estrechamiento del foco de atención en el origen del temor. • Fisiológicas • Aumento del pulso. Anorexia. Náuseas. Vómitos. Diarrea. Tirantez muscular. Fatiga. Aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento. Palidez. Aumento de la transpiración. Aumento de la presión arterial sistólica. Dilatación pupilar. Sequedad bucal. FACTORES ETIOLÓGICOS Origen innato o natural. Respuesta aprendida. Separción del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante. Falta de familiaridad con ala experiencia o experiencias ambientales. Barreras idiomáticas. Deteriroro sensorial. Estímulos fóbicos. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA En la génesis del miedo/ansiedad se sitúan en muchas ocasiones pensamientos irracionales. Para la identificación de dichos pensamientos se suele utilizar una técnica de terapia cognitiva, la de las tres columnas, que permiten analizar el proceso por el cual una persona ha llegado a desarrollar el miedo. La primera columna registra la situación objetiva; en la segunda, el paciente escribe los pensamientos negativos/irracionales que se le ocurrieron; la tercera columna registra los sentimientos negativos y las conductas disfuncionales que resultaron de ellos. Identificar pensamientos irracionales o distorsionados (pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización) es un paso primordial para la intervención en la que se analizan mediante varios criterios los pensamientos (intensidad emocional que produce el pensamiento, utilidad de pensamiento, objetividad, y formalidad) 128 Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Ansiedad, Desesperanza, Impotencia. Escalas relacionadas Subescala de Ansiedad de Goldberg. Valorar respuestas de los patrones: Afrontamiento/Tolerancia al estrés: Afrontamiento ineficaz. Relaciones sugeridas NOC 1404 Autocontrol del miedo. NIC ROL-RELACIONES 5230 Aumentar el afrontamiento. 5820 Disminución de la ansiedad. 5270 Apoyo emocional. 5250 Apoyo toma decisiones. 5340 Presencia. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad. 4700 Reestructuración cognitiva. PACIENTE CUIDADOR 00053 AISLAMIENTO SOCIAL Definición. Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Se aconseja utilizar esta etiqueta únicamente cuando la persona desee aumentar sus contactos sociales, aunque será necesario valorar con detenimiento en cada caso el grado de alteración física o mental o de rechazo social. También valorar las posibilidades reales de incidir en la conducta o el entorno de la persona para mejorar su integración social20 Se desaconseja utilizarla cuando la soledad de una persona sea algo elegido y decidido por ella. Entonces debe hacerse una valora129 ción detallada para determinar si se trata de una respuesta adaptada (que no requiere intervención profesional) o si por el contrario se podría formular otro diagnóstico.20 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Objetivas: • Falta de personas significativas de soporte (familiares, amigos, gru-po). • Proyección de hostilidad en la voz, en la conducta. • Retraimiento. Mutismo. • Conducta inaceptable por el grupo culturalmente dominante. Búsqueda de soledad o pertenencia a una subcultura. ROL-RELACIONES • Acciones repetitivas, carentes de significado. • Preocupación por los propios pensamientos. • Falta de conducta ocular. • Intereses inadecuados o inmaduros para la edad o la etapa de desarrollo. • Evidencia de dificultades físicas o mentales o de alteración del bienestar. • Embotamiento emocional. • Subjetivas: • Expresión de sentimientos de soledad impuestos por otros. • Expresión de sentimientos de rechazo. • Intereses inadecuados o inmaduros para la edad o etapa de desarrollo. • Falta de un propósito significativo en la vida o inadecuación del existente. • Incapacidad para satisfacer las expectativas de los demás. • Expresión de valores aceptables en su subcultura pero inaceptables para el grupo culturalmente dominante. • Sentimientos de ser distinto a los demás. • Inseguridad en público. 130 FACTORES ETIOLÓGICOS Alteración del estado mental. Incapacidad para establecer relaciones personales satisfactorias. Valores no aceptados socialmente. Recursos personales inadecuados. Intereses inmaduros. Alteraciones en el aspecto físico. Alteración del bienestar. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escalas Escala de valoración sociofamiliar de Gijon; Cuestionario de apoyo social funcional de DUKE. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Deterioro de la interacción social. ROL-RELACIONES Relaciones sugeridas NOC 2601 Clima social de la familia. 1503 Implicación social. 1203 Soledad. NIC 5220 Potenciar la socialización. 5270 Apoyo emocional. 5240 Asesoramiento. 5440 Aumentar sistemas de apoyo. 7200 Fomento de la normalización familiar. 5400 Potenciación de la autoestima. 5430 Grupo de apoyo. 5290 Facilitar el duelo. PACIENTE CUIDADOR 0056 DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL Definición. Intercambio social inefectivo o cualitativamente insuficiente o excesivo. 131 Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando se valore que está alterado el equilibrio entre la soledad y la interacción social, aunque la persona no sea consciente de ello. Se desaconseja utilizarla cuando tenga su origen en factores sociales, culturales, religiosos o situaciones no modificables. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Verbalización u observación de incapacidad para recibir o transmitir una sensación satisfactoria de pertenencia, cariño, interés, o historia compartida. • Verbalización u observación de malestar en las situaciones sociales. • Observación de empleo de conductas de interacción social ineficaces. • Interacción disfuncional con los compañeros, familia o amigos. ROL-RELACIONES • Informes familiares de cambio del estilo o patrón de interacción. FACTORES ETIOLÓGICOS Déficit de conocimientos o habilidades sobre el modo de fomentar la reciprocidad. Aislamiento terapéutico. Disonancia sociocultural, limitación de la movilidad física. Barrearas ambientales. Barreras de comunicación. Alteración de los procesos de pensamiento. Ausencia de compañeros o personas significativas. Trastornos del autoconcepto. Relaciones sugeridas NOC 1503 Implicación social. NIC 5220 Potenciación de la socialización. 5430 Grupo de apoyo. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. PACIENTE CUIDADOR 00060 INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES Definición. Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar Se aconseja usar esta etiqueta cuando en una familia previamen132 te funcional ante un factor externo se produce un cambio en la sistémica familiar que repercute de forma negativa en todos o algunos de los componentes de la unidad familiar. Se desaconseja utilizarla en familias disfuncionales. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Cambios en: • Las alianzas de poder. • Las tareas asignadas. • La efectividad en la realización de las tareas asignadas. • El soporte mutuo. • La disponibilidad para las respuestas efectivas y la intimidad. • La participación en la solución de problemas. • La participación en la toma de decisiones. • Los patrones de comunicación. • La disponibilidad para el apoyo emocional. • La satisfacción con la familia. • Las conductas de reducción del estrés. • Las expresiones de conflicto con los recursos comunitarios o aislamiento de éstos. • En las quejas somáticas. • En la expresión de conflictos dentro de la familia. FACTORES ETIOLÓGICOS Cambios de poder de los miembros de la familia. Cambio de los roles familiares. Cambios en el estado de salud de un miembro de la familia. Cambios de transición o desarrollo. Situaciones de transición o crisis. Interacción formal o informal con la comunidad. Modificación del estado social de la familia o de las finazas familiares. Valorar con Escalas Se recomienda realizar el test de Apgar familiar. 133 ROL-RELACIONES • Los patrones y rituales. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 2606 Estado de salud de la familia. 2602 Funcionamiento de la familia. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. NIC 7140 Apoyo a la familia. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 7100 Estimulación de la integridad familiar. 7200 Fomento de la normalización familiar. ROL-RELACIONES 7150 Terapia familiar. 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar. 7040 Apoyo al cuidador principal. CUIDADOR 00061 CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR Definición: Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando el cuidador desea seguir desempeñando ese papel, pero le resulta difícil hacerlo en ese momento porque le faltan habilidades o porque está abrumado por la situación.20 Se desaconseja utilizarla cuando el cuidador no desea seguir desempeñando ese papel y busca activamente la manera de que sea otra persona o una institución quien asuma la responsabilidad del cuidado. Tal situación puede ser una conducta totalmente adaptada que no requiere, por tanto, de ningún diagnostico.20 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Actividades del cuidador: • Dificultad para completar o llevar a cabo las tareas requeridas. 134 Preocupación por los cuidados habituales. Inquietud ante el futuro respecto a la salud de la persona cuidada y la habilidad del cuidador para atenderla. Inquietud sobre el receptor de los cuidados si el cuidador se pone enfermo o muere. Cambio disfuncional en las actividades del cuidador. Inquietud sobre la posible institucionalización del receptor de los cuidados. • Estado de salud física del cuidador. • Trastornos gastrointestinales (p.ejem., dolores gástricos leves, vómitos, diarrea, úlcera péptica recurrente). Cambios pondérales. Erupciones. Hipertensión. Enfermedad cardiovascular. Diabetes. Fatiga. Cefaleas. • Afrontamiento individual deteriorado. Sentimientos de depresión. Trastornos del sueño. Cólera. Estrés. Somatización. Nerviosismo creciente. Labilidad emocional creciente. Impaciencia. Falta de tiempo para las necesidades personales. Frustración. • Socioeconómica: • No participación en la vida social. Cambio en las actividades de tiempo libre. Baja productividad laboral. Rechazo de promociones profesionales. • Relaciones cuidador-receptor de los cuidados. • Duelo o incertidumbre sobre el cambio de relaciones con el receptor de los cuidados. • Dificultad para ver como afecta la enfermedad al receptor de los cuidados. • Procesos familiares Cuidador-receptor de los cuidados: • Conflicto familiar. • Preocupación por los miembros de la familia. FACTORES ETIOLÓGICOS Recursos. El cuidador no ha alcanzado un grado suficiente de desarrollo, carece de recursos recreativos o que le permitan tener un descanso de los cuidados, le falta apoyo de otras personas significativas, carece de la información o equipo adecuado para proporcionar cuidados. Roles relaciones. Expectativas irreales del receptor de los cuidados sobre el cuidador; cambio en las relaciones entre ambos. 135 ROL-RELACIONES • Estado de salud Emocional del cuidador. Sociales. Alejamiento de la familia, amigos y compañeros de trabajo; falta de actividades recreativas. Del cuidador. Cambios continuos de las actividades; problemas psicológicos o cognitivos (dependiendo del tipo y grado); expectativas irreales sobre sí mismo o incapacidad para estar a la altura de sus propias expectativas o las de las demás; afrontamiento inefectivo, incertidumbre sobre la situación de cuidados, excesivo numero de actividades o responsabilidad de los mismos las 24 horas del día. Situacionales. Inexperiencia con los cuidados; malos tratos o violencia familiar (dependiendo del tipo y grado; aislamiento de la familia o del cuidador; conflicto de roles del cuidador, complejidad o cantidad de las tareas de cuidados. ROL-RELACIONES Fisiológicos. Incertidumbre sobre el curso de la enfermedad, adicción o codependencia del receptor de los cuidados. Recursos. Deficiencias en el transporte, los recursos económicos o los servicios comunitarios. Roles y relaciones. Antecedentes de disfunción familiar o de afrontamiento familiar marginal. Individuales. Inestabilidad de la salud del receptor de los cuidados; problemas conductuales; problemas psicológicos o cognitivos del receptor de los cuidados; enfermedad crónica. Del cuidador. Adicción o codependencia. Situacionales. Entorno físico inadecuado para brindar cuidados. Fisiológicos. Enfermedad grave o salud inestable del receptor de los cuidados; un miembro de la familia requiere importantes cuidados en el domicilio, sus necesidades o su grado de dependencia son cada vez mayores; deterioro de la salud del cuidador. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Interrupción de los procesos familiares; Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador. Valorar con Escalas Test de Zarit, Índice de Esfuerzo del cuidador. 136 Relaciones sugeridas NOC 2203 Alteración del estilo de vida del cuidador familiar. 2210 Posible resistencia al cuidado familiar. 2205 Rendimiento del cuidador familiar: atención directa. 2506 Salud emocional del cuidador familiar. 2507 Salud física del cuidador familiar. 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario. 2204 Relación entre cuidador familiar y paciente. 1504 Soporte social. 1602 Conducta de fomento de salud. ROL-RELACIONES NIC 7040 Apoyo al cuidador principal. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar. 8300 Fomento de la paternidad en familias de alto riesgo. 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños. 5370 Potenciación de roles. 7120 Movilización familiar. CUIDADOR 00062 RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR Definición: El cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando el cuidador desea seguir desempeñando ese papel, pero le resulta difícil hacerlo en ese momento porque le faltan habilidades o porque está abrumado por la situación.20 Se desaconseja utilizarla cuando el cuidador no desea seguir desempeñando ese papel y busca activamente la manera de que sea otra persona o una institución quien asuma la responsabilidad del cuidado. Tal situación puede ser una conducta totalmente adaptada que no requiere, por tanto, de ningún diagnostico.20 137 FACTORES DE RIESGO. • Adicción o codependencia. • El receptor de los cuidados muestra un comportamiento desviado, aberrante. • Aislamiento de la familia o del cuidador. • Falta de descanso y distracción del cuidador. • Falta de experiencia en brindar cuidados. • Enfermedad grave del receptor de los cuidados. • Nacimiento prematuro o defecto congénito. • Alta de un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio. ROL-RELACIONES • Deterioro de la salud del cuidador. • Curso imprevisible de la enfermedad o inestabilidad de la salud del receptor de los cuidados. • El cuidador es una mujer. • El cuidador no esta preparado desde la perspectiva de su desarrollo para asumir ese papel (pe: un adulto joven que tiene que atender a un familiar mayor). • Retraso en el desarrollo o retraso mental de la persona que brinda los cuidados o de la persona que los recibe. • Problemas psicológicos o cognitivos del receptor de los cuidados. • Situación marginal de la familia o disfunción familiar previa al inicio de la situación en que se requieren cuidados. • Patrones de afrontamiento marginales del cuidador. • Historia anterior de malas relaciones entre la persona que brinda los cuidados y la que los recibe. • El cuidador es el cónyuge. • Presencia de agentes estresantes situacionales que normalmente afectan a las familias (pe: una perdida significativa, desastres o crisis, vulnerabilidad económicas, acontecimientos, vitales importantes). • Prolongación de los cuidados, entorno físico inadecuado para prestar los cuidados (pe: acondicionamiento domestico, transportes, servicios comunitarios, equipo). 138 • Cuidados numerosos o complejos. • Inexperiencia del cuidador. • El cuidador desempeña roles que entran en competencia RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA • La persona cuidada sufre retraso mental, problemas psicológicos o cognitivos, enfermedad grave, de larga duración o de curso imprevisible o requiere muchos y complejos cuidados, el cuidador es una mujer, carece de experiencia o no ha alcanzado el nivel de desarrollo requerido para desempeñar ese papel, sufre un retraso mental o tiene un estilo de afrontamiento marginal; nacimiento prematuro o con defecto congénito, situación marginal de la familia o disfunción familiar previa; antecedentes de malas relaciones entre el cuidador y la persona cuidada; estrés situacional, desastres o crisis, vulnerabilidad económica; adicción o codependencia; acontecimientos vitales importantes; inadecuación del entorno físico. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Interrupción de los procesos familiares. Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar. Cansancio en el desempeño del rol de cuidador Valorar con Escalas Test de Zarit,Índice del Esfuerzo del cuidador. Relaciones sugeridas NOC 2203 Alteración del estilo de vida del cuidador familiar. 1805 Conocimiento: conducta sanitaria. 1806 Conocimiento: recursos sanitarios. 0003 Descanso. 2208 Factores estresantes del cuidador familiar. 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario. 2204 Relación entre cuidador familiar y paciente. 139 ROL-RELACIONES Observar la presencia de todos o algunos de los factores que se han enumerado, bien en el paciente y/o el cuidador principal., teniendo en cuenta sobre los que no podremos intervenir. 2506 Salud emocional del cuidador familiar. 2507 Salud física del cuidador familiar. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. 1602 Conducta de fomento de salud. NIC 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 7040 Apoyo al cuidador principal. 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar. 7100 Estimulación de la integridad familiar. 7260 Cuidados intermitentes. 5430 Grupo de apoyo. ROL-RELACIONES 7120 Movilización familiar. PACIENTE CUIDADOR 00135 DUELO COMPLICADO Definición. Desorden que ocurre tras la muerte de una persona significativa ,en que experiencia estresante que la acompaña impide seguir las expectativas normativas y que se manifiesta en un deterioro funcional. En 2006 la etiqueta diagnóstica fue modificada. Anteriormente se denominaba duelo disfuncional. En la literatura este término fue inicialmente denominado como duelo traumático, pero recientemente se tiende a denominar duelo complicado. Se recomienda la utilización de esta etiqueta cuando el duelo no se ha elaborado de forma eficaz y se mantiene por falta de recursos personales o relacionales. No es recomendable su uso en duelos patológicos de duración crónica con alteraciones de la conducta y que requieren terapia psiquiátrica. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Separación estresante. • Estrés traumático. • Preocupación con los pensamientos del fallecido. • Verbaliza sentirse paralizado o aturdido. 140 • Se expresa verbalmente se sintiendo aturdido. • Búsqueda del fallecido. • Expresa verbalmente sentimientos angustiosos sobre los difuntos, de incredulidad, desconfianza, cólera, separación de otros, recuerdos dolorosos. • Angustia emocional persistente. • Reflexión. • Expresa verbalmente persistente. • Fatiga, Disminución del bienestar. • Verbaliza ansiedad. • Bajos niveles de intimidad. Muerte de persona significativa. Muerte repentina de una persona significativa. Inestabilidad emocional. Falta de apoyo social. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Duelo. Aflicción crónica. Afrontamiento ineficaz. Sufrimiento espiritual. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 1409 Autocontrol de la depresión. 1204 Equilibrio emocional. 1208 Nivel de depresión. 0004 Sueño. NIC 5290 Facilitar el duelo. 7140 Apoyo a la familia. 5240 Asesoramiento. 4640 Ayuda para el control del enfado. 141 ROL-RELACIONES FACTORES ETIOLÓGICOS 5820 Disminución de la ansiedad. 4920 Escucha activa. 6160 Intervención en caso de crisis. 5340 Presencia. 5430 Grupo de apoyo. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo. 5310 Dar esperanza. PACIENTE CUIDADOR 00136 DUELO ROL-RELACIONES Definición. Proceso complejo normal que incluye respuestas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales por parte de individuos, familias o comunidades, incorporando la pérdida en sus vidas diarias. En 2006 la etiqueta diagnóstica fue modificada. Anteriormente se denominaba duelo anticipado. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Comportamiento de pánico. • Crecimiento personal. • Culpa. • Cólera. • Desinterés. • Sufrimiento. • Alteración del sueño. • Alteraciones en el nivel de actividad. • Atribución de significado a la pérdida. • Alteraciones de la función inmune y neuroendocrina. • Experiencias de alivio. • Mantenimiento de la conexión con el difunto. • Estrés psicológico. FACTORES ETIOLÓGICOS Anticipación a al perdida de una persona significativa. Muerte de una per142 sona significativa. Pérdida anticipada de un objeto significativo (personas, posesiones, trabajo, posición, hogar, valores, partes y procesos corporales) RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA La persona manifiesta los sentimientos asociados a las distintas etapas del proceso de duelo: negación, cólera, pacto, depresión y aceptación o resolución del duelo; alteración de los hábitos alimentarios o de sueño; trastornos de la líbido, del nivel de actividad, de los patrones de la comunicación; dificultad para asumir roles nuevos o diferentes. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Aflicción crónica. Afrontamiento ineficaz. Sufrimiento espiritual. Ansiedad ante la muerte. Valorar respuestas de los patrones: Sueño-descanso. Autopercepción-autoconcepto. Relaciones sugeridas NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 1409 Autocontrol de la depresión. 1204 Equilibrio emocional. 1208 Nivel de depresión. 0004 Sueño. NIC 5290 Facilitar el duelo. 7140 Apoyo a la familia. 5270 Apoyo emocional. 5260 Cuidados en la agonía. 4920 Escucha activa. 5340 Presencia. 5420 Apoyo espiritual. 5430 Grupo de apoyo. 143 ROL-RELACIONES Nutricional-metabólico. PACIENTE CUIDADOR 00137 AFLICCIÓN CRÓNICA. Definición. La persona (familiar, cuidador o individuo) que sufre una pérdida continua o una enfermedad o discapacidad crónica presenta de forma repetida un sentimiento abrumador de tristeza o pena que puede ir en aumento. ROL-RELACIONES Se aconseja utilizar esta etiqueta con precaución ya que puede indicar un problema psicológico o afectivo que requiera tratamiento por parte de un profesional de salud mental. Será pues, necesario identificar los factores relacionados susceptibles de provocar está respuesta, sobre los que vamos a incidir para guiar el plan de cuidados. Esta etiqueta es un diagnóstico diferente al de Duelo. El Duelo está limitado en el tiempo y termina con la adaptación a la pérdida. La Aflicción crónica tendrá intensidad variable, pero persistirá mientras la persona (enfermo o persona con discapacidad o familiar/cuidador) viva20. Se desaconseja utilizarla cuando el sentimiento de tristeza se dé en el contexto del proceso de duelo, en cuyo caso forma parte de éste y no debe ser tratado como un problema aislado. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Expresión de sentimientos periódicos recurrentes de tristeza. • Sentimientos de intensidad variable, periódicos, que pueden progresar e intensificarse con el tiempo y pueden interferir con la habilidad de la persona para alcanzar su nivel máximo de bienestar personal y social. • Expresión de uno o varios de los sentimientos siguientes: cólera, sentirse incomprendido, confusión, depresión, desencanto, vacío, temor, frustración, culpa o autoinculpación, desesperación, desesperanza, soledad, baja autoestima, pérdida recurrente, sentirse abrumado. FACTORES ETIOLÓGICOS Muerte de un ser querido. La persona experimenta una enfermedad o discapacidad física o mental crónica (retraso mental, esclerosis múltiple, prematuridad, espina bífida u 144 otros defectos de nacimientos, enfermedad mental crónica, infertilidad, cáncer, enfermedad de Parkinson). La persona experimenta uno o más acontecimientos desencadenantes (crisis en el manejo de la enfermedad, crisis relacionadas con edades de desarrollo y oportunidades perdidas o hitos que obligan a a establecer comparaciones con las normas de desarrollo sociales o personales). Necesidad interminable de cuidados como constante recordatorio de la pérdida. Valorar con Escalas Se recomienda pasar la Escala de Goldberg para establecer posible presencia de Depresión. Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: ROL-RELACIONES Duelo, Duelo complicado, Temor. Relaciones sugeridas NOC 1300 Aceptación estado de salud. 1201 Esperanza. 1304 Resolución de la aflicción. 2000 Calidad de vida. 1203 Soledad. NIC 5310 Dar esperanza. 5290 Facilitar el duelo. 5270 Apoyo emocional. 5240 Asesoramiento. 4640 Ayuda en el control del enfado. 5260 Cuidados en la agonía. 5280 Facilitar el perdón. 1850 Mejorar el sueño. 0200 Fomento del ejercicio. 145 PACIENTE CUIDADOR 00065 PATRÓN SEXUAL INEFICAZ Definición: Expresión de preocupación respecto a la propia sexualidad. Se aconseja usar esta etiqueta cuando la persona, que previamente tenía una sexualidad satisfactoria, a raíz de una crisis exprese insatisfacción o preocupación por el futuro20. En casos de alteración significativa se debe derivar al sexólogo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Manifestaciones de dificultad, limitaciones o cambios en los comportamientos o actividad sexual. FACTORES ETIOLÓGICOS Falta de persona significativa. Conflicto en la orientación sexual o variación de las preferencias. Miedo al embarazo o ETS. Deterioro de las relaciones con la persona significativa. Falta de modelos del rol o ineficacia de los existentes. Déficit de conocimientos o habilidades sobre respuestas alternativas a transiciones relacionadas con la salud, alteración de l estructura o en funciones corporales, enfermedad o tratamiento médico. Falta de intimidad. SEXUALIDAD RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Inicie la valoración con la pregunta ¿Ha habido algún cambio en su sexualidad que le preocupe? y si existe alguna preocupación valore de forma focalizada. Es importante la valoración de la sexualidad en pacientes que con frecuencia ven alteradas esta función por intervenciones (sonda vesical), tratamiento médico (pacientes hipertensos), o el proceso patológico (diabetes). Relaciones sugeridas NOC 1207 Identidad sexual: aceptación. 1200 Imagen corporal. 2505 Recuperación del abuso: sexual. 2500 Cese del abuso. 146 NIC 5248 Asesoramiento sexual. 5622 Enseñanza: sexo seguro. 5220 Potenciación de la imagen corporal. 5624 Enseñanza: sexualidad. 5230 Aumentar el afrontamiento. 5430 Grupo de apoyo. 4356 Manejo de conducta: sexual. 5400 Potenciar autoestima. PACIENTE 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ Definición: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando se trate de una persona con un patrón previo de afrontamiento eficaz que en un momento determinado, es incapaz de adaptarse a las exigencias de una situación nueva, sea esta negativa o positiva.20 Se desaconseja utilizarla cuando habitualmente los mecanismos de afrontamiento de la persona resulten ineficaces, en cuyo caso requiere ser diagnosticado por un especialista en salud mental.20 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Trastornos del sueño. • Abuso de agentes químicos. • Reducción en el uso de apoyo social. • Empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa. • Mala concentración. 147 ADAPTACIÓN • Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o a la resolución de los problemas incluyendo incapacidad para tratar la dificultad para organizar la información. • Solución inadecuada de los problemas. • Expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda. • Incapacidad para satisfacer las expectativas del rol. • Alta tasa de enfermedad. • Cambio en los patrones de comunicación habituales. • Fatiga. • Asunción de riesgos. FACTORES ETIOLÓGICOS Diferencias de género en las estrategias de afrontamiento. Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación. Incertidumbre. Inadecuación del apoyo social. Percepción de un nivel inadecuado de control. Inadecuación de los recursos disponibles. Alto grado de amenaza. Crisis situacionales o de maduración. Trastorno en los patrones de liberación de la tensión. Falta de oportunidades para prepararse para los agentes estresantes. Incapacidad para conservar las energías adaptativas. Trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA ADAPTACIÓN En la génesis del Afrontamiento ineficaz se sitúan en muchas ocasiones pensamientos irracionales. Para la identificación de dichos pensamientos se suele utilizar una técnica de terapia cognitiva, la de las tres columnas, que permiten analizar el proceso por el cual una persona ha llegado a desarrollar los sentimientos negativos. La primera columna registra la situación objetiva; en la segunda, el paciente escribe los pensamientos negativos/irracionales que se le ocurrieron; la tercera columna registra los sentimientos negativos y las conductas disfuncionales que resultaron de ellos. Mediante esta técnica de valoración se identifican las estrategias adaptativas seguidas, y se pueden con posterioridad elaborar nuevas estrategias adaptativas más eficaces. Relaciones sugeridas NOC 2209 Factores estresantes del cuidados familiar. 1302 Superación de problemas. 0906 Toma de decisiones. 148 NIC 5250 Apoyo en toma de decisiones. 5230 Aumentar el afrontamiento. 5270 Apoyo emocional. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.. 4640 Ayuda para el control del enfado. 6160 Intervención en caso de crisis. 4380 Establecer límites. 4410 Establecimiento de objetivos comunes. 4480 Facilitar autorresponsabilidad. 5400 Potenciación autoestima. CUIDADOR 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Definición: La persona que habitualmente brinda el soporte principal (un miembro de la familia o un amigo intimo) proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo (o hay el peligro de que ello suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud. Se aconseja utilizar esta etiqueta cuando el cuidador sea una persona de la familia o una persona allegada, aunque no exista consanguinidad.20 Se desaconseja utilizarla cuando la personal cuidadora sea remunerada. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda o soporte con resultados poco satisfactorios. • La persona de referencia muestra una conducta desproporcionada (por exceso o por defecto) en relación con las capacidades o necesidad de autonomía del cliente. • La persona de referencia se retrae o establece una comunicación 149 ADAPTACIÓN • Objetivas personal limitada o temporal con el cliente en el momento de necesidad. • Subjetivas • El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de la persona o personas de referencia a su problema de salud. • La persona de referencia describe o confirma una comprensión o conocimiento inadecuado que interfiere con las conductas efectivas de ayuda y soporte. • La reacción de la persona de referencia demuestra preocupación (p. ej., temor, duelo anticipado, culpa, ansiedad) ante la enfermedad o incapacidad o cualquier otra crisis situacional o de desarrollo del cliente. FACTORES ETIOLÓGICOS La persona de referencia está temporalmente preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y sufrimiento personal, por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma eficaz con respecto a las necesidades del paciente. Desorganización familiar y cambio temporal de roles. Prolongación de la enfermedad o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia. La persona de referencia sufre otra crisis situacional o de desarrollo. La persona de referencia tiene información o compresión inadecuada o incorrecta. El paciente muestra poco apoyo a la persona de referencia. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN ESPECÍFICA Escalas Se recomienda realizar el TEST APGAR FAMILIAR. ADAPTACIÓN Valorar respuestas coincidentes en otros diagnósticos: Cansancio en el rol de cuidador, Riesgo de cansancio en el rol de cuidador. Relaciones sugeridas NOC 2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. 150 VALORES-CREENCIAS NIC 7140 Apoyo a la familia. 7150 Terapia familiar. 7040 Apoyo al cuidador principal. 7110 Fomento de la implicación familiar. 5240 Asesoramiento. 5230 Aumentar el afrontamiento. 5420 Apoyo espiritual. 7200 Fomento de la normalización familiar. 4640 Ayuda para el control del enfado. 6160 Intervención en caso de crisis. 4410 Establecimiento de objetivos comunes. 5370 Potenciación de roles. 7120 Movilización familiar. PACIENTE 00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL Definición: Situación en que la persona sufre un trastorno del principio vital que la impregna totalmente e integra y transciende su naturaleza biológica, psicológica y social. Se aconseja usar esta etiqueta siempre que haya un sufrimiento espiritual vinculado al sistema de valores y creencias de la persona, sin limitarlo a las ideas de carácter religioso20. Se desaconseja utilizarla cuando, sea cual sea la situación, la persona la haya aceptado y no le plantee dudas ni contradicciones con sus creencias y valores o, caso de haberlas tenido, las haya resuelto de manera que le permita vivir con paz espiritual20. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS • Expresiones de preocupación sobre el significado de la vida, la muerte o el sistema de valores. • Preguntas sobre el significado del sufrimiento. • Verbalización de conflictos internos sobre las creencias. 151 VALORES-CREENCIAS • Cuestiones sobre el significado de la propia existencia. • Incapacidad para participar en las practicas religiosas habituales. • Búsqueda de ayuda espiritual. • Preguntas sobre las implicaciones morales o éticas del régimen terapéutico. • Desplazamiento de la cólera hacia los representantes religiosos. • Descripción de pesadillas o trastornos del sueño. • Alteraciones del comportamiento o del humor manifestado por cólera, llanto, retraimiento, preocupación, ansiedad, hostilidad, apatía, etcétera. • Humor negro (inapropiado en una situación grave). • Verbalización de preocupación respecto a las relaciones con la deidad. • Cólera hacia Dios. FACTORES ETIOLÓGICOS Alto grado de ansiedad o estrés físico o psicológico; baja autoestima; malas relaciones con los demás; pérdida real o potencial, terminal o no; incapacidad para perdonar. Enfermedad mental o física; drogadicción. Expresiones de preocupación por las relaciones con un ser superior; cólera hacia Dios. Relaciones sugeridas NOC 2001 Salud espiritual. 2000 Calidad de vida. 1201 Esperanza. 1303 Muerte digna. NIC 5420 Apoyo espiritual. 5260 Cuidados en la agonía. 5310 Dar esperanza. 5820 Disminución de la ansiedad. 152 3 COMPLICACIONES DEL PROCESO CLÍNICO PACIENTE CPC 00007 Hipertermia Definición CPC: La persona experimenta un aumento de la temperatura corporal por encima del límite considerado normal en la zona corporal en la que se mide. Aunque la NANDA lo identifica como un diagnóstico enfermero en la mayoría de las ocasiones es una complicación del proceso clínico. No es recomendable utilizar esta etiqueta como diagnóstico enfermero. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. • Piel enrojecida. • Calor al tacto. • Aumento de la frecuencia respiratoria. • Taquicardia. • Crisis convulsiva. • Aumento de la temperatura corporal por encima del límite superior de la normalidad (oral, 37.5 Cº; rectal, 38.1 Cº; axilar, 37 Cº); puede acompañarse de piel enrojecida y caliente al tacto, y aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. • Crisis convulsivas. SITUACIONES DE RIESGO • Aumento de la tasa metabólica. • Deshidratación. • Medicamentos. • Enfermedad o traumatismo. Relaciones sugeridas NOC 0700 Control de la reacción transfusional sanguínea. 155 0802 Estado de los signos vitales. 0602 Hidratación. 0800 Termorregulación. NIC 3780 Tratamiento de la exposición al calor. 3900 Regulación de la temperatura. 6680 Monitorizar los signos vitales. 1610 Baño. 4120 Manejo de líquidos. 8100 Derivación. PACIENTE CPC 00103 Deterioro de la deglución Definición. Funcionamiento anormal del mecanismo de deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica. Aunque la NANDA lo considera un diagnóstico enfermero. En nuestro ámbito es recomendable utilizar esta etiqueta como una complicación del proceso clínico. Por tanto no es necesario identificar ningún factor etiológico. No es recomendable utilizar esta etiqueta como diagnóstico enfermero. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN Deterioro de la fase faríngea: • Alteración de las posiciones de la cabeza. • Elevación faríngea inadecuada. • Rechazo de los alimentos. • Fiebre inexplicable. • Retraso en la deglución. • Infecciones pulmonares recurrentes. 156 • Voz gorgogeante. • Reflujo nasal. • Atragantamiento, tos o náuseas. • Degluciones múltiples. • Anomalía en la fase faríngea evidenciada por el estudio de la deglución. Deterioro de la fase esofágica • Ardor de estómago o dolor epigástrico. • Aliento con olor ácido. • Irritabilidad inexplicada a las horas de las comidas. • Presencia de vómitos en la almohada. • Deglución o rumiación repetitiva. • Regurgitación del contenido gástrico o eructos húmedo. • Tos nocturna o al despertarse. • Observación de evidencias de dificultad en la deglución. • Hiperextensión de la cabeza, arqueamiento durante o después de las comidas. • Anomalía en la fase esofágica demostrada por estudio de la deglución. • Rechazo de los alimentos o limitación del volumen. • Quejas de tener “algo atascado”. • Hematemesis. • Vómitos. Relaciones sugeridas NOC 1010 Estado de deglución. 1012 Estado de deglución: fase oral. 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. 0303 Autocuidados: comer. 157 NIC 1860 Terapia de deglución. 1050 Alimentación. 1056 Alimentación enteral por sonda. 1100 Manejo de la nutrición. 8100 Derivación PACIENTE CPC 00134 Náuseas Definición. Sensación desagradable, como oleadas, que la persona siente en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o en el abdomen y que puede preceder al vómito o no. Aunque la NANDA lo considera un diagnóstico enfermero. En nuestro ámbito es recomendable utilizar esta etiqueta como una complicación del proceso clínico. No es recomendable utilizar esta etiqueta como diagnóstico enfermero. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Normalmente precede al vómito, pero puede ser experimentado tras este o en su ausencia. • Se acompaña de palidez, piel fría y sudorosa, aumento de la salivación, taquicardia, estasis gástrico y diarrea. • Se acompaña de movimientos de deglución de los músculos esqueléticos. Relaciones sugeridas NOC 1808 Conocimiento: medicación. 1608 Control del síntoma. NIC 1450 Manejo de las náuseas. 158 1570 Manejo del vómito. 1860 Terapia de la deglución. 8100 Derivación. PACIENTE CPC Hipoxemia Definición. Describe un riesgo elevado o la situación experimentada por una persona que se caracteriza por una insuficiente saturación del oxígeno plasmático originado por una hipoventilación alveolar, cambios en la via aérea o desequilibrio en la ventilación - perfusión. Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 52.9 %3. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • pH < 7.35; PACO2> 48 mm Hg. • Incremento del pulso o pulso irregular. • Somnolencia, confusión, irritabilidad. • Dismunición de la excerción de orina. • Palidez, piel fría o cianótica. SITUACIONES DE RIESGO • EPOC. • Neumonía. • Atelecatasias. • Edema pulmonar. • Crisis asmática severa. Relaciones sugeridas NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación. 3. Informe plan de pilotaje IMAD – Hospital a Domicilio. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2005. 159 0740 Autocontrol del asma. 1608 Control del síntoma. NIC 3320 Oxigenoterapia. 3140 Manejo de las vías aéreas. 8100 Derivación. PACIENTE CPC Efectos adversos de la terapia medicamentosa Definición. Describe un riesgo elevado o la situación experimentada por una persona que se caracteriza por efectos secundarios o reacciones adversas relacionados con la terapia medicamentosa. Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 46.1 %4. Valorar si existe el diagnóstico enfermero conocimientos deficientes sobre la medicación prescrita. SITUACIÓN DE RIESGO • Pacientes con terapia medicamentosa prolongada. • Historia de hipersensibilidad o recciones adversas. • Polifarmacia. • Inestabilidad mental. • Insuficencia hepática o renal. Relaciones sugeridas NOC 1808 Conocimientos: medicación. NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. 8100 Derivación. 4. Informe plan de pilotaje IMAD – Hospital a Domicilio. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2005. 160 PACIENTE CPC Atelectasias, Neumonía Definición. Describe la situación experimentada por una persona que se caracteriza por deterioro de la función respiratoria originado por un colapso alveolar, que puede finalizar en neumonía. Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 44.4 %3. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Aumento de la frecuencia respiratoria. • Fiebre. • Tos productiva. • Disminución o ausencia de ruidos pulmonares. • Dolor torácico pleural. • Taquicardia. • Disnea marcada. • Cianosis. • Letargo. SITUACIÓN DE RIESGO • Edema pulmonar. • Postoperatorio de cirugía abdominal o torácica. • Inmovilización. • Disminución de la conciencia. • Alimentación nasogástrica. • EPOC • Debilidad. • Producción disminuida de surfactante. • Obstrucción aérea. 161 Relaciones sugeridas NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación. 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0740 Autocontrol del asma. 1608 Control del síntoma. NIC 3350 Monitorización respiratoria, espirometría y pulsioximetría. 3320 Oxigenoterapia. 3140 Manejo de las vías aéreas. 8100 Derivación. PACIENTE CPC Trombosis Venosa Profunda Definición. Describe la situación experimentada por una persona que se caracteriza por la formación de trombos venosos originado por la estasis sanguínea, lesión en la pared vascular, o alteración de la coagulación. Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 44.%3. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Ausencia o disminución de los pulsos periféricos. • Enrojecimiento, frialdad, calentamiento o cianosis inusual de la zona. • Repentino dolor torácico, disnea, taquipnea. • Signo positivo de Homans (La dorsiflexión del pie causa dolor por insuficiente circulación). • Dolor en la zona. SITUACIÓN DE RIESGO • Inmovilidad mayor a 72 horas. • Fracturas. • Irritación química venosa. 162 • Historial de insuficiencia venosa. Venas varicosas. • Obesidad. • Cirugía mayor a 30 minutos. • Cáncer. • Fallo cardíaco. • Edad superior a 40 años. Relaciones NIC –NOC sugeridas NOC 2102 Nivel de dolor. 0407 Perfusión tisular: periférica. 1608 Control del síntoma. NIC 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. 8100 Derivación. PACIENTE CPC Arritmia Definición. Describe el riesgo o la situación experimentada por una persona que se caracteriza por un cuadro de trastorno del sistema de conducción cardíaco, con alteraciones en la frecuencia cardiaca, el ritmo del corazón, o ambos. Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 28.3.%3. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Alteración de la frecuencia y ritmo cardíaco. • Palpitaciones, dolor torácico, síncope, fatiga. • Disminución de la SaO2. • Alteraciones en el ECG. • Hipotensión. 163 SITUACIÓN DE RIESGO • Infarto de miocardio. • Insuficiencia Cardiaca Congestiva. • Estados de hipo e hiperfunción endocrina. • Hipertensión intracraneal. • Desequilibrio electrolítico. • Cardiopatía aterosclerótica. • Efectos medicamentos adeverso. • EPOC. • Miocardiopatía, valvulopatía. • Anemia. • Postoperatorio de cirugía cardiaca. Relaciones NIC –NOC sugeridas NOC 0405 Perfusión tisular: cardiaca. 0407 Perfusión tisular: periférica. 1608 Control del síntoma. NIC 4040 Cuidados cardíacos. 4130 Monitorización de líquidos. 8100 Derivación. PACIENTE CPC CPC Bajo gasto cardiaco Definición. Describe el riesgo o la situación experimentada por una persona que se caracteriza por un cuadro de aporte sanguíneo insuficiente, para cubrir las necesidades titulares, originado por un bombeo insuficiente de sangre por parte del corazón. 164 Frecuencia de aparición en Hospital a Domicilio (HAD): 25.9 %3. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Alteración de la frecuencia del pulso. • Aumento de la frecuencia respiratoria. • Aumento o disminución de la presión sanguínea. • Alteraciones de los sonidos cardiacos. • Esterores pulmonares. • Disminución de la eliminación de la orina(< 30 ml /hora). • Alteraciones mentales. • Piel fría, húmeda, cianótica, jaspeadas. • Disminución del tiempo de relleno capilar. • Distensión de las venas del cuello. • Debilidad de pulsos periféricos. • Disminución de la saturación de oxígeno venosa mixta. • Alteraciones en el ECG. • Hipotensión. SITUACIÓN DE RIESGO • Infarto de miocardio. • Miocardiopatía, Valvulopatía. • Taponamiento cardiaco. • Hipotermia. • SOC séptico. • Coartación aórtica. • EPOC. • Hipovolemia. • Bradicardia. • Taquicardia. • Insuficiencia cardiaca congestiva. 165 Relaciones NIC –NOC sugeridas NOC 0405 Perfusión tisular: cardiaca. 0407 Perfusión tisular: periférica. 1608 Control del síntoma. NIC 4040 Cuidados cardíacos. 4130 Monitorización de líquidos. 0840 Cambio de posición. 8100 Derivación. PACIENTE CPC Hiperglucemia Definición. Describe la situación experimentada por una persona que se caracteriza por un cuadro en el que el nivel de glucosa sanguínea es demasiado alto para la función metabólica. Es conveniente antes de utilizar esta complicación potencial del proceso clínico, valorar si existe problemas de déficit de conocimientos o de manejo del régimen terapéutico. Se debe utilizar: – cuando existe un alto riesgo de cetoacidosis diabética(≥ 300 mg dl) y requiere derivación y tratamiento médico no protocolizado. – Cuando el paciente cumple con el régimen terapéutico y existe sospecha de desajuste en el tratamiento médico. Si las hiperglucemias son muy frecuentes en el tiempo valore la presencia de Conducta Deficiente de Salud (página 56). No es recomendable utilizar esta etiqueta en casos de hiperglucemias moderadas que son sintomáticas de un manejo ineficaz del régimen terapéutico. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Aumento de la glucosa sanguínea por encima de los niveles normales. 166 • Polidipsia. Polifagia.Poliuria. • Prurito. • Glucosuria. • Cetoacedosis: – Cetonuria. – Cefalea. Náuseas. Vómitos. – Respiración de Kussmaul. Taquicardia. Hipotensión. SITUACIÓN DE RIESGO • Diabetes mellitas. • Nutrición parenteral. • Sepsis. • Alimentación enteral. • Tratmiento con corticoides. • Lesiones térmicas graves. Relaciones sugeridas NOC 0230 Nivel de glucemia. NIC 4035 Muestra de sangre capilar. 2120 Manejo de la hiperglucemia. 8100 Derivación. PACIENTE CPCCPC Hipoglucemia Definición. Describe la situación experimentada por una persona que se caracteriza por un cuadro en el que el nivel de glucosa sanguínea es demasiado bajo para la función metabólica. 167 Es conveniente valorar si existe problemas de déficit de conocimientos o de manejo del régimen terapéutico. Si las hipoglucemias son muy frecuentes y el cumplimiento terapéutico es adecuado valore si existe sospecha de desajuste en el tratamiento médico. CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN • Nivel de glucosa sanguínea inferior a 60 mg/dl. • Piel pálida, húmeda, fría. • Taquicardia, Sudación profusa. • Nerviosismo, irritabilidad. • Pérdida de conocimiento. • Falta de coordinación. • Letargo, confusión. SITUACIÓN DE RIESGO • Diabetes mellitas con tratamiento farmacológico. • Enfermedad de Addison. • Hepatopatía. Relaciones sugeridas NOC 0230 Nivel de glucemia. NIC 4035 Muestra de sangre capilar. 2130 Manejo de la hipoglucemia. 8100 Derivación. 168 4 RESULTADOS NOC El uso de la NOC Los resultados NOC son definidos (Moorhead, 2004), como un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de enfermería. Existe una taxonomía de resultados de enfermería, la clasificación NOC, que organiza los resultados en grupos o categorías basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre resultados. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) se desarrolló para medir el cambio en el estado del paciente con el propósito de evaluar los efectos de intervenciones de enfermería. Los resultados miden el estado de salud del paciente. La medición no se limita a estados funcionales y fisiológicos, sino que incluye medidas de estado psicosocial, de conocimiento y conductual. La NOC también incluye resultados para un paciente individual, un cuidador en el entorno domiciliario, una familia y una comunidad. La selección de resultados La selección de resultados es una parte esencial del juicio terapéutico. Una vez se ha realizado el juicio diagnóstico (identificado los Complicaciones del proceso clínico y /o diagnósticos enfermeros), la enfermera está preparada para considerar la elección de resultados del paciente. En la elección de un resultado se tienen en cuenta numerosos factores incluyendo: (1) el tipo de problema de salud, (2) el diagnóstico o problema de salud con las características definitorias y factores relacionados o factores de riesgo, (3) características del paciente, (4) preferencias del paciente y (5) opciones de tratamiento (1) Tipo de problema de salud Las problemas de salud pueden clasificarse como: (a) problemas de derivación que son cuestiones principalmente dirigidas por otros proveedores de salud, 171 (b) complicaciones del proceso clínico que son cuestiones de colaboración con otros proveedores, y (c) diagnósticos enfermeros que son cuestiones para las que las enfermeras tienen la principal responsabilidad. (a) problemas de derivación Si el problema de salud recae en la primera categoría, la responsabilidad principal de identificación del resultado deseado generalmente reside en el proveedor de asistencia sanitaria responsable. Ejemplos de ello pueden ser preocupaciones económicas derivadas a un trabajador social o preocupaciones espirituales derivadas a un consejero espiritual. Sin embargo, estos problemas pueden ir acompañados de otros, como ansiedad o depresión, y precisar que la enfermera trabaje en colaboración con el proveedor de asistencia sanitaria primaria para considerar los resultados. (b) complicaciones del proceso clínico Si el problema recae en la segunda categoría, la enfermera y otros proveedores responsables deberían trabajar juntos para identificar el resultado. Esto ocurre con frecuencia cuando la enfermera y el fisioterapeuta o la enfermera y el dietista colaboran respecto a los resultados que pueden conseguirse en relación a un programa de rehabilitación o a instrucciones respecto a una nueva dieta. (c) diagnósticos enfermeros Si el problema de salud es un diagnóstico enfermero, la enfermera debería asumir la principal responsabilidad en la identificación de los resultados del paciente relacionados con el diagnóstico. (2) Diagnóstico o problema de salud Si se toma como base para la selección del resultado un diagnóstico enfermero, deben tenerse en cuenta la definición, las características definitorias y los factores relacionados o los factores de riesgo para un diagnóstico de riesgo. Por ejemplo, a partir de la definición de Intolerancia a la actividad, la enfermera podía escoger Tolerancia de la actividad, Resistencia, Energía psicomotora o Nivel de autocuidado como resultado adecuado a la definición. Tolerancia de la actividad y Resistencia generalmente están relacionados con energía fisiológica insuficiente, mientras que Energía psicomotora 172 está relacionado con energía psicológica insuficiente. El resultado Nivel de autocuidado puede escogerse cuando la enfermera está más interesada en la capacidad del paciente para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana u otras actividades de autocuidados. Cuando se toman en cuenta las características definitorias, podrían escogerse Signos vitales, Efectividad de la bomba cardíaca o Estado respiratorio: ventilación como resultados intermedios que pueden mejorar si el paciente aumenta su tolerancia a la actividad. De nuevo, los factores relacionados podrían indicar la selección de resultados intermedios como Movilidad, Estado respiratorio: ventilación o Estado respiratorio: intercambio gaseoso, que están dirigidos a la inmovilidad y al desequilibrio de oxígeno. Utilizando la definición del diagnóstico Riesgo de intolerancia a la actividad, la enfermera podría seleccionar los mismos resultados seleccionados cuando se tuvo en cuenta la definición del diagnóstico Intolerancia a la actividad. La determinación de los factores de riesgo pertinentes sugerirá otros posibles resultados como Conocimiento: actividad prescrita, Conocimiento: mecanismos corporales, Efectividad de la bomba cardiaca, Estado respiratorio: ventilación, Perfusión tisular: cardiaca, Perfusión tisular: pulmonar, Bienestar personal y Forma física. Si se utiliza el diagnóstico médico como base para seleccionar un resultado, cuando se elige un resultado deberían tenerse en cuenta los signos y los síntomas del diagnóstico, así como los factores causales y otros relacionados. Por ejemplo, el edema pulmonar puede ser un síntoma del diagnóstico médico Insuficiencia cardiaca congestiva y puede sugerir la elección de Severidad de la sobrecarga de líquidos o Estado respiratorio: ventilación como resultado. El hecho de que más de un resultado pueda ser adecuado para un diagnóstico de enfermería específico apoya el proceso de toma de decisiones clínicas. Cada vez que la enfermera escoge un resultado para un paciente individual, esa enfermera está realizando un juicio clínico basado en el diagnóstico y en uno o más de los factores descritos en los siguientes apartados. Algunos diagnósticos médicos y enfermeros pueden tener resultados concretos asociados con frecuencia con el diagnóstico concreto. Por ejemplo, si el diagnóstico es Diabetes mellitus, la monitorización y el control del nivel de glucosa sanguínea son resultados médicos y enfermeros concre173 tos para los que la enfermera puede escoger el resultado de la NOC Nivel de glucemia. Otros dos resultados concretos para este diagnóstico médico y asociados con los diagnósticos enfermeros de Conocimientos deficientes y Manejo efectivo del régimen terapéutico o Manejo inefectivo del régimen terapéutico son Conocimiento: control de la diabetes y Autocontrol de la diabetes. (3) Características del paciente Las características del paciente pueden afectar a la selección de un resultado y al grado en el que puede conseguirse y, por ello, las características del paciente han de mencionarse como factores de modificación de riesgo. Las grandes áreas que deben tenerse en cuenta incluyen características personales, enfermedades o características relacionadas con la salud y recursos disponibles para el paciente/usuario. (a) Las características personales incluyen factores demográficos, procesos psicológicos /cognitivos y creencias o valores personales y de salud. Factores demográficos como la edad o el sexo pueden desempeñar un papel importante en la selección de resultados. Algunos resultados de la NOC, como los resultados de desarrollo infantil, son específicos para ciertas edades, mientras que otros como Autocontrol de la enfermedad cardíaca no son adecuados para niños. Algunos resultados, como Estado materno: puerperio y Establecimiento de la lactancia materna, obviamente son para mujeres en edad de crianza. La raza y la etnia pueden proporcionar información importante a la hora de considerar la predisposición y la respuesta a la enfermedad, y pueden indicar creencias culturales que pueden afectar a la aceptación de resultados por parte del paciente o de la familia. El nivel de formación es fácil de recoger y cuantificar y puede actuar como sustituto del nivel de lectura, un aspecto importante en los resultados seleccionados relacionados con el conocimiento y la participación en la asistencia sanitaria. Las variables psicológicas y cognitivas pueden incluir estados emocionales como depresión o ansiedad y procesos como concentración, memoria, procesado de información y toma de decisiones. Estos factores influyen en la respuesta del paciente a la enfermedad, la capacidad para aprender y la motivación, y por lo tanto cuando se seleccionan resultados para un paciente concreto han de tenerse en cuenta. Los resultados de conocimiento no se seleccionarán para pacientes sin memoria a corto plazo o que no pueden procesar información, mientras que Autocontrol de la ansiedad puede ser el resultado más importante para los pacientes extremadamente ansiosos. La NOC tiene varios resultados que 174 pueden utilizarse para evaluar cambios en la función psicológica y cognitiva en el tiempo. (b) Variables relacionadas con la enfermedad o con la salud como gravedad inicial de la enfermedad tienen una gran influencia en la selección y el logro de resultados. La enfermería utiliza varias medidas de agudeza del paciente, así como medidas de uso de recursos, para valorar la gravedad de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad puede dictar la eliminación o inclusión de resultados. Por ejemplo, Movilidad generalmente no se selecciona para un paciente en una unidad de cuidados críticos, y Muerte confortable sería bastante apropiado para un paciente en estado terminal. El estado funcional y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria también influyen en la selección de resultados. Mientras que Ambular no es un resultado adecuado para un paciente con tetraplejia, Movilidad puede ser importante, y Autogestión de los cuidados puede ser adecuado si el paciente está mentalmente alerta pero es incapaz de realizar actividades de autocuidado físico. (c) Los recursos disponibles incluyen todos los recursos de apoyo que influyen en la recuperación y en los resultados del paciente. Pueden incluir recursos económicos, sociales, familiares y de salud que influyen en el estilo de vida, condiciones de vida y acceso a la asistencia sanitaria. Deber tenerse en cuenta a la hora de seleccionar resultados del paciente. La mejora de Conducta del cumplimiento o Autocontrol de la diabetes no es probable que se produzca si el paciente no tiene recursos económicos para adquirir las medicaciones o el equipo necesario. Los factores sociales incluyen apoyo social, relaciones sociales y la disponibilidad de alguna persona para ayudar al paciente según sea necesario. Si se carece de apoyo social o el cuidador ha de aprender múltiples procedimientos y actividades para proporcionar cuidados domiciliarios, Severidad de la soledad y Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos pueden ser resultados importantes. (4) Preferencias del paciente Incluir al paciente y / o a la familia en el proceso de toma de decisiones respecto a la selección de resultados del paciente asegurará que se tengan en cuenta las preferencias del paciente. Las preferencias estarán influidas por las percepciones personales del paciente sobre la salud, objetivos deseados de salud, preferencias respecto al tratamiento, creencias religiosas y creencias y preferencias culturales. Cada uno de estos factores puede afectar sobre los resultados que el paciente o la familia considera aceptables. Si el 175 paciente cree que su salud es satisfactoria, puede estar menos inclinado a aceptar resultados cuyo objetivo es medir mejoras en la salud general como Forma física. Si el paciente es incapaz de aceptar diagnósticos emocionales o psicológicos a causa de creencias religiosas o culturales, no es probable que considere aceptables resultados como Equilibrio emocional o Nivel de depresión. Además de colaborar en la selección del resultado, el paciente debería participar en la determinación de dónde quiere estar sobre la escala del resultado, es decir, de cuánto cambio quiere conseguir. Puede ser importante para la enfermera ayudar al paciente a aceptar un resultado realista. Un ejemplo podría ser un paciente con enfisema pulmonar que quiere conseguir un 5 (no comprometido) en el resultado Estado respiratorio: ventilación cuando esto es fisiológicamente imposible. (5) Tratamiento potencial En la selección de un resultado se debe considerar la disponibilidad de intervenciones y la posibilidad de ser suministradas. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) incluye intervenciones enfermeras y recomendaciones del nivel requerido para el personal de enfermería que proporciona la intervención. Un primer paso es determinar si una intervención está disponible para conseguir un resultado para un paciente concreto. Si el diagnóstico para un paciente es Confusión crónica secundaria a enfermedad de Alzheimer, las intervenciones enfermeras tendrían que poder ayudar al paciente a mantener su estado cognitivo actual durante un periodo, aunque con las intervenciones actuales puede esperarse una eventual disminución en la cognición. En tal caso, no sería probable que la enfermera seleccionara Orientación cognitiva o Cognición como resultados para los que se ha proyectado mejora; y a medida que la cognición disminuye pueden ser importantes resultados relacionados con la nutrición, la seguridad y la higiene. De manera parecida, si un paciente tiene el diagnóstico de Incontinencia urinaria total secundaria a tetraplejia, actualmente no hay tratamientos que satisfagan el resultado Continencia urinaria; sin embargo, mantener un paciente en la puntuación 5 en Severidad de la infección (ninguno) o Integridad tisular: piel y membranas mucosas (no comprometido) puede ser el resultado importante. Un segundo factor a tener en cuenta es si se dispone del personal de enfermería necesario para realizar una intervención. 176 Definición: Capacidad para mantener la actividad Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 000101 Realización de la rutina habitual 1 2 3 4 5 000103 Aspecto descansado 1 2 3 4 5 000109 Recuperación de la energía con el descanso 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 000110 Agotamiento 1 2 3 4 5 0003 DESCANSO Definición: Grado y patrón de la disminución de actividades para la recuperación mental y física Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 000301 Tiempo de descanso 1 2 3 4 5 000303 Calidad del descanso 1 2 3 4 5 000304 Descansado físicamente 1 2 3 4 5 000305 Descansado mentalmente 1 2 3 4 5 000306 Consumo de fármacos psicotrópicos 1 2 3 4 5 177 NOC 0001 RESISTENCIA NOC 0004 SUEÑO Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levementecomprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 000401 Horas de sueño (como mínimo 5h/24h) 1 2 3 4 5 000404 Calidad de sueño 1 2 3 4 5 000405 Eficiencia del sueño (tasa de tiempo de sueño/tiempo total destinado a dormir) 1 2 3 4 5 000415 Sueño reparador 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 000406 Sueño ininterrumpido 1 2 3 4 5 000409 Siesta inapropiada 1 2 3 4 5 000417 Dependencia de las ayudas para dormir 1 2 3 4 5 0005 TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD Definición: Respuestas de los movimientos corporales que consumen energía implicados en las actividades necesarias o deseadas. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5 000510 Distancia de caminata 1 2 3 4 5 000511 Tolerancia a subir escaleras 1 2 3 4 5 000518 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria 1 2 3 4 5 000514 Habilidad para hablar durante el ejercicio 1 2 3 4 5 178 Definición: Cambios físicos que se producen con el proceso natural de envejecimiento Escala Desviación grave del rango esperado (1), Desviación sustancial del rango esperado (2), Desviación moderada del rango normal (3), Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 011301 Masa corporal media 1 2 3 4 5 011304 Capacidad vital 1 2 3 4 5 011306 Elasticidad cutánea 1 2 3 4 5 011307 Fuerza muscular 1 2 3 4 5 011308 Agudeza auditiva 1 2 3 4 5 011309 Agudeza visual 1 2 3 4 5 011318 Memoria 1 2 3 4 5 011319 Capacidad cognitiva 1 2 3 4 5 011320 Movilidad articular 1 2 3 4 5 011321 Agudeza sensitiva 1 2 3 4 5 011322 Tono de músculo vesical 1 2 3 4 5 011323 Resistencia a infecciones 1 2 3 4 5 179 NOC 0113 ENVEJECIMIENTO FÍSICO NOC 0200 AMBULAR Definición: Capacidad para caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Indicador Descripción 020003 Camina a paso lento 1 2 3 4 5 020004 Camina a paso moderado 1 2 3 4 5 020005 Camina a paso rápido 1 2 3 4 5 020006 Sube escaleras 1 2 3 4 5 020007 Baja escaleras 1 2 3 4 5 020010 Camina distancias cortas 100m. 1 2 3 4 5 0201 AMBULAR SILLAS DE RUEDAS Definición: Capacidad para moverse de un sitio a otro en silla de ruedas Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido(5) Indicador Descripción 020101 Se traslada de y hacia la silla de ruedas 1 2 3 4 5 020103 Impulsa la silla de ruedas en distancias cortas 1 2 3 4 5 020104 Impulsa la silla de ruedas en distancia moderadas 1 2 3 4 5 020105 Impulsa la silla de ruedas en larga distancia 1 2 3 4 5 020107 Maniobra para entrar 1 2 3 4 5 180 Definición: Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 020201 Equilibrio en bipedestación 1 2 3 4 5 020202 Equilibrio en sedestación 1 2 3 4 5 020203 Equilibrio al caminar 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 020205 Tambaleo 1 2 3 4 5 020206 Mareo 1 2 3 4 5 020207 Agitación 1 2 3 4 5 020208 Tropiezo 1 2 3 4 5 0203 POSICIÓN CORPORAL: AUTOINICIADA Definición: Capacidad para cambiar de posición corporal independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 020302 De tumbado a sentado 1 2 3 4 5 020303 De sentado a tumbado 1 2 3 4 5 020304 De sentado a ponerse de pie. 1 2 3 4 5 020305 De pie a sentado. 1 2 3 4 5 020311 De un costado a otro costado 1 2 3 4 5 181 NOC 0202 EQUILIBRIO NOC 0204 CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOLÓGICAS Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. Escala Grave (1) Sustancial(2) Moderado(3) Leve(4) Ninguno(5) Indicador Descripción 020401 Úlceras por presión. 1 2 3 4 5 020402 Estreñimiento. 1 2 3 4 5 020403 Impactación fecal. 1 2 3 4 5 020408 Retención urinaria 1 2 3 4 5 020418 Trombosis venosa. 1 2 3 4 5 020419 Congestión pulmonar 1 2 3 4 5 Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) 020404 Estado nutricional. 1 2 3 4 5 020411 Fuerza muscular. 1 2 3 4 5 020412 Tono muscular. 1 2 3 4 5 020414 Alteración del movimiento articular. 1 2 3 4 5 020420 Ineficacia de la tos. 1 2 3 4 5 020421 Capacidad vital. 1 2 3 4 5 182 Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física. Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) Indicador Descripción 020504 Distorsiones de la percepción 1 2 3 4 5 020510 Imagen corporal negativa 1 2 3 4 5 Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) 020502 Orientación cognitiva 1 2 3 4 5 020508 Transtornos del sueño 1 2 3 4 5 020511 Capacidad para actuar 1 2 3 4 5 0208 MOVILIDAD Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 20801 Mantenimiento del equilibrio 1 2 3 4 5 20802 Mantenimiento de la posición corporal 1 2 3 4 5 20804 Movimiento articular 1 2 3 4 5 20805 Realización del traslado 1 2 3 4 5 20806 Ambulación 1 2 3 4 5 20809 Coordinación 1 2 3 4 5 20810 Marcha 1 2 3 4 5 20814 Se mueve con facilidad 1 2 3 4 5 183 NOC 0205 CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: PSICOCOGNITIVAS NOC 0300 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Definición: Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido Indicador Descripción 030001 Come 1 2 3 4 5 030002 Se viste 1 2 3 4 5 030003 Uso del inodoro 1 2 3 4 5 030004 Se baña 1 2 3 4 5 030005 Se peina 1 2 3 4 5 030007 Higiene 1 2 3 4 5 030007 Higiene bucal 1 2 3 4 5 030008 Deambulación:camina 1 2 3 4 5 030009 Deambulación: en silla de ruedas 1 2 3 4 5 030010 Realización del traslado 1 2 3 4 5 030012 Cambia de posición 1 2 3 4 5 184 Definición: Capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido Indicador Descripción 030101 Entra y sale del cuarto de baño 1 2 3 4 5 030102 Obtiene los suministros para el baño 1 2 3 4 5 030105 Regula la temperatura del agua 1 2 3 4 5 030107 Se lava en el lavabo 1 2 3 4 5 030108 Se baña en la bañera 1 2 3 4 5 030109 Se baña en la ducha 1 2 3 4 5 030110 Lava el cuerpo 1 2 3 4 5 030111 Seca el cuerpo 1 2 3 4 5 030113 Se lava la cara 1 2 3 4 5 030114 Se lava la parte superior del cuerpo 1 2 3 4 5 030115 Se lava la parte inferior del cuerpo 1 2 3 4 5 030116 Se lava la zona perianal 1 2 3 4 5 185 NOC 0301 AUTOCUIDADOS: BAÑO NOC 0303 AUTOCUIDADOS: COMER Definición: Capacidad para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5). Indicador Descripción 030301 Prepara comida 1 2 3 4 5 030303 Maneja utensilios 1 2 3 4 5 030306 Se lleva comida a la boca con los dedos 1 2 3 4 5 030309 Bebe de una taza o vaso 1 2 3 4 5 030310 Coloca la comida en la boca 1 2 3 4 5 030312 Mastica la comida 1 2 3 4 5 030313 Deglute la comida 1 2 3 4 5 0305 AUTOCUIDADOS: HIGIENE Definición: Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), Levemente comprometido (5) Indicador Descripción 030501 Se lava las manos 1 2 3 4 5 030503 Se limpia la zona perineal 1 2 3 4 5 030505 Mantiene la nariz limpia 1 2 3 4 5 030508 Se lava el pelo 1 2 3 4 5 030509 Se peina o cepilla el pelo 1 2 3 4 5 030510 Se afeita 1 2 3 4 5 030512 Se cuida las uñas 1 2 3 4 5 030514 Mantiene una apariencia pulcra 1 2 3 4 5 186 Indicador Descripción 030801 Se cepilla los dientes 1 2 3 4 5 030803 Se lava la boca, las encías y la lengua 1 2 3 4 5 030804 Limpia la dentadura o las prótesis dental 1 2 3 4 5 030807 Acude al dentista de forma regular 1 2 3 4 5 0309 AUTOCUIDADOS: MEDICACIÓN PARENTERAL Definición: Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Indicador Descripción 030901 Identifica la medicación 1 2 3 4 5 030902 Describe la dosis correcta 1 2 3 4 5 030905 Describe las precauciones de uso de la medicación 1 2 3 4 5 030906 Describe los efectos secundarios de la medicación 1 2 3 4 5 030907 Utiliza ayudas para memorizar 1 2 3 4 5 030911 Administra correctamente la medicación 1 2 3 4 5 030912 Almacena correctamente la medicación 1 2 3 4 5 030913 Desecha la medicación de forma apropiada 1 2 3 4 5 030914 Mantiene la asepia 1 2 3 4 5 030915 Supervisa las zonas de punción 1 2 3 4 5 187 NOC 0308 AUTOCUIDADOS: HIGIENE BUCAL Definición: Capacidad para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin mecanismos de ayuda Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), Levemente comprometido (5) NOC 0310 AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO Definición: Capacidad para utilizar el inodoro independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Indicador Descripción 031001 Reconoce y responde a la repleción vesical 1 2 3 4 5 031002 Reconoce y responde a la urgencia para defecar 1 2 3 4 5 031003 Entra y sale del cuarto de baño 1 2 3 4 5 031004 Se quita la ropa 1 2 3 4 5 031005 Se coloca en el inodoro o en el orinal 1 2 3 4 5 031007 Se limpia después de orinar o defecar 1 2 3 4 5 031008 Se levanta del inodoro 1 2 3 4 5 031009 Se ajusta la ropa después de usar el inodoro 1 2 3 4 5 188 Definición: Capacidad para realizar actividades de cuidados personales y tareas domésticas básicas. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (1) Indicador Descripción 031301 Se baña 1 2 3 4 5 031302 Se viste 1 2 3 4 5 031303 1 2 3 4 5 Prepara comida y bebida para ingerir 031304 Se alimenta 1 2 3 4 5 031305 Mantiene higiene personal 1 2 3 4 5 031306 Mantiene higiene bucal 1 2 3 4 5 031307 Se asea de manera independiente. 1 2 3 4 5 031308 controla las medicaciones orales y tópicas para satisfacer objetivos terapéuticos. 1 2 3 4 5 031309 Controla las medicaciones parenterales para satisfacer objetivos terapéuticos. 1 2 3 4 5 031310 Realiza tareas domésticas 1 2 3 4 5 031311 Mantiene la economía del hogar. 1 2 3 4 5 031312 Dispone su propio transporte 1 2 3 4 5 031313 Obtiene los artículos necesarios para la casa. 1 2 3 4 5 031314 Reconoce necesidades de seguridad en el hogar 1 2 3 4 5 189 NOC 0313 NIVEL DE AUTOCUIDADO NOC 0403 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 040301 Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 040303 Profundidad de la respiración 1 2 3 4 5 040306 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias 1 2 3 4 5 040325 Capacidad vital 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 040309 Utilización de los músculos accesorios 1 2 3 4 5 040310 Ruidos respiratorios patológicos 1 2 3 4 5 040312 Respiración con labios apretados 1 2 3 4 5 040313 Disnea de reposo 1 2 3 4 5 040314 Disnea de esfuerzo 1 2 3 4 5 040315 Ortopnea 1 2 3 4 5 040316 Dificultad respiratoria 1 2 3 4 5 190 Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para mantener la función cardiaca. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 040503 Índice cardiaco 1 2 3 4 5 040509 Hallazgos del electrocardiagrama 1 2 3 4 5 040516 Frecuencia cardiaca apical 1 2 3 4 5 040516 Frecuencia del pulso radial 1 2 3 4 5 040517 Presión sanguínea sistólica 1 2 3 4 5 040518 Presión sanguínea diastólica 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 040504 Angina 1 2 3 4 5 040505 Diaforesis profusa 1 2 3 4 5 191 NOC 0405 PERFUSIÓN TISULAR: CARDIACA NOC 0407 PERFUSIÓN TISULAR: PERIFÉRICA Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 040706 Sensibilidad 1 2 3 4 5 040707 Coloración de piel 1 2 3 4 5 070709 Piel intacta 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 040712 Edema periférico 1 2 3 4 5 040713 Dolor localizado en extremidades 1 2 3 4 5 0500 CONTINENCIA INTESTINAL Definición: Control de la eliminación de heces procedentes del intestino. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 050002 Mantiene el control de la eliminación de heces 1 2 3 4 5 050004 Diarrea 1 2 3 4 5 050005 Estreñimiento 1 2 3 4 5 050012 Llega al baño con facilidad y de forma independiente antes de la defecación 1 2 3 4 5 050013 Ingiere una cantidad de líquidos adecuada 1 2 3 4 5 050014 Ingiere una cantidad de fibra adecuada 1 2 3 4 5 192 Definición: Formación y evacuación de heces. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 050105 Heces blandas y formadas 1 2 3 4 5 050112 Facilidad de eliminación de las heces 1 2 3 4 5 050113 Control de la eliminación de heces 1 2 3 4 5 050121 Eliminación fecal sin ayuda 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5). 050108 Grasa en heces 1 2 3 4 5 050109 Sangre en las heces 1 2 3 4 5 050110 Estreñimiento 1 2 3 4 5 050111 Diarrea 1 2 3 4 5 050123 Abuso de ayuda para la eliminación 1 2 3 4 5 050128 Dolor con el paso de las heces 1 2 3 4 5 193 NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL NOC 0502 CONTINENCIA URINARIA Definición: Control de la eliminación de orina de la vejiga. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 050201 Reconoce la urgencia miccional. 1 2 3 4 5 050203 Responde de forma adecuada a la urgencia. 1 2 3 4 5 050208 Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de orina. 1 2 3 4 5 050209 Vacía la vejiga completamente. 1 2 3 4 5 050211 Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reir...) 1 2 3 4 5 050212 Ropa interior mojada durante el día. 1 2 3 4 5 050213 Ropa interior o de cama mojada durante la noche. 1 2 3 4 5 050215 Ingesta hídrica en el rango esperado. 1 2 3 4 5 194 Definición: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comtrometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 060201 Piel tersa 1 2 3 4 5 060202 Membranas mucosas húmedas. 1 2 3 4 5 060211 Diuresis 1 2 3 4 5 060215 Ingesta adecuada de líquidos 1 2 3 4 5 060218 Función cognitiva 1 2 3 4 5 Escala Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno(5) 060205 Sed 1 2 3 4 5 060219 Orina oscura 1 2 3 4 5 060221 Pulso rápido 1 2 3 4 5 060223 Pérdida de peso 1 2 3 4 5 060226 Diarrea 1 2 3 4 5 195 NOC 0602 HIDRATACIÓN NOC 0700 REACCIÓN TRANSFUSIONAL SANGUÍNEA Definición: Gravedad de las complicaciones con la reacción transfusional sanguínea. Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) Indicador Descripción 070004 Frecuencia cardiaca apical aumentada. 1 2 3 4 5 070005 Cambio en la PA 1 2 3 4 5 070007 Fiebre. 1 2 3 4 5 070008 Tiritona. 1 2 3 4 5 070009 Prurito. 1 2 3 4 5 070010 Erupción. 1 2 3 4 5 070011 Inquietud. 1 2 3 4 5 070012 Ansiedad. 1 2 3 4 5 070013 Malestar general. 1 2 3 4 5 070014 Dolor torácico. 1 2 3 4 5 196 Definición: Acciones personales para revertir la situación inflamatoria secundaria a la constricción bronquial de las vías respiratorias. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 070403 Realiza las modificaciones ambientales apropiadas. 1 2 3 4 5 070406 Duerme toda la noche sin tos o sibilantes nocturnos. 1 2 3 4 5 070407 Se levanta descansado. 1 2 3 4 5 070409 Refiere un estado sin síntomas con la pauta de tratamiento mínima. 1 2 3 4 5 070410 Monitoriza habitualmente el flujo máximo. 1 2 3 4 5 070413 Demuestra un uso apropiado de inhaladores, difusores y nebulizadores. 1 2 3 4 5 070414 Autocontrola las exacerbaciones. 1 2 3 4 5 070415 Contacta con los profesionales sanitarios cuando los síntomas no se controlan. 1 2 3 4 5 Escala Siempre demostrado (1) Frecuentemente demostrado (2) A veces demostrado (3) Raramente demostrado (4) Nunca demostrado (5) 070422 Visitas de urgencia relacionadas con el asma durante el último año 1 2 3 4 5 070423 Hospitalizaciones relacionadas con el asma durante el último año 1 2 3 4 5 070424 Ausencias escolares relacionadas con el asma durante el último curso escolar 1 2 3 4 5 070425 Ausencias laborales relacionadas con el asma durante el último año 1 2 3 4 5 197 NOC 0704 AUTOCONTROL DEL ASMA NOC 0800 TERMOREGULACIÓN Definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comtrometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 080009 Piloerección cutánea cuando hace frío 1 2 3 4 5 080010 Sudoración con el calor 1 2 3 4 5 080011 Tiritona con el frío 1 2 3 4 5 080012 Frecuencia del pulso radial 1 2 3 4 5 080013 Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 080001 Temeratura cutánea aumentada 1 2 3 4 5 080019 Hipertermia 1 2 3 4 5 080020 Hipotermia 1 2 3 4 5 080003 Cefalea 1 2 3 4 5 080006 Somnolencia 1 2 3 4 5 080007 Cambios de coloración cutánea 1 2 3 4 5 198 Definición: Recepción, interpretación y expresión de mensajes verbales, escritos y no verbales. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 090201 Utiliza lenguaje escrito 1 2 3 4 5 090202 Utiliza lenguaje hablado 1 2 3 4 5 090206 Reconoce los mensajes recibidos 1 2 3 4 5 090210 Interpretación exacta de los mensajes recibidos 1 2 3 4 5 090208 Intercambia mensajes con los demás 1 2 3 4 5 0906 TOMA DE DECISIONES Definición: Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 090601 Identifica información relevante 1 2 3 4 5 090602 Identifica alternativas 1 2 3 4 5 090603 Identifica las consecuencias. 1 2 3 4 5 090604 Identifica recursos necesarios para apoyar cada alternativa 1 2 3 4 5 009608 Compara alternativas 1 2 3 4 5 199 NOC 0902 COMUNICACIÓN NOC 0908 MEMORIA Definición: Capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 090801 Recuerda información inmediata de forma precisa 1 2 3 4 5 090802 Recuerda información reciente de forma precisa 1 2 3 4 5 090803 Recuerda información remota de forma precisa 1 2 3 4 5 1004 ESTADO NUTRICIONAL Definición: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas. Escala Desviación grave del rango normal (1), Desviación Sustancial del rango normal (2), Desviación Moderada del rango normal (3), Desviación Leve del rango normal (4) y Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 100402 Ingestión alimentaria 1 2 3 4 5 100408 Ingestión de líquidos 1 2 3 4 5 100405 Relación peso/talla 1 2 3 4 5 200 Definición: Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas. Escala No adecuada (1), Ligeramente adecuada (2), Moderadamente adecuada (3), Sustancialmente adecuada (4) y Completamente adecuada (5) Indicador Descripción 100801 Ingestión alimentaria oral 1 2 3 4 5 100802 Ingestión alimentaria por sonda 1 2 3 4 5 100803 Ingestión de líquidos orales 1 2 3 4 5 100804 Administración de líquidos I.V. 1 2 3 4 5 1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN DE NUTRIENTES Definición: Idoneidad de la pauta habitual de ingesta de nutrientes. Escala No adecuada (1), Ligeramente adecuada (2), Moderadamente adecuada (3), Sustancialmente adecuada (4) y Completamente adecuada (5) Indicador Descripción 100901 Ingestión calórica 1 2 3 4 5 100902 Ingestión protéica 1 2 3 4 5 100903 Ingestión de grasas 1 2 3 4 5 100904 Ingestión de carbohidratos 1 2 3 4 5 100905 Ingestión de fibra 1 2 3 4 5 201 NOC 1008 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE LÍQUIDOS NOC 1012 ESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE ORAL Definición: Preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 101201 Mantiene la comida en la boca 1 2 3 4 5 101202 Controla las secreciones orales 1 2 3 4 5 101203 Formación de bolo alimentario 1 2 3 4 5 101205 Capacidad de masticación 1 2 3 4 5 101206 Distribución del bolo a la hopofaringe en concordancia con el reflejo de deglución 1 2 3 4 5 101207 Capacidad para limpiar la cavidad oral 1 2 3 4 5 101209 Cierre de los labios 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5). 101208 Atragantamiento, tos y náuseas antes de la deglución 1 2 3 4 5 101217 Ahogo antes de tragar 1 2 3 4 5 101218 Mordaza antes de tragar 1 2 3 4 5 202 Definición: Estado de la boca, dientes, encías y lengua. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 110101 Limpieza de la boca 1 2 3 4 5 110102 Limpieza de los dientes 1 2 3 4 5 110103 Limpieza de las encias 1 2 3 4 5 110104 Limpieza de la lengua 1 2 3 4 5 110105 Limpieza de dentaduras 1 2 3 4 5 110107 Ajuste de la dentadura postiza 1 2 3 4 5 110109 Humedad labial 1 2 3 4 5 110110 Humedad de la mucosa oral y de la lengua 1 2 3 4 5 110111 1 2 3 4 5 Color de las membranas mucosas 110112 Integridad de la mucosa oral Escala 1 2 3 4 5 Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 110117 Halitosis 1 2 3 4 5 110118 Sangrado 1 2 3 4 5 110121 Dolor 1 2 3 4 5 110123 Caries dental 1 2 3 4 5 110124 Gingivitis 1 2 3 4 5 203 NOC 1100 HIGIENE BUCAL NOC 1101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Definición:Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 110101 Temperatura de la piel 1 2 3 4 5 110102 Sensibilidad 1 2 3 4 5 110103 Elasticidad 1 2 3 4 5 110104 Hidratación 1 2 3 4 5 110110 Ausencia de lesión tisular. 1 2 3 4 5 110111 1 2 3 4 5 Escala Perfusión tisular. Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5) 110105 Pigmentación anormal 1 2 3 4 5 110115 Lesiones cutáneas 1 2 3 4 5 110116 Lesiones de la membrana mucosa 1 2 3 4 5 110117 Tejido cicatricial 1 2 3 4 5 110119 Descamación cutánea 1 2 3 4 5 110120 Raspado cutáneo 1 2 3 4 5 110121 Eritema 1 2 3 4 5 110122 Palidez 1 2 3 4 5 110123 Necrosis 1 2 3 4 5 110124 Induración 1 2 3 4 5 204 Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Escala Ninguno(1) Escaso(2) Moderado(3) Sustancial(4) Extenso(5) Indicador Descripción 110201 Aproximación cutánea 1 2 3 4 5 110213 Aproximación de los bordes de la herida 1 2 3 4 5 110214 Formación de cicatriz 1 2 3 4 5 Escala Extenso(1) Sustancial(2) Moderado(3) Escaso(4) Ninguno(5) 110202 Supuración purulenta 1 2 3 4 5 110203 Secreción serosa de la herida 1 2 3 4 5 110208 Eritema cutáneo circundante 1 2 3 4 5 110209 Edema perilesional 1 2 3 4 5 110211 Olor de la herida 1 2 3 4 5 110204 Secreción sanguinolenta de la herida 1 2 3 4 5 205 NOC 1102 CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN NOC 1103 CURACIÓN DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCIÓN Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta. Escala Ninguno(1) Escaso(2) Moderado(3) Sustancial(4) Extenso(5) Indicador Descripción 110301 Granulación 1 2 3 4 5 110302 Epitelización 1 2 3 4 5 110320 Formación de cicatriz 1 2 3 4 5 110321 Disminución del tamaño de la herida 1 2 3 4 5 Escala Extenso (1) Sustancial(2) Moderado(3) Escaso(4) Ninguno(5) 110303 Secreción purulenta 1 2 3 4 5 110304 Secreción serosa 1 2 3 4 5 110305 Secreción sanguinolenta 1 2 3 4 5 110307 Eritema cutáneo circundante 1 2 3 4 5 110322 Inflamación de la herida 1 2 3 4 5 110308 Edema perilesional 1 2 3 4 5 110310 Ampollas cutáneas 1 2 3 4 5 110311 Piel macerada 1 2 3 4 5 110312 Necrosis 1 2 3 4 5 110313 Costra 1 2 3 4 5 110314 Fistulización 1 2 3 4 5 110317 Olor de la herida 1 2 3 4 5 206 Definición: Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales. Escala Nunca positivo (1), Raramente positivo (2), A veces positivo (3), Frecuentemente positivo (4), Siempre positivo (5) Indicador Descripción 120001 Imagen interna de sí mismo. 1 2 3 4 5 120003 Descripción de la parte corporal afectada. 1 2 3 4 5 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada. 1 2 3 4 5 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico. 1 2 3 4 5 120008 Adaptación a cambios en la función corporal. 1 2 3 4 5 120009 Adaptación a cambios en el estado de salud. 1 2 3 4 5 120010 Voluntad para utilizar estrategias que mejor en el aspecto y la función. 1 2 3 4 5 120015 Adaptación a cambios corporales por envejecimiento 1 2 3 4 5 1201 ESPERANZA Definición: Presencia de un estado interno de optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante. Escala Ninguna (1), Escasa (2), Moderada (3), Sustancial (4), Extensa (5) Indicador Descripción 120101 Expresión de una orientación futura positiva 1 2 3 4 5 120103 Expresión de ganas de vivir 1 2 3 4 5 120107 Expresión de creencia en si mismo 1 2 3 4 5 120108 Expresión de creencias en los demás 1 2 3 4 5 120109 Expresión de paz interior 1 2 3 4 5 120111 Demostración de entusiasmo por la vida 1 2 3 4 5 207 NOC 1200 IMAGEN CORPORAL NOC 1203 SEVERIDAD DE LA SOLEDAD Definición:Gravedad de la respuesta emocional, social o existencial de aislamiento. Escala Grave (1) Sustancial(2) Moderado(3) Escaso(4) Ninguno(5) Indicador Descripción 120301 Expresión de temor infundado 1 2 3 4 5 120305 Expresión de ausencia de pertenencia 1 2 3 4 5 120306 Expresión de pérdida debido a la separación de otra persona 1 2 3 4 5 120307 Expresión de aislamiento social 1 2 3 4 5 120312 Dificultad para mantener contacto con otras personas 120313 Dificultad para superar la separación 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 120314 Dificultad para tener una relación mutua eficaz 1 2 3 4 5 120319 Trastornos de la alimentación 1 2 3 4 5 120320 Trastorno del sueño 1 2 3 4 5 208 Definición: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5). Indicador Descripción 120402 Muestra un estado de ánimo sereno 1 2 3 4 5 120404 Refiere dormir de forma adecuada (al menos 5 horas al día) 1 2 3 4 5 120410 Muestra y aseo e higiene personales adecuados 1 2 3 4 5 120411 Se viste de forma apropiada para la situación y el clima 1 2 3 4 5 120414 Refiere cumplimiento de la medicación y del régimen terapéutico 120415 Muestra interés por lo que le rodea 1 2 3 4 5 120418 Refiere capacidad para realizar las tareas diarias 1 2 3 4 5 Escala 1 2 3 4 5 Siempre demostrado (1), Frecuentemente demostrado (2), A veces demostrado (3), Raramente demostrado (4), Nunca demostrado (5) 120420 Depresión 1 2 3 4 5 120421 Letargo 1 2 3 4 5 120422 Hiperactividad 1 2 3 4 5 209 NOC 1204 EQUILIBRIO EMOCIONAL NOC 1206 DESEO DE VIVIR Definición: Deseo, determinación y esfuerzo para sobrevivir. Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Indicador Descripción 120601 Expresión de determinación de vivir 1 2 3 4 5 120605 Expresión de sentimientos 1 2 3 4 5 120607 Busca información sobre su enfermedad/tratamiento 1 2 3 4 5 120608 Utiliza estrategias para compensar los problemas relacionados con la enfermedad 1 2 3 4 5 120610 Utiliza estrategias para alcanzar la vida 1 2 3 4 5 Escala Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5) 120614 Depresión 1 2 3 4 5 120615 Pensamientos suicidas 1 2 3 4 5 120616 Pensamientos pesimistas 1 2 3 4 5 210 Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4) y Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud 1 2 3 4 5 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud 1 2 3 4 5 130009 Búsqueda de información 1 2 3 4 5 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud 1 2 3 4 5 130014 Realización de tareas de cuidados personales 1 2 3 4 5 1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS Definición: Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 130204 Refiere disminución del estrés 1 2 3 4 5 130205 Verbaliza aceptación de la situación. 1 2 3 4 5 130207 Modifica su estilo de vida cuando se requiere 1 2 3 4 5 130210 Adopta conductas para reducir el estrés. 1 2 3 4 5 130215 Busca ayuda profesional de forma apropiada 1 2 3 4 5 130216 Refiere disminución de los síntomas físicos del estrés 1 2 3 4 5 130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos 1 2 3 4 5 130218 Refiere aumento del bienestar psicológico. 211 1 2 3 4 5 NOC 1300 ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD NOC 1304 RESOLUCIÓN DE LA AFLICCIÓN Definición: Adaptación a la pérdida real o inminente. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 130401 Expresa sentimientos sobre la pérdida 1 2 3 4 5 130403 Verbaliza la realidad de la pérdida 1 2 3 4 5 130404 Verbaliza la aceptación de la pérdida 1 2 3 4 5 130413 Mantiene el cuidado e higiene personales 1 2 3 4 5 130414 Refiere ausencia de trastorno del sueño 1 2 3 4 5 130415 Refiere una ingestión nutricional adecuada 1 2 3 4 5 130416 Refiere un deseo sexual normal 1 2 3 4 5 130418 Comparte la pérdida con otros seres queridos 1 2 3 4 5 130421 Expresa expectativas positivas sobre el futuro 1 2 3 4 5 1305 MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4) y Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 130501 Establecimiento de objetivos realistas 1 2 3 4 5 130504 Expresiones de utilidad 1 2 3 4 5 130511 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida 1 2 3 4 5 130513 Expresiones sentidas de apoyo social 1 2 3 4 5 212 Definición: Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico. Escala Grave(1) Sustancial(2) Moderado(3) Leve(4) Ninguno(5) Indicador Descripción 130605 Nivel de angustia por el dolor 1 2 3 4 5 130606 Preocupación sobre la tolerancia al dolor 1 2 3 4 5 130607 Preocupación sobre la carga para los demás 1 2 3 4 5 130610 Ansiedad 1 2 3 4 5 130611 Tristeza 1 2 3 4 5 130617 Temor al dolor insoportable 1 2 3 4 5 130618 Enojo con los efectos nocivos del dolor 1 2 3 4 5 130622 Ira sobre los efectos incapacitantes del dolor 1 2 3 4 5 213 NOC 1306 DOLOR: RESPUESTA PSICOLÓGICA ADVERSA NOC 1307 MUERTE DIGNA Definición: Acciones personales para mantener el control durante el acercamiento del final. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 130701 Pone los asuntos en orden 1 2 3 4 5 130710 Resuelve aspectos y preocupaciones importantes 1 2 3 4 5 130711 Comparte sentimientos sobre la muerte 1 2 3 4 5 130712 Se concilia con las relaciones 1 2 3 4 5 130713 Finaliza objetivos significativos 1 2 3 4 5 130715 Intercambia afecto con los demás 1 2 3 4 5 130716 Se desconecta gradualmente de personas significativas 1 2 3 4 5 130717 Recuerda memorias de su vida 1 2 3 4 5 130720 Comenta preocupaciones espirituales 1 2 3 4 5 130721 Mantiene independencia física 1 2 3 4 5 130722 Controla las elecciones del tratamiento 1 2 3 4 5 130723 Controla la ingesta de alimentos/bebidas 1 2 3 4 5 130724 Controla las posesiones personales 1 2 3 4 5 130725 Expresa preparación para morir 1 2 3 4 5 214 Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 140202 Elimina precursores de la ansiedad. 1 2 3 4 5 140204 Busca información para reducir la ansiedad. 1 2 3 4 5 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes. 1 2 3 4 5 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad. 1 2 3 4 5 140208 Refiere disminución de la duración de los episodios. 1 2 3 4 5 140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios. 1 2 3 4 5 140211 Conserva las relaciones sociales. 1 2 3 4 5 140214 Refiere dormir de forma adecuada. 1 2 3 4 5 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad. 1 2 3 4 5 215 NOC 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD NOC 1404 AUTOCONTROL DEL MIEDO Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 140402 Elimina los factores precursores del miedo. 1 2 3 4 5 140403 Busca información para reducir el miedo. 1 2 3 4 5 140405 Planea estrategias para superar las situaciones temibles. 1 2 3 4 5 140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. 1 2 3 4 5 140408 Refiere disminución de la duración de los episodios. 1 2 3 4 5 140409 Refiere aumento de la duración entre episodios. 1 2 3 4 5 140411 Mantiene las relaciones sociales 1 2 3 4 5 140413 Mantiene el control sobre su vida. 1 2 3 4 5 140414 Mantiene el funcionamiento físico. 1 2 3 4 5 140417 Controla la respuesta de miedo. 1 2 3 4 5 216 Definición: Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 140903 Identifica factores precursores de depresión. 1 2 3 4 5 140906 Refiere dormir de forma adecuada. 1 2 3 4 5 140907 Refiere mejoría de la libido. 1 2 3 4 5 140908 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de depresión. 1 2 3 4 5 140909 Refiere mejoría del estado de ánimo. 1 2 3 4 5 140912 Toma la medicación prescrita. 1 2 3 4 5 140913 Sigue un programa de ejercicio. 1 2 3 4 5 140918 Mantiene el aseo y la higiene personal. 1 2 3 4 5 1501 EJECUCIÓN DEL ROL Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol. Escala Inadecuado (1), Ligeramente adecuado (2), Moderadamente adecuado (3), Sustancialmente adecuado (4), Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 150101 Capacidad para cumplir las expectativas de rol 1 2 3 4 5 150103 Ejecución de las conductas de rol familiares 1 2 3 4 5 150107 Descripción de los cambios conductuales con la enfermedad o la incapacidad 1 2 3 4 5 150108 Descripción de los cambios conductuales con ancianos dependientes 1 2 3 4 5 217 NOC 1409 AUTOCONTROL DE LA DEPRESIÓN NOC 1503 IMPLICACIÓN SOCIAL Definición: Interacciones sociales con personas, grupos u organizaciones. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 150301 Interacción con amigos íntimos. 1 2 3 4 5 150302 Interacción con vecinos. 1 2 3 4 5 150303 Interacción con miembros de la familia. 1 2 3 4 5 150311 Participación en actividades de ocio. 1 2 3 4 5 1504 SOPORTE SOCIAL Definición: Disponibilidad percibida y provisión real de ayuda fiable de los demás. Escala Inadecuado (1), Ligeramente adecuado (2), Moderadamente adecuado (3), Sustancialmente adecuado (4), Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 150403 Refiere tareas realizadas por otras personas. 1 2 3 4 5 150405 Refiere ayuda emocional proporcionada por otras personas. 1 2 3 4 5 150407 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesita. 1 2 3 4 5 150410 Refiere contactos sociales de soporte adecuados. 1 2 3 4 5 150412 Refiere ayuda ofrecida por los demás. 218 1 2 3 4 5 Definición: Acciones basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. Escala Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentemente demostrado(4) Siempre demostrado(5) Indicador Descripción 160103 Comunica seguir la pauta prescrita 1 2 3 4 5 160104 Acepta el diagnóstico del profesional sanitario 1 2 3 4 5 160105 Conserva la cita con un profesional sanitario 1 2 3 4 5 160107 Realiza autoexamen cuando se le informa. 1 2 3 4 5 160108 Realiza las actividades de la vida diaria según 1 2 3 4 5 prescripción. 1602 CONDUCTA DE FOMENTO DE LA SALUD Definición: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar. Escala Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160204 Busca un equilibrio entre ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición 1 2 3 4 5 160205 Utiliza conductas efectivas de disminución del estrés 1 2 3 4 5 160206 Conserva relaciones sociales satisfactorias 1 2 3 4 5 160207 Realiza habitos sanitarios correctamente 1 2 3 4 5 219 NOC 1601 CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO NOC 1603 CONDUCTA DE BÚSQUEDA DE LA SALUD Definición: Acciones para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas. Escala Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160307 Sigue las estrategias desarrolladas por si mismo para eliminar la conducta insana 1 2 3 4 5 160308 Realiza la conducta sanitaria prescrita cuando 1 2 3 4 5 es necesario 160308 Sigue las estrategias desarrolladas por si mismo para maximizar la salud 1 2 3 4 5 1604 PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO. Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160401 Participación en actividades diferentes al trabajo habitual. 1 2 3 4 5 160402 Expresión de satisfacción con las actividades de ocio. 1 2 3 4 5 160404 Refiere relajación con las actividades de ocio. 1 2 3 4 5 220 Definición: Acciones personales para controlar el dolor. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160502 Reconoce el comienzo del dolor. 1 2 3 4 5 160503 Utiliza medidas preventivas. 1 2 3 4 5 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas. 1 2 3 4 5 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada. 1 2 3 4 5 160509 Reconoce los síntomas asociados del dolor. 1 2 3 4 5 160510 Utiliza un diario para apuntar síntomas de dolor. 1 2 3 4 5 1608 CONTROL DEL SÍNTOMA Definición: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160801 Reconoce el comienzo del síntoma 1 2 3 4 5 160803 Reconoce la intensidad del síntoma 1 2 3 4 5 160804 Reconoce la frecuencia del síntoma 1 2 3 4 5 160806 Utiliza medidas preventivas 1 2 3 4 5 160807 Utiliza medidas de alivio 1 2 3 4 5 160810 Utiliza un diario de síntomas 1 2 3 4 5 221 NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR NOC 1609 CONDUCTA TERAPÉUTICA: ENFERMEDAD O LESIÓN Definición: Acciones personales para paliar o eliminar patología. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado(4), siempre demostrado (5) Indicador Descripción 160901 Cumple las precauciones recomendadas. 1 2 3 4 5 160902 Cumple el régimen terapéutico recomendado. 1 2 3 4 5 160904 Cumple las actividades prescritas. 1 2 3 4 5 160907 Realiza los cuidado personales compatibles con la habilidad. 1 2 3 4 5 1612 CONTROL DE PESO Definición: Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 161202 Mantiene una ingestión calórica diaria óptima. 1 2 3 4 5 161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica. 1 2 3 4 5 161204 Selecciona comidas y aperitivos nutritivos. 1 2 3 4 5 161205 Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario. 1 2 3 4 5 161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado. 1 2 3 4 5 161209 Mantiene el equilibrio hídrico. 1 2 3 4 5 161221 Alcanza el peso óptimo. 1 2 3 4 5 161222 Mantiene el peso óptimo. 1 2 3 4 5 222 Definición: Acciones del destinatario de los cuidados para dirigir a otros que ayudan o realizan tareas físicas y a personal de asistencia sanitaria. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 161301 Determina los objetivos de la asistencia sanitaria 1 2 3 4 5 161302 Describe los cuidados apropiados 1 2 3 4 5 161303 Accede a los recursos necesarios 1 2 3 4 5 161304 Enseña a los demás las conductas asistenciales apropiadas 1 2 3 4 5 161308 Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados 1 2 3 4 5 1700 CREENCIAS SOBRE LA SALUD Definición: Convicciones personales que influyen en la conducta. Escala Muy débil (1), Débil (2), Moderado (3), Fuerte (4), Muy fuerte (5) Indicador Descripción 170001 Importancia percibida de la actuación 1 2 3 4 5 170003 Beneficios percibidos de la acción 1 2 3 4 5 170006 Reducción de la amenaza percibida por la acción 1 2 3 4 5 170007 Mejora en el estilo de vida percibida por la acción 1 2 3 4 5 170009 Recursos percibidos para realizar la acción 1 2 3 4 5 170010 Ausencia percibida de barreras a la acción 1 2 3 4 5 223 NOC 1613 AUTOGESTIÓN DE LOS CUIDADOS NOC 1802 CONOCIMIENTO: DIETA Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada. Escala Ninguno (1), Escaso (2), Moderado (3), Sustancial (4), Extenso (5) Indicador Descripción 180201 Descripción de la dieta recomendada 1 2 3 4 5 180202 Explicación del fundamento de la dieta recomendada 1 2 3 4 5 180205 Explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal 1 2 3 4 5 180206 Descripción de las comidas permitidas por la dieta 1 2 3 4 5 180207 Descripción de las comidas que deben evitarse 1 2 3 4 5 180211 Planificación de menús utilizando las directrices de la dieta 1 2 3 4 5 180212 Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios 1 2 3 4 5 224 Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta. Escala Ninguno (1) Escaso(2) Moderado(3) Sustancial(4) Extenso(5) Indicador Descripción 180302 Descripción del proceso de enfermedad. 1 2 3 4 5 180304 Descripción de los factores de riesgo. 1 2 3 4 5 180305 Descripción de los efectos de enfermedad. 1 2 3 4 5 180306 Descripción de los signos y síntomas. 1 2 3 4 5 180309 Descripción de las complicaciones 1 2 3 4 5 180311 Descripción de las precauciones para prevenir 1 2 3 4 5 las complicaciones. 225 NOC 1803 CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD NOC 1805 CONOCIMIENTO: CONDUCTA SANITARIA Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y protección de la salud. Escala Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Indicador Descripción 180501 Descripción de prácticas nutricionales saludables 1 2 3 4 5 180502 Descripción de los beneficios de la actividad física y el ejercicio. 1 2 3 4 5 180503 Descripción de las técnicas eficaces para el control del estrés. 1 2 3 4 5 180504 Descripción de los patrones eficaces para dormir y despertar. 1 2 3 4 5 180506 Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco. 1 2 3 4 5 180507 Descripción de los efectos sobre la salud del consumo del alcohol. 1 2 3 4 5 180509 Descripción de los efectos de los fármacos con prescripción médica. 1 2 3 4 5 180510 Descripción de los efectos de los fármacos sin prescripción médica. 1 2 3 4 5 226 Definición: Grado de comprensión transmitido sobre los recursos sanitarios. Escala Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Indicador Descripción 180601 Descripción de los recursos que aumentan la salud. 1 2 3 4 5 180602 Descripción de cuándo contactar con un profesional sanitario. 1 2 3 4 5 180603 Descripción de las medidas de urgencia. 1 2 3 4 5 180607 Descripción de los recursos sociales de ayuda disponibles. 1 2 3 4 5 180608 Descripción de cómo contactar con los servicios necesarios. 1 2 3 4 5 227 NOC 1806 CONOCIMIENTO: RECURSOS SANITARIOS. NOC 1808 CONOCIMIENTO: MEDICACIÓN Definición: Grado de comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación. Escala Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Indicador Descripción 180802 Declaración del nombre correcto de la medicación 1 2 3 4 5 180804 Descripción de las acciones de la medicación. 1 2 3 4 5 180805 Descripción de los efectos indeseables de la medicación. 1 2 3 4 5 180806 Descripción de las precauciones de la medicación. 1 2 3 4 5 180810 Descripción de la administración correcta de la medicación. 1 2 3 4 5 180811 Descripción de las técnicas de automonitorización 1 2 3 4 5 180812 Descripción de un almacenamiento adecuado de la medicación. 1 2 3 4 5 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los dispositivos de administración. 1 2 3 4 5 030702 Describe la dosis correcta 1 2 3 4 5 030707 Utiliza ayudas para memorizar. 1 2 3 4 5 228 Definición: Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y ejercicios prescritos. Escala Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Indicador Descripción 181101 Descripción de la actividad prescrita 1 2 3 4 5 181103 Descripción de los efectos esperados de la actividad 1 2 3 4 5 181105 Descripción de las precauciones de la actividad. 1 2 3 4 5 181107 Descripción de la estrategia para el incremento gradual de la actividad. 1 2 3 4 5 181110 Descripción de los obstáculos habituales para la aplicación habitual. 1 2 3 4 5 1813 CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO Definición: Grado de comprensión sobre el régimen terapéutico específico. Escala Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Indicador Descripción 181302 Descripción de la responsabilidad de los cuidados propios para el tratamiento actual. 1 2 3 4 5 181305 Descripción de la dieta prescrita. 1 2 3 4 5 181306 Descripción de la medicación prescrita. 1 2 3 4 5 181307 Descripción de la actividad prescrita. 1 2 3 4 5 181308 Descripción del ejercicio prescrito. 1 2 3 4 5 181310 Descripción del proceso de enfermedad. 1 2 3 4 5 181311 Ejecución de las técnicas de automonitorización. 1 2 3 4 5 229 NOC 1811 CONOCIMIENTO: ACTIVIDAD PRESCRITA NOC 1820 CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA DIABETES Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y la prevención de complicaciones. Escala Ninguno (1), Escaso (2), Moderado (3), Sustancial (4), Extenso (5) Indicador Descripción 182001 Descripción de la función de la insulina 1 2 3 4 5 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia 1 2 3 4 5 182003 Descripción del plan de comidas prescritos 1 2 3 4 5 182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia 1 2 3 4 5 182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas relacionados 1 2 3 4 5 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas relacionados 1 2 3 4 5 182012 Descripción de los valores límites de glucemia 1 2 3 4 5 182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia 1 2 3 4 5 182014 Demostración del procedimiento correcto para comprobar la glucemia. 1 2 3 4 5 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito 1 2 3 4 5 182017 Demostración de la técnica adecuada de preparación y administración de insulina. 1 2 3 4 5 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción 1 2 3 4 5 182019 Identificación del comienzo, pico y duración de la insulina prescrita 1 2 3 4 5 182020 Descripción del régimen de hipoglucemiantes orales prescritos 1 2 3 4 5 182021 Descripción de cuándo solicitar ayuda a un profesional sanitario 1 2 3 4 5 182023 Descripción de prácticas de cuidados de los pies 1 2 3 4 5 182024 Descripción de los beneficios de controlar la diabetes 230 1 2 3 4 5 Definición: Acciones para cumplir con la vacunación y prevenir una enfermedad transmisible. Escala Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 190001 Reconoce el riesgo de enfermedad sin vacunación 1 2 3 4 5 190002 Describe los riesgos asociados con la vacunación especifica 1 2 3 4 5 190003 Describe contraindicaciones de la vacunación especifica 1 2 3 4 5 190004 Aporta la cartilla de vacunación actualizada en cada visita 1 2 3 4 5 190005 Cumple las vacunaciones para la edad recomendadas 1 2 3 4 5 109007 Reconoce la necesidad de comunicar cualquier reacción adversa 1 2 3 4 5 231 NOC 1900 CONDUCTA DE VACUNACIÓN NOC 1902 CONTROL DEL RIESGO Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables. Escala Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 190201 Reconoce factores de riesgo. 1 2 3 4 5 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. 1 2 3 4 5 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. 1 2 3 4 5 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas. 232 1 2 3 4 5 Definición: Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal. Escala Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentemente demostrado(4) Siempre demostrado(5) Indicador Descripción 190903 Colocación de barreras para prevenir caídas 1 2 3 4 5 190906 Eliminación de objetos, derramamiento y abrillantamiento en el suelo 1 2 3 4 5 190907 Fijación de alfombras 1 2 3 4 5 190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados 1 2 3 4 5 190911 Adaptación de altura adecuada del váter 1 2 3 4 5 190913 Adaptación de la altura adecuada de la cama 1 2 3 4 5 109014 Uso de alfombrillas de goma en la bañera o en la ducha 1 2 3 4 5 190915 Uso de barandillas para agarrarse 1 2 3 4 5 190917 Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de caídas 1 2 3 4 5 190918 Uso de gafas oculares 1 2 3 4 5 190919 Uso de medios de traslado seguros 1 2 3 4 5 233 NOC 1909 CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS NOC 1910 AMBIENTE SEGURO DEL HOGAR Definición: Disposiciones físicas para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión física en el hogar. Escala Inadecuado (1) Ligeramente adecuado (2) Moderadamente adecuado (3) Sustancialmente adecuado (4) Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 191001 Provisión de iluminación 1 2 3 4 5 191008 Provisión de dispositivos de ayuda localización accesible 1 2 3 4 5 191012 Eliminación segura de materiales peligrosos 1 2 3 4 5 191013 Reorganización del mobiliario para reducir riesgos 1 2 3 4 5 191022 Uso de estufas medidas de seguridad 1 2 3 4 5 191024 Guardar de forma segura los medicamentos para prevenir su uso accidental 1 2 3 4 5 1912 CAÍDAS Definición: Número de caídas en el pasado (definir el período de tiempo). Escala Mayor de 10 caídas (1), 7-9 caídas (2), 4-6 caídas (3), 1-3 caídas (4), Ninguna caída (5). Indicador Descripción 191201 Número de caídas en bipedestación 1 2 3 4 5 191202 Número de caídas caminando 1 2 3 4 5 191203 Número de caídas sentado 1 2 3 4 5 191204 Número de caídas de la cama 1 2 3 4 5 191205 Número de caídas durante el traslado 1 2 3 4 5 191206 Número de caídas al subir escaleras 1 2 3 4 5 191207 Número de caídas al bajar escaleras 1 2 3 4 5 234 Definición: Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos. Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) Indicador Descripción 191301 Abrasiones cutáneas 1 2 3 4 5 191304 Quemaduras 1 2 3 4 5 191316 Alteración de la movilidad 1 2 3 4 5 191317 Alteración del nivel de conciencia 1 2 3 4 5 1914 CONTROL DEL RIESGO: SALUD CARDIOVASCULAR Definición: Acciones personales para eliminar o reducir las amenazas para la salud cardiovascular. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 191403 Evita el consumo de cigarrillos 1 2 3 4 5 191404 Controla la presión arterial 1 2 3 4 5 191406 Utiliza técnicas para controlar el estrés 1 2 3 4 5 191407 Sigue las estrategias de control de peso 1 2 3 4 5 191408 Sigue la dieta recomendada 1 2 3 4 5 191410 Sigue las precauciones recomendadas 1 2 3 4 5 sobre los fármacos sin prescripción facultativa 191413 Participa en la determinación de colesterol 1 2 3 4 5 191415 Participa en ejercicio regular 1 2 3 4 5 191416 Participa en ejercicio aeróbico 1 2 3 4 5 235 NOC 1913 SEVERIDAD DE LA LESIÓN FÍSICA NOC 1915 CONTROL DEL RIESGO: DETERIORO AUDITIVO Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas de la función auditiva. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4) , Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 191501 Supervisa los síntomas de deterioro auditivo. 1 2 3 4 5 191504 Reduce la exposición al ruido. 1 2 3 4 5 191505 Mantiene una cantidad de cera normal. 1 2 3 4 5 191511 Evita colocar cuerpos extraños en el canal auditivo 1 2 3 4 5 1916 CONTROL DEL RIESGO: DETERIORO VISUAL Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas de la función visual. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 191601 Supervisa los síntomas de deterioro visual. 1 2 3 4 5 191604 Utiliza una iluminación adecuada para la actividad que realiza. 1 2 3 4 5 191607 Utiliza las medicaciones oculares prescritas de forma correcta. 1 2 3 4 5 191609 Realiza exámenes oculares. 1 2 3 4 5 236 Definición: Acciones personales para prevenirel paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 191801 Identifica factores de riesgo 1 2 3 4 5 191802 Evita factores de riesgo 1 2 3 4 5 191803 Se incorpor para comer o beber 1 2 3 4 5 191804 Selecciona comidas según su capacidad deglutoria 1 2 3 4 5 191805 Se coloca de lado para comer y beber, según precisa 1 2 3 4 5 191807 Utiliza espesantes líquidos , según precisa 1 2 3 4 5 2000 CALIDAD DE VIDA Definición: Alcance de la percepción positiva de las condiciones actuales de vida. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 200001 Satisfacción con el estado de salud 1 2 3 4 5 200002 Satisfacción con las condiciones sociales 1 2 3 4 5 200007 Satisfacción con las relaciones intimas 1 2 3 4 5 200008 Satisfacción con los objetivos conseguidos en la vida 1 2 3 4 5 237 NOC 1918 PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN NOC 2001 SALUD ESPIRITUAL Definición: Vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, la naturaleza y el universo que trasciende y se apodera del yo. Escala Gravemente comprometido(1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido(3), Levemente comprometido(4), No comprometido (5) Indicador Descripción 200103 Expresión de significado y fin de la vida 1 2 3 4 5 200105 Expresión de serenidad 1 2 3 4 5 200111 Participación en ritos y ceremonias espirituales 1 2 3 4 5 200117 Relación con los demás para compartir pensamientos, sentimientos y creencias 1 2 3 4 5 2002 BIENESTAR PERSONAL Definición: Alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales. Escala No del todo satisfecho(1), Algo satisfecho (2), Moderadamente satisfecho (3), Muy satisfecho (4), Completamente satisfecho (5) Indicador Descripción 200201 Satisfacción con la realización de las AVD 1 2 3 4 5 200203 Satisfacción con la interacción social 1 2 3 4 5 200205 Satisfacción con el funcionamiento fisiológico 1 2 3 4 5 200206 Satisfacción con el funcionamiento cognitivo 1 2 3 4 5 200208 Satisfacción con la capacidad de relax 1 2 3 4 5 238 Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 200401 Fuerza Muscular 1 2 3 4 5 200404 Participación en actividades físicas 1 2 3 4 5 200405 Ejercicio habitual 1 2 3 4 5 239 NOC 2004 FORMA FÍSICA NOC 2007 MUERTE CONFORTABLE Definición: Tranquilidad física y psicológica en el final inminente de la vida. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 200701 Calma y tranquilidad 1 2 3 4 5 200702 Comodidad 1 2 3 4 5 200703 Permeabilidad de las vías aéreas 1 2 3 4 5 200705 Posición cómoda 1 2 3 4 5 200706 Músculos del cuello, tronco y extremidades relajados 1 2 3 4 5 200707 Apoyo de amigos y familia 1 2 3 4 5 200708 Higiene personal 1 2 3 4 5 200709 Higiene bucal 1 2 3 4 5 200710 Ingesta de alimentos y líquidos, según se desee 1 2 3 4 5 Escala Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5) 200711 Gemidos 1 2 3 4 5 200713 Agitación 1 2 3 4 5 200714 Dolor 1 2 3 4 5 200715 Picazón 1 2 3 4 5 200716 Esfuerzo para vomitar o vómitos 1 2 3 4 5 200717 Diarrea 1 2 3 4 5 200718 Respiración dificultosa 1 2 3 4 5 200719 Ansias de aire 1 2 3 4 5 240 Definición: Alcance de la percepción positiva de la comodidad física y psicológica. Escala No del todo satisfecho (1) Algo satisfecho (2) Moderadamente satisfecho (3) Muy satisfecho (4) Completamente satisfecho (5) Indicador Descripción 210002 Control del síntoma. 1 2 3 4 5 210003 Bienestar psicológico 1 2 3 4 5 210004 Entorno físico. 1 2 3 4 5 210005 Relaciones sociales. 1 2 3 4 5 210010 Temperatura de la habitación 1 2 3 4 5 241 NOC 2100 NIVEL DE COMODIDAD NOC 2101 DOLOR: EFECTOS NOCIVOS Definición:Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario. Escala Grave (1) Sustancia l(2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5) Indicador Descripción 210108 Concentración alterada 1 2 3 4 5 210110 Estado de ánimo alterado 1 2 3 4 5 210111 Falta de paciencia 1 2 3 4 5 210112 Trastorno del sueño 1 2 3 4 5 210113 Movilidad física alterada 1 2 3 4 5 210114 Higiene personal alterada 1 2 3 4 5 210115 Falta de apetito 1 2 3 4 5 210117 Evacuación alterada 1 2 3 4 5 Escala Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) 210104 Actividades de ocio 1 2 3 4 5 210105 Trabajo 1 2 3 4 5 242 Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado. Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) , Ninguno (5) Indicador Descripción 210201 Dolor referido. 1 2 3 4 5 210204 Duración de los episodios de dolor. 1 2 3 4 5 210206 Expresiones faciales de dolor. 1 2 3 4 5 210008 Inquietud 1 2 3 4 5 210215 Pérdida de apetito. 1 2 3 4 5 210217 Gemidos y gritos 1 2 3 4 5 Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) 210210 Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 210211 Frecuencia cardiaca apical 1 2 3 4 5 210220 Frecuencia del pulso radial 1 2 3 4 5 210212 Presión arterial 1 2 3 4 5 210214 Sudoración 1 2 3 4 5 243 NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR NOC 2202 PREPARACIÓN DEL CUIDADOR FAMILIAR DOMICILIARIO Definición: Grado de preparación de un cuidador para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia. Escala Inadecuado (1), Ligeramente adecuado (2), Moderadamente adecuado (3), Sustancialmente adecuado (4), Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 220201 Voluntad de asumir el papel de cuidador familiar 20202 Conocimiento sobre el papel de cuidador familiar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 220204 Participación en las decisiones de atención domiciliaria 1 2 3 4 5 220206 Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado 1 2 3 4 5 220207 Conocimiento de los procedimientos de tratamiento recomendados 1 2 3 4 5 220213 Conocimiento de las visitas de los profesionales sanitarios 1 2 3 4 5 220214 Apoyo social 1 2 3 4 5 220219 Conocimiento de dónde obtener el equipamiento necesario 1 2 3 4 5 244 Definición: Gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4) y No comprometido (5) Indicador Descripción 220301 Insatisfacción con las circunstancias de la vida 1 2 3 4 5 220304 Oportunidades para la intimidad 1 2 3 4 5 220305 Relaciones con otros miembros de la familia 1 2 3 4 5 220306 Interacciones sociales 1 2 3 4 5 220308 Actividades de ocio 1 2 3 4 5 220309 Productividad laboral 1 2 3 4 5 2204 RELACIÓN ENTRE EL CUIDADOR PRINCIPAL Y EL PACIENTE Definición: Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador principal y el receptor de los cuidados. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 220401 Comunicación efectiva 1 2 3 4 5 220402 Paciencia 1 2 3 4 5 220409 Aceptación mutua 1 2 3 4 5 220410 Respeto mutuo 1 2 3 4 5 220411 Solución de problemas en colaboración 1 2 3 4 5 220413 Sentimiento mutuo de unión 1 2 3 4 5 245 NOC 2203 ALTERACIÓN DEL ESTILO DE VIDA DEL CUIDADOR FAMILIAR NOC 2205 RENDIMIENTO DEL CUIDADOR PRINCIPAL: CUIDADOS DIRECTOS Definición: Aporte por el cuidador familiar de cuidaos personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia. Escala Inadecuado (1), ligeramente adecuado (2), Moderadamente adecuado (3), Sustanciallmente adecuado (4) y Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 220503 Conocimiento del proceso de enfermedad 1 2 3 4 5 220504 Conocimiento del plan de tratamiento 1 2 3 4 5 220505 Adhesión al plan de tratamiento 1 2 3 4 5 220507 Realización de los tratamientos 1 2 3 4 5 220502 Ayuda al receptor de cuidados en las AVD 1 2 3 4 5 220506 Ayuda al receptor de cuidados en las AIVD 1 2 3 4 5 220501 Aporte de soporte emocional al receptor de los cuidados 1 2 3 4 5 220509 Monitorización del estado de salud del receptor de los cuidados 1 2 3 4 5 220515 Provisión de un entorno seguro y protegido 1 2 3 4 5 246 Definición: Gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro durante un extenso período de tiempo. Escala Intenso (1), Sustancial (2), Moderado (3), Ligero (4) y Ninguno (5) Indicador Descripción 220802 Limitaciones físicas del cuidador 1 2 3 4 5 220803 Limitaciones psicológicas del cuidador 1 2 3 4 5 220804 Limitaciones cognitivas del cuidador familiar 1 2 3 4 5 220805 Conflicto del rol 1 2 3 4 5 220812 Cantidad de cuidados requeridos o vigilancia 1 2 3 4 5 220813 Alteración de la relación entre el cuidador y el paciente 1 2 3 4 5 247 NOC 2208 FACTORES ESTRESANTES DEL CUIDADOR FAMILIAR NOC 2210 POSIBLE RESISTENCIA AL CUIDADO FAMILIAR Definición: Factores que fomentan la continuación del cuidado familiar durante un largo periodo de tiempo. Escala Inadecuado(1), ligeramente adecuado(2), Moderadamente adecuado(3), Sustancialmente adecuado(4) y Completamente adecuado (5) Indicador Descripción 221001 Relación mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiar y el destinatario de los cuidados 1 2 3 4 5 221002 Dominio de las actividades de cuidados directos 1 2 3 4 5 221003 Dominio de las actividades de cuidados indirectos 1 2 3 4 5 221006 Apoyo del sistema de asistencia sanitari para el cuidador familiar 1 2 3 4 5 221011 Recursos económicos 1 2 3 4 5 221005 Apoyo social para el cuidador familiar 1 2 3 4 5 221008 Descanso para el cuidador familiar 1 2 3 4 5 221009 Oportunidades del cuidador familiar para actividades de ocio 1 2 3 4 5 248 Definición: Magnitud a la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y orina dentro del rango normal. Escala Desviación grave del rango normal (1), Desviación Sustancial del rango normal (2), Desviación Moderada del rango normal (3), Desviación Leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 230001 Concentración sanguínea de glucosa 1 2 3 4 5 230004 Hemoglobina glicosilada 1 2 3 4 5 230005 Fructosamina 1 2 3 4 5 230007 Glucosa en orina 1 2 3 4 5 230008 Cetonas en orina 1 2 3 4 5 249 NOC 2300 NIVEL DE GLUCEMIA NOC 2400 FUNCIÓN SENSITIVA: CUTÁNEA Definición: Grado en el que la estimulación de la piel se siente correctamente. Escala Desviación grave del rango normal (1), Desviación Sustancial del rango normal (2), Desviación Moderada del rango normal (3), Desviación Leve del rango normal (4) y Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 240001 Discriminación entre punzante y romo 1 2 3 4 5 240002 Discriminación entre dos puntos 1 2 3 4 5 240003 Discriminación vibratoria 1 2 3 4 5 240004 Discriminación de calor 1 2 3 4 5 240005 Discriminación de frío 1 2 3 4 5 240008 Ausencia de parestesias 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 240008 Parestesias 1 2 3 4 5 250 Definición:Grado en el que los sonidos se oyen correctamente. Escala Desviación grave del rango normal(1), Desviación Sustancial del rango normal (2), Desviación moderada del rango normal(3), Desviación leve del rango normal(4), Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 240101 Agudeza auditiva izquierda 1 2 3 4 5 240102 Agudeza auditiva derecha 1 2 3 4 5 240108 Oye susurros a 15 cm del oído izquierdo (prueba de voz) 1 2 3 4 5 240114 Oye susurros a 15 cm del oído derecho (prueba de voz) 1 2 3 4 5 240109 Se gira ante los sonidos 1 2 3 4 5 240110 Muestra interés por los estímulos auditivos 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 240106 Ausencia de acúfenos (izquierda) 1 2 3 4 5 240115 Ausencia de acufenos (derecha) 1 2 3 4 5 240199 Ausencia de tapones de cerumen 1 2 3 4 5 251 NOC 2401 FUNCIÓN SENSITIVA: AUDITIVA NOC 2404 FUNCIÓN SENSITIVA: VISIÓN Definición: Grado en el que las imágenes visuales se perciben o ven correctamente. Escala Desviación grave del rango normal (1), Desviación Sustancial del rango normal (2), Desviación Moderada del rango normal (3), Desviación Leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5) Indicador Descripción 240416 Responde a los estímulos visuales 1 2 3 4 5 240499 Test optotipo 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4) y Ninguno (5) 240408 Halos alrededor de la luz 1 2 3 4 5 240409 Telarañas 1 2 3 4 5 240410 Visión doble 1 2 3 4 5 240411 Visión borrosa 1 2 3 4 5 240412 Visión distorsionada 1 2 3 4 5 240413 Distorsiones en la visión de los colores 1 2 3 4 5 252 Definición: Bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 250611 Relación social percibida Escala 1 2 3 4 5 Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 250613 Cargas percibidas 1 2 3 4 5 250615 Uso de fármacos psicotrópicos 1 2 3 4 5 2507 SALUD FÍSICA DEL CUIDADOR FAMILIAR Definición: Bienestar físico de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia. Escala Gravemente comprometido (1); Sustancialmente comprometido (2); Moderadamente comprometido (3); Levemente comprometido (4); No comprometido (1) Indicador Descripción 250702 Patrón de sueño 1 2 3 4 5 250705 Comodidad física 1 2 3 4 5 250706 Nivel de movilidad 1 2 3 4 5 250711 Consumo de medicación 1 2 3 4 5 250712 Salud general percibida 1 2 3 4 5 257013 Uso de recursos 1 2 3 4 5 253 NOC 2506 SALUD EMOCIONAL DEL CUIDADOR PRINCIPAL NOC 2600 AFRONTAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE LA FAMILIA Definición: Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia. Escala Nunca manifestado (1), Raramente manifestado (2), En ocasiones manifestado (3), Con frecuencia manifestado (4) y Manifestado constantemente (5) Indicador Descripción 260003 Afronta los problemas 1 2 3 4 5 260006 Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones 1 2 3 4 5 260007 Expresa libremente sentimientos y emociones 1 2 3 4 5 260009 Utiliza estrategias para reducir el estrés 1 2 3 4 5 260010 Busca atención para todos los miembros de la familia. 1 2 3 4 5 260012 Establece programas para la rutina y actividades familiares. 1 2 3 4 5 260013 Organiza momentos de descanso 1 2 3 4 5 254 Definición: Ambiente de apoyo caracterizado por las relaciones y objetivos de los miembros de la familia. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4) y Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 260101 Participa en actividades conjuntas 1 2 3 4 5 260104 Recibe visitas de amigos y de todos los miembros de la familia 1 2 3 4 5 260105 Participa en actividades recreativas 1 2 3 4 5 260108 Mantiene el hogar limpio y ordenado 1 2 3 4 5 260114 Comparte sentimientos y problemas con los miembros de la familia 1 2 3 4 5 2602 FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA Definición: Capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades de sus miembros durante los cambios de desarrollo. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), a veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 260202 Cuida los miembros dependientes de la familia 1 2 3 4 5 260204 Distribuye las responsabilidades entre los miembros de la familia 1 2 3 4 5 260208 Se adapta a los cambios de desarrollo 1 2 3 4 5 260211 Crea un entorno donde los miembros pueden expresar libremente sus sentimientos 1 2 3 4 5 260215 Los miembros se apoyan y se ayudan los unos a los otros 1 2 3 4 5 255 NOC 2601 CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA NOC 2605 PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN LA ASISTENCIA SANITARIA PROFESIONAL Definición: Implicación de la familia en la toma de decisiones, administración y evaluación de la asistencia realizada por el personal sanitario. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 260506 Colabora en la determinación del tratamiento. 1 2 3 4 5 260508 Toma decisiones cuando el paciente es incapaz de hacerlo. 1 2 3 4 5 260509 Participa en las decisiones con el paciente. 1 2 3 4 5 256 Definición: Estado global y competencia social de la unidad familiar. Escala Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No comprometido (5) Indicador Descripción 260602 Proveedor de cuidados a los niños 1 2 3 4 5 260603 Proveedor de cuidados a adultos incapacitados 1 2 3 4 5 260605 Salud física de los miembros de la familia 1 2 3 4 5 260613 Desarrollo psicosocial de los miembros de la familia 1 2 3 4 5 260615 Uso de los recursos sanitarios 1 2 3 4 5 260616 Uso de recursos sociales 1 2 3 4 5 260618 Salud mental de los miembros de la familia 1 2 3 4 5 Escala Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 260620 Violencia doméstica 1 2 3 4 5 260621 Abuso físico de los miembros de la familia 1 2 3 4 5 260624 Abuso psicológico de los miembros 1 2 3 4 5 260625 Abuso de alcohol 1 2 3 4 5 260626 Consumo de tabaco 1 2 3 4 5 260627 Consumo de drogas recreativas 1 2 3 4 5 257 NOC 2606 ESTADO DE SALUD DE LA FAMILIA NOC 2609 APOYO FAMILIAR DURANTE EL TRATAMIENTO Definición: Presencia y apoyo emocional familiar a un individuo que está sometido a un tratamiento. Escala Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5) Indicador Descripción 260905 Piden información sobre el estado o condición del paciente. 1 2 3 4 5 260907 Los miembros de la familia animan al miembro enfermo. 1 2 3 4 5 260909 Buscan apoyo social y espiritual para el miembro enfermo. 1 2 3 4 5 260910 Colaboran con el miembro enfermo en la determinación de los cuidados. 1 2 3 4 5 258 5 INTERVENCIONES Definición: Facilitar, regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud. Actividades: 0200.01 Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud. 0200.04 Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios. 0200.05 Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio. 0200.07 Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. 0200.15 Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. 0200.16 Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente (control del peso semanalmente).Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios. 0200.17 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente. 0200.18 Explorar las barreras para el ejercicio. 0200.19 Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. 0200.20 Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. 0200.21 Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico. 0201 FOMENTAR EL EJERCICIO: ENTRENAMIENTO DE EXTENSIÓN Definición: Facilitar el entrenamiento regular de músculos resistentes para mantener o aumentar la fuerza del músculo. Actividades: 0201.01 Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los 261 0000 0200 FOMENTO DEL EJERCICIO 0000 posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y / o el historial completo y un examen físico. 0201.07 Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a hacer propio el programa de ejercicios. 0201.10 Ayudar a desarrollar un entorno hogar / trabajo que facilite la dedicación al programa de ejercicios. 0201.12 Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, fuerza músculo-esquelética, objetivos de salud funcional, recursos de equipamientos para ejercicios, preferencias personales y apoyo social. 0201.13 Especificar el nivel de resistencia, el número de repeticiones, el número de series y la frecuencia de las sesiones de entrenamiento de acuerdo con el nivel de forma física y la presencia / ausencia de factores de riesgo con el ejercicio. 0201.28 Establecer un programa de seguimiento para mantener la motivación, ayudar a resolver problemas controlando el progreso. 0201.30 Colaborar con la familia y otros profesionales de la salud (p.e. fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta ocupacional, terapeuta de recreo, terapeuta físico) en la planificación, enseñanza y control del programa de entrenamiento muscular. 0202 FOMENTO DE EJERCICIOS: EXTENSIÓN Definición: Facilitar ejercicios sistemáticos de extensión muscular lenta y mantenimiento con posterior relajación con el fin de preparar los músculos y articulaciones para ejercicios más vigorosos o para aumentar o mantener la flexibilidad corporal. Actividades: 0202.03 Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en función del nivel de forma física y el estilo de vida actuales. 0202.04 Proporcionar información sobre los cambios en la estructura musculoesquelética relacionados con el envejecimiento en la estructura neuromusculoesquelética y los efectos de la falta de uso. 0202.05 Proporcionar información sobre las opciones de secuencia, actividades de extensión específicas, tiempo y lugar. 262 0202.07 Ayudar a desarrollar un plan de ejercicios que incorpore una secuencia ordenada de movimientos de extensión, aumentos en la fase de mantenimiento del movimiento y aumentos en el número de repeticiones de cada movimiento de extensión-mantenimiento lento, coherente con el nivel de estado físico musculoesquelético o de alguna patología presente. 0202.08 Enseñar que hay que comenzar la rutina de ejercicios por los grupos de músculos / articulaciones que estén menos rígidos o lesionados y cambiar gradualmente a los grupos de músculos/articulaciones más limitados. 0202.10 Enseñar a evitar movimientos rápidos, de fuerza o de rebote para impedir la estimulación excesiva del reflejo miostático o el dolor muscular excesivo. 0202.11 Enseñar la forma de controlar el propio seguimiento del programa y su evolución hacia las metas fijadas (aumento del arco de movimiento de articulaciones, conciencia de la liberación de la tensión muscular, aumento de la duración de la fase de «mantenimiento» y del número de repeticiones del ejercicio sin dolor ni fatiga, y aumento de la tolerancia al ejercicio vigoroso). 0202.12 Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, que puedan llevarse a casa, de cada componente de los movimientos. 0202.13 Realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso. 0202.15 Controlar la tolerancia al ejercicio (presencia de síntomas tales como falta de aire, pulso rápido, palidez, mareos y dolor o inflamación muscular) durante el mismo. 0202.16 Volver a evaluar el plan si persisten los síntomas de poca tolerancia al ejercicio después del cese del mismo. 0202.17 Colaborar con los miembros de la familia en la planificación, enseñanza y control de un plan de ejercicios. 0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIÓN Definición: estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión. 263 0000 0202.06 Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas, motivación y estilo de vida. 0000 Actividades: 0221.01 Vestir al paciente con prendas cómodas. 0221.02 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación. 0221.07 Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso. 0220.13 Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda ( bastón, muletas o silla de ruedas, etc. ) para la deambulación si el paciente no camina bien. 0221.14 Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario. 0221.15 Instruir al paciente/ cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras. 0221.16 Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. 0221.17 Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal. 0221.18 Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación. 0221.19 Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad. 0222 TERAPIA DE EJERCICIOS: EQUILIBRIO Definición: Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio. Actividades: 0222.01 Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio. 0222.03 Consultar la terapia física en razón del tipo, número y secuencia de los patrones de movimientos necesarios para potenciar el equilibrio. 0222.04 Evaluar las funciones sensoriales (visión, oído y propiocepción). 0222.06 Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los ejercicios. 0222.08 Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, barra de andar, almohadas o colchones de ejercicios) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios. 264 0222.11 Ayudar al paciente a participar en los ejercicios de extensión en posición de decúbito supino, pedestación o bipedestación. 0222.12 Ayudar al paciente a moverse hasta la posición de sentado, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama/ silla y balancear el tronco apoyándose en los brazos. 0222.14 Utilizar un espejo para facilitar la alineación postural de sentado y de pie, si corresponde. 0222.15 Ayudarle a ponerse de pie (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio. 0222.17 Ayudar al paciente en la práctica de estar de pie con los ojos cerrados durante cortos períodos de tiempo a intervalos regulares para estimular la propiocepción. 0222.18 Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio. 0222.20 Ayudar al paciente a caminar a intervalos regulares. 0224 TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR Definición: realizar movimientos corporales o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular. Actividades: 0224.01 Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. 0224.02 Colaborar con la fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios. 0224.04 Explicar al paciente/ familia el objeto y el plan de ejercicio de las articulaciones. 0224.06 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones. 0224.07 Vestir al paciente con prendas cómodas. 0224.11 Realizar ejercicios pasivos o asistidos si está indicado. 265 0000 0222.10 Reforzar o proporcionar instrucción sobre la posición y la realización de los movimientos para mantener o mejorar el equilibrio durante los ejercicios o actividades de la vida diaria. 0000 0224.15 Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento. 0224.17 Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia. 0224.18 Fomentar la deambulación, si resulta oportuno. 0224.20 Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones. 0226 TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. Actividades: 0226.01 Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios. 0226.02 Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, si procede. 0226.03 Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento. 0226.04 Evaluar las funciones sensoriales (la visión, audición y propiocepción). 0226.05 Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente / familia. 0226.07 Ajustar la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de ruido, y así mejorar la capacidad de concentración del paciente en la actividad de ejercicios. 0226.08 Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios. 0226.09 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/ actividad. 0226.14 Ayudar al paciente a colocarse en las posiciones sedente/ anatómica para el protocolo de ejercicios, si procede. 266 0226.16 Determinar la imagen corporal exacta. 0226.17 Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su cuerpo. 0226.18 Reorientar al paciente sobre las funciones de movimiento del cuerpo. 0226.19 Enseñar al paciente a explorar visualmente el lado afectado del cuerpo al realizar las actividades de la vida diaria o los ejercicios, si está indicado. 0226.20 Proporcionar instrucciones paso a paso para cada actividad motora durante el ejercicio o actividades de la vida diaria. 0226.24 Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad. 0226.25 Ayudar al paciente a formular objetivos realistas, mensurables. 0226.26 Practicar actividades motoras que requieran atención y utilizar los dos costados del cuerpo. 0226.27 Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si corresponde. 0226.28 Animar al paciente a practicar ejercicios de forma independiente, si está indicado. 0226.29 Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajamiento antes y después del protocolo de ejercicios. 0226.32 Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios. 0226.33 Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución. 0226.34 Evaluar el progreso del paciente en la mejora/ restablecimiento del movimiento y la función corporal. 0226.35 Proporcionar un apoyo positivo a los esfuerzos del paciente en la actividad física y en los ejercicios. 0226.36 Colaborar con los cuidadores a domicilio respecto al protocolo de ejercicios y las actividades de la vida diaria. 267 0000 0226.15 Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y maximizar su eficacia. 0000 0226.37 Ayudar al paciente / cuidador a realizar las revisiones prescritas en el plan de ejercicios en casa, si está indicado. 0410 CUIDADOS DE INCONTINENCIA INTESTINAL Definición: Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal. Actividades: 0410.01 Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia fecal. 0410.02 Explicar la etiología del problema y la base de las acciones. 0410.03 Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente / familia. 0410.05 Instruir al paciente / familia a que lleve un registro de defecación, si es preciso. 0410.06 Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición. 0410.10 Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede. 0410.12 Controlar la dieta y las necesidades de líquidos. 0410.16 Colocar pañales de incontinencia, sí es necesario. 0412 CUIDADOS EN LA INCONTINENCIA INTESTINAL: ENCOPRESIS Definición: Fomento de la continencia intestinal en niños. Actividades: 0412.01 Reunir información sobre el historial de educación acerca del uso del baño; duración de la encopresis, e intentos realizados para eliminar el problema. 0412.02 Determinar la causa del problema (estreñimiento e impactación fecal), si procede. 0412.06 Enseñar a la familia la fisiología de la defecación normal y la educación sobre uso del baño. 0412.07 Recomendar cambios en la dieta o terapia de conducta, si procede. 268 0412.11 Animar a los padres a dar seguridad eliminando la ansiedad asociada con el uso del baño. 0412.12 Animar a los padres a demostrar amor y aceptación en casa para contrarrestar el ridículo del niño frente a los niños. 0412.14 Discutir formas de recompensa a la conducta en el baño. 0420 IRRIGACIÓN INTESTINAL Definición: Instilación de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior. Actividades: 0420.01 Determinar la razón del lavado intestinal. 0420.02 Evitar la aplicación si el paciente tiene un historial de colitis ulcerosa o enteritis local. 0420.04 Elegir el tipo de enema adecuado. 0420.05 Explicar el procedimiento al paciente. 0420.06 Disponer intimidad de ambiente. 0420.07 Informar al paciente que pueden presentar retortijones abdominales y urgencia de defecación. 0420.08 Preparar el equipo necesario. 0420.09 Colocar al paciente en posición, según el caso. 0420.12 Determinar la temperatura adecuada de la sustancia de irrigación. 0420.13 Lubricar el tubo antes de la inserción, cuando proceda. 0420.14 Insertar la sustancia por el recto, según indicación: 0420.17 Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación. 0420.18 Tomar nota sobre si los retornos del enema o laxante no son claros.. 0420.19 Limpiar la zona anal. 269 0000 0412.10 Investigar los esquemas de comunicación familiar, sus puntos fuertes y la capacidad de control. 0000 0430 MANEJO INTESTINAL Definición: Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular. Actividades: 0430.01 Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal. 0430.02 Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. 0430.03 Observar si hay sonidos intestinales. 0430.07 Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación. 0430.10 Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestina. 0430.13 Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno. 0430.15 Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra. 0430.17 Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales. 0440 ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO INTESTINAL Definición: Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados. Actividades: 0440.01 Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas relacionadas. 0440.03 Enseñar al paciente/familia los principios de la educación intestinal. 0440.04 Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra. 0440.06 Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. 0440.07 Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados. 0440.99 Administrar microlaxantes, supositorios de glicerina o enemas , si procede. 270 Definición: Prevención y alivio del estreñimiento / impactación. Actividades: 0450.01 Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento. 0450.03 Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color si procede. 0450.08 Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo. 0450.10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos , a menos que esté contraindicado. 0450.12 Enseñar al paciente / familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones. 0450.14 Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra , si procede. 0450.15 Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes. 0450.16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento e impactación. 0450.21 Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario. 0450.22 Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda. 0460 MANEJO DE LA DIARREA Definición: Prevención y alivio de la diarrea. Actividades: 0460.02 Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios gastrointestinales. 0460.04 Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones. 0460.05 Evaluar la ingesta registrada para ver el contenido intestinal. 0460.06 Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes y añadir fibras de forma gradual. 0460.09 Observar si hay signos y síntomas de diarrea. 271 0000 0450 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN 0000 0460.11 Observar la turgencia de la piel regularmente. 0460.16 Realizar consulta con el médico si persisten los signos y síntomas de diarrea. 0470 DISMINUCIÓN DE LA FLATULENCIA Definición: Evitar la formación de flato y facilitar la salida de gases excesivos. Actividades: 0470.01 Enseñar al paciente cómo se produce el flato y los métodos de alivio del mismo. 0470.02 Enseñar al paciente a evitar situaciones que ocasionan una deglución de aire en exceso, como masticar chicle, tomar medidas bebidas carbonatadas, comer rápido, sorber con paja, masticar con la boca abierta o hablar con la boca llena. 0470.03 Enseñar al paciente a evitar aquellos alimentos que causen flatulencia, como alubias, repollo, rábanos, cebollas, coliflor y pepinos. 0470.05 Observar si hay sensación de hinchazón, distensión abdominal, dolores por retortijones, salida excesiva de gases por la boca o por el ano. 0470.06 Comprobar ruidos intestinales. 0470.08 Establecer la relación de ejercicios adecuados (deambulación). 0470.13 Colocar en posición lateral izquierda con las rodillas flexionadas, si no está contraindicado. 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA Definición: Asegurar la eliminación a través de un estoma y cuidados de un tejido circundante. Actividades: 0480.01 Instruir al paciente/ ser querido en la utilización del equipo de ostomía. 0480.03 Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario. 0480.05 Observar la curación de la incisión/estoma. 272 0480.07 Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía. 0480.10 Ayudar al paciente a practicar los autocuidados. 0480.11 Animar al paciente/ser querido a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal. 0480.13 Ayudar al paciente a planificar en el tiempo la rutina de los cuidados. 0480.14 Enseñar al paciente a vigilar la presencia de posibles complicaciones (rotura mecánica, rotura química, exantema, fugas, deshidratación, infección). 0480.18 Enseñar al paciente a masticar concienzudamente, a evitar alimentos que antes le hubiesen causado trastornos digestivos, a añadir un alimento nuevo cada vez y a beber líquidos en abundancia. 0560 EJERCICIO DEL SUELO PÉLVICO Definición: Fortalecimiento y entrenamiento de los músculos elevador del ano y urogenital mediante la contracción voluntaria y repetida para disminuir la incontinencia por estrés, de urgencia o tipos mezclados de incontinencia urinaria. Actividades: 0560.02 Enseñar al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular de la uretra y el ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal. 0560.03 Enseñar al paciente a evitar contraer lo músculos abdominales , músculos glúteos, los que participen en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios. 0560.06 Enseñar al paciente a realizar ejercicios de contracción muscular, entre 30 y 50 cada día, manteniendo la contracción durante 10 segundos cada vez descansando como mínimo 10 segundos entre cada contracción. 0560.07 Enseñar al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina. 273 0000 0480.06 Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstrucción intestinal, el íleo paralítico, fisura de la anastomosis o la separación de la mucosa cutánea. 0000 0560.08 Explicar el paciente que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6-12 semanas. 0560.12 Dar instrucciones escritas donde se escriba la intervención y el número de repeticiones recomendadas. 0560.13 Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar seguridad. 0570 ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA Definición: Mejoría de la función de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la micción. Actividades 0570.04 Ayudar al paciente a identificar pautas de incontinencia. 0570.06 Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación. 0570.07 Establecer una hora de inicio y finalización para ir al aseo, si no se realiza en 24 horas. 0570.08 Establecer un intervalo de tiempo para ir al aseo no inferior a 1 hora y preferiblemente no inferior a 2 horas. 0570.14 Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen tres o menos episodios de incontinencia en 24 horas. 0570.17 Expresar confianza en la posibilidad de mejorar la continencia. 0570.18 Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora programada de ir al aseo. 0570.19 Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad. 0580 SONDAJE VESICAL Definición: Inserción de un catéter en la vejiga para le drenaje temporal o permanente de la orina. Actividades: 274 0580.02 Reunir el equipo adecuado para la cateterización. 0580.03 Mantener una técnica aséptica estricta. 0580.04 Insertar el catéter urinario en la vejiga, si procede. 0580.05 Utilizar el catéter más pequeño, si procede. 0580.06 Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje. 0580.07 Fijar el catéter a la piel si procede. 0580.08 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. 0582.20 Explicar al paciente/familia los signos y síntomas de infección del tracto urinario. 0582 SONDAJE VESICAL INTERMITENTE Definición: Uso periódico de forma regular de un catéter para vaciar la vejiga. Actividades: 0582.01 Realizar una valoración urinaria exhaustiva, centrándose en las causas de la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación de orina, función cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). 0582.02 Enseñar al paciente/familia el propósito, suministros, método y fundamento de la cateterización intermitente. 0582.03 Enseñar al paciente/familia la técnica de cateterización intermitente limpia. 0582.20 Explicar al paciente/familia los signos y síntomas de infección del tracto urinario. 0590 MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA Definición:Mantenimiento de un esquema de eliminación ruinaria óptimo. Actividades: 0590.02 Observar si hay signos de retención urinaria. 0590.08 Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario. 275 0000 0580.01 Explicar el procedimiento y fundamento de la intervención. 0000 0590.09 Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo y síntoma de infección. 0590.11 Enseñar al paciente a beber un cuarto de litro de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer. 0600 ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO URINARIO Definición: Establecer un esquema predecible de vaciado urinario de la vejiga para evitar la incontinencia en personas con la capacidad cognoscitiva limitada, que padecen incontinencia de urgencia, de estrés o funcional. Actividades: 0600.01 Llevar un registro de especificación de continencia durante tres días para establecer el esquema de eliminación. 0600.02 Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación y de la rutina habitual ( comer, levantarse y acostarse). 0600.05 Proporcionar intimidad para ir al aseo. 0600.06 Utilizar el poder de la sugestión (hacer correr agua o dar a la cadena del aseo) para ayudar al paciente a eliminar. 0600.07 Evitar dejar al paciente en el aseo más de cinco minutos 0600.08 Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen más de dos episodios de incontinencia en 24 hs. 0600.13 Dar una respuesta o refuerzo positivo ( cinco minutos de conversación social) al paciente cuando elimine a la hora programada y no realizar ningún comentario cuando el paciente muestre incontinencia. 0610 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA Definición: Ayudar al paciente a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal. Actividades: 0610.01 Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos). 276 0610.04 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. 0610.07 Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo. 0610.09 Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. 0610.11 Limitar los líquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama, si procede. 0610.14 Enseñar al paciente a beber un mínimo de 1500 cc de líquido al día. 0610.16 Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (colas, café, té y chocolate). 0612 CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA: ENURESIS Definición: Estimulación de la continencia urinaria en niños. Actividades: 0612.02 Entrevistar a los padres para obtener datos acerca del historial de entrenamiento para ir al aseo, esquemas de eliminación, infecciones del tracto urinario y sensibilidad a ciertos alimentos. 0612.03 Determinar la frecuencia, duración y circunstancias de la enuresis. 0612.04 Discutir los métodos eficaces e ineficaces del tratamiento anterior. 0612.07 Comentar las técnicas que se han de utilizar para disminuir la enuresis (luz nocturna, restricción de ingestión de líquidos, programa de uso nocturno del baño y de sistemas de alarmas). 0612.08 Animar al niño a manifestar los sentimientos. 0612.11 Analizar la dinámica psico - social de la enuresis con los padres (esquemas familiares, ruptura familiar, cuestiones de autoestima y características de auto-limitación). 0620 CUIDADOS DE LA RETENCIÓN URINARIA Definición: Ayudar a aliviar la distensión de la vejiga. 277 0000 0610.03 Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones. 0000 Actividades: 0620.01 Realizar un evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación urinaria, función cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). 0620.04 Proporcionar intimidad para la eliminación. 0620.07 Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 min). 0620.11 Insertar catéter urinario, si procede. 0620.13 Enseñar modos de evitar el estreñimiento o la impactación de heces. 0620.14 Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación. 0740 CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO Definición: fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. Actividades: 0740.01 Explicar las razones del reposo en cama. 0740.02 Colocar al paciente sobre una cama/colchón terapéutico adecuado. 0740.04 Evitar utilizar ropa de cama con textura ásperas. 0740.05 Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas. 0740.06 Colocar en la cama una base de apoyo para los pies. 0740.07 Utilizar dispositivos en la cama, (p. Ejem. Piel de oveja) que protejan al paciente. 0740.12 Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente. 0740.15 Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa especifico. 0740.16 Vigilar el estado de la piel. 0740.19 Realizar ejercicios de margen de movimientos pasivos y/o activos. 0740.21 Ayudar con las actividades de la vida diaria. 0740.23 Observar si se produce estreñimiento. 278 0740.99 Enseñar a colocar compresas / dispositivos para proporcionar apoyo escrotal y prevenir el edema. 0762 CUIDADOS DEL PACIENTE ESCAYOLADO: MANTENIMIENTO Definición: cuidados de un paciente escayolado después del secado. Actividades: 0762.02 Inspeccionar la escayola por si hubiera signo de drenaje de las heridas situadas por debajo del yeso. 0762.04 Aplicar plástico a la escayola si esta cerca de la ingle. 0763.05 Instruir al paciente para que no se rasque la piel situada por debajo de la escayola con ningún objeto. 0762.06 Evitar humedecer el yeso. 0762.07 Colocar el yeso sobre almohadas para disminuir la tensión sobre otras partes del cuerpo. 0762.08 Comprobar si hay grietas o roturas de la escayola. 0762.09 Aplicar un soporte de brazo como apoyo, si corresponde. 0762.10 Acolchar los bordes ásperos y las conexiones de tracción del yeso, si procede 0840. CAMBIO DE POSICIÓN Definición: movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico. Actividades: 0840.01 Colocar sobre un colchón/ cama terapéuticos adecuados. 0840.02 Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición si procede. 0840.04 Colocar en la posición terapéutica especificada. 0840.05 Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, si no está contraindicado. 0840.12 Realizar los giros según lo indique el estado de la piel. 279 0000 0740.24 Controlar la función urinaria. 0000 0840.13 Desarrollar un programa escrito para el reposicionamiento, si procede. 0840.14 Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, según el programa específico, si procede. 0844 CAMBIO DE POSICIÓN: NEUROLÓGICO Definición: Conseguir una alineación corporal óptima y adecuada para el paciente que experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesión de columna vertebral o irritabilidad vertebral. Actividades: 0844.01 Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede. 0844.02 Colocar en la posición terapéutica designada. 0844.03 Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada. 0844.04 Apoyar la parte corporal afectada. 0844.05 Proporcionar apoyo adecuado para el cuello. 0844.06 Proporcionar un colchón firme. 0844.07 Colocar en una cama de flujo de aire, si fuera posible. 0844.08 Mantener la alineación corporal correcta. 0844.09 Colocar en una posición tal que el cuello y la cabeza estén alineados. 0844.11 Girar utilizando para ello la técnica de hacer rodar troncos. 0844.12 Aplicar la ortosis de collarín. 0844.13 Instruir sobre los cuidados a tener en cuenta con la ortosis de collarín, si es el caso. 0844.14 Comprobar la capacidad de autocuidados mientras se utiliza la ortosis de collarín / dispositivo ortopédico. 0844.16 Monitorizar la integridad de la piel por debajo del dispositivo ortopédico / ortosis de collarín. 0844.17 Instruir acerca de los cuidados del dispositivo ortopédico, si es necesario. 0844.18 Colocar un rodillo de manos debajo de los dedos. 280 0846 CAMBIO DE POSICIÓN: SILLA DE RUEDAS Definición: Colocación de un paciente en una silla de ruedas correctamente seleccionada para potenciar la comodidad, promover la integridad de la piel y permitir independencia. Actividades: 0846.01 Seleccionar la silla de ruedas apropiada al paciente: para adulto normal, semirreclinable, totalmente reclinable o de amputación. 0846.02 Seleccionar un cojín hecho a medida según las necesidades del paciente. 0846.14 Observar si existe incapacidad por parte del paciente para mantener la postura correcta en la silla de ruedas. 0846.16 Facilitar frecuentemente pequeños cambios del peso corporal. 0846.17 Determinar el espacio de tiempo adecuado de permanencia en la silla por parte del paciente, en función de su estado de salud. 0846.18 Enseñar al paciente a trasladarse desde la cama a la silla de ruedas, si es posible. 0846.20 Enseñar al paciente a manejar la silla de ruedas, si procede. 0846.21 Enseñar al paciente ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior del cuerpo, si está indicado. 0910 INMOVILIZACIÓN Definición: estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con unos dispositivos de soporte. Actividades: 7680.02 Explicar el motivo del procedimiento. 7680.14 Explicar al paciente cada paso del procedimiento. 7680.25 Instruir al paciente sobre los cuidados posteriores al procedimiento. 281 0000 0844.19 Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad. 0000 0910.99 Comprobar indicación y posibles contraindicaciones. 0910.01 Colocar la parte corporal con bolsas de arena u otros dispositivos, si procede. 0910.03 Colocar una férula, si se considera oportuno. 0910.04 Colocar un cabestrillo para el reposo de la parte corporal lesionada. 0910.05 Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción por parte de otro dispositivo, si es el caso 0910.07 Mover la extremidad lesionada lo menos posible. 0910.09 Comprobar la circulación de la parte corporal afectada. 0910.10 Observar si hay hemorragia en el sitio de la lesión. 0910.11 Vigilar la integridad de la piel que esta debajo del dispositivo de apoyo. 0910.14 Fomentar los ejercicios isométricos, cuando proceda. 0910.15 Enseñar al paciente a observar y cuidar la férula. 0910.98 Realizar un vendaje funcional. 0910.97 Realizar un vendaje compresivo. 0910.96 Realizar un vendaje circular. 0910.95 Realizar un vendaje en espiga. 0910.94 Realizar un vendaje en ocho. 0910.93 Hidratar la piel después de retirar un vendaje. 0960 TRANSPORTE Definición: Traslado de un paciente de un lugar a otro. Actividades: 0960.01 Determinar la cantidad y tipo de asistencia necesarios. 0960.11 Utilizar una silla de ruedas para mover al paciente incapaz de caminar. 0960.16 Acompañar al paciente durante el transporte, si es necesario. 0960.17 Utilizar una ambulancia para el paciente gravemente lesionado. 0960.99 Solicitar una ambulancia. 282 1030 MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Definición: Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos y líquidos. 1030.01 Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento; implicar al paciente y/o ser querido, si procede. 1030.05 Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente ( y seres queridos, si procede ). 1030.06 Animar al paciente a discutir preferencias alimentarias. 1030.07 Desarrollar una relación de apoyo con el paciente. 1030.12 Fomentar la autovigilancia por parte del paciente de la ingesta diaria de alimentos y la ganancia/mantenimiento del peso, si procede. 1030.13 Establecer expectativas sobre conductas de alimentos adecuadas, de ingesta comida/líquidos y de cantidad de actividad física. 1030.17 Acompañar al paciente al baño durante los momentos de observación establecidos después de las comidas/tentempiés. 1030.20 Utilizar técnicas de modificación de la conducta para promover conductas que contribuyan a la ganancia de peso y para limitar las conductas de pérdida de peso. 1030.24 Limitar la actividad física, si es necesario, para promover la ganancia de peso. 1030.26 Dar la oportunidad de elegir de forma limitada el ejercicio y la alimentación, a medida que tiene lugar la ganancia de peso de una manera deseable. 1050 ALIMENTACIÓN Definición: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por sí mismo. Actividades: 1050.01 Identificar la dieta prescrita. 1050.09 Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos. 283 1000 Actividades: 1050.10 Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente. 1050.12 Colocar la comida en el lado no afectado de la boca, cuando sea el caso. 1000 1050.21 Evitar distraer al paciente durante la deglución. 1050.22 Realizar la alimentación sin prisas/lentamente. 1050.24 Animar a los padres/ familia a que alimenten al paciente. 1052 ALIMENTACIÓN POR BIBERON Definición: Preparación y administración de biberones. Actividades: 1052.02 Calentar la formula a la temperatura ambiente antes de proceder con la alimentación. 1053.04 Colocar al bebe en una posición semi-Fowler durante la alimentación. 1053.05 Hacer eructar al bebe frecuentemente en mitad de la toma y después de la alimentación. 1054.12 Controlar la toma de alimento. 1054.14 Vigilar el peso del bebe, cuando procede. 1054.17 Instruir a la madre/padre o cuidador en las técnicas de esterilización del equipo de alimentación. 1054.18 Instruir a la madre/padre o cuidador acerca de la dilación correcta de la formula concentrada. 1054.19 Instruir a la madre/padre sobre el almacenamiento correcto de la formula. 1054.20 Determinar la fuente de agua utilizada para diluir la formula concentrada o en polvo. 1054.23 Instruir y mostrar a la madre/padre sobre las técnicas de higiene bucal adecuadas a la dentición del bebe que han de utilizarse después de cada alimentación. 1056 ALIMENTACIÓN ENTERAL POR SONDA Definición: Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal. 284 Actividades: 1056.01 Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal, de acuerdo con el protocolo del centro. 1056.03 Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la cavidad bucal, comprobando si hay residuo gástrico o escuchando durante la inyección y extracción del aire, según el protocolo del centro. 1056.07 Consultar con otro miembro del equipo de cuidados acerca de la selección del tipo y concentración de la alimentación enteral. 1056.08 Elevar la cabecera de la cama durante la alimentación. 1056.11 Al finalizar la alimentación esperar de treinta a sesenta minutos antes de colocar al paciente en posición horizontal. 1056.16 Retrasar la frecuencia de la alimentación por sonda y/o disminuir la concentración para controlar la diarrea. 1056.17 Observar si hay sensación de plenitud, náuseas y vómitos. 1056.18 Comprobar la existencia de residuos cada cuatro a seis horas durante la alimentación continuada y antes de cada alimentación intermitente. 1056.21 Cambiar la sonda de alimentación enteral regularmente, según el protocolo del centro. 1056.26 Preparar al paciente para la alimentación por sonda en casa, si procede. 1080 SONDAJE NASOGÁSTRICO Definición: Inserción de una sonda en el tracto gastrointestinal. Actividades: 1080.01 Seleccionar el tipo y tamaño de la sonda nasogástrica que se ha de insertar, considerando el uso y razonamiento de la inserción. 1080.02 Explicar al paciente y a la familia la razón de que se utilice una sonda gastrointestinal. 1080.03 Insertar la sonda de acuerdo con el protocolo del centro. 285 1000 1056.02 Aplicar sustancias de anclaje a la piel, y fijar el tubo de alimentación con esparadrapo. 1080.04 Proporcionar un vaso de agua o cubitos de hielo al paciente para que trague durante la inserción, si procede. 1000 1080.05 Colocar al paciente en decúbito lateral derecho para facilitar el movimiento de la sonda en el duodeno, si es el caso. 1080.07 Comprobar la correcta colocación de la sonda observada si hay signos y síntomas de ubicación traqueal, comprobando el color y/o nivel de pH del aspirado, 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN Definición: Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos. Actividades: 1100.01 Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento. 1100.02 Determinar las preferencias de comidas del paciente. 1100.04 Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. 1100.06 Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso. 1100.10 Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. 1100.14 Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso. 1100.18 Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales. 1100.19 Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. 1100.21 Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. 1120 TERAPIA NUTRICIONAL Definición: Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que está malnutrido o con alto riesgo de malnutrición. 286 Actividades: 1120.01 Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede. 1120.04 Determinar las preferencias de comidas del paciente considerando las preferencias culturales y religiosas. 1120.05 Determinar la necesidad de alimentación por sonda nasogástrica. 1120.07 Animar al paciente a que seleccione alimentos semiblandos si la falta de saliva dificulta la deglución. 1120.11 Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede. 1120.15 Administrar líquidos de hiperalimentación, cuando lo requiera el caso. 1120.25 Explicar al paciente y a la familia la dieta prescrita. 1200 ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) Definición: Preparación y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la capacidad de respuesta del paciente. Actividades: 1200.02 Insertar el catéter central intravenoso periférico, según el protocolo de la institución. 1200.04 Mantener la permeabilidad y vendajes de la vía central, según el protocolo del centro. 1200.06 Comprobar la solución NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, según órdenes. 1200.07 Mantener una técnica estéril al preparar y colgar las soluciones NPT. 1200.08 Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones NPT. 1200.12 Controlar ingesta y eliminaciones. 287 1000 1120.02 Comprobarla conveniencia de las órdenes dietéticas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias, si procede. 1200.15 Comprobar la glucosa en orina para determinar glucosuria, cuerpos cetónicos y proteínas. 1000 1200.17 Informar al médico acerca de los signos y síntomas anormales asociados con la NPT y modificar los cuidados correspondientes. 1240 AYUDA PARA GANAR PESO Definición: Facilitar el aumento del peso corporal. Actividades: 1240.02 Pesar al paciente en los periodos establecidos, si procede. 1240.09 Fomentar el aumento de ingesta de calorías. 1240.10 Enseñar a aumentar la ingesta de calorías. 1240.12 Considerar las preferencias alimenticias del paciente, teniendo en cuesta su gusto personal, cultura y religión. 1240.19 Analizar con el paciente y la familia los factores socioeconómicos que contribuyen a una nutrición inadecuada. 1240.22 Enseñar al paciente y a la familia a planificar las comidas, si procede. 1240.23 Enseñar al paciente y a la familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos, si procede. 1240.25 Registrar el progreso de la ganancia de peso en una hoja y colocarla en un sitio estratégico. 1260 MANEJO DEL PESO Definición: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Actividades: 1260.01 Tratar con el paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso. 1260.03 Tratar con el paciente los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso. 1260.04 Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. 288 1260.05 Determinar la motivación del paciente para cambiar los hábitos en la alimentación. 1260.08 Animar al paciente a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio en el que pueda revisarlas todos los días. 1260.09 Animar al paciente a registrar el peso semanalmente, si procede. 1260.11 Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas, coherentes con el nivel de gasto energético. 1280 AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO Definición: Facilitar la perdida de peso corporal y / o grasa corporal. Actividades: 1280.01 Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal. 1280.02 Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada. 1280.03 Establecer una meta de pérdida de peso semanal. 1280.08 Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas. 1280.09 Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía. 1280.10 Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cuándo y dónde. 1280.12 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables. 1280.19 Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas, si procede. 1280.22 Fomentar la asistencia a grupos de apoyo de pérdida de peso. 1280.24 Enseñar a leer etiquetas al comprar alimentos para controlar la cantidad de grasa y calorías de los alimentos obtenidos. 1280.26 Enseñar a seleccionar las comidas, en restaurantes y reuniones 289 1000 1260.06 Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del paciente. sociales, que sean coherentes con la ingesta nutritiva y calórica planificada. 1000 1320 ACUPRESIÓN Definición: Aplicación de presión firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las náuseas. Actividades: 1320.02 Decidir si la acupresión es aplicable para el tratamiento de un paciente particular. 1320.03 Determinar el grado de comodidad psicológica del individuo con el contacto. 1320.06 Determinar el punto(s) de acupresión a estimular, dependiendo del resultado deseado. 1320.07 Explicar al paciente que se va buscar una zona(s) sensible. 1320.08 Animar al paciente a relajarse durante la estimulación. 1320.09 Investigar profundamente con el dedo, pulgar o nudillos un punto sensible a la presión en la ubicación general del punto de acupresión. 1320.10 Observar pistas verbales o gestuales para identificar el punto o ubicación deseados (como la emisión de un «¡ay!» de dolor). 1320.11 Estimular el punto de acupresión presionando con el dedo, pulgar o nudillos y utilizando el peso del cuerpo para inclinarlo hacia el punto en el que se aplica la presión. 1320.12 Utilizar presión de dedos o muñequeras para aplicar presión en el punto de acupresión seleccionado para tratar la náusea. 1320.13 Aplicar una presión uniforme sobre el tejido muscular hipertónico buscando el dolor hasta que se sienta relajación o se observe la disminución del dolor, normalmente de 15 a 20 segundos. 1320.19 Recomendar la utilización de técnicas de relajación progresivas y! o ejercicios de estiramiento entre tratamientos. 1340 ESTIMULACIÓN CUTÁNEA Definición: Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de 290 disminuir signos y síntomas indeseables como dolor, espasmo muscular o inflamación. 1340.02 Seleccionar una estrategia de estimulación cutánea especifica en función de la disponibilidad individual para participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo de seres queridos y contraindicaciones. 1340.03 Seleccionar el tipo de estimulación cutánea más adecuada al paciente y a las condiciones (p. ej., masaje, frío, calor, mentol, vibración o estimulación eléctrica transcutánea nerviosa). 1340.04 Establecer indicaciones, frecuencia y procedimiento respecto de la aplicación. 1340.05 Aplicar la estimulación directamente sobre o alrededor del sitio afectado, según esté indicado. 1340.06 Seleccionar el sitio de estimulación, considerando sitios alternativos cuando la aplicación directa no es posible (p. ej., sitios adyacentes, distales, entre las zonas afectadas y el cerebro). 1340.07 Considerar los puntos de acupresión como sitios de estimulación, si procede. 1340.08 Establecer la duración y frecuencia de la estimulación en función del método elegido. 1340.09 Fomentar el uso de un método de estimulación intermitente, si resulta oportuno. 1340.11 Seleccionar un método o sitio de estimulación alternativo, si no se consigue la alteración de la sensibilidad. 1340.12 Cancelar la estimulación si se produce un aumento del dolor o irritación de la piel. 1340.13 Valorar y registrar la respuesta a la estimulación. 1380 APLICACIÓN DE CALOR O FRIO Definición: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación. Actividades: 1380.01 Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que en que afectará a los síntomas del paciente. 291 1000 Actividades: 1000 1380.03 Seleccionar un método de estimulación que resulte conveniente y de fácil disponibilidad, como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños o toallas en frigorífico para enfriarlas; botella de agua caliente, almohadilla eléctrica; compresas húmedas calientes; inmersión en bañera o en piscina con movimiento de agua; cera de parafina; baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor. 1380.04 Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los equipos utilizados en la aplicación de calor o frío . 1380.05 Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que requiera un cambio de procedimiento o sea contraindicada la estimulación. 1380.07 Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde. 1380.10 Comprobar la temperatura de la aplicación, especialmente cuando se utilice calor. 1380.11 Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, de la conducta y los aspectos biológicos de la persona. 1380.13 Aplicar calor/frío directamente en, o cerca de, el sitio afectado, si fuera posible. 1380.14 Inspeccionar el sitio cuidadosamente por si hubiera signos de irritación dérmica o daño tísular durante los primeros cinco minutos y luego frecuentemente durante el tratamiento. 1380.20 Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de aplicación. 1400 MANEJO DEL DOLOR Definición: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Actividades: 1400.01 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición /duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. 1400.02 Observar claves no verbales de molestias , especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 292 1400.03 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 1400.09 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. 1400.12 Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. 1400.19 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor / frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las otras medidas de alivio del dolor. 1400.20 Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, si procede. de la sedación. 1400.29 Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor. 1400.34 Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos asistentes, si procede. 1450 MANEJO DE LAS NÁUSEAS Definición: Prevención y alivio de las náuseas. Actividades: 1450.03 Realizar una valoración completa de las nauseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como diario de autocuidados, escala analógica visual, escala descriptiva de Duke e Índice de Rodes de náuseas y vómitos. 1450.08 Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida. 293 1000 1400.06 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles). 1450.09 Identificar factores que pueden causar o contribuir a las náuseas. 1000 1450.10 Asegurarse que han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando en el caso de náuseas relacionadas con el embarazo). 1450.11 Controlar los factores ambientales que pueden provocar náuseas (por ejemplo malos olores, ruido y estimulación visual desagradable). 1450.17 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (por ej. biorretroalimentación, hipnosis, relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción, acupresión) para controlar las náuseas. 1450.20 Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. 1450.26 Pesar al paciente con regularidad. 1480 MASAJE SIMPLE Definición: estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación. Actividades: 1480.01 Determinar contraindicaciones, como disminución de plaquetas, disminución de la integridad de la piel, trombosis venosa profunda e hipersensibilidad al contacto. 1480.03 Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse. 1480.06 Aplicar calor húmedo antes del masaje o durante el masaje en otras zonas del cuerpo, según se indique. 1480.08 Utilizar una loción cálida, aceite o polvo seco para reducir la fricción ( sin loción o polvos en la cabeza o cuero cabelludo), valorando cualquier sensibilidad o contraindicación. 1480.09 Masajear con movimientos continuos, uniformes y rítmicos. 1480.12 Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje. 1480.16 Evitar masajear sobre zonas con lesión abierta o zonas sensibles de la piel. 294 1540 ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS) Actividades: 1540.02 Determinar si la recomendación de la TENS es adecuada. 1540.03 Estudiar la terapia con el médico y obtener la prescripción de la TENS, si corresponde. 1540.04 Seleccionar el sitio de estimulación, considerando sitios alternativos cuando la aplicación directa no sea posible (adyacente, distal o entre las zonas afectadas y el cerebro, y contralateral). 1540.05 Determinar el ámbito terapéutico, la frecuencia y amplitud del pulso. 1540.06 Dar instrucciones verbales y escritas sobre el uso de la TENS. 1540.07 Aplicar los electrodos en la zona de estimulación. 1540.08 Ajustar amplitud, frecuencia y anchura del pulso a los ajustes indicados predeterminados. 1540.09 Mantener la estimulación durante el intervalo predeterminado (continua o intermitente). 1540.10 Enseñar al paciente a controlar el sitio y los ajustes para conseguir la respuesta deseada en función de la tolerancia individual, si corresponde. 1540.14 Evaluar y registrar periódicamente la efectividad de la TENS en la alteración de la sensibilidad al dolor. 1570 MANEJO DEL VÓMITO Definición: Prevención y alivio del vómito. Actividades: 1570.01 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis. 1570.03 Aconsejar que se lleven bolsas de plástico para recoger la emesis. 295 1000 Definición: Estimulación de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibración eléctrica controlada de baja tensión mediante electrodos. 1570.08 Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible. 1000 1570.09 Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito (malos olores, ruido y estimulación visual desagradable). 1570.10 Reducir o eliminar factores personales que desencadenen o aumenten el vómito (ansiedad, miedo y ausencia de conocimiento). 1570.11 Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración. 1570.13 Proporcionar apoyo físico durante el vómito (como por ejemplo ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza). 1570.16 Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz. 1570.18 Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un tracto gastrointestinal normal y un peristaltismo normal). 1570.20 Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si durante un período de 30 minutos no se han producido vómitos. 1610 BAÑO Definición: Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación. Actividades: 1610.01 Ayudar con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea. 1610.02 Lavar el cabello, si es necesario o se desea. 1610.03 Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable. 1610.05 Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario. 1610.07 Administrar baños de pies, si es necesario. 1610.09 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca. 1610.10 Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas. 1610.12 Inspeccionar el estado de la piel durante el baño. 1610.13 Controlar la capacidad funcional durante el baño. 296 1641 CUIDADOS DE LOS OIDOS: NIÑO Definición: Prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición. Actividades: 1640.06 Enseñar a los padres a limpiar los oídos del bebe. 1640.07 Enseñar a los padres a vigilar al niño con congestión nasal por si hubiera infección en los oídos. 1640.10 Enseñar a los padres a observar si hay infección de oídos en el bebe. 1640.11 Instruir a los padres sobre la importancia de completar cualquier tratamiento con antibióticos. 1640.13 Comprobar si el cerumen en el canal del oído de su hijo causa dolor o pérdida de audición. 1640.19 Aconsejar a los padres que eviten sumergir los oídos del bebe en agua cuando las sondas estén puestas. 1640.20 Enseñar a los padres a administrar gotas en los oídos, si procede. 1640.22 Enseñar a los niños a que no se introduzcan objetos extraños en los oídos. 1642 CUIDADOS DE LOS OIDOS: AUDICIÓN Definición: Prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición. Actividades: 1640.23 Enseñar a controlar y regular la exposición a ruidos de volumen alto. 1640.24 Aconsejar al paciente que use protección de oídos en la exposición a ruidos de alta intensidad. 297 1000 1610.99 Informar al paciente / familia de la importancia de realizar la higiene corporal de forma diaria, poniendo especial cuidado, en los pliegues corporales, genitales y órganos de los sentidos, realizando al final un buen secado de todas las partes. 1640.25 Instruir al adolescente acerca del peligro potencial de la exposición a la música con volumen alto, especialmente con auriculares. 1000 1640.27 Fomentar el uso de tapones de oídos para nadar si el paciente es susceptible a las infecciones de oídos. 1643 CUIDADOS DE LOS OIDOS: LAVADO ÓTICO Definición: Realización de un lavado ótico. Actividades: 5618.08 Explicar el propósito del procedimiento. 1643.99 Proporcionar recomendaciones previas a la prueba, por escrito: Ponerse durante cinco días dos instilaciones de agua oxigenada rebajada al 50%. 1640.14 Instilar aceite mineral en el oído para ablandar el cerumen impactado antes de la irrigación. 7680.25 Instruir al paciente sobre los cuidados posteriores al procedimiento. ( Si molestias acudir al médico y no mojar el oído durante 3 o 4 días) 7680.26 Vigilar al paciente después del procedimiento si se requiere. 1660 CUIDADOS DE LOS PIES Definición: limpieza e inspección de los pies con el objetivo de seguir la relajación, limpieza y salud en la piel. Actividades: 1660.01 Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies. 1660.02 Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calza correctamente. 1660.04 Secar cuidadosamente los espacios interdigitales. 1660.06 Limpiar las uñas. 1660.09 Instruir al paciente / familia en la importancia del cuidado de los pies. 298 1660.13 Enseñar al paciente a que inspeccione el interior de los zapatos por si hay zonas ásperas. 1660.14 Comprobar el nivel de hidratación de los pies. 1660.20 Remitir al podólogo para el corte de las mas gruesas, si procede. 1660.98 Instuir al paciente / familia en la importancia de la higiene, secado e hidratación de los pies. 1660.99 Instuir al paciente / familia en la importancia de la limpieza y corte de las uñas de los pies en línea recta. 1650 CUIDADOS DE LOS OJOS Definición: Prevenir o minimizar las posibles aresiones a los ojos o la integridad visual. Actividades: 1650.01 Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración. 1650.02 Informar al paciente de que no se toque los ojos. 1650.06 Tapar los ojos con parches, si es necesario. 1650.08 Aplicar gotas lubricantes o si procede. 1650.10 Bajar el párpado y fijar con esparadrapo, cuando esté indicado. 1650.99 Realizar lavado de arrastre con suero fisiológico, si procede 1650.98 Aplicar gotas de fluoresceina 1680 CUIDADO DE LAS UÑAS Definición: fomentar el aspecto de las uñas y prevenir la aparición de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uñas. Actividades: 1680.01 Controlar o ayudar en la limpieza de las uñas, de acuerdo con la capacidad de autocuidado del paciente. 299 1000 1660.19 Cortar las uñas de los pies de grosor normal cuando están blandas, con un cortaúñas y utilizando la curva del dedo como guía. 1680.02 Controlar o ayudar a cortar las uñas, de acuerdo con la capacidad de autocuidado del paciente. 1680.03 Mojar las uñas en agua caliente, jabonosa y empujar las cutículas hacia atrás con la ayuda de una herramienta para cutículas. 1000 1680.04 Humedecer la zona alrededor de las uñas para evitar sequedad. 1680.05 Observar si se produce algún cambio en las uñas. 1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL Definición: Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes de riesgo de desarrollar lesiones bucales. Actividades: 1710.02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario. 1710.07 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario. 1710.08 Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis. 1710.12 Establecer chequeos dentales, si es necesario. 1710.13 Ayudar con los cuidados de la dentadura postiza , si procede. 1710.99 Aconsejar el abandono del tabaco para mejorar la salud. 1720 FOMENTAR LA SALUD BUCAL Definición: Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal. Actividades: 1720.01 Explicar la necesidad del cuidado bucal diario como rutina. 1720.02 Inspeccionar la mucosa bucal regularmente. 1720.03 Aconsejar no fumar ni mascar tabaco. 1720.04 Fomentar las revisiones dentales regulares. 1720.05 Enseñar y estimular el uso del hilo dental. 300 1720.08 Extraer, limpiar y volver a colocar la dentadura postiza, si es necesario. 1720.09 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosidad bucal, si es necesario. 1720.98 Evitar la administración con biberón de zumos o bebidas azucaradas. 1720.99 Enseñar el cepillado, uso del hilo dental y el enjuague de la boca, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente. 1730 RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD BUCAL Definición: Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bucal. Actividades: 1730.01 Extraer las dentaduras postizas en caso de estomatitis grave. 1730.02 Utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios. 1730.03 Utilizar bastoncillos de limpieza dental o tapones de espuma desechables para estimular las encías y limpiar la cavidad bucal. 1730.05 Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrógeno. 1730.06 Desalentar del consumo de tabaco y alcohol. 1730.11 Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al médico sobre cualquier signo de infección. 1730.13 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario. 1730.17 Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis. 1730.18 Consultar con el médico si los signos y síntomas de glositis y estomatitis persisten o empeoran. 1730.19 Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes; seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentos a temperatura ambiente o fríos. 1730.20 Evitar el uso de limónglicerina para limpiar la lesión. 301 1000 1720.97 Evitar las golosinas con azúcar. 1750 CUIDADOS PERINEALES Definición: Manenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales. 1000 Actividades: 1750.01 Ayudar con la higiene perineal. 1750.02 Recomendar mantener el perineo seco. 1750.06 Instruir al paciente acerca de la razón y utilización de los baños de asiento. 1750.99 Enseñar a colocar compresas / dispositivos para proporcionar apoyo escrotal y prevenir el edema. 1780 CUIDADO DE UNA PROTESIS Definición: cuidado de un dispositivo extraíble usado por un paciente y prevención de complicaciones asociadas con su utilización. Actividades: 1780.01 Supervisar el uso inicial y los cuidados del dispositivo. 1780.02 Inspeccionar el tejido circundante por si hubiera signos y síntomas de complicaciones. 1780.03 Determinar el potencial de alteraciones en la imagen corporal. 1780.04 Determinar las molestias de la vestimenta requerida. 1780.06 Enseñar al paciente y a la familia a cuidar y colocar el dispositivo. 1780.07 Guardar y proteger el dispositivo de una manera segura cuando no se use. 1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO Definición: ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Actividades: 1800.01 Comprobar la capacidad para ejercer autocuidados independientes. 302 1800.04 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. 1800.05 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. 1800.10 Establecer una rutina de actividades de autocuidados. 1800.11 Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado. 1801 AYUDA EN LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. Actividades: 1801.01 Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitadoy demás accesorios necesarios a pie de cama/en el baño. 1801.03 Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso. 1801.04 Facilitar que el paciente se bañe el mismo, si procede. 1801.05 Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente. 1801.06 Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser merecidos, chupete o cuento;para los adultos leer un libro o disponer de una almohada de su casa), si procede. 1801.07 Fomentar la participación de los padres/familia en los rituales habituales a la hora de irse a la cama, si es el caso. 1801.08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. 1804 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO Definición: Ayuda a otra personas en las eliminaciones. Actividades (efectuarlas o enseñar a la familia): 1804.01 Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación. 303 1000 1800.09 Enseñar a los padres/ familia a fomentar la independencia para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada. 1804.02 Ayudar al paciente en el aseo /cuña/cuña de fractura/ orinal a intervalos especificados. 1804.03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad. 1000 1804.04 Disponer intimidad durante la eliminación. 1804.05 Facilitar le higiene de aseo después de terminar con la eliminación. 1804.06 Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación. 1804.08 Instaurar un programa de aseo, si procede. 1804.09 Enseñar al paciente /otras personas significativas la rutina del aseo. 1804.10 Instaurar idas al baño, si procede y es necesario. 1805 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: AIVD Definición: Ayudar y enseñar a una persona a realizar actividades instrumentales de la vida diaria(AIVD) necesarias para funcionar en el hogar o la comunidad Actividades (efectuarlas o enseñar a la familia): 1805.01 Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria 1805.02 Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar 1805.04 Proporcionar maneras de contactar con gente que suministre ayude y apoyo 1805.06 Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas 1805.13 Comprobar la presencia de equipo de seguridad en el hogar 1805.16 Ayudar al individuo a establecer métodos y rutinas para cocinar, limpiar y comprar. 1805.17 Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de que el individuo sufra una caída o cualquier otra lesión 1805.18 Determinar si la capacidad física o cognitiva es estable o disminuye y si responde a los cambios realizados. 304 1850 MEJORAR EL SUEÑO Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. 1850.01 Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente. 1850.04 Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema del sueño. 1850.06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño. 1850.08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. 1850.09 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño. 1850.11 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. 1850.12 Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño. 1850.14 Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede. 1850.15 Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño. 1850.16 Disponer/llevar a cabo medidas agradables: masaje inductor del sueño, colocación y contacto afectuoso. 1850.24 Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo. 1850.23 Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño. 1850.25 Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos díanoche normales 305 1000 Actividades: 1860 TERAPIA DE DEGLUCIÓN Definición: Facilitar la deglución y prevenir complicaciones de una deglución defectuosa. 1000 Actividades: 1860.02 Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución. 1860.06 Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia. 1860.10 Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta (lo más posible de los 90º) para la alimentación/ejercicio. 1860.11 Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparación para la deglución (barbilla metida). 1860.13 Proporcionar un chupachús al paciente para que succione y así fomentar la fortaleza de la lengua, si no existe contraindicación. 1860.15 Ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer. 1860.99 Utilizar espesantes en los líquidos. 1860.18 Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no afectado. 1860.27 Enseñar a la familia/cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente. 1860.29 Enseñar a la familia/cuidador las medidas de emergencia para los ahogos. 1860.30 Enseñar a la familia/cuidador a comprobar si han quedado restos de comidas después de comer. 1860.38 Vigilar la hidratación corporal (ingesta, salida, turgencia de la piel y membranas mucosas). 1860.39 Proporcionar cuidados bucales, si es necesario. 1874 CUIDADOS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA Definición: Actuación ante un paciente con una sonda gastrointestinal. 306 Actividades: 1874.01 Observar la correcta colocación del tubo, siguiendo el protocolo del centro. 1874.07 Auscultar periódicamente los sonidos intestinales. 1874.08 Observar si se produce diarrea. 1874.10 Observar periódicamente la cantidad, color y consistencia del contenido nasogástrico. 1874.12 Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al día o cuando sea necesario. 1874.15 Enseñar al paciente y a la familia los cuidados del tubo, si procede. 1874.16 Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción del tubo. 1876 CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL Definición: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario. Actividades: 1876.01 Mantener un sistema de drenaje urinario: 1876.02 Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. 1876.04 Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. 1876.05 Cambiar el catéter urinario. a intervalos regulares. 1876.08 Anotar las características del líquido drenado. 1876.11 Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados. 1876.14 Mantener un cuidados de piel meticuloso en pacientes con bolsa de pierna. 2080 MANEJO DE LIQUIDOS / ELECTROLITOS Definición: regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados. 307 1000 1874.04 Fijar el tubo a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente. Actividades: 2080.05 Administrar líquidos, si esta indicado. 2080.06 Favorecer la ingesta oral ( proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar paja para beber y agua fresca), si resulta oportuno. 2000 2080.07 Reponer líquidos por vía nasogástrica, si esta prescrito, en función de la eliminación, si procede. 2080.08 Administrar fibra según prescripción, al paciente alimentado por sonda para reducir la perdida de líquidos y electrolitos causada por la diarrea. 2080.11 Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda, si resulta oportuno. 2080.16 Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación. 2080.17 Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos. 2080.19 Vigilar los signos vitales, si procede. 2080.26 Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrolitos / sequedad, cianosis e ictericia. 2080.33 Observar si existe perdida de líquidos ( hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración y paquipnea). 2120 MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA Definición: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal. Actividades: 2120.01 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado. 2120.02 Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas. 2120.03 Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación. 2120.06 Administrar insulina, según prescripción. 308 2120.07 Potenciar la ingesta oral de líquidos. 2120.12 Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia. 2120.15 Identificar las causas posibles de la hiperglucemia. 2120.18 Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia. 2120.20 Instruir sobre la prueba de cuerpos cetónicos en orina, si resulta oportuno. 2120.23 Instruir al paciente y seres queridos acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los carbohidratos y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional. 2120.25 Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios. 2130 MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA Definición: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal. Actividades: 2130.02 Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia. 2130.03 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado. 2130.04 Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de concentración, confusión, habla con mala articulación, conducta irracional o incontrolable, visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques convulsivos) (debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante el sueño, mala coordinación, cambios de conducta, coma). 2130.05 Administrar carbohidratos simples, si está indicado. 2130.07 Administrar glucagón, si procede. 2130.08 Mantener una vía IV, si procede. 2130.09 Contactar con servicios médicos de urgencia, si es necesario. 309 2000 2120.19 Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. 2130.10 Administrar glucosa intravenosa, si está indicado. 2130.11 Mantener vías aéreas abiertas, si es el caso. 2130.13 Examinar sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa. 2130.14 Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia. 2000 2130.15 Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia. 2130.16 Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento. 2130.17 Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada. 2130.18 Instruir a los seres queridos en la utilización y administración de glucagón, si resulta oportuno. 2130.19 Instruir de las interacciones de la dieta, insulina /agentes orales y ejercicio. 2130.20 Proporcionar ayuda al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia. 2130.21 Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. 2130.25 Informar al paciente del aumento del riesgo y/ o normalización de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo. 2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Actividades: 2300.04 Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 2300.06 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. 2300.07 Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si procede. 310 2300.08 Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovación. 2300.14 Ayudar al paciente a tomar la medicación. 2300.15 Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. 2300.16 Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos. 2300.19 Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 2300.20 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. 2308 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: OTICA Definición: Preparación e instilación de medicamentos óticos. Actividades: 2308.03 Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la comprensión del paciente acerca del método de administración. 2308.04 Colocar al paciente en decúbito lateral. 2308.05 Poner recto el canal auditivo tirando del pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás (niños) o hacia arriba y hacia atrás (adultos). 2308.06 Instilar la medicación sujetando el cuentagotas 1 cm por encima del canal auditivo. 2308.07 Enseñar al paciente que debe permanecer en la misma posición durante 2 o 3 minutos. 2308.09 Enseñar y controlar la técnica de auto-administración según sea conveniente. 2311 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INHALACIÓN Definición: Preparación y administración de medicamentos por inhalación 311 2000 2300.17 Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación. Actividades: 2311.03 Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del paciente del método de administración. 2311.04 Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación. 2311.05 Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito. 2000 2311.06 Enseñar al paciente a utilizar la cámara de aire (espaciador) con el inhalador según sea conveniente. 2311.07 Sacar la tapa del inhalador sujetándolo hacia arriba. 2311.08 Agitar el inhalador. 2311.10 Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca o la nariz. 2311.11 Enseñar al paciente a apretar el inhalador para liberar la medicación mientras inhala lentamente. 2311.12 Hacer que el paciente aguante la respiración durante 10 segundos, según sea conveniente. 2311.13 Enseñar al paciente a repetir los lanzamientos según tenga prescrito, esperando 1 minuto entre uno y otro. 2311.14 Si se han prescrito dos inhaladores de dosis medidas, enseñar al cliente a esperar entre inhalaciones por protocolo de la institución. 2311.15 Enseñar al paciente a sacar el cartucho de la medicación y a limpiar el inhalador con agua caliente. 2311.18 Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 2311.99 Enseñar al paciente a utilizar el polvo seco. 2311.98 Fomentar el autocontrol de la medicación mediante el uso del peak-flow. 2311.97 Enseñar al paciente la técnica y registro en las gráficas del FEM obtenido con el peak-flow. 2312 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRADÉRMICA (ID) Definición: Preparación y administración de medicamentos por vía intradérmica. 312 Actividades: 2312.01 Seguir los cinco principios de administración de medicación. 2312.04 Elegir la aguja y la jeringa correctas según el tipo de inyección. 2312.07 Elegir el lugar de inyección adecuado y examinar si en la piel hay contusiones, inflamaciones o edemas, lesiones o decoloración. 2312.08 Utilizar técnicas asépticas. 2312.10 Inyectar la medicación mientras se observa si hay pequeñas ampollas en la superficie de la piel. 2312.12 Marcar el lugar de inyección y examinarlo pasado un intervalo de tiempo adecuado después de la inyección (p. ej., 48-72 horas). 2313 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAMUSCULAR (IM) Definición: Preparación y administración de medicamentos por vía intramuscular. Actividades: 2313.01 Seguir los cinco principios de administración de medicación. 2313.05 Elegir la aguja y la jeringa correctas según la información del paciente y de la medicación. 2313.06 Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos. 2313.09 Elegir el lugar de inyección adecuado y palpar si en la piel hay edemas o masas o si está blanda; evitar zonas con cicatrices, contusiones, abrasiones o infecciones. 2313.11 Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas y el protocolo adecuado. 2313.12 Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de 90 grados. 2313.13 Aspirar antes de inyectar. 2316 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: TOPICA Definición: preparación y aplicación de medicamentos en la piel. 313 2000 2312.09 Introducir la aguja en un ángulo de entre 5 y 15 grados. Actividades. 2316.02 Tomar nota del historial medico y de alergias del paciente. 2310.03 Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del paciente del método de administración. 2316.04 Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicara la medicación. 2316.05 Retirar los restos de medicación y limpiar la piel. 2000 2316.07 Aplicar el fármaco tópico según este prescrito. 2316.08 Aplicar parches transdermicos y medicaciones tópicas en zonas de la piel sin vello, según sea conveniente. 2316.09 Extender la medicación uniformemente sobre la piel. 2316.11 Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación. 2316.12 Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente. 2317 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: SUBCUTÁNEA (SC) Definición: Preparación y administración de medicaciones por vía subcutánea. Actividades: 2317.01 Seguir los cinco principios de administración de medicación. 2317.06 Elegir la aguja y la jeringa correctas según la información del paciente y de la medicación. 2317.09 Alternar sistemáticamente los lugares de inyección de insulina dentro de una zona anatómica. 2317.10 Valorar si en el lugar de inyección hay edemas o masas o si está blanda; evitar zonas con cicatrices, contusiones, abrasiones o infecciones. 2317.11 Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas. 2317.12 Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de entre 45 y 90 grados en función del tamaño del paciente. 314 2317.14 Educar al paciente, a los miembros de la familiar y a otras personas relevantes en la técnica de la invección. 2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. 2380.01 Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo. 2380.02 Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. 2380.03 Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación. 2380.04 Observar los efectos terapeúticos de la medicación en el paciente. 2380.06 Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. 2380.09 Revisar periódicamente con el paciente y/ola familia los tipos y dosis de medicamentos tomados. 2380.12 Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito. 2380.13 Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación. 2380.14 Controlar el cumplimiento del régimen de medicación. 2380.15 Enseñar al paciente y /o a la familia el método de administración de los fármacos, si procede. 2380.16 Proporcionar al paciente y /o a los miembros de la familia información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario. 2380.17 Proporcionar alternativas para la sincronización y modalidad de autoadministración de medicamentos con el propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. 2380.18 Animar al paciente a realizarse análisis para determinar los efectos de la medicación. 315 2000 Actividades: 2400 ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA) Definición: Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos. Actividades: 2000 2400.04 Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha de administrarse. 2400.05 Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor. 2400.07 Establecer acceso nasogástrico, venoso, subcutáneo o vertebral, si procede. 2400.09 Colaborar con el paciente y a la familia para seleccionar el tipo de dispositivo de infusión controlado, adecuado para el paciente. 2400.10 Enseñar al paciente y a la familia la utilización del dispositivo PCA. 2400.12 Ayudar al paciente o a un miembro de la familia a administrar un bolo adecuado que lleve la dosis del analgésico. 2400.16 Consultar con el paciente, la familia y el médico para ajustar el intervalo de desactivación, la frecuencia basal y la dosis de demanda, de acuerdo con la capacidad de respuesta del paciente. 2400.18 Enseñar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos. 2400.20 Recomendar un régimen intestinal para evitar el estreñimiento. 2400.21 Consultar con los expertos de la unidad del dolor, si el paciente presenta dificultad para controlar el dolor. 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO (DAV) Definición: Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados. Actividades: 2440.01 Determinar el tipo de catéter venoso a colocar. 316 2440.02 Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso. 2440.03 Mantener las precauciones universales. 2440.04 Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir, si procede. 2440.07 Cambiar los sistemas vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro. 2440.13 Controlar periódicamente el estado de líquidos, si procede. 2440.14 Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar). 2440.15 Determinar si el paciente y/o familia entienden el propósito, cuidados y mantenimiento del DAV. 2440.16 Instruir al paciente y/o la familia en el mantenimiento del dispositivo. 2680 MANEJO DE LAS CONVULSIONES Definición: cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y durante el estado postictal. Actividades: 2680.01 Guiar los movimientos para evitar lesiones. 2680.02 Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque. 2680.03 Aflojar la ropa. 2680.04 Permanecer con el paciente durante el ataque. 2680.05 Mantener abierta una vía aérea. 2680.06 Canalizar una vía IV, según corresponda. 2680.07 Aplicar oxígeno, si procede. 2680.09 Vigilar los signos vitales. 2680.11 Registrar la duración del ataque. 2680.15 Administrar los anticonvulsivos prescritos. 317 2000 2440.10 Utilizar agentes fibrinolíticos para permeabilizar catéteres, si procede y de acuerdo con las normas del centro. 2690 PRECAUCIONES CONTRA CONVULSIONES Definición: Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un transtorno de ataques convulsivos conocido. Actividades: 2690.04 Comprobar el cumplimiento con la toma de medicamentos antiepilépticos. 2000 2690.07 Explicar al paciente la medicación y sus efectos secundarios. 2690.08 Instruir a la familia/ser querido acerca de los primeros auxilios en caso de ataque convulsivo. 2690.10 Ordenar al paciente que lleve una tarjeta de alerta de medicamentos. 2690.11 Retirar los objetos potencialmente peligrosos del ambiente. 2690.17 Instruir al paciente acerca de los factores desencadenantes. 2690.98 Tener al alcance una cánula para mantener una vía aérea libre. 2690.99 Tener al alcance canuletas de medicación apropiada (diazepam) por si se precisa. 3140 MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS Definición: asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Actividades: 3140.05 Realizar fisioterapia torácica, si está indicado. 3140.06 Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. 3140.07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 3140.08 Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos; hacer un concurso soplando pelotas de pimpón, plumas, etc.) 3140.09 Enseñar a toser de manera eficaz. 3140.14 Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso. 3140.15 Administrar tratamiento con aerosoles, si está indicado. 318 3140.16 Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede. 3140.17 Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede. 3140.18 Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos. 3140.19 Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea. 3140.20 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede. 3160 ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS 3000 Definición: extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la traquea del paciente. Actividades: 3160.01 Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. 3160.02 Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. 3160.03 Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración. 3160.04 Aspirar la nasofaríngea con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiración, si procede. 3160.06 Disponer precauciones universales; guantes, gafas y máscara, si es el caso. 3160.11 Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. 3160.13 Enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente durante la inserción del catéter de aspiración por ruta nasotraqueal. 3160.25 Enseñar al paciente y/o a la familia a succionar la vía aérea, si resulta adecuado. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 3210 MANEJO DEL ASMA Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las reacciones inflamatorias de las vías aéreas. 319 Actividades: 3210.01 Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar como punto comparativo. 3210.04 Obtener mediciones de espirometría (FEV1, FVC, relación FEV1/FVC) antes y después del uso de un broncodilatador de corta duración. 3210.05 Controlar el índice de flujo espiratorio máximo (peek-flow), si procede. 3210.06 Enseñar al paciente el uso del medidor de peek-flow en casa. 3000 3210.08 Determinar la comprensión de la enfermedad y del tratamiento por parte del cliente/ familia. 3210.09 Enseñar al cliente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado. 3210.10 Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación y del equipo (p. ej., inhalador, nebulizador, medidor de flujo máximo). 3210.13 Identificar desencadenantes conocidos y la reacción habitual. 3210.16 Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas y a implantar medidas de respuesta adecuadas. 3210.24 Enseñar técnicas de respiración/ relajación. 3210.29 Establecer un programa regular de seguimiento. 3230 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Definición: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y / o aspiración de la vía aérea baja. Actividades: 3230.01 Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria. 3230.02 Determinar el(los) segmento(s) pulmonar(es) que necesita ser drenado. 3230.03 Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta. 3230.04 Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada. 320 3230.05 Practicar percusión con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos. 3230.06 Practicar vibración torácica junto con el drenaje postural, si resulta oportuno. 3230.12 Estimular la tos durante y después del drenaje postural. 3250 MEJORANDO LA TOS 3000 Definición: fomento de la inhalación profunda en el paciente con la consiguiente generación de altas presiones intratorácicas y comprensión del parénquima pulmonar subyacente para la expulsión forzada de aire. Actividades: 3250.01 Vigilar los resultados de pruebas de función pulmonar, especialmente la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen respiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV1 / FVC, si procede. 3250.02 Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas. 3250.03 Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas. 3250.04 Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva. 3250.05 Ordenar al paciente a que inspire profundamente, se incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos (contra la glotis abierta). 3250.06 Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación. 3250.99 Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos, si procede. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 3320 OXIGENOTERAPIA Definición: administración de oxígeno y control de su eficacia. 321 Actividades: 3320.01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. 3320.02 Restringir el fumar. 3320.06 Vigilar el flujo de litro de oxígeno. 3320.08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido. 3320.10 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede. 3320.17 Observar la ansiedad del paciente relacionadas con la necesidad de la terapia de oxígeno. 3000 3320.18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxigeno. 3320.99 Valorar los conocimientos el paciente sobre el mantenimiento y uso del equipo en el domicilio. mantenimiento, uso 3320.98 Valorar las rupturas de la piel por fricción del dispositivo y el sistema de fijación, 3320.97 Recomendar al paciente que cambie de forma sistemática el circuito de goma del equipo. 3320.96 Recomendar al paciente que coloque en su domicilio el dispositivo en una estancia ventilada a más de 1,5 m de una fuente de calor o aparatos eléctricos. 3320.23 Disponer el uso de dispositivos de oxigeno que faciliten la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA, ESPIROMETRIA Y PULSIOXIMETRIA Definición: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado. Actividades: 3350.01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 322 3350.03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. 3350.05 Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. 3350.08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradojico). 3350.12 Vigilar los valores PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza respiratoria máxima, volumen respiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV1/ FVC, según disponibilidad. 3350.16 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente. 3350.18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 3350.21 Observar si se producen crepitantes, si es el caso. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 3350.96 Comprobar indicación y posibles contraindicaciones de la espirometría. 3350.97 Proporcionar recomendaciones previas a la espirometría, por escrito: No fumar 3 o 4 horas antes, suprimir el café 1 hora antes, suspender medicación si procede y evitar el ejercicio vigoroso al menos en los 30 minutos anteriores. 3350.98 Explicar la espirometría al paciente para conseguir la máxima colaboración y comprensión del mismo. 3350.99 Realizar pulsioximetría si procede. 3440 CUIDADO DEL SITIO DE INCISIÓN Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerra mediante sutura, clips o grapas. Actividades: 3440.02 Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. 3440.99 Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución de polividona iodada. 3440.98 Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución jabonosa. 323 3000 3350.19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran. 3440.97 Limpiar la zona que rodea la incisión con clorhexidina. 3440.96 Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión. 3440.11 Aplicar bandas o tiras de cierre estériles. 3440.95 Aplicar puntos de sutura o grapas. 3440.06 Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia. 3440.07 Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión. 3440.13 Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado. 3440.14 Cambiar el vendaje o apósito a intervalos adecuados. 3440.15 Aplicar un vendaje o apósito adecuado para proteger la incisión. 3000 3440.16 Facilitar la visión de la incisión por parte del paciente. 3440.17 Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha. 3440.19 Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección. 3480 MONITORIZACIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerra mediante sutura, clips o grapas. Actividades: 3480.01 Examinar si en la piel hay evidencia de poca higiene. 3480.02 Examinar si en las extremidades inferiores hay presencia de edema. 3480.03 Examinar si hay cambios en las uñas de los dedos de los pies (p. ej., espesor, infección fúngica, uñero y evidencia de adornos inadecuados). 3480.04 Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento del vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel. 3480.05 Examinar si entre los dedos de los pies hay maceración, rotura o fisuras. 3480.06 Preguntar si se han observado cambios en los pies y la historia reciente o pasada de úlceras en el pie o amputación. 324 3480.07 Determinar el estado de movilidad (caminar sin ayuda, caminar con mecanismos de ayuda o no andar/utilizar silla de ruedas). 3480.10 Examinar si en el pie hay evidencias de presión (es decir, presencia de enrojecimiento localizado, aumento de la temperatura, ampollas). 3480.11 Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o quemazón). 3480.13 Palpar los pulsos pedios y tibial posterior. 3480.14 Determinar el índice de presión del tobillo, si está indicado. 3480.15 Examinar la presencia de claudicación intermitente, dolor en reposo o dolor nocturno. 3480.18 Determinar el umbral de percepción de vibración. 3480.20 Obtener reflejos tendinosos profundos (tobillo y rodilla), si está indicado. 3480.21 Observar la marcha y la distribución del peso sobre el pie (observar la deambulación y determinar la pauta de uso en los zapatos). 3480.22 Observar el estado de los zapatos y los calcetines (limpios y bien remendados) 3480.23 Observar la adecuación de los zapatos (tacón bajo con una horma del zapato que se adecue a la forma del pie; profundidad adecuada de la caja del dedo; suelas realizadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con lazos y correas; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; cambios realizados para trastornos de marcha o de longitud de la pierna, y posibilidades de modificación, si es necesario). 3480.28 Dar información al paciente/familia sobre servicios especializados de cuidados de los pies. 3500 MANEJO DE PRESIONES Definición: Minimizar la presión sobre las partes corporales. Actividades: 3500.04 Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica. 325 3000 3480.17 Controlar el nivel de sensación protectora utilizando monofilamento de nailon Semmes-Weinstein. 3500.11 Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. 3500.12 Comprobar la movilidad y actividad del paciente. 3500.13 Realizar test de Norton. 3500.14 Utilizar dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas. 3500.17 Vigilar el estado nutricional del paciente 3500.18 Observar si hay fuentes de cizallamiento. 3000 3500.97 Enseñar al cuidador a detectar el enrojecimiento de las zonas de presión. 3500.98 Enseñar a masajear los puntos de presión si no hay eritema mantenido. 3500.99 Enseñar al cuidador principal a realizar los cambios posturales, al menos cada dos horas según plan. 3520 CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Definición: Facilitar la curación de úlceras por presión. Actividades: 3520.01 Medir y describir las características de la úlcera a intervalos regulares. 3520.02 Determinar el nivel de formación de úlcera: estadio I a IV. 3520.03 Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación. 3520.04 Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua. 3520.99 Proteger de la humedad la piel circundante de la lesión con apósitos hidrocoloides adhesivos protectores. 3520.06 Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro. 3520.11 Mojar con solución salina, según corresponda. 3520.08 Anotar las características del drenaje. 3660.98 Desbridación quirúrgica de la herida. 3660.97 Desbridación enzimática de la herida: 326 3660.90 Desbridación autolítica de la herida: 3660.96 Aplicar apósito no adhesivo absorvente:. 3660.95 Aplicar apósito de poliuretano absorvente no adhesivo: 3660.94 Aplicar apósito adhesivo hidrocoloide: 3660.93 Aplicar apósito de gasas hidrófilas y banda adhesiva de esparadrapo. 3660.92 Aplicar pomada o sustancia cicatrizante: 3660.91 Obtener una muestra de exhudado para análisis y cultivo bacteriano. 3520.13 Aplicar vendajes, si está indicado. 3520.15 Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida. 3520.16 Aumentar la ingesta de proteínas para ayudar a reconstruir el tejido epidérmico, si no existe contraindicación. 3660.22 Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida. 3540 PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Definición: Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollo. Actividades: 3540.03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. 3540.04 Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, drenaje de heridas y las incontinencias fecal o urinaria. 3540.05 Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes para eliminar el exceso de humedad, si procede. 3540.06 Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede. 3540.11 Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón. 3540.12 Mantener la ropa de a cama limpia y seca, sin arrugas. 3540.14 Utilizar camas y colchones antiescaras. 327 3000 3520.14 Evitar la presión prolongada en otros sitios. 3540.20 Aplicar protectores en los talones, si procede. 3540.24 Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitaminas B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si procede. 3540.25 Enseñar a los miembros de la familia/ cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de la piel, si procede. 3590 VIGILANCIA DE LA PIEL Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de manetener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Actividades: 3000 3590.01 Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede. 3590.02 Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades. 3590.03 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. 3590.04 Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. 3590.05 Observar si hay fuentes de presión y fricción. 3590.08 Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. 3590.10 Vigilar el color de la piel. 3590.11 Comprobar la temperatura de la piel. 3590.14 Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede. 3620 SUTURA Definición: Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja. Actividades: 3620.01 Identificar las alergias a anestésicos, esparadrapo, povidona yodada y/ u otras soluciones tópicas. 3620.03 Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente infectadas a un médico. 328 3620.04 Inmovilizar al niño asustado o al adulto confundido, según proceda. 3620.05 Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida. 3620.06 Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave. 3620.10 Seleccionar un material de sutura del calibre adecuado. 3620.11 Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida. 3620.13 Colocar la aguja siguiendo la línea o curva de la misma aguja. 3620.14 Ajustar la sutura lo suficiente como para que no se doble la piel. 3620.16 Fijar la línea de sutura con nudos ajustados. 3620.18 Aplicar el vendaje, si procede. 3620.19 Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura, incluyendo los signos y síntomas de infección. 3620.20 Explicar al paciente cuándo deben quitarse las suturas. 3620.21 Extraer las suturas, según se indique. 3620.22 Programar la visita posterior, si procede. 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas. Actividades: 3660.01 Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida. 3660.03 Anotar las características de cualquier drenaje producido. 3660.04 Limpiar con jabón antibacteriano: 3660.05 Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión. 3660.11 Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación. 3660.98 Desbridación quirúrgica de la herida. 3660.97 Desbridación enzimática de la herida: 329 3000 3620.17 Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje. 3660.90 Desbridación autolítica de la herida. 3660.96 Aplicar apósito no adhesivo absorvente. 3660.95 Aplicar apósito de poliuretano absorvente no adhesivo: 3660.94 Aplicar apósito adhesivo hidrocoloide: 3660.93 Aplicar apósito de gasas hidrófilas y banda adhesiva de esparadrapo. 3660.92 Aplicar pomada o sustancia cicatrizante: 3660.91 Obtener una muestra de exhudado para análisis y cultivo bacteriano. 3660.15 Vendar de forma adecuada. 3000 3660.16 Aplicar un vendaje oclusivo, si procede. 3660.22 Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida. 3660.89 Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la herida durante el baño o la ducha. 3662 CUIDADOS DE LAS HERIDAS: DRENAJE CERRADO Definición: Mantenimiento de un sistema de drenaje de presión negativa en una herida. Actividades: 3662.01 Vaciar el sistema de drenaje de heridas cerradas, de acuerdo con el procedimiento. 3662.02 Registrar el volumen y las características del drenaje a intervalos adecuados. 3662.03 Obtener muestras, si es necesario. 3662.05 Comprobar la permeabilidad de la unidad. 3662.06 Evitar acodar los tubos. 3662.07 Inspeccionar las suturas, manteniendo el dispositivo de recogida en su sitio. 3662.09 Fijar el aparato de drenaje cerrado a las ropas del paciente o de la cama, si procede. 330 3662.10 Eliminar los vendajes sucios, los suministros y el drenaje de manera adecuada. 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Definición: Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales. Actividades: 3740.01 Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno. 3740.04 Observar el color de la piel y la temperatura. 3740.13 Administrar medicación antipirética, si procede. 3740.16 Administrar un baño tibio con una esponja, si procede. 3740.17 Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede. 3740.19 Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y las axilas. 3780 TRATAMIENTO DE LA EXPOSICIÓN AL CALOR Definición: Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposición ambiental excesiva de calor. Actividades: 3780.02 Aflojar o quitar la ropa, si procede. 3780.03 Mojar la superficie corporal y ventilar al paciente. 3780.04 Administrar líquidos orales fríos si el paciente puede tragar. 3780.05 Administrar líquidos IV, si procede. 3780.07 Trasladar a un ambiente fresco, si procede. 3780.08 Determinar la causa de la situación como resultante de ejercicios o no ejercicios. 3780.13 Vigilar el nivel de consciencia. 3780.16 Observar si hay hipotensión, disritmias cardíacas y signos de distrés respiratorios. 331 3000 3740.06 Vigilar los niveles por si hubiera descenso de los niveles de consciencia. 3780.19 Enseñar las medidas preventivas para evitar agotamientos por calor y golpes de calor . 3780.20 Instruir acerca de las señales precoces de agotamiento por calor y las acciones correspondientes que hay que tomar. 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Definición: Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. Actividades: 3000 3900.01 Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede. 3900.04 Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede. 3900.05 Observar el color y la temperatura de la piel. 3900.06 Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. 3900.07 Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. 3900.14 Enseñar al paciente, especialmente a los pacientes ancianos, acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposición al frío. 3900.15 Explicar los indicios de agotamiento por calor y el tratamiento de urgencia adecuado, si es el caso. 3900.16 Explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, si procede. 3900.18 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. 3900.20 Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado. 4020 DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA Definición: Limitación del volumen de pérdida de sangre durante un episodio de hemorragia. Actividades: 4020.01 Identificar la causa de la pérdida de sangre. 4020.03 Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. 332 4020.05 Determinar la tendencia de la presión sanguínea y parámetros hemodinámicos, si se dispusiera de ellos (presión venosa central y presión pulmonar capilar/arterial de cuña). 4020.09 Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran más hemorragias. 4020.10 Instruir al paciente y a la familia sobre la gravedad de la pérdida de sangre y sobre las acciones adecuadas que han de tomarse. 4020.15 Aplicar presión directa o vendaje de presión, si procede. 4028 DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: HERIDAS Definición: Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocación de una sonda o catéter. 4028.01 Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica o potencialmente hemorrágica. 4028.02 Aplicar hielo en la zona afectada. 4028.03 Aplicar vendajes de presión en el sitio de la hemorragia. 4028.05 Cambiar o reforzar el vendaje de presión, si procede. 4028.06 Colocar la extremidad afectada en una posición elevada. 4028.07 Vigilar el tamaño y carácter del hematoma, si lo hubiera. 4028.09 Controlar al paciente para que aplique presión al sitio cuando estornude, tosa, etc. 4028.10 Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad, si correspondiera. 4028.11 Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y las acciones adecuadas a tomar (avisar al cuidador), si se produjeran más hemorragias. 4030 ADMINISTRACIÓN DE PRODUCTOS SANGUINEOS Definición: Administración de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del paciente. 333 4000 Actividades: Actividades: 4030.02 Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente. 4030.03 Verificar que el producto sanguíneo ha sido preparado, clasificado y se ha realizado concordancia de cruce (si correspondiera) para el receptor. 4030.04 Enseñar al paciente los signos y síntomas de las reacciones a una transfusión. 4030.05 Conjuntar el sistema de administración con el filtro adecuado al producto sanguíneo y el estado inmune del receptor. 4030.08 Realizar venopuntura, con la técnica adecuada. 4030.11 Controlar signos vitales ( durante y después de la transfusión). 4030.13 Vigilar y regular el ritmo de flujo durante la transfusión 4030.18 Registrar la duración de tiempo de la transfusión . 4000 4030.19 Registrar el volumen transfundido. 4030.21 Coordinar la devolución del contenedor de sangre al laboratorio después de luna reacción sanguínea. 4030.22 En caso de reacción sanguínea notificarlo inmediatamente al laboratorio. 4035 MUESTRA DE SANGRE CAPILAR Definición: Obtención por punción transcutánea de una muestra de sangre periférica del cuerpo como el talón, un dedo u otro lugar. Actividades: 4035.01 Verificar la identificación correcta del paciente. 4035.02 Minimizar la ansiedad del paciente utilizando procedimientos adecuados a la edad. 4035.03 Mantener precauciones estándar. 4035.04 Elegir el lugar de punción (p. ej., cara inferior externa del talón, lados de los dedos de los pies o manos, lugares alternativos como el antebrazo). 4035.07 Utilizar técnicas asépticas en la punción. 334 4035.09 Quitar la primera gota de sangre con una gasa seca, según las indicaciones del fabricante o el protocolo de la institución. 4035.10 Recoger la sangre de la manera adecuada para la realización de la prueba (p. ej., dejar que una gota de sangre caiga en la zona del papel de filtro especificada para ello por el fabricante, colocar la sangre en tubos por capilaridad). 4035.11 Presionar de manera intermitente en el punto más alejado posible del lugar de punción para favorecer el flujo de la sangre. 4035.14 Etiquetar la muestra, según el protocolo de la institución. 4035.15 Enviar la muestra al laboratorio, según sea necesario. 4035.17 Enseñar y dirigir la autoextracción de muestras de sangre capilar, si procede. 4039 ELECTROCARDIOGRAMA 4000 Definición: Proporcionar información y ayuda al individuo antes y durante la realización del electrocardiograma. Actividades: 5618.08 Explicar el procedimiento / tratamiento. 4039.99 Comprobar indicación y posibles contraindicaciones. 4039.98 Proporcionar recomendaciones previas a la prueba, por escrito: Ducharse el día anterior a la prueba, no traer puestas joyas y venir con ropa cómoda. 4039.97 Colocar al paciente en decúbito supino con el tórax desnudo, los tobillos y muñecas descubiertos y taparlo. 4039.96 Disponer de una camilla deberá ser amplia para que pueda acomodar los brazos a lo largo del cuerpo. 4039.95 Acondicionar la habitación a una temperatura adecuada . 4039.93 Afeitar las zonas de colocación de los electrodos en el tórax, si procede. 4039.94 Preparar la piel con un gel conductor, agua jabonosa o suero fisiológico. y si el paciente tiene mucho vello en el tórax debe afeitarse. 4039.92 Colocar los cuatro electrodos en los brazos y piernas y los electrodos precordiales en el tórax. 335 4039.91 Recomendar al paciente que permanezca lo más quieto posible mientras se realiza el electrocardiograma . 4039.90 Anotar en el ECG el nombre del paciente, la fecha y número de historia clínica 4040 CUIDADOS CARDIACOS Definición: Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardiaca. Actividades: 4040.01 Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores precipitadores y de alivio. 4040.02 Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades) 4000 4040.03 Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca. 4040.04 Registrar arritmias cardiacas. 4040.06 Observar si hay arritmias cardiacas, incluyendo tanto de ritmo como de conducción. 4040.07 Controlar el estado respiratorio por si se produce insuficiencia cardiaca. 4046 CUIDADOS CARDÍACOS: REHABILITACIÓN Definición: Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la función cardíaca derivada de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico. Actividades: 4046.02 Mantener el programa de ambulación, según se tolere. 4046.04 Instruir al paciente y a la familia sobre los fármacos adecuados, tanto prescritos como de libre adquisición. 4046.05 Instruir al paciente y a la familia sobre la modificación de los factores de riesgo cardíacos (dejar de fumar, dieta y ejercicio), si procediera. 336 4046.06 Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor torácico (tomar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces; si el dolor no remite recurrir a cuidados médicos de urgencia). 4046.07 Instruir al paciente y a la familia sobre el régimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajación, si procede. 4046.08 Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar/ empujar peso, si procede. 4046.09 Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (aislar las actividades y permitir períodos de reposo), si procede. 4046.10 Instruir al paciente y a la familia sobre el cuidado de las heridas y las debidas precauciones (sitio de incisión del esternón o cateterización), si procede. 4046.13 Instruir al paciente y a la familia acerca del acceso a los servicios de urgencia disponibles en la comunidad pertinente, cuando proceda. Definición: fomento de la circulación arterial. Actividades: 4062.01 Realizar una valoración global de la circulación periférica ( p. Ejem. Comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura). 4062.02 Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. 4062.03 Examinar si en la piel hay ulcera arteriales o solución de continuidad del tejido. 4062.07 Cambiar al paciente de posición como mínimo cada 2h., según sea conveniente. 4062.08 Animar al paciente a realizar ejercicio conforme a su tolerancia. 4062.09 Proteger la extremidad de lesiones ( p. Ejem. Suapel debajo de los pies y de la parte inferior de las piernas, estribo/soporte en los pies de la cama; zapatos a medida ). 4062.11 Enseñar al paciente los factores que afectan a la circulación ( p. Ejem. Fumar, utilizar ropas ceñidas, exposición a temperaturas frías y cruzar las piernas y los pies. 337 4000 4062 CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL 4062.12 Enseñar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente. 4062.13 Evitar la aplicación directa de calor en la extremidad. 4062.14 Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre. 4062.15 Controlar el estado de los líquidos, incluyendo la ingesta y la eliminación. 4062.16 Curar las heridas, según sea conveniente. 4066 CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA VENOSA Definición: fomento de la circulación venosa. Actividades: 4000 4066.01 Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. Ejem. comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura). 4066.08 Elevar la pierna afectada 20º o más por encima del nivel del corazón, según sea conveniente. 4066.09 Cambiar al paciente de posición como mínimo cada 2h., según necesidad. 4066.10 Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos mientras este en cama, en especial de las extremidades inferiores. 4066.12 Proteger la extremidad de lesiones ( p. Ejem. Suapel debajo de los pies y de la parte inferior de las piernas, estribo/soporte en los pies de la cama; zapatos a medida. 4066.13 Enseñar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente. 4066.14 Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre. 4066.16 Curar las heridas, según sea conveniente. 4070 PRECAUCIONES CIRCULATORIAS Definición: protección de una zona localizada con limitación de la perfusión. 338 Actividades. 4070.01 Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica ( comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad). 4070.03 Abstenerse de sacar sangre en la extremidad afectada. 4070.04 Abstenerse de aplicar presión o realizar torniquetes en la extremidad afectada. 4070.05 Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre. 4070.06 Evitar lesiones en la zona afectada. 4070.08 Instruir al paciente para que compruebe el agua de baño antes de introducirse en la misma para evitar quemarse la piel. 4070.09 Instruir al paciente acerca del cuidado de uñas y pies. 4070.11 Observar las extremidades para ver si hay color, rojeces, dolor o edema. 4120 MANEJO DE LÍQUIDOS Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o deseados. Actividades: 4120.01 Pesar a diario y controlar la evolución. 4120.03 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. 4120.04 Realizar sondaje vesical, si es preciso. 4120.05 Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso. 4120.10 Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera. 4120.11 Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede. 4120.17 Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma 339 4000 4070.10 Instruir al paciente y a la familia acerca de la protección contra heridas de la zona afectada. rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del paciente, ofrecer gelatinas y utilizar recipientes pequeños de medicamentos), si procede. 4120.20 Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede. 4120.21 Animar al ser querido a que ayude al paciente con las comidas, si procede. 4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos. Actividades: 4000 4130.01 Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación. 4130.02 Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardíaca, diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, diarrea) 4130.03 Vigilar el peso. 4130.08 Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado de la respiración. 4130.12 Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. 4130.16 Observar si hay signos y síntomas de ascitis. 4130.18 Administrar líquidos, si procede. 4145 HIDRATACIÓN SUBCUTÁNEA Definición: Hidratar al paciente mediante la administración de líquidos por vía subcutánea Actividades: 4145.99 Explicar al paciente y familia la técnica que vamos a realizar. 4145.98 Preparar la perfusión pautada por el médico, adaptando el sistema y purgando toda la línea. 4145.97 Aplicar las medidas universales de asepsia. 340 4145.96 Desinfectar con antiséptico la piel de la zona de incisión, habitualmente en abdomen. 4145.95 Insertar palomita del 23G/25G en tejido celular subcutáneo y fijar con apósito trasparente para mejor vigilancia del punto de incisión. 4145.94 Colgar el sistema de goteo a la altura suficiente como para que el líquido pueda entrar por gravedad. 4145.93 Adaptar el sistema, ya purgado, a la conexión de la palomita y regular el ritmo de goteo para que pasen unos 1000 ml en 10-12 horas. 4145.92 Instruir a la familia en la vigilancia de la perfusión, como regularla y desconectar, y cuando deben avisar: en caso de signos de infección/ inflamación o edema localizado mantenido. 4145.91 Respetar el descanso nocturno, desconectando el sistema y colocando el tapón de la palomita que habremos guardado en sitio limpio. 4145.89 Cambiar siempre la zona de punción, observando que no haya signos de inflamación o irritación. 4190 PUNCIÓN INTRAVENOSA (IV) Definición: Inserción de una aguja en una vena periférica al efecto de administrar líquidos, sangre o fármacos. Actividades: 4190.01 Verificar la orden de la terapia IV. 4190.02 Instruir al paciente acerca del procedimiento. 4190.03 Realizar una técnica aséptica estricta. 4190.04 Identificar si el paciente es alérgico a algún medicamento, el yodo o el esparadrapo. 4190.05 Identificar si el paciente tiene problemas de coagulación o está tomando algún fármaco que pudiera afectar a la coagulación. 4190.09 Seleccionar una vena apropiada para la venopunción. 4190.11 Elegir el tipo adecuado de aguja en función del propósito y la duración de uso. 341 4000 4145.90 Cambiar la palomita cada 3-4 días o en caso de signos de inflamación o edema. 4190.13 Aplicar el torniquete 10 o 12 cm por encima del sitio de punción, si procede. 4190.17 Limpiar la zona con una solución adecuada, según el protocolo del centro. 4190.19 Insertar la aguja de acuerdo con las construcciones del fabricante. 4190.20 Determinar la correcta colocación mediante la observación de la sangre en la cámara o en el sistema . 4190.21 Retirar el torniquete lo antes posible. 4190.22 Fijar la aguja con esparadrapo en el sitio firmemente. 4190.23 Conectar la aguja al sistema IV, si procede. 4190.24 Aplicar un apósito transparente pequeño en el sitio de inserción IV. 4190.25 Etiquetar el apósito del sitio IV. 4000 4200 TERAPIA INTRAVENOSA (IV) Definición: Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa. Actividades: 4200.01 Verificar la orden de la terapia intravenosa. 4200.02 Instruir al paciente acerca del procedimiento. 4200.03 Realizar una técnica aséptica estricta. 4200.04 Examinar el tipo, cantidad,, fecha de caducidad y carácter de la solución y que no haya daños en el envase. 4200.07 Administrar los líquidos IV a temperatura ambiente. 4200.09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y observar los resultados. 4200.11 Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas. 4200.12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación IV. 4200.16 Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro. 4200.17 Vigilar los signos vitales. 342 4200.20 Registrar los ingresos y egresos. 4200.21 Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales. 4340 ENTRENAMIENTO DE LA ASERTIVIDAD Definición: Ayuda en la expresión efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez que se respetan los derechos de los demás. Actividades: 4340.01 Identificar las barreras a la afirmación (p. ej., estado de desarrollo, alguna condición médica o psiquiátrica crónica y socialización de la mujer). 4340.02 Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las distorsiones cognitivas que bloquean la afirmación. 4340.06 Promover la expresión de pensamientos y sentimientos, tanto positivos como negativos. 4340.07 Ayudar a identificar los pensamientos autoderrotistas. 4340.08 Ayudar al paciente a distinguir entre pensamiento y realidad. 4340.10 Instruir al paciente sobre estrategias para la práctica de una conducta afirmativa (p. ej., realizando solicitudes, respondiendo que no a solicitudes no razonables e iniciando y finalizando una conversación). 4340.13 Valorar los esfuerzos en la expresión de sentimientos e ideas. 4340.14 Monitorizar el nivel de ansiedad e incomodidad relacionados con el cambio. 4356 MANEJO DE LA CONDUCTA: SEXUAL Definición: Limitación y prevención de conductas sexuales socialmente inaceptables. Actividades: 4356.01 Identificar las conductas sexuales inaceptables, en función del ambiente particular y población de los pacientes. 343 4000 4340.03 Diferenciar entre conductas afirmativas, agresivas y agresivas pasivas. 4356.03 Discutir con el paciente las consecuencias de la conducta sexual socialmente inaceptable y de las manifestaciones verbales de la misma. 4356.04 Comentar el impacto negativo que puede tener sobre los demás la conducta sexual socialmente inaceptable. 4356.08 Comunicar el riesgo a los demás cuidadores. 4356.14 Enseñar/reforzar habilidades sociales apropiadas. 4356.15 Proporcionar educación sexual, correspondiente al nivel de desarrollo. 4356.19 Proporcionar asesoramiento, si en necesario, al paciente que haya sufrido abusos sexuales. 4356.20 Ayudar a la familia en la comprensión y manejo de las conductas sexuales inaceptables. 4360 MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA 4000 Definición: Promoción de un cambio de conducta. Actividades: 4360.02 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza. 4360.03 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. independientemente. 4360.10 Animar al paciente a que examine su propia conducta. 4360.99 Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos. 4360.11 Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos. 4360.13 Identificar la conducta que ha de cambiar(conducta objetivo) en términos específicos concretos. 4360.14 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mensurables (dejar de fumar ; número de cigarrillos fumados). 4360.15 Utilizar períodos de tiempo específicos al medir las unidades de conducta (número de cigarrillos fumados al día ) 344 4360.18 Establecer objetivos de conducta de forma escrita. 4360.21 Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios. 4380 ESTABLECER LÍMITES Definición: Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente. Actividades: 4380.01 Discutir las preocupaciones con el paciente acerca de su conducta. 4380.02 Identificar (con la participación del paciente, cuando corresponda) la conducta indeseable del paciente. 4380.03 Discutir con el paciente, cuando proceda, cuál es la conducta deseable en cada situación. 4380.05 Establecer las consecuencias (con la participación del paciente, cuando corresponda) de aparición/ausencia de conductas deseadas. 4380.09 Ayudar al paciente, cuando sea necesario y adecuado, a mostrar conductas deseadas. 4380.10 Observar si se producen o no las conductas deseadas del paciente. 4380.12 Poner en marcha las consecuencias establecidas para la aparición/ausencia de las conductas deseadas. 4400 TERAPIA MUSICAL Definición: Utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimiento o fisiológico. Actividades: 4400.01 Definir el cambio de conducta específico y /o fisiológico que se desea (relajación, estimulación, concentración, disminución del dolor) 4400.02 Determinar el interés por la música. 4400.03 Identificar las preferencias musicales del paciente. 345 4000 4380.04 Establecer expectativas razonables de la conducta del paciente, en función de la situación y del paciente. 4400.11 Evitar música después de una lesión aguda en la cabeza. 4400.99 Recomendar la utilización de música a intervalos regulares 4410 ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES Definición:. Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. Actividades: 4410.03 Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. 4410.06 Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades. 4000 4410.11 Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables. 4410.23 Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo. 4410.27 Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados. 4410.33 Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos. 4420 ACUERDO CON EL PACIENTE Definición : Negocio (negociación) de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico. Actividades: 4420.01 Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. 4420.02 Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. 4420.05 Alyudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad únicamente. 4420.07 Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. 346 4420. Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeños, manejables. 4420.12 Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente, respectivamente. 4420.15 Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos. 4420.17 Ayudar al paciente a identificar los métodos para superar las circunstancias ambientales que pueden interferir en la consecución de los objetivos. 4420.20 Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si así lo desea el paciente 4420.24 Identificar, junto con el paciente, una fecha objetivo para la conclusión del acuerdo. Definición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta Actividades: 4480.01 Considerar responsable al paciente de sus propias conductas. 4480.02 Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. 4480.03 Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud. 4480.04 Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. 4480.11 Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible. 4480.12 Ayudar a los padres a identificar las tareas propias de la edad de las que debe responsabilizarse el niño, si procede. 4480.14 Animar a los padres a realizar un seguimiento de la conducta responsable del niño, si procede. 4480.15 Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más responsabilidad. 347 4000 4480 FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD 4480.16 Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente. 4480.17 Ayudar en la creación de un horario que guíe el aumento de responsabilidad en el futuro. 4490 AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR Definición: Ayudar a un paciente para que deje de fumar Actividades: 4490.01 Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar. 4490.02 Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar 4490.03 Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras. 4000 4490.04 Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo. 4490.05 Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar. 4490.06 Remitir a programas de grupo o a terapeutas individuales, según resulte oportuno. 4490.11 Informar al paciente que la boca seca, la tos, la garganta irritada y la sensación de desastre pueden ser síntomas que pueden producirse después de dejar de fumar. 4490.16 Realizar el seguimiento del paciente durante dos años después de dejar de fumar, si fuera posible, para dar ánimos. 4490.22 Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las ansias de fumar 4490.23 Ayudar al paciente a planificar las estrategias de enfrentamiento de problemas resultantes del hecho de dejar de fumar. 4490.24 Aconsejar al paciente que tenga una lista de deslices, de lo que los causa y de lo que el paciente ha aprendido de ellos. 4500 PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS Definición: Potenciar un estilo de vida que evite el uso de alcohol drogas. 348 Actividades: 4500.08 Dirigir programas en la escuela sobre la supresión alcohol y las drogas como actividades recreativas. 4500.09 Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la elección del propio estilo de vida. 4500.10 Recomendar campañas en los medios de comunicación acerca del tema de las drogas en la comunidad. 4500.11 Educar a los padres acerca de la importancia del ejemplo en el uso de sustancias nocivas. 4500.12 Instruir a los padres y profesores en la identificación de signos y síntomas de adicción. 4500.13 Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones. 4500.16 Ayudar en la organización de actividades después de las clases de los adolescentes, tales como paseos e irse a casa. 4500.18 Animar a los padres a participar en las actividades de sus hijos, desde la edad preescolar hasta la adolescencia. 4640 AYUDA PARA EL CONTROL DEL ENFADO. Definición: Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuada y no violenta. Actividades: 4640.04 Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias. 4640.08 Proporcionar salidas físicas a la expresión de enfado o tensión (bolsas para golpear, deportes, arcilla y escritura de un diario). 4640.12 Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado. 4640.16 Identificar con los pacientes los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias. 349 4000 4500.15 Aconsejar a los padres el apoyo de las normas escolares que prohiben el consumo de alcohol y drogas en las actividades extraescolares. 4640.18 Instruir al paciente sobre las medidas que proporcionen calma (descansos y respiraciones profundas). 4640.22 Fortalecer al paciente para una expresión adecuada del enfado. 4700 REESTRUCUTRACION COGNITIVA Definición: .Estimular al paciente para que altere los esquemas ce pensamientos desordenados y se vea a si mismo al mundo de forma más realista Actividades: 4700.03 Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones (autoafirmaciones) racionales. 4700.04 Señalar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización). 4000 4700.05 Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que está sintiendo. 4700.06 Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con otras personas) que contribuyen al estado de estrés. 4700.07 Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes percibidos. 4700.08 Ayudar al paciente a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias comparándolas con la realidad actual. 4700.09 Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad. 4700.11 Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación 4700.13 Utilizar el sistema de creencias habitual del paciente para ver la situación de manera distinta. 4720 ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVA Definición: Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados. 350 Actividades: 4720.01 Consulta con la familia para establecer las guías cognoscitivas anteriores a la lesión del paciente. 4720.04 Presentar los cambios de manera gradual. 4720.05 Proporcionar un calendario. 4720.06 Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente. 4720.07 Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas. 4720.08 Hablar con el paciente. 4720.10 Utilizar la televisión, radio ó música como parte del programa de estímulos planificado. 4720.12 Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente. 4720.18 Solicitar al paciente que repita la información. 4720.20 Disponer instrucciones orales y escritas. 4760 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA Definición: Mejorar la memoria. Actividades: 4760.02 Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente, si procede. 4760.03 Recordar experiencias pasadas con el paciente, si procede. 4760.04 Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como imaginación visual, lemas mnemotécnicos, juegos de memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación, realizar listas, utilización de ordenadores o utilización de etiquetas con nombres o practicar información. 4760.06 Proporcionar entrenamiento de orientación, como que el paciente practique información y fechas personales, si procede. 4760.08 Facilitar oportunidades de utilizar la memoria para sucesos recientes, como preguntar al paciente acerca de salidas recientes. 351 4000 4720.15 Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias. 4760.10 Facilitar el uso de la memoria de reconocimiento de imágenes, si procede. 4760.11 Estructurar los métodos de enseñanza de acuerdo con la organización de la información por parte del paciente. 4760.12 Remitir a terapia ocupacional, si procede. 4760.13 Animar al paciente a que participe en grupos de programas de entrenamiento de la memoria, si procede. 4820 ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD Definición: fomento de la conciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente. Actividades: 4000 4820.01 Disponer un enfoque de la situación que sea consistente (firmeza amable, amistad activa, amistad pasiva, hechos concretos y nada de exigencias) al interactuar con el paciente y que refleje sus necesidades y capacidades particulares. 4820.08 Evitar las situaciones no familiares, cuando sea posible. 4820.09 Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y ambiente habitual antes de que se produzca. 4820.10 Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente. 4820.11 Utilizar señales ambientales ( signos, cuadros, relojes, calendarios y codificación en color del ambiente) 4820.15 Establecer un ambiente de baja estimulación para el paciente en el que la desorientación aumente debido a la sobrestimulacion. 4820.22 Hablar al paciente de una manera suave men adecuado. y distinta, a un volu- 4820.28 Hacer las preguntas de una en una. 4820.31 Dar ordenes de una en una. 4820.32 Utilizar señales con dibujos para favorecer el uso adecuado de los objetos. 4920 ESCUCHA ACTIVA Definición: gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. 352 Actividades: 4920.02 Mostrar interés en el paciente. 4920.03 Favorecer la expresión de sentimientos. 4920.04 Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. 4920.06 Estar atento a la propia actitud física en la comunicación de mensajes no verbales. 4920.08 Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras no expresadas. 4920.09 Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de la voz. 4920.12 Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido. 4920.14 Verificar la comprensión del mensaje. 4920.16 Evitar barreras a la escucha activa ( minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura ). 4974 FOMENTO DE LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT AUDITIVO Definición: Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con una disminución de la capacidad auditiva. Actividades: 4974.01 Facilitar cita para el examen de la agudeza auditiva, si procede. 4974.03 Enseñar al paciente que los sonidos se experimentarán de forma diferente con un dispositivo de audición 4974.04 Mantener el dispositivo de audición limpio. 4974.06 Dar instrucciones sencillas, de una en una. 4974.07 Escuchar atentamente. 4974.08 Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación. 4974.10 Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso. 353 4000 4920.13 Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación. 4974.11 Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede. 4974.13 No cubrirse la boca, fumar, hablar con la boca llena o masticar chicle al hablar. 4974.14 Llamar la atención del paciente mediante contacto físico. 4974.15 Comprobar la comprensión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho. 4974.18 Facilitar la ubicación del teléfono para el disminuido auditivo, si resulta oportuno. 4974.16 Utilizar papel, lápiz o comunicación por ordenador cuando sea necesario. 4976 MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA Definición: Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con trastornos del habla 4000 Actividades: 4976.01 Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del lenguaje del paciente, si procede 4976.02 Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia, si es preciso. 4976.03 Disponer guías/ recordatorios verbales. 4976.04 Dar una orden simple cada vez, si es el caso. 4976.0 Escuchar con atención. 4976.06 Utilizar palabras simples y fases cortas, si procede. 4976.07 Abstenerse de gritar al paciente con trastornos de comunicación 4976.10 Utilizar cartones con dibujos, si es preciso. 4976.11 Utilizar gestos con las manos, si procede. 4976.99 Enseñar a la familia las recomendaciones sobre cómo se han de comunicar con el paciente. 4978 MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT VISUAL Definición: Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con la disminución de la agudeza visual. 354 Actividades: 4978.01 Identificarse al entrar en el espacio del paciente. 4978.02 Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión (depresión, abandono o negación) 4978.04 Ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a <<ver>, con los otros sentidos. 4978.08 No mover los objetos del cuarto del paciente sin informar al mismo. 4978.09 Leer el correo, diarios y demás información pertinente al paciente. 5100 POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN Definición: facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros. Actividades: 5100.01 Fomentar la implicación en relaciones potenciadas ya establecidas. 5100.03 Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. 5100.07 Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos. 5100.11 Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y demás actividades. 5100.13 Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación mejoradas. 5100.14 Proporcionar modelos de roles que expresen la ira de forma adecuada. 5100.18 Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine. 5100.19 Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente. 5210 GUÍA DE ANTICIPACIÓN Definición: Preparación del paciente en anticipación a una crisis en desarrollo y/o circunstancial. 355 5000 5100.04 Fomentar las actividades sociales y comunitarias. Actividades: 5210.01 Ayudar al paciente a identificar la posible aparición de crisis en desarrollo y/o circunstancial y los efectos que tal crisis podría tener en la vida personal y familiar. 5210.02 Enseñar acerca del desarrollo y comportamiento normal, si procede. 5210.05 Ayudar la paciente a decidir la forma de solucionar el problema. 5210.08 Ayudar al paciente a identificar los recursos y opciones disponibles durante el curso de acción, si procede. 5210.09 Ensayar las técnicas necesarias para enfrentarse a la aparición de crisis de desarrollo o circunstancial con el paciente, si resulta adecuado. 5210.11 Proporcionar al paciente una referencia (materiales/panfletos educativos), si en el caso. preparada 5210.12 Sugerir libros/literatura para que el paciente los lea, si resulta oportuno. 5210.13 Remitir al paciente a centros comunitarios, si procede. 5000 5210.17 Involucrar a la familia/seres queridos, si procede. 5220 POTENCIACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL Definición: mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconsciente del paciente hacia su cuerpo. Actividades: 5220.04 Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o cirugía, si procede. 5220.05 Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento. 5220.07 Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, si procede. 5220.09 Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la pubertad, si resulta oportuno. 5220.10 Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por un embarazo normal, si procede. 356 5220.12 Enseñar al paciente los cambios normales del cuerpo asociados a los diversos estadios del envejecimiento, si procede. 5220.16 Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio. 5220.25 Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social. 5220.28 Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. 5220.31 Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente. 5220.32 Ayudar al paciente con riesgo de padecer anorexia o bulimia a desarrollar unas expectativas de imagen corporal más realistas. 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO Definición: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Actividades: 5230.02 Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones. 5230.03 Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel. 5230.04 Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad. 5230.08 Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. 5230.13 Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. 5230.15 Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés 5230.17 Animar al paciente a desarrollar relaciones. 5230.22 Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado. 5230.35 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. 357 5000 5230.01 Valorar la aceptación del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado. 5230.44 Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo. 5230.48 Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario. 5240 ASESORAMIENTO Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Actividades: 5240.01 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y en el respeto. 5240.04 Establecer metas. 5240.05 Disponer la intimidad para asegurar la confidenciabilidad. 5240.06 Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede. 5000 5240.07 Favorecer la expresión de sentimientos. 5240.08 Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno. 5240.17 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. 5240.19 Fomentar la situación de hábitos indeseados por hábitos deseados. 5240.20 Reforzar nuevas habilidades. 5240.21 Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo. 5244 ASESORAMIENTO DE LACTANCIA Definición: Utilización de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentación de pecho satisfactoria. 358 Actividades: 5244.01 Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho. 5244.02 Instruir a la madre/padre acerca de la alimentación del bebé para que pueda realizar una toma de decisión informada. 5244.03 Proporcionar información acerca de la ventajas y desventajas de la alimentación de pecho. 5244.04 Corregir conceptos equivocados mala información e imprecisiones acerca de la alimentación de pecho. 5244.05 Determinar el deseo de la madre para dar de mamar. 5244.06 Proporcionar apoyo a la decisión de la madre. 5244.08 Remitir a los padres acerca de clases o grupos adecuados de alimentación de pecho (Liga La Leche). 5244.09 Evaluar la comprensión de la madre de las pautas alimentarias del bebé (sujeción, succión, y estado de alerta). 5244.11 Monitorizar la habilidad materna al acercar al bebé al pezón. 5244.12 Evaluar la forma de succión/ deglución del recién nacido. 5244.13 Mostrar la forma de amamantar si procede. 5244.21 Fomentar a la madre que utilice los ambos pechos en cada toma. 5244.39 Enseñar a la madre a consultar a su cuidador antes de tomar cualquier medicamento, con receta o de venta libre durante el período de lactancia. 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. Actividades: 5246.01 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. 5246.03 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. 5246.04 Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. 359 5000 5244.17 Enseñar los patrones de evacuación urinaria e intestinal en el niño, si procede. 5246.05 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. 5246.07 Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc. 5246.10 Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como la percepción de la necesaria modificación de la dieta. 5246.19 Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas. 5246.20 Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. 5248 ASESORAMIENTO SEXUAL Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo que se centre en la necesidad de realizar ajustes de la práctica sexual o para potenciar la resolución de un suceso/trastorno sexual. 5000 Actividades: 5248.01 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. 5248.02 Establecer la duración de la relación de asesoramiento. 5248.03 Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialiddad 5248.04 Informar al paciente al principio de la relación que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estrés (u otros problemas/sucesos que experimenta el paciente ) a menudo alteran el funcionamiento sexual. 5248.06 Proporcionar información acerca del funcionamiento sexual. 5248.12 Discutir el nivel de conocimiento del paciente acerca de la sexualidad en general. 5248.13 Animar al paciente a expresar los miedos y a hacer preguntas. 5248.25 Incluir al esposo/compañero sexual en el asesoramiento lo máximo posible, si es el caso. 5248.29 Derivar a otros miembros del equipo de cuidados, si procede. 360 5250 APOYO EN TOMA DE DECISIONES Definición: Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios. Actividades: 5250.01 Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente. 5250.03 Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. 5250.05 Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los cuidados. 5250.07 Facilitar la toma de decisiones en colaboración. 5250.09 Respetar el derecho del paciente a recibir o no información. 5250.10 Proporcionar la información solicitada por el paciente. 5250.12 Servir de enlace entre paciente y familia. 5250.15 Remitir a grupos de apoyo, si procede. Definición: Prestar comodidad física y paz psicológica en la fase final de la vida. Actividades: 5260.01 Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado. 5260.02 Observar si el paciente padece ansiedad. 5260.03 Observar los cambios de humor. 5260.05 Animar al paciente y a la familia a compartir los sentimientos sobre la muerte. 5260.07 Observar si hay dolor. 5260.09 Administrar la medicación por vías alternativas cuando se desarrollen problemas con la deglución. 5260.10 Posponer la alimentación cuando el paciente se encuentre fatigado. 361 5000 5260 CUIDADOS EN LA AGONIA 5260.11 Ofrecer líquidos y comidas blandas frecuentemente. 5260.13 Vigilar el deterioro de la capacidad física y/o mental. 5260.16 Quedarse físicamente cerca del paciente atemorizado. 5260.23 Incluir a la familia en las decisiones y actividades de cuidados, según se desee. 5270 APOYO EMOCIONAL Definición: Proporcionar seguridad aceptación y animo en momentos de tensión. Actividades: 5270.01 Comentar la experiencia emocional con el paciente. 5270.03 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. 5270.04 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. 5000 5270.06 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. 5270.07 Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. 5270.08 Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena. 5270.10 Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. 5270.11 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de mas ansiedad. 5270.12 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. 5270.14 Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. 5280 FACILITAR EL PERDÓN Definición: Ayudar a un individuo a olvidar y / o perdonar en sus relaciones con él mismo, con los otros y con los superiores. 362 Actividades: 5280.01 Identificar las opiniones del pacientes que pueden dificultar/ ayudar a «salir» de un problema. 5280.04 Investigar el perdón como un proceso. 5280.05 Ayudar al paciente a explorar sus sentimientos de ira, odio y resentimiento. 5280.07 Explorar las posibilidades de enmienda y reconciliación con uno mismo, con los otros y/ o con los superiores. 5280.08 Ayudar al paciente a examinar la dimensión saludable y curativa del perdón. 5280.10 Enseñar el arte de la liberación y de la relajación emocional. 5290 FACILITAR EL DUELO Definición: Ayuda a la resolución de una perdida importante. Actividades: 5290.02 Ayuda al paciente a identificar la naturaleza de la unión al objeto o persona perdida. 5290.07 Fomentar la identificación de los miedos más profundos respecto de la pérdida. 5290.10 Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones. Si procede. 5290.14 Responder a las preguntas de los niños relacionadas con las perdidas. 5290.15 Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos. 5290.17 Fomentar la expresión de sentimientos de una forma cómoda para el niño, escribiendo, dibujando o jugando. 5290.18 Ayudar al niño a clarificar los conceptos erróneos. 5290.19 Identificar fuentes de apoyo comunitario. 5290.22 Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida. 363 5000 5290.06 Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la perdida. 5300 FACILITAR LA EXPRESIÓN DEL SENTIMIENTO DE CULPA Definición: Ayuda a una persona a enfrentarse con sentimientos dolorosos de responsabilidad, real o percibida. Actividades: 5300.01 Guiar al paciente/familia en la identificación de sentimientos dolorosos de culpa. 5300.02 Ayudar al paciente/familia a identificar y examinar las situaciones en las que se experimentan o generan estos sentimientos. 5300.03 Ayudar al paciente/ miembros de la familia a identificar su comportamiento en la situación de culpa. 5300.05 Utilizar una prueba de realidad para ayudar al paciente/familia a identificar posibles creencias irracionales. 5300.07 Facilitar la discusión del impacto de la situación sobre las relaciones familiares. 5300.09 Facilitar el apoyo espiritual, si procede. 5000 5310 DAR ESPERANZA Definición: Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada. Actividades: 5310.01 Ayudar al paciente/familia a identificar las areas de esperanza en la vida. 5310.03 Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente solo como una faceta de la persona. 5310.05 Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de emergencias. 5310.08 Evitar disfrazar la verdad. 5310.10 Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias y experiencias pasadas del paciente/familia. 5310.13 Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados. 5310.14 Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde matas sencillas hasta otras más complejas. 364 5310.15 Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos. 5310.16 Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza (desarrollar temas de conversación que tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del paciente). 5310.17 Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo. 5340 PRESENCIA Definición: Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto física como psicológica Actividades: 5340.01 Mostrar una actitud de aceptación. 5340.03 Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. 5340.05 Escuchar las preocupaciones del paciente. 5340.06 Permanecer en silencio, si procede. 5340.07 Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno. 5340.13 Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos. 5340.14 Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de un niño. 5340.15 Permanecer con el paciente y transmitirles sentimientos de seguridad y confianza durante los periodos de ansiedad. 5340.16 Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura), si procede. 5360 TERAPIA DE ENTRETENIMIENTO Definición: Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales. Actividades: 5360.03 Comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades recreativas. 365 5000 5340.12 Ayudar al paciente a darse cuenta de que se esta disponible, pero sin reforzar conductas dependientes. 5360.05 Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales. 5360.07 Ayudar al paciente a identificar las actividades recreativas que tengan sentido, 5360.16 Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreacional. 5370 POTENCIACIÓN DE ROLES Definición: Ayudar a un paciente, a un ser querido y/o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles específicos. Actividades: 5370.01 Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en la vida. 5370.02 Ayudar al paciente a identificar los roles habituales en la familia. 5000 5370.05 Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles o a roles nuevos. 5370.06 Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles específicos necesarios debido a enfermedades o discapacitados. 5370.10 Facilitar la discusión sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de rol del miembro enfermo. 5370.12 Facilitar el ensayo de roles consiguiendo que el paciente se anticipe a las reacciones de los demás a la representación. 5370.13 Facilitar la discusión del cambio de roles de los hermanos con la llegada del bebé. 5370.15 Facilitar la discusión de las adaptaciones de roles relacionadas con los hijos que se marchan de casa (síndrome del nido vacío), si resulta oportuno. 5370.19 Enseñar las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol. 5370.20 Facilitar las interacciones grupales de referencia como parte del aprendizaje de los nuevos roles. 366 5380 POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD Definición: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente. Actividades: 5380.01 Disponer un ambiente no amenazador. 5380.03 Pasar tiempo con el paciente. 5380.12 Facilitar el mantenimiento de los rituales habituales del paciente a la hora de irse a la cama. 5380.14 Escuchar los miedos del paciente / familia. 5380.16 Dejar la luz encendida durante la noche, si es necesario. 5380.18 Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos. 5380.19 Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera. 5380.20 Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumenten el sentido de seguridad. 5400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA Definición: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia vida. Actividades: 5400.01 Observar las frases del paciente sobre su propia valía. 5400.06 Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente. 5400.09 Abstenerse de realizar criticas negativas y de quejarse. 5400.11 Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación. 5400.12 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta. 5400.17 Explorar las consecuencias con éxitos anteriores. 5400.19 Animar al paciente a evaluar su propia conducta. 367 5000 5380.22 Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad de resolución de problemas que han resultado con éxito en el pasado. 5400.21 Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecuencia de objetivos. 5400.25 Enseñar a los padres a establecer expectativas claras y a definir limites con sus hijos. 5400.26 Enseñar a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos. 5420 APOYO ESPIRITUAL Definición: Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a través de sus creencias. Actividades: 5420.01 Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia. 5420.02 Alentar la asistencia a servicios religiosos, si se desea. 5420.03 Fomentar el uso de recursos espirituales, si se desea. 5420.04 Proporcionar los objetos espirituales deseados, de acuerdo con las preferencias del paciente. 5000 5420.05 Remitir al asesor espiritual de la elección del paciente. 5420.07 Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del paciente. 5420.09 Facilitar el uso de la meditación, oración y demás tradiciones y rituales religiosos por parte del paciente. 5420.11 Asegurar al paciente que el cuidador estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento. 5420.12 Estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte. 5420.13 Ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma adecuada. 5426 FACILITACIÓN DEL CRECIMIENTO ESPIRITUAL Definición: Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida. 368 Actividades: 5426.04 Ayudar al paciente a identificar barreras y actitudes que dificultan el crecimiento y el autodescubrimiento. 5426.08 Fomentar el uso de celebraciones y rituales espirituales. 5426.11 Ayudar al paciente a explorar las creencias en relación a la curación del cuerpo, la mente y el espíritu. 5426.12 Remitir a grupos de apoyo, de autoayuda mutua o a programas que se basen en la espiritualidad, según sea conveniente. 5426.13 Remitir a la atención pastoral o a cuidadores espirituales como garantía de resultados. 5430 GRUPO DE APOYO Definición: uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros. Actividades: 5430.02 Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas transicionales para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida. 5430.03 Determinar el objeto del grupo y la naturaleza del proceso grupal. 5430.05 Clarificar desde el principio las metas del grupo y las responsabilidades de sus miembros y de su líder. 5430.06 Utilizar un acuerdo por escrito, se se considera adecuado. 5430.07 Elegir los miembros que puedan contribuir y beneficiarse de la interacción del grupo. 5430.08 Formar un grupo de tamaño optimo: de 5 a 12 miembros. 5430.09 Tratar la cuestión de asistencia obligatoria. 5430.10 Establecer una hora y lugar para las reuniones grupales. 5430.11 Reunirse en sesiones de una a dos horas, si procede. 5430.12 Comenzar y terminar a la hora, y esperar que los participantes permanezcan hasta la conclusión de la reunión. 5430.13 Disponer sillas en un circulo cerca unas de las otras. 5430.14 Programar un numero limitado de sesiones ( normalmente de 6 a 12)en las que se cumplirá el trabajo del grupo. 369 5000 5430.04 Crear una atmósfera relajada y de aceptación. 5430.15 Hacer públicas las normas de admisión para evitar problemas que puedan aparecer a medida que el grupo consigue los progresos. 5430.18 Fomentar la expresión de ayudas mutuas. 5430.22 Enfatizar la importancia de la capacidad activa de enfrentarse a los problemas. 5430.25 Ayudar al grupo a progresar en las etapas del desarrollo grupal: desde la orientación, pasando por la cohesión hasta la conclusión. 5440 AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO. Definición: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad. Actividades: 5440.02 Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes. 5440.03 Determinar el grado de apoyo familiar. 5440.05 Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. 5440.08 Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. 5000 5440.10 Remitir a un grupo de autoayuda , si se considera oportuno. 5440.14 Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificación. 5450 TERAPIA GRUPO Definición: Aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo, incluyendo la utilización de interacciones entre los miembros del grupo. Actividades: 5450.01 Determinar el propósito del grupo (mantenimiento de pruebas de la realidad, facilitar la comunicación, examen de las habilidades personales y apoyo) y la naturaleza del proceso grupal. 5450.02 Formar un grupo de tamaño óptimo: de cinco a doce miembros. 5450.03 Elegir los miembros del grupo que estén dispuestos a participar activamente y hacerse responsables de sus propios problemas. 370 5450.06 Tratar la cuestión de la asistencia obligatoria. 5450.07 Tratar la cuestión de si se admitirán nuevos miembros en cualquier momento. 5450.08 establecer la hora y lugar de las reuniones de grupo. 5450.09 Reunirse en sesiones de 1 a 2 horas, si resulta óptimo. 5450.13 Ayudar al grupo a establecer normas terapéuticas. 5450.14 Ayudar al grupo a trabajar en la resistencia a los cambios. 5450.19 Animar a los miembros a compartir cosas que tengan en común unos con otros. 5450.23 Proporcionar refuerzo social (verbales y no verbales) para conseguir las conductas / respuestas deseadas. 5450.25 Ayudar a los miembros a darse afirmación unos a otros de forma que puedan desarrollar consciencia de sus propias conductas. 5450.33 Disponer una sesión de orientación individualizada para cada nuevo miembro del grupo antes de la primera sesión grupal. Definición: Uso de toda la verdad, verdad parcial o el retardo de decisiones para fomentar la autodeterminación y el bienestar del paciente. Actividades: 5470.01 Clarificar los propios valores de la situación particular. 5470.03 Clarificar la base de conocimientos y habilidades de comunicación propios acerca de la situación. 5470.04 Determinar el deseo del paciente de sinceridad en la situación. 5470.09 Establecer una relación de confianza. 5470.10 Decir la verdad con sensibilidad, calidez y franqueza. 5470.12 Remitir a otro cuidador si la persona tiene mejor relación, mas conocimientos y habilidades para decir la verdad o más tiempo y capacidad para tratar con las consecuencias de decir la verdad. 5470.13 Permanecer con el paciente al que se le haya dicho la verdad y estar preparado para clarificar, dar apoyo y recibir las desaprobaciones. 371 5000 5470 DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE. 5470.14 Estar físicamente presente para comunicar aprecio y apoyo, si se ha tomado la decisión de retener la información. 5470.15 Elegir el retardo de la decisión cuando haya falta de información, falta de conocimientos y falta de relación. 5470.16 Atender a las señales verbales y no verbales durante el proceso de comunicación. 5480 CLARIFICACIÓN DE VALORES Definición: Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas. Actividades: 5480.02 Crear una atmósfera de aceptación, sin juicios. 5480.06 Animar al paciente a hacer una lista de valores que guíen la conducta en distintos ambientes y tipos de situaciones. 5480.08 Ayudar al paciente a definir alternativas y sus ventajas y desventajas. 5000 5480.10 Ayudar al paciente a evaluar si los valores están de acuerdo o en conflicto con los miembros de la familia / seres queridos. 5480.11 Apoyar la decisión del paciente, si procede. 5480.14 Evitar el uso de interrogatorios de corroboración. 5510 REALIZAR UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN SANITARIA Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades. Actividades: 5510.01 Determinar grupos de riesgo y márgenes de edad que se beneficien más de la educación sanitaria. 5510.03 Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias. 5510.04 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos,familia o grupo objetivo 372 5510.05 Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios. 5510.06 Identificar las características de la población objetivo que afectan la selección de las estrategias de enseñanza. 5510.08 Formular los objetivos del programa de educación sanitaria. 5510.13 Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. 5510.15 Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia objetivo. 5510.16 Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta. 5510.21 Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en las creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud. 5510.23 Utilizar instrucción apoyada por ordenador, televisión, videos interactivos y demás tecnologías para proporcionar la información. 5510.27 Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc., a las familias personas y grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo para los niños. 5510.29 Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables. 5510.30 Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos regulares durante y después de terminar el programa. 5562 EDUCACIÓN PATERNA: ADOLESCENTE Definición: Asistencia a los padres para que comprendan y ayuden a sus hijos adolescentes. Actividades: 5562.01 Solicitar a los padres que describan las características de su hijo adolescente. 373 5000 5510.26 Determinar el apoyo de la familia, semejantes y comunidad a conductas que induzcan la salud. 5562.04 Enseñar las características fisiológicas, emocionales y cognoscitivas normales de los adolescentes. 5562.06 Identificar los mecanismos de defensa más comúnmente utilizados por los adolescentes, como negación e intelectualización. 5562.11 Enseñar a los padres técnicas de comunicación esenciales que aumenten su capacidad de simpatizar con sus hijos adolescentes y ayudar a sus hijos a solucionar problemas. 5562.13 Explorar los paralelismos entre la dependencia del niño en edad escolar de los padres y la dependencia que tiene el adolescente del grupo de compañeros. 5562.14 Reforzar la normalidad de la vacilación del adolescente entre el deseo de independencia y la regresión a la dependencia. 5562.20 Enseñar a los padres a utilizar los conflictos para una mutua comprensión y el crecimiento familiar. 5562.23 Discutir la necesidad y legitimidad de establecer límites a los adolescentes. 5000 5566 EDUCACIÓN PATERNA: CRIANZA FAMILIAR DE LOS NIÑOS Definición: Ayuda a los padres a comprender y fomentar el crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social de su bebé, niño/s en edad preescolar o escolar. Actividades: 6530.01 Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios. 5566.95 Monitorizar el peso y la altura del preescolar y escolar. 5566.07 Enseñar la importancia de una dieta equilibrada, tres comidas al día y tentempiés nutritivos. 5566.96 Proporcionar consejos acerca de los cambios en los patrones de control de esfínteres. 5566.09 Revisar el tema de la higiene dental con los padres. 5566.10 Revisar el tema del aseo personal con los padres 5566.97 Proporcionar consejos acerca de los cambios en los patrones del sueño. 374 5566.98 Animar a establecer hábitos horarios estables. 5566.99 Lavar las manos antes de las comidas. 5566.02 Discutir la relación padre / hijo. 5566.03 Enseñar las características fisiológicas, emocionales y la conducta del niño. 5560.04 Identificar las tareas u objetivos de desarrollo adecuados para el niño. 5566.20 Remitir a los padres a grupos de apoyo o clases de paternidad, si procede. 5566.21 Proporcionar a los padres lecturas/ otros materiales que sean útiles en la realización del papel de padre. 5566.99 Proporcionar a los padres habilidades para manejar diferentes situaciones o conductas como rabietas, negativas, querer ser el centro... 5568 EDUCACIÓN PATERNA: NIÑO (primeros años de vida) Definición: Enseñanza de los cuidados de nutrición y físicos durante los primeros años de vida. 5568.01 Determinar los conocimientos y la buena disposición y la habilidad de los padres para aprender los cuidados del bebé. 5568.03 Proporcionar consejos acerca de los cambios en el desarrollo durante los primeros años de vida: Test de Denver 5568.04 Ayudar a los padres a encontrar maneras de integrar al bebé en el sistema familiar. 5568.07 Dar información a los padres sobre los chupetes. 5568.12 Proporcionar consejos acerca de los cambios en los patrones de control de esfínteres durante el primer año. 5568.90 Enseñar a los padres el baño y cuidado de la piel. 5568.91 Asesorar sobre la higiene del cordón umbilical. 5568.13 Enseñar a los padres cómo tratar y evitar la erupción de los pañales. 5568.14 Proporcionar consejos acerca de los cambios en los patrones del sueño durante el primer año. 375 5000 Actividades: 5568.15 Mostrar como los padres pueden estimular el desarrollo del bebé 5568.16 Alentar a los padres a coger, abrazar, dar masajes y tocar al bebé 5568.17 Animar a los padres a hablar y a leer al bebé. 5568.27 Proporcionar información acerca de las características conductuales del recién nacido. 6530.01 Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios. 5568.92 Realizar el seguimiento del resultado de la prueba de detección precoz de metabolopatías. 5568.93 Fomentar paseos. 5568.94 A partir de los dos meses iniciar hábitos horarios estables. 5568.95 Asesorar sobre las próximas etapas de locomoción del niño y calzado adecuado a ellas, a partir de los 8 meses. 7104.47 Proporcionar información a la familia sobre las medidas que ayuden a los hermanitos a sentirse importantes para la familia, si resulta oportuno. 5000 7104.48 Animar a los padres a que observen las reacciones de los hermanitos hacia el recién nacido, si es el caso. 5602 ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades: 5602.01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de enfermedad específico. 5602.03 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede. 5602.04 Describir el proceso de la enfermedad. 5602.10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. 5602.14 Describir las posibles complicaciones crónicas, si procede. 376 5602.15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede 5602.18 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. 5602.19 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones. 5603 ENSEÑANZA: CUIDADO DE LOS PIES Definición: Preparar al paciente de riesgo y /o familia para proporcionar cuidados preventivos en los pies. Actividades: 5603.01 Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies. 5603.04 Recomendar que sea un especialista quien arregle las uñas de los pies y los callos, si procede. 5603.05 Dar información escrita de las pautas del cuidado de los pies. 5603.09 Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas. 5603.10 Instruir al individuo a utilizar un espejo o la ayuda de otra persona para realizar la exploración, si es necesario. 5603.11Recomendar el lavado diario de los pies con agua caliente y un jabón suave. 5603.12 Recomendar que se sequen completamente los pies después de lavarlos, especialmente entre los dedos. 5603.13 Instruir al individuo a hidratar diariamente la piel poniendo los pies en remojo o realizando un baño con agua a temperatura ambiente, aplicando posteriormente una crema hidratante. 5603.15 Aconsejar al individuo la visita a un profesional cuando sea adecuado (p. ej., la presencia de lesión infectada o que no se cura). 5603.16 Aconsejar medidas de autocuidado adecuadas ante problemas menores de los pies. 377 5000 5603.08 Si existe una alteración visual o problemas de movilidad, recomendar la ayuda de algún familiar para el cuidado de los pies. 5603.17 Prevenir posibles causas de lesión en los pies (p. ej., calor, frío, corte de callos, productos químicos, uso de antisépticos y astringentes fuertes, tintas y andar descalzo o usar calzado abierto o sandalias). 5603.18 Enseñar la técnica adecuada para arreglarse las uñas de los pies (es decir, cortar las uñas rectas, seguir el contorno del dedo y limpiar el borde con lima de uñas). 5603.21 Describir los zapatos adecuados (es decir, tacón bajo con una forma adecuada al pie y profundidad de la zona de los dedos; suelas realizadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con correas o cordones; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; plantillas para trastornos de la marcha y de la longitud de la pierna, y posibilidad de modificaciones en caso necesario). 5603.22 Describir los calcetines adecuados (es decir, de material absorbente y que no aprieten). 5603.29 Aconsejar al individuo que deje de fumar, si procede. 5603.30 Incluir a la familia y a otros en la enseñanza, si procede. 5000 5604 ENSEÑANZA: GRUPO Definición: Desarrollo, puesta en práctica y evaluación de un programa de educación para un grupo de personas que experimentan el mismo estado de salud. Actividades: 5604.95 Incluir al paciente en el programa de formación: (especificar) 5604.19 Proporcionar un programa escrito – que incluya fechas, horas y lugares de las sesiones / clases de enseñanza - para el persona y / o el paciente, si procede. 5604.23 Orientar al paciente / ser querido al programa educativo y a los objetivos diseñados que hay que conseguir. 5604.27 Evaluar el progreso del paciente en el programa y el dominio del contenido. 5604.28 Registrar el progreso del paciente en el registro médico permanente. 5604.94 Incluir en el registro del paciente la evaluación pretest y/o postest del programa de formacion. 378 5604.98 Diseñar un programa de formación (teórico – práctico)que contenga temas referentes a la patología crónicas (diabetes, hipertensión, EPOC, Asma, Obesidad, cardiopatías, dislipemias...), el tratamiento, conductas de estilo de vida positivas que mejoran el control de su enfermedad. 5604.97 Diseñar un programa de formación (teórico – práctico) que contenga temas referentes a hábitos saludables en la infancia, pubertad, adolescencia y juventud, para los niños, padres o profesores. Incluir temas referentes a alimentación equilibrada, higiene, higiene bucal, ejercicio saludable, sexualidad, prevención de accidentes en el colegio y en el ámbito doméstico, prevención de accidentes de tráfico, prevención de toxicomanías y ludopatías... 5604.96 Diseñar un programa de formación (teórico – práctico) para cuidadores que contenga temas referentes a la patología del paciente a su cargo, el tratamiento, conductas de estilo de vida positivas que mejoran su calidad de vida. 5604.08 Definir la población diana potencial: (escolares, pacientes con patologías crónicas, cuidadores, …). 5604.09 Escribir los objetivos del programa. 5604.10 Definir las áreas de contenido importante. 5604.20 Determinar los días / horas adecuados para conseguir el máximo número de pacientes. 5604.21 Preparar anuncios / notas para hacer públicos los resultados, si procede. 5604.22 Controlar el tamaño y las competencias del grupo, si procede. 5604.25 Adaptar los métodos / materiales educativos a las necesidades / características del grupo si procede. 5604.31 Disponer una instrucción individual adicional, si procede. 5604.32 Evaluar el grado de consecución de objetivos del programa. 5604.99 Dentro de cada sesión establecer un tiempo para que cada uno exprese sus sentimientos, pensamientos y conocimientos a cerca del tema. 5606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un progra379 5000 5604.14 Prever los materiales educativos disponibles. ma de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades: 5606.03 Determinar las necesidades de enseñanza del paciente. 5606.04 Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente. 5606.06 Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. 5606.08 Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas). 5606.10 Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente. 5606.15 Seleccionar los materiales educativos adecuados. 5606.16 Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. 5606.20 Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por parte del paciente. 5000 5606.21 Reforzar la conducta, si se considera oportuno. 5606.22 Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede. 5606.23 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 5606.27 Incluir a la familia/ser querido, si es posible. 5612 ENSEÑANZA: ACTIVIDAD/ EJERCICIO PRESCRITO Definición: Preparar a un paciente para que consiga y /o mantenga el nivel de actividad prescrito. Actividades: 5612.01 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ ejercicio prescrito. 5612.02 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito. 380 5612.03 Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito. 5612.05 Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible. 5612.07 Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad/ ejercicio. 5612.13 Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede. 5612.15 Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida. 5612.18 Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad. 5614 ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA Definición: Preparación de un paciete para seguir correctamente una dieta prescrita. Actividades: 5614.02 Conocer los sentimientos/actitud del paciente/ser queridos acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento dietético esperado. 5614.04 Explicar el propósito de la dieta. 5614.05 Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta. 5614.06 Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible. 5614.07 Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. 5614.10 Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. 5614.13 Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas. 5614.14 Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede. 5614.18 Incluir a la familia/ser querido, según el caso. 381 5000 5614.01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. 5616 ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS Definición: Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Actividades: 5616.01 Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del (de los) medicamento(s). 5616.02 Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. 5616.04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento. 5616.06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo. 5616.10 Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación. 5616.12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento. 5000 5616.15 Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosis y subdosis. 5616.19 Instruir al paciente acerca de la eliminación adecuada de las agujas y jeringas en casa, y dónde deshacerse de los recipientes de objetos afilados en la comunidad. 5616.21 Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito. 5616.28 Incluir a la familia/ser querido, si procede. 5618 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO Definición: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Actividades: 5618.01 Informar al paciente / ser querido acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento / tratamiento. 5618.02 Informar al paciente / ser querido acerca de la duración esperada del procedimiento / tratamiento. 382 5618.03 Informar al paciente / ser querido sobre la persona que realizará el procedimiento / tratamiento. 5618.06 Explicar el propósito del procedimiento / tratamiento. 5618.07 Describir las actividades del procedimiento / tratamiento. 5618.08 Explicar el procedimiento / tratamiento. 5618.10 Enseñar al paciente como cooperar / participar durante el procedimiento / tratamiento, si procede. 5618.17 Describir las valoraciones / actividades posteriores al procedimiento / tratamiento y el fundamento de las mismas. 5618.18 Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación. 5618.22 Proporcionar distracción al niño para que desvíe su atención del procedimiento. 5618.23 Proporcionar información sobre cuándo y donde estarán disponibles los resultados y la persona que los explicará. 5622 ENSEÑANZA: SEXO SEGURO 5000 Definición: Proporcionar instrucciones acerca de medidas de protección durante la relación sexual. Actividades: 5622.01 Discutir las actitudes del paciente acerca de los diversos métodos de control de la natalidad. 5622.02 Instruir al paciente sobre el uso de métodos de control de la natalidad efectivos, según cada caso. 5622.07 Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo, como las que evitan la penetración corporal o el intercambio de fluidos corporales. 5622.08 Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene , lubricación y eliminación de orina después de la relación, para disminuir la susceptibilidad a infecciones. 5622.09 Fomentar el uso de preservativos. 5622.10 Enseñar al paciente a elegir preservativos y mantenerlos intactos, si procede. 383 5622.11 Instruir al paciente sobre la colocación y extracción correcta de los preservativos. 5622.12 Discutir con el paciente las formas de convencer al compañero para que use preservativos. 5622.15 Animar al paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual a pasar exámenes regulares.Remitir al paciente con problemas o preguntas sexuales al cuidador sanitario correspondiente, si procede. 5622.16 Planificar clases de educación sexual para grupos de pacientes. 5624 ENSEÑANZA: SEXUALIDAD Definición: Ayudar a las personas a comprender las dimensiones físicas y psicosociales del crecimiento y desarrollo sexual. Actividades: 5624.02 Explicar la anatomía y fisiología humanas del cuerpo masculino y femenino. 5624.03 Explicar la anatomía y fisiología de la reproducción humana. 5000 5624.04 Discutir los signos de fertilidad (relacionados con la ovulación y el ciclo menstrual). 5624.07 Apoyar el papel de los padres como principales educadores sexuales de sus hijos. 5624.08 Educar a los padres sobre el crecimiento y desarrollo sexual a lo largo de la vida. 5624.09 Proporcionar a los padres bibliografía de material de educación sexual. 5624.13 Discutir las presiones sociales y de los iguales en la actividad sexual. 5624.17 Educar a los niños y adolescentes en las consecuencias negativas del embarazo precoz (pobreza y pérdida de la educación y de oportunidades de hacer carrera). 5624.18 Enseñar a los niños y adolescentes las enfermedades de transmisión sexual y el SIDA. 5624.21 Informar a los niños y adolescentes acerca de medios anticonceptivos eficaces. 384 5624.22 Explicar la accesibilidad a los anticonceptivos y la forma de obtenerlos. 5624.23 Ayudar a los adolescentes a elegir un anticonceptivo adecuado, si procede. 5624.24 Facilitar el juego de roles en los que se puedan practicar la toma de decisiones y las habilidades de comunicación para resistir las presiones sociales y de sus iguales sobre la actividad sexual. 5626 ENSEÑANZA: NUTRICIÓN INFANTIL(0-12 meses) Definición: Enseñanza de las practicas de nutrición y alimentación durante el primer año de vida. Actividades: 6820.01 Monitorizar el peso y la altura del bebé. 5626.02 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a alimentar sólo con leche materna o de formula el primer año (no dar alimentos sólidos antes de los 4 meses). 5626.05 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar el uso de miel o de jarabe de cereales. 5626.06 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a desechar las sobras de leche de formula y limpiar el biberón después de cada toma. 5626.07 Advertir a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses sobre las características deposiciones. 5626.08 Informar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses sobre la perdida de peso fisiológica. 5626.09 Asesorar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 sobre suplementos de vitaminas y minerales. 5626.10 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 4-6 meses a introducir alimentos sólidos (en forma de purés) sin añadir sal o azúcar y un nuevo alimento cada vez. 5626.11 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 4-6 meses a evitar dar zumos o bebidas azucaradas. 385 5000 5626.04 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar introducir cereales en el biberón (sólo leche de formula o materna), si no procede. 5626.12 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 4-6 meses a iniciar la alimentación con la cuchara . 5626.13 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a introducir alimentos con la cuchara y a bebér en taza cuando el bebé pueda sentarse. 5626.14 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a tener al bebé junto a la familia durante las comidas. 5626.15 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a dejar que él bebé empiece a comer sólo y vigilar para evitar que se atragante. 5626.16 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a que después de los alimentos sólidos hay que ofrecer líquidos. 5626.17 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a evitar los postres dulces y las bebidas carbónicas. 5626.18 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a ofrecer una variedad de alimentos de acuerdo con la pirámide de alimentos. 5626.19 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 7-9 meses a lavarle las manos antes de las comidas. 5000 5626.20 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 10-12 meses a ofrecer tres comidas principales y tentempiés saludables. 5626.21 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 10-12 meses a empezar el destete del biberón. 5626.22 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 10-12 meses a evitar bebidas de frutas y leche con gustos. 5626.23 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 10-12 meses a empezar a comer a la mesa. 5626.24 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 10-12 meses a permitirle que coma sólo con la cuchara. 5628 ENSEÑAR: SEGURIDAD INFANTIL(0-12 meses) Definición: Enseñanza de la seguridad durante el primer año de vida. Actividades: 5628.01 Proporcionar a los padres por escrito materiales adecuados a las necesidades de conocimientos identificados. 386 5628.02 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a instalar y utilizar la silla para el coche de acuerdo con las instrucciones del fabricante. 5628.05 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar el uso de joyas o cadenas en él bebé. 5628.06 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a utilizar y mantener correctamente todo el equipo (hamaca, cochecito, parque, cuna portátil). 5628.07 Evitar cogerle mientras se fuma o se toman bebidas calientes. 5628.08 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar caídas. 5628.09 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a comprobar la temperatura del agua del baño. 5628.10 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a mantener los animales de compañía a una distancia prudencial del bebé. 5628.11 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a no agitar, sacudir o balancearlo en el aire. 5628.13 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar exposición solar excesiva 5628.14 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a ofrecer juguetes seguros 5628.15 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a evitar el uso de andadores o de saltadores debido al peligro de lesiones y de los efectos perjudiciales sobre el desarrollo muscular. 5628.16 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a no dejarlo nunca desatendido en el baño, en el carro del supermercado, en la silla alta, sobre el sofá, etcétera. 5628.17 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a evaluar los juguetes que cuelguen de la cuna. 5628.18 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a utilizar la silla alta cuando sea capaz de sentarse. 5628.19 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a alimentarlo únicamente con alimentos blandos o hechos puré. 387 5000 5628.12 Enseñar a los padres/cuidador del bebé de 0-3 meses a evitar exposición al humo de tabaco. 5628.20 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a quitar todos los objetos pequeños al alcance del bebé. 5628.21 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 4-6 meses a establecer medidas de seguridad en el hogar: Líquidos calientes, bolsas de plástico, enchufes, alargaderas, tóxicos, medicamentos. 5628.22 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 7-9 meses a mantener los objetos peligrosos fuera de su alcance.Proveer de barreras las zonas peligrosas y supervisar su actividad continuamente. 5628.23 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 10-12 meses a proteger los muebles de cristal, los bordes afilados, los muebles inestables y los aparatos. 5628.24 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 10-12 meses a almacenar los productos de limpieza, los medicamentos y los productos de aseo personal fuera del alcance del bebé. 5628.25 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 10-12 meses a utilizar pestillos a prueba de niños en los armarios y evitar el acceso del bebé a ventanas, balcones o escaleras. 5000 5628.26 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 10-12 meses a mantenerlos lejos de estanques, piscinas, váter y cualquier recipiente con liquido para evitar que se ahogue. Asegurar las zonas de la piscina / bañeras calientes con múltiples barreras 5628.27 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 10-12 meses a elegir los juguetes de acuerdo con las recomendaciones del fabricante respecto a la edad. 5632 ENSEÑANZA: SEGURIDAD NIÑO PEQUEÑO Y ESCOLAR Definición: Enseñanza de la seguridad entre los 2 y 11 años. Actividades: 5632.01 Proporcionar a los padres por escrito materiales adecuados a las necesidades de conocimiento identificados. 5632.02 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a: 5632.03 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a supervisar al niño cuando este al aire libre y enseñarle los peligros de lanzar objetos y dar golpes. 388 5632.04 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a Evitar el acceso a enchufes, cables y equipos / herramientas eléctricas. 5632.06 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a enseñar a los niños maneras seguras de tratar a los animales domésticos. 5632.07 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a asegurar puertas / rejas para evitar el acceso del niño a zonas peligrosas(calle, calzada, piscina). 5632.09 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 13-18 meses a utilizar quemadores de la cocina, instalar protecciones en los botones y / o restringir el acceso del niño a la cocina. 5632.14 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 19-24 meses a instalar sillas y utilizarlas siguiendo las instrucciones del fabricante. 5632.15 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 19-24 meses a Guardar los objetos afilados y de cocina fuera del alcance del niño. 5632.16 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 19-24 meses a Enseñar al niño los peligros de la calle. 5632.18 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 19-24 meses a Asegurar con múltiples barreras las zonas de la piscina / baños calientes. 5632.19 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Enseñar al niño los peligros de las armas. 5632.20 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Elegir los juguetes de acuerdo con las instrucciones del fabricante respecto a la edad. 5632.21 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Supervisar y enseñar la utilización segura de toboganes altos y juguetes para montar. 5632.22 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Guardar cerillas / encendedores fuera del alcance del niño y enseñarle los peligros del fuego y de los encendedores. 5632.23 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Supervisar siempre al niño cuando este cerca de piscinas, estanques y baños calientes. 389 5000 5632.17 Enseñar a los padres / cuidador del bebé de 19-24 meses a Guardar todos los productos de limpieza, medicamentos y productos de aseo personal fuera del alcance del niño. 5632.24 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Enseñar al niño los peligros de los desconocidos y a distinguir entre el contacto bueno y el malo. 5632.25 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Proporcionar un casco homologado para montar en bicicleta y enseñar al niño a ponérselo siempre. 5632.26 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Evitar el acceso del niño a ventanas, balcones y escaleras. 5632.27 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Supervisar de cerca al niño cuando este al aire libre. 5632.28 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé de 25-36 meses a Enseñar al niño como pedir ayuda a un adulto cuando este asustado o en peligro. 5632.29 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses elegir los juguetes de acuerdo con las instrucciones del fabricante respecto a la edad. 5000 5632.30 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses supervisar y enseñar la utilización segura de toboganes altos y juguetes para montar. 5632.31 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses guardar cerillas / encendedores fuera del alcance del niño y enseñarle los peligros del fuego y de los encendedores. 5632.32 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses supervisar siempre al niño cuando este cerca de piscinas, estanques y baños calientes. 5632.33 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses Enseñar al niño los peligros de los desconocidos y a distinguir entre el contacto bueno y el malo. 5632.34 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses proporcionar un casco homologado para montar en bicicleta y enseñar al niño a ponérselo siempre. 5632.35 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses evitar el acceso del niño a ventanas, balcones y escaleras. 5632.36 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses Supervisar de cerca al niño cuando este al aire libre. 390 5632.37 Enseñar a los padres / cuidadores del bebé del niño a partir de 36 meses enseñar al niño como pedir ayuda a un adulto cuando este asustado o en peligro. 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Actividades: 5820.01 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. 5820.04 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 5820.05 Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico 5820.06 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.. 5820.09 Administrar masajes en la espalda/ cuello, si procede. 5820.12 Escuchar con atención. 5820.15 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. 5820.18 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. 5820.23 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 5880 TÉCNICA PARA TRANQUILIZAR Definición: Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo. Actividades: 5880.01 Coger y calmar al bebé o niño. 5880.04 Ofrecer tranquilidad al bebé, si procede. 5880.05 Mantener contacto visual con el paciente. 5880.07 Mantener la calma de un manera deliberada. 391 5000 5820.14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 5880.08 Sentarse y hablar con el paciente. 5880.09 Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionalmente. 5880.11 Acariciar la frente, si procede. 5880.12 Disminuir los estímulos que crean miedo o ansiedad. 5880.13 Identificar seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente. 5880.18 Frotar la espalda, si procede. 5880.21 instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede. 5880.22 Instruir al paciente sobre técnicas que han de utilizarse para calmar al bebé que llora (hablar al bebé, ponerle la mano en la tripita, liberar los brazos, levantarlo, sostenerlo y mecerlo). 5900 DISTRACCIÓN Definición: Enfoque intencionado de la atención para alejarla de sensaciones indeseables. 5000 Actividades: 5900.01 Describir el motivo y los beneficios, límites y tipos de las técnicas de distracción disponibles. 5900.02 Describir los beneficios de estimular una variedad de modalidades sensoriales(música, contar, televisión y lectura). 5900.03 Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, imaginación dirigida o el humor. 5900.05 Sugerir técnicas coherentes con el nivel de energía y la capacidad. 5900.06 Individualizar el contenido de la técnica de distracción en función de las técnicas utilizadas con éxito anteriormente y de la edad o el nivel de desarrollo. 5900.11 Fomentar la participación de la familia y los seres queridos y enseñarles, si resulta oportuno. 5900.12 Dar instrucciones escritas sobre el modo y el momento de utilizar la estrategia dada, si procede. 5900.14 Evaluar y registrar la respuesta a la distracción. 392 6040 TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE Definición: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular simple o ansiedad. Actividades: 6040.01 Explicar el fundamento y beneficios, limites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación y relajación muscular progresiva). 6040.03 Considerar la voluntad y la capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada. 6040.05 Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible. 6040.06 Enseñar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados. 6040.11 Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente. 6040.15 Fomentar la repetición o práctica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s). 6040.16 Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedarse dormido. 6040.19 Grabar una cinta sobre la técnica de relajación para uso de la persona, según proceda. Definición: Utilización de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis. Actividades: 6160.02 Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad par sí mismo o para otros. 6160.04 Ayudar en la identificación de factores desencadenantes y dinámica de la crisis. 6160.05 Ayudar en la identificación de habilidades pasadas/presentes para enfrentarse a la crisis y su eficacia. 393 6000 6160 INTERVENCIÓN EN CASO DE CRISIS 6160.06 Ayudar en la identificación de valores y habilidades personales que puedan utilizarse en la resolución de la crisis. 6160.07 Ayudar en el desarrollo de nuevas habilidades para solucionar problemas, si resulta necesario. 6160.08 Ayudar en la identificación de sistemas de apoyo disponibles. 6160.11 Ayudar en la identificación de actuaciones alternativas para resolver la crisis. 6160.14 Evaluar con el paciente si se ha resuelto la crisis con el curso de acción elegido. 6160.15 Planificar con el paciente la forma en que pueden utilizarse las habilidades de adaptación para tratar la crisis en el futuro. 6200 CUIDADOS EN LA EMERGENCIA Definición: Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida. Actividades: 6200.02 Activar el sistema de urgencia médica. 6200.04 Mantener la vía aérea abierta. 6200.05 Realizar resucitación cardiopulmonar, si procede. 6000 6200.06 Realizar maniobra de Heimlich, si es el caso. 6200.09 Aplicar presión manual sobre el sitio de hemorragia, cuando corresponda. 6200.12 Comprobar si hay signos y síntomas de neumotórax o tórax granado. 6200.15 Vigilar los signos vitales. 6200.21 Vigilar el nivel de conciencia. 6200.22 Inmovilizar las fracturas, heridas grandes y cualquier parte lesionada. 6200.23 Controlar el estado neurológico por si hubiera posibles lesiones en la cabeza o columna. 6200.24 Aplicar un collar cervical, si procede. 394 6200.25 Mantener la alineación del cuerpo si se sospechan lesiones medulares. 6340 PREVENCIÓN DEL SUICIDIO Definición: disminución del riesgo de daños autoinfligidos con la intención de acabar con la vida. Actividades: 6340.01 Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio. 6340.02 Determinar si el paciente dispone de medios para llevar adelante el plan de suicidio. 6340.03 Considerar la hospitalización del paciente que tiene un alto riesgo de conducta suicida. 6340.10 Implicar al paciente en la planificación de su tratamiento, si procede. 6340.12 Acordar con el paciente (verbalmente o por escrito), si procede, que no se auto lesionara durante un periodo especificado de tiempo, volviéndolo a acordar a intervalos de tiempo especificados. 6340.19 Utilizar una forma de hablar directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio. 6340.23 Ayudar al paciente a identificar las personas y los recursos de apoyo (clero, familia, proveedores de cuidados). 6340.24 Iniciar precauciones para el suicidio (observación y vigilancia continua del paciente, proveerse de un entorno protector) para el paciente que tiene un alto riesgo de suicidio. 6340.2 Examinar de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros para mantenerlo libre de riesgos. 6340.39 Explicar las precauciones contra el suicidio y los aspectos relevantes de seguridad al paciente/familia/seres queridos (propósito, duración, expectativas conductuales y consecuencias de la conducta). 6340.4 Remitir al paciente a un especialista de cuidados de salud (psiquiatra o enfermera experimentada en la salud mental/psiquiátrica) para 395 6000 6340.22 Discutir planes para hacer frente a las ideas suicidas en el futuro (factores precipitantes, a quién contactar, dónde buscar ayuda, maneras de aliviar los impulsos de autolesión). la evaluación y el tratamiento de las ideas y conductas de suicidio, según sea necesario. 6400 APOYO EN LA PROTECCIÓN CONTRA ABUSOS Definición: Identificación de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daños físicos o emocionales. Actividades: 6400.01 Identificar al adulto con un historial de infancia infeliz asociada con abusos, rechazo, exceso de critica, o sentimientos de inutilidad y falta de amor cuando fue niño. 6400.02 Identificar al adulto que tenga dificultad para confiar en los demás o que sienta que no es apreciado por los demás. 6400.08 Determinar si los adultos son capaces de hacerse cargo el uno del otro cuando uno de ellos se encuentra demasiado tenso, cansado o irascible para tratar con el miembro de la familia dependiente. 6400.10 Identificar las situaciones de crisis que pueden desencadenar los abusos, tales como pobreza, desempleo, divorcio o muerte de un ser querido. 6400.12 Observar si el niño/adulto dependiente enfermo o lesionado presenta signos de abuso. 6000 6400.22 Escuchar los sentimientos de la embarazada sobre el embarazo y sobre las expectativas del niño no nacido aún. 6400.26 Observar si hay un deterioro progresivo del cuidado físico y emocional del niño/adulto dependiente en el seno familiar. 6400.32 Instruir a los miembros adultos de la familia sobre los signos de abusos. 6400.35 Informar de cualquier situación en la que se sospeche de abusos a las autoridades correspondientes. 6400.36 Remitir al adulto(s) a casas de acogida en el caso de esposas maltratadas, si procede. 6402 APOYO EN LA PROTECCIÓN CONTRA ABUSOS: NIÑOS Definición : Identificación de las relaciones y acciones del niño depen396 diente de alto riesgo para evitar la posibilidad de que se inflijan daños físicos, sexuales o emocionales, o se abandonen las necesidades vitales básicas. Actividades: 6402.01 Identificar a las madres con un historial de cuidados prenatales tardíos (cuatro meses o más ) o ningún cuidado prenatal. 6402.02 Identificar a los padres a quienes hayan retirado la custodia de otro niño o que hayan dejado a niños con parientes durante prolongados periodos de tiempo. 6402.03 Identificar a los padres con un historial de abusos, depresión o enfermedad psiquiátrica importante 6402.05 Identificar a los padres con un historial de violencia doméstica o una madre con historial de numerosas lesiones “accidentales”. 6402.08 Determinar si la familia dispone de una red de apoyo social intacta que ayude con los problemas familiares con la falta de cuidados al niño y los cuidados del niño en crisis. 6402.16 Determinar si el niño muestra signos de abuso emocional, incluyendo retrasos en el desarrollo físico, trastornos de hábitos, trastornos de aprendizaje de conducta, reacciones de características neuróticas/psiconeuróticas, comportamientos extremos, retraso del desarrollo cognitivo, e intentos de suicidio. 6402.25 Observar si se repiten las visitas a la clínica, urgencias, o consultas del médico por problemas menores. 6402.32 Proporcionar a los padres método de castigo (limites o corrección) no corporal para disciplinar al niño. 6402.37 Proporcionar a los niños afirmaciones positivas de su valía, cuidado de nutrición comunicación y estimulación del desarrollo. 397 6000 6402.11 Determinar si el niño muestra señales de abuso físico, incluyendo numerosas lesiones en distintas etapas de curación, hematoma y señales de azotes sin explicación ; comportamiento sin explicación, inmersión y quemaduras por fricción, fracturas faciales, espirales, de caña o múltiples, laceraciones, y abrasiones faciales sin explicación marcas de mordedura humana ; hemorragia intracraneal, subdural, intravemtricular, e intraocular : síndrome del niño sacudido por latigazos y enfermedades que sean resistentes al tratamiento y /o tengan signos y síntomas cambiantes. 6402.38 Proporcionar a los niños que hayan sufrido abuso sexual la afirmación de que el abuso no ha sido por su culpo y permitirles expresar sus preocupaciones a través de la terapia adecuada a su edad. 6403 APOYO EN LA PROTECCIÓN CONTRA ABUSOS: CÓNYUGE Definición: Identificar las relaciones y acciones domésticas dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija posterior daño físico, sexual o emocional, o la explotación de uno de los cónyuges. Actividades: 6000 6403.01 Investigar si existen factores de riesgo asociados con el abuso domestico (p ej. historial de violencia doméstica, abusos, rechazo, exceso de critica o sentimientos de inutilidad y falta de amor ; dificultad para confiar en los demás o sentimientos de falta de aprecio de los demás : sensación de que la solicitud de ayuda constituye un indicio de incompetencia personal ; necesidad de cuidado físico : muchas responsabilidades de cuidado familiar, abuso de sustancias ; depresión ; enfermedades psiquiátricas importantes ; aislamiento social ; mala relación entre los cónyuges ; muchos matrimonios ; embarazo, pobreza desempleo, dependencia financiera, falta de hogar, infidelidad, divorcio, o muerte de un ser querido). 6403.03 Observar si hay signos y síntomas de abusos físicos (p. j. numerosas lesiones en distinta etapa de curación ; laceraciones, hematomas o contusiones en cara (especialmente periorbitarios), boca, torso, espalda, nalgas o extremidades superiores sin explicación ; fracturas inexplicables de cráneo, nariz, costillas o cadera ; partes sin cabellos en la cabeza o un cuero cabelludo dolorido ; magulladuras o excoriaciones en las muñecas o en los tobillos u otras marcas de ataduras, contusiones “defensivas “ en los antebrazos, y marcas de mordeduras humanas. 6403.05 Observar si hay signos y síntomas de abuso emocional (p. ej. baja autoestima, depresión, humillación, y sentimientos de derrota ; comportamiento muy precavido respecto al cónyuge ; agresión contra si mismo o actitudes suicidas). 6403.06 Observar si hay signos y síntomas de explotación (p. ej. provisión inadecuada de las necesidades básicas cuando se dispone de recursos adecuados ; privación de posesiones personales : pérdida inexplicable de los cheques de apoyo social ; evidencia de que los activos personales son cogidos sin consentimiento o aprobación o por medio de utilización de una influencia indebida, o falta de conocimiento de las finanzas personales o asuntos legales). 398 6403.09 Identificar incongruencias en la explicación de la causa de las lesiones. 6403.11 Entrevistar al paciente en ausencia del cónyuge, y /o a alguna otra persona que conozca la situación acerca del presunto abuso en ausencia del cónyuge. 6403.16 Observar si se repiten las visitas a clínicas, urgencias o consultas al médico por problemas de los individuos. 6403.19 Animar la expresión de y sentimientos, incluyendo miedo culpabilidad, desconcierto y autoculpabilidad. 6403.25 Proporcionar información confidencial respecto a los albergues para personas que sufren violencia doméstica, según corresponda. 6403.27 Informar de cualquier situación donde se sospeche de abuso de acuerdo con las leyes de información obligatoria. 6404 APOYO EN LA PROTECCIÓN CONTRA ABUSOS: ANCIANOS Definición: Identificación de las relaciones y acciones de alto riesgo de del anciano dependiente para evitar posibles daños físicos, sexuales o emocionales; abandono de las necesidades vitales básicas, o la explotación. Actividades: 6404.04 Determinar si el paciente mayor y el cuidador disponen de una red de apoyo social funcional para asistir al paciente, realizar las actividades de la vida diaria y obtener cuidados sanitarios, transporte, terapia, medicinas, información de recursos, asesoramiento financiero, y ayuda con los problemas personales. 6404.05 Identificar a los pacientes ancianos que dependen de un solo cuidador o unidad familiar para disponer de asistencia y control de cuidados físicos amplios. 6404.06 Identificar a los cuidadores que muestren una salud física o mental disminuida, abusos de sustancias. depresión, fatiga, problemas o dependencia económica, lesiones que hayan sido infligidas por el paciente, falta de comprensión de las necesidades o estado del paciente, 399 6000 6404.03 Identificar las situaciones de crisis en la familia que puedan desencadenar el abuso, como la pobreza, el desempleo, el divorcio, la falta de hogar, ola muerte de un ser querido. intolerancia o actitudes muy críticas hacia el paciente, agotamiento del cuidador, lesiones de espalda ocasionadas por levantar objetos sin ayuda, abandono del paciente, o que lo amenacen con la hospitalización o con procedimientos dolorosos. 6404.10 Observar las interacciones paciente - cuidador y registrarlas. 6404.11 Determinar si el paciente mayor muestra signos de abandono, incluyendo problemas de higiene, vestimenta inadecuada (rota, sucia) o privación de ropa o calzado abrigados ; lesiones de la piel sin tratar, contracturas, integridad de la piel disminuida ; problemas por posición decúbito, malnutrición o falta de adhesión a la dieta prescrita, falta de ayuda o inadecuada, en la movilidad y percepción (bastones, vasos, asistencia con la audición ) falta de dentadura postiza o dientes fracturados o cariados ; excoriaciones pèrianales o raspones en la piel ; problemas de salud sin tratar o ingresos repetidos debido a inadecuada vigilancia de cuidados sanitarios ; infestación con bichos ; falta de medicación o administración de sedante en exceso, y falta de contacto social. 6410 MANEJO DE LA ALERGIA Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias. Actividades: 6000 6410.03 Registrar todas las alergias en registros clínicos, de acuerdo con el protocolo. 6410.05 Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, fórmulas, alimentos y/ tinturas de tests. 6410.98 Identificar si han esxistido agudizaciones del proceso alérgico. 6410.15 Administrar inyecciones para alergias, si es necesario. 6410.07 Mantener al paciente en observación durante 30 minutos después de la administración de un agente conocido capaz de inducir una respuesta alérgica. 6410.16 Observar si hay respuestas alérgicas durante las inmunizaciones. 6410.99 Recomendar que se evite la realización de ejreccio en las seis horas siguientes a la administración de la vacuna antialérgica. 400 6412 MANEJO DE LA ANAFILAXIA Definición: Fomento de la ventilación y de la perfusión de los tejidos adecuadas para un paciente con una reacción alérgica (antígeno – anticuerpo) grave. Actividades: 6412.01 Colocar al paciente en posición de Fowler o de Fowler alta. 6412.02 Aplicar un torniquete inmediatamente junto al punto alérgeno de entrada (p. ej., sitio de inyección, sitio IV, picadura de insecto, etc.), cuando sea posible. 6412.03 Administrar epinefrina acuosa subcutánea al 1:1.000 (0, 30, 5 ml) en el sitio de contacto si es aplicable, yh junto al torniquete y repetir cada 3 minutos, según sea necesario y por prescripción médica. 6412.04 Establecer y mantener la vía aérea despejada. 6412.05 Administrar oxígeno mediante mascarilla. 6412.06 Iniciar una infusión IV de solución salina normal, de Ringer lactato o de un dilatador del volumen plasmático, según corresponda. 6412.07 Tranquilizar al paciente y a los miembros de su familia. 6412.08 Observar si hay señales de shock, obstrucción de las vías aéreas, arritmias cardíacas, aspiración del contenido gástrico y convulsiones. 6412.11 Administrar espasmolíticos, antihistamínicos o corticosteroides, según prescripción médica, y documentar si existe urticaria, angiedema o broncospasmo. 6450 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS Definición: Fomento de la comodidad, seguridad y orientación de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas, fijas, que tienen poca o ninguna base real. Actividades: 6450.02 Dar al paciente oportunidades de discutir las ilusiones con el cuidador. 6450.04 Centrar la discusión en sentimientos subyacentes, en vez de en el contenido de la ilusión (“parece como si usted sintiera miedo”). 401 6000 6412.12 Consultar con otros y remitir, según sea necesario. 6450.06 Animar al paciente a que fundamente las creencias ilusorias con las personas en quienes confía (prueba de realidad). 6450.07 Animar al paciente a que cuente las ilusiones a los cuidadores, antes de actuar sobre ellas. 6450.09 Establecer actividades recreativas y de diversión que requieran atención o habilidad. 6450.10 Comprobar la capacidad de cuidados de sí mismo. 6450.12 Vigilar el estado psíquico del paciente. 6450.14 Realizar el seguimiento de las ilusiones por si hubiera presencia de contenidos que resulten dañinos o violentos para el paciente mismo. 6450.17 Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia / supervisión para controlar al paciente. 6450.22 Mantener una rutina diaria coherente. 6450.28 Informar sobre la enfermedad al paciente / seres queridos, si las ilusiones están fundadas en una enfermedad (delirio, esquizofrenia o depresión). 6460 MANEJO DE LA DEMENCIA Definición: Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusión crónico. 6000 Actividades: 6460.01 Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado. 6460.02 Establecer los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y cuidados propios. 6460.03 Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas. 6460.04 Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo, mediante herramientas de evaluación normalizadas. 6460.11 Disponer un ambiente físico estable y una rutina diaria. 6460.14 Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio. 402 6460.15 Dar una orden simple por vez. 6460.16 Hablar con un tono de voz claro, bajo y respetuoso. 6460.22 Establecer periodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrés. 6460.25 Evitar frustra al paciente interrogándolo con preguntas de orientación que no pueden ser respondidas. 6460.36 Solicitar a los miembros de la familia y amigos que vean al paciente de uno a dos por vez, si fuera necesario, para disminuir la estimulación. 6460.42 Utilizar símbolos, que no sean los escritos, para ayudar al paciente a localizar la habitación, el baño u otros equipos. 6482 MANEJO AMBIENTAL: COMODIDAD Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima. Actividades: 6482.03 Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. 6482.05 Proporcionar una cama limpia, cómoda. 6482.06 Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible. 6482.08 Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío. 6482.09 Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las necesidades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. 6482.10 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible. 6482.11 Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona. 6482.12 Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadoras para la parte dolorosa del cuerpo). 403 6000 6482.07 Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso. 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad. Actividades: 6486.01 Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente. 6486.03 Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. 6486.04 Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. 6486.05 Disponer dispositivos de adaptación (barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente. 6486.06 Utilizar dispositivos de protección para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. 6486.08 Proporcionar al paciente números tefefónicos de urgencias (policía, toxicología, etc.). 6480.03 Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas, y muebles pequeños, móviles). 6480.11 Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. 6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS 6000 Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas. Actividades: 6490.01 Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. 6490.02 Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas). 6490.05 Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable. 6490.09 Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. 6490.10 Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones. 404 6490.17 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario. 6490.31 Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. 6490.32 Disponer barandillas y apoya manos visibles. 6490.33 Colocar puertas en los accesos que conduzcan a escaleras. 6490.34 Disponer superficies de suelo antideslizantes, antí-caídas. 6490.41 Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes. 6490.45 Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos. 6490.46 Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede. 6490.47 Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede. 6490.48 Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de medas, cama, baño, etc. 6490.49 Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable). 6520 CHEQUEO SANITARIO Actividades: 6520.03 Establecer un acceso sencillo a los servicios de análisis (tiempo y lugar). 6520.04 Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado 6520.11 Realizar valoración física, cuando corresponda. 6520.12 Medir la presión sanguínea, peso, altura, porcentaje de grasa corporal, niveles de colesterol y azúcar en sangre, y realizar análisis de orina, si procede 6520.13 Realizar (o remitir para su realización) frotis, mamografía, examen de próstata, ECG, examen testicular y examen de la visión, si procede 405 6000 Definición: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exámenes y demás procedimientos. 6520.14 Obtener muestras para análisis 6520.15 Completar los registros correspondientes del Departamento de Salud y demás registros para realizar el seguimiento de los resultados anormales, como presión sanguínea alta… 6520.16 Proporcionar información adecuada sobre el autoseguimiento durante los análisis. 6520.17 Proporcionar los resultados de los análisis sanitarios al paciente. 6520.19 Asesorar al paciente en el que se han hallado anormalidades sobre las alternativas de tratamiento o sobre la necesidad de realizar más evaluaciones 6520.20 Remitir al paciente a otros cuidadores sanitanos, cuando lo requiera el caso 6522 EXPLORACIÓN DE MAMA Definición: Inspección y palpación de las mamas y zonas afines. Actividades: 6522.02 Averiguar si la paciente ha notado o no algún dolor, endurecimiento o ablandamiento de la distorsión, retracción o escamación del pezón. mama, secreción, 6000 6522.03 Ayudar a la paciente a colocarse cómodamente según el procedimiento de exploración, permitiendo siempre la intimidad y la sensibilidad necesarias. 6522.07 Inspeccionar la medida, la forma y los cambios en la textura o el color de las mamas, incluyendo cualquier enrojecimiento, hoyuelo, arruga, escamación o retracción de la piel. I 6522.08 Observar la simetría y el contorno de las mamas y la posición bilateral de los pezones por si hay cualquier desviación o anormalidad. 6522.09 Dar instrucciones a la paciente para utilizar cuatro posiciones diferentes para la exploración visual -brazos a los lados, manos en la cintura empujando hacia dentro y hacia las caderas, manos detrás de la cabeza y brazos cruzados en la cintura con el pecho hacia delante. 6522.10 Valorar la existencia de la secreción del pezón mediante una suave presión en cada pezón. 6522.11 Inspeccionar y palpar posibles anormalidades de las cadenas de 406 nódulos linfáticos, incluyendo los nódulos supraclaviculares, infraclaviculares, laterales, centrales, subescapulares y anteriores. 6522.14 Utilizando un método sistemático, palpar el tejido de la mama con la superficie palmar de los tres primeros dedos de la mano dominante del examinador. 6522.15 Mover de manera rotativa y comprimir el tejido de la mama contra la pared del tórax. 6522.21 Informar al médico o a la enfermera encargados de las anormalidades, según corresponda. 6522.23 Enseñar a la paciente la importancia de una autoexploración regular de la mama. 6522.24 Aconsejar la realización de mamografías regulares, según corresponda a la edad, el estado y el riesgo. 6530 MANEJO DE LA INMUNIZACIÓN / VACUNACIÓN Definición: Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a la inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas. Actividades: 6530.04 Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas. 6530.07 Administrar inyectables a los bebes en la parte anterolateral del muslo, cuando proceda. 6530.14 Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre). 6530.19 Informar al paciente acerca de las medidas de alivio útiles después de la administración de fármacos en un niño. 6530.22 Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados. 6530.99 Programar la vacunación acelerada. 407 6000 6530.01 Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios. 6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES Definición: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo. Actividades: 6550.01 Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. 6550.07 Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. 6550.08 Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso. 6550.10 Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. 6550.11 Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. 6550.17 Fomentar la respiración y tos profunda, si está indicado. 6550.18 Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno. 6550.19 Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito. 6550.20 Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador. 6550.21 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. 6000 6680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividades: 6680.01 Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. 6680.03 Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esta acostado, sentado y de pie, si procede. 6680.04 Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar, si procede. 6680.05 Controlar la presión sanguínea, pulso, y respiraciones antes, durante y después de la actividad, si procede. 408 6680.07 Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. 6680.08 Observar la presencia y calidad de los pulsos. 6680.19 Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. 6680.23 Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. 6680.24 Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente. 6680.98 Realizar oscilometría. según protocolo. 6680.99 Realizar la toma de la presión arterial, según protocolo. 6820 CUIDADOS DE BEBES Definición: Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia para el bebe de menos de un año de edad. Actividades: 6820.01 Monitorizar el peso y la altura del bebé. 6820.02 Monitorizar la ingesta y eliminación, si procede. 6820.07 Monitorizar la seguridad del ambiente del bebé. 6820.09 Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y crianza de niños. 6820.15 Animar a los padres a que realicen los cuidados diarios del bebe, si procede. 6820.18 Informar a los padres acerca de los progresos del bebé. 6820.22 Explicar a los padres que la regresión es normal en momentos de estrés, como enfermedad u hospitalización. 6820.26 Disponer un ambiente tranquilo, sin interrupciones, durante los períodos de sueño y por la noche, si procede. 6870 SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA Definición: Facilitar el cese de producción de leche y minimizar la congestión de los pechos después de dar a luz. 409 6000 6820.10 Disponer actividades adecuadas al nivel de desarrollo para estimular el desarrollo cognoscitivo. Actividades: 6870.01 Administrar por prescripción médica el fármaco para el cese de la lactación, si corresponde. 6870.04 Aplicar paquetes de hielo a la zona axilar de los pechos durante 20 minutos, cuatro veces al día y en casa, si es necesario. 6870.07 Animar a la paciente a que lleve sujetador de soporte, de buena sujeción, hasta que se suprima la lactancia. 6870.08 Aplicar vendajes compresivos en los pechos, si procede. 6870.98 Aconsejar a la paciente la sustitución alterna de las tomas entre lactancia materna y lactancia artificial, incrementando progresivamente las tomas con biberón. 6870.99 Aconsejar espaciar las tomas de forma progresiva sustituyendo las tetadas por el biberón. 6900 SUCCIÓN NO NUTRITIVA Definición: Disponer oportunidades de succión al bebé. Actividades: 6900.05 Colocar el dedo pulgar y el índice en la mandíbula del bebé para apoyar el reflejo de succión, si fuera necesario. 6000 6900.06 Mover la lengua del bebé rítmicamente con el chupete, si fuera necesario, para fomentar la succión. 6900.07 Acariciar suavemente la mejilla del bebé para estimular el reflejo de succión. 6900.13 Informar a los padres de la importancia de satisfacer las necesidades de succión. 6900.14 Animar a la madre que dé el pecho a permitir la succión no nutritiva del pecho después de finalizar la toma. 6900.99 Evitar el uso del chupete en caso de lactancia materna. 7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Definición: Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. 410 Actividades: 7040.01 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. 7040.02 Determinar la aceptación del cuidador de su papel. 7040.03 Aceptar las expresiones de emoción negativa. 7040.04 Estudiar junto al cuidador los puntos fuertes y débiles. 7040.05 Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede. 7040.11 Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono y /o cuidados de enfermería comunitarios. 7040.12 Observar si hay indicios de estrés. 7040.13 Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés. 7040.16 Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo. 7040.17 Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental. 7040.20 Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. 7040.23 Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador. 7050 FOMENTO DEL DESARROLLO: NIÑOS Definición: Facilitar o enseñar a los padres / cuidadores a conseguir un crecimiento lingüístico, cognitivo, social, emocional y motor total de los niños en edad preescolar y escolar. Actividades: 7050.11 Asegurarse de que el lenguaje corporal concuerda con la comunicación oral. 7050.14 Ayudar al niño a compartir y establecer turnos. 7050.16 Abrazar o mecer y consolar al niño, especialmente cuando esté angustiado. 7050.19 Enseñar al niño a solicitar ayuda de los demás, cuando sea necesario. 411 7000 7050.01 Desarrollar una relación de confianza con el niño. 7050.21 Ofrecer juguetes o materiales apropiados a la edad. 7050.22 Ayudar al niño a que aprenda habilidades de autoayuda (alimentarse, arreglarse, cepillarse los dientes, lavarse las manos y vestirse). 7050.26 Enseñar al niño a que obedezca instrucciones. 7050.28 Ser coherente y estructurado con las estrategias de manejo / modificación de la conducta. 7050.31 Proporcionar oportunidades y materiales para construir, dibujar, modelar con arcilla, pintar y colorear. 7050.33 Proporcionar la oportunidad de armar puzzles y laberintos. 7050.37 Contar o leer cuentos al niño. 7050.38 Trabajar en el orden y secuencia de las letras, números y objetos. 7050.41 Proporcionar oportunidades y animar al ejercicio y actividades motoras de los músculos mayores. 7050.97 Comprobar el desarrollo psicomotor: Test Denver 7050.98 No abusar de tiempo de televisión y seleccionar losa programas que se van a ver. 7050.99 Tomar la presión arterial a los 6 años 7052 FOMENTO DEL DESARROLLO: ADOLESCENTES Definición: Facilitar el crecimiento físico, cognitivo, social y emocional óptimo de los individuos durante la transición de la infancia a la edad adulta. Actividades: 7052.97 Monitorización de peso, estatura y presión arterial. 7000 7052.02 Animar al adolescente para que se implique activamente en las decisiones respecto a su propio cuidado de la salud. 7052.09 Fomentar una dieta saludable. 7052.07 Fomentar la higiene personal. 1720.01 Explicar la necesidad del cuidado dental diario como rutina 1720.04 Fomentar las revisiones dentales regulares. 7052.08 Favorecer la participación en ejercicios seguros sobre una base regular. 412 7052.98 Fomentar la lectura. 7052.99 No abusar de ver la televisión y videojuegos. 7052.16 Promover las habilidades comunicativas. 7052.17 Fomentar las habilidades de asertividad 7052.19 Promover las respuestas no violentas para la resolución de conflictos. 5624.07 Apoyar el papel de los padres como principales educadores sexuales de sus hijos. 7052.10 Facilitar el desarrollo de la identidad sexual. 7052.11 Favorecer la conducta sexual responsable. 5624.17 Educar a los niños y adolescentes en las consecuencias negativas del embarazo precoz (pobreza y perdida de la educación y de oportunidades de hacer carrera). 5624.18 Enseñar a los niños y adolescentes las enfermedades de transmisión sexual y el SIDA. 5624.21 Informar a los niños y adolescentes acerca de medios anticonceptivos eficaces. 7052.21 Promover el desarrollo y el mantenimiento de las relaciones sociales. 7052.22 Favorecer la participación en las actividades escolares, extraescolares y de la comunidad. 7052.13 Fomentar la evitación del alcohol, el tabaco y las drogas. 4490.02 Ayudar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 7052.14 Impulsar la seguridad en la conducción. 7052.24 Remitir a servicios de asesoramiento, según sea necesario. 7052.01 Crear una relación de confianza con el adolescente y sus tutores. 7100 ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR Definición: Favorecer la cohesión y unidad familiar. 413 7000 7052.05 Proporcionar inmunización adecuada. Actividades: 7100.01 Escuchar a los miembros de la familia. 7100.02 Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia. 7100.03 Determinar la compresión familiar sobre las causas de la enfermedad. 7100.05 Ayudar a la familia a resolver los sentimientos de culpa. 7100.07 Comprobar las relaciones familiares actuales. 7100.08 Identificar los mecanismos típicos de la familia para enfrentarse a situaciones problemáticas. 7100.09 Identificar las prioridades opuestas entre los miembros de la familia. 7100.10 Ayudar a la familia en la resolución de conflictos. 7100.17 Colaborar con la familia en la solución de problemas. 7100.22 Remitir a la familia a grupos de apoyo de otras familias que experimenten problemas similares. 7110 FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR Definición: Facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente. Actividades: 7110.01 Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente. 7110.02 Apreciar los recursos, físicos, emocionales y educativos del cuidador principal. 7000 7110.03 Identificar los déficit de cuidados propios del paciente. 7110.09 Facilitar la comprensión por parte de la familia de los aspectos médicos de la enfermedad. 7110.12 Apreciar otros factores de estrés sobre la situación para la familia. 7110.13 Reconocer los síntomas físicos de estrés de los miembros de la familia (llanto, náuseas, vómitos y estado de distracción). 7110.18 Ayudar al cuidador principal a conseguir el material para proporcionar los cuidados necesarios. 414 7110.19 Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos. 7110.20 Apoyar al cuidador principal en el aprovechamiento de oportunidades de servicios de relevo. 7110.22 Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situación del paciente. 7110.23 Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente. 7110.24 Comentar las opciones existentes según el tipo de cuidados necesarios en casa, como vida en p grupo o , cuidados de residencia y cuidados intermitentes, si procede. 7120 MOVILIZACIÓN FAMILIAR Definición: Utilización de la fuerza familiar para influenciar sobre la salud del paciente de una manera positiva Actividades: 7120.02 Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia. 7120.03 Ver a los miembros de la familia como posibles expertos en el cuidado del paciente. 7120.04 Identificar las capacidades y los recursos dentro de la familia, en los miembros de la familia y en su sistemade apoyo y la comunidad. 7120.05 Determinar la disposición y capacidad de los miembros de la familia para aprender. 7120.08 Enseñar a los cuidadores en domicilio la terapia del paciente, según proceda. 7120.10 Colaborar con los miembros de la familia en la planificación y desarrollo de terapias o en los cambios en el estilo de vida del paciente. 7140 APOYO A LA FAMILIA Definición: Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares 415 7000 7120.07 Compartir la toma de decisiones con los miembros de la familia relacionadas con el plan de cuidados del paciente. Actividades: 7140.01 Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles. 7140.02 Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. 7140.04 Ofrecer una esperanza realista. 7140.05 Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia. 7140.07 Favorecer una relación de confianza con la familia. 7140.08 Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. 7140.14 Reducir las discrepancias entre las expectativas del paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados. 7140.20 Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados. 7140.24 Animar la toma de decisiones familiares en la planificación de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economía familiar. 7140.26 Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, técnica y equipo necesarios para apoyar su decisión acerca de los cuidados del paciente. 7140.36 Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte 7150 TERAPIA FAMILIAR Definición: Ayudar a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida más positivo para vivir mejor. 7000 Actividades: 7150.02 Determinar los roles habituales del paciente dentro del sistema familiar. 7150.04 Determinar los conflictos y ver si los miembros de la familia quieren resolverlos. 7150.05 Utilizar la realización del historial familiar para fomentar el debate familiar. 7150.12 Solicitar a los miembros de la familia su participación en la puesta en práctica de actividades de experiencia hogareña, como hacer alguna de las comidas juntos. 416 7150.13 Facilitar el debate familiar a medida que los miembros den prioridad a los datos y seleccionen la cuestión familiar más inmediata que ha de tratarse. 7150.14 Ayudar a los miembros de la familia a clarificar qué necesitan y esperan unos de otros. 7150.16 Permitir a los miembros de la familia reconocer y recompensar aspectos positivos. 7150.17 Disponer retos dentro del debate familiar para romper o ampliar contextos y para estimular la aparición de nuevas posibilidades. 7150.20 Ayudar a los miembros de la familia a cambiar, mediante el cambio de sí mismos, en su relación con otros miembros de la familia. 7180 ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR Definición: Ayudar al paciente o familia a mentener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero. Actividades: 7180.01 Determinar las necesidades de mantenimiento en casa del paciente. 7180.02 Implicar al paciente/familiar en la decisión de las necesidades de mantenimiento de la casa. 7180.03 Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible. 7180.04 Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio. 7180.12 Solicitar servicios asistenta/e, si procede. 7180.13 Ayudar a la familia a utilizar la red de apoyo social 7180.14 Proporcionar información sobre cuidados intermitentes, si es necesario. 7200 FOMENTO DE LA NORMALIZACIÓN FAMILIAR Definición: Ayudar a los padres y demás miembros de la familia con 417 7000 7180.05 Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en la realización de sus papeles. niños con enfermedad crónica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus niños y familias. Actividades: 7200.01 Fomentar el desarrollo de la integración del niño en el sistema familiar sin que el niño se convierta en el centro de la familia. 7200.04 Fomentar la interacción con otros niños normales. 7200.11 Comunicar la información acerca del estado del niño a aquellos que la precisan para realizar una supervisión de seguridad u oportunidades educativas adecuadas al niño. 7200.13 Ayudar a la familia a solicitar un sistema escolar que asegure el acceso a programas educativos adecuados. 7200.19 Establecer los recurso de cuidados intermitentes comunitarios. 7200.20 Animar a los padres a que dispongan de tiempo para el cuidado de su necesidades personales. 7200.21 Proporcionar información a la familia acerca del estado del niño, tratamiento y grupos de apoyo asociados para la familia. 7260 CUIDADOS INTERMITENTES Definición: Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar descanso a un cuidador familiar. Actividades: 7260.02 Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. 7260.04 Coordinar el voluntariado para los servicios en casa, so procede. 7000 7260.06 Seguir la rutina habitual de cuidados. 7260.07 Proporcionar cuidados, como ejercicios, deambulacion e higiene, si se requiere. 7260.08 Conseguir los números de teléfonos de urgencias. 7280 APOYO DE HERMANOS Definición : Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad /estado crónico/discapacidad a enfrentarse a ello. 418 Actividades: 7280.01 Explorar los conocimientos del hermano acerca de la enfermedad del paciente. 7280.02 Estimar el estrés del hermano relacionado con el estado de la enfermedad del paciente 7280.03 Estimar la capacidad de hacer frente a la enfermedad / discapacidad del paciente. 7280.05 Proporcionar información acerca de las respuestas del hermano y de lo que los demás miembros de la familia pueden hacer para ayudar. 7280.08 Animar a los padres u otros miembros de la familia a proporcionar información sincera la hermano. 7280.11 Fomentar la comunicación entre el hermano y enfermo. 7280.14 Animar al hermano a visitar al hermano o hermana enferma. 7280.26 Enseñar la patología de la enfermedad al hermano, según la etapa de desarrollo y el estilo de aprendizaje. 7320 GESTIÓN DE CASOS Definición: Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados. Actividades 7320.1 Identificar los individuos o las poblaciones de pacientes que se beneficiarían de la gestión de casos. 7320.5 Obtener el permiso del paciente o de la familia para incluirle en un programa de gestión del caso. 7320.6 Desarrollar relaciones con el paciente, la familia y otros proveedores de asistencia sanitaria. 7320.9 familia. Procurar la confidencialidad y la intimidad del paciente y de la 7320.10 Valorar el estado físico y mental, la capacidad funcional, los sis419 7000 7320.3 Explicar el papel del gestor del caso al paciente y a la familia. temas formales e informales de apoyo, los recursos financieros y las condiciones del entorno del paciente, según sea necesario. 7320.11 Determinar el plan del tratamiento con los recursos del paciente y/o de la familia. 7320.12 Explicar las trayectorias clínicas al paciente y a la familia. 7320.13 Individualizar las trayectorias clínicas para el paciente. 7320.14 Determinar los resultados que deben obtenerse con los recursos del paciente y /o de la familia. 7320.15 Debatir el plan de asistencia y los resultados deseados con el médico del paciente. 7320.16 Negociar el esquema de trabajo con la supervisora o con la coordinadora de enfermería para asistir semanalmente a las sesiones prácticas de grupo, según sea necesario. 7320.18 Evaluar de forma continuada el progreso hacia los objetivos fijados. 7320.19 Revisar las intervenciones y los objetivos, según sea necesario, para satisfacer las necesidades del paciente. 7320.20 Identificar los recursos y/o los servicios necesarios. 7320.21 Coordinar la disposición de los recursos y de los servicios precisos. 7320.22 Coordinar la asistencia con otros proveedores de atención sanitaria que puedan resultar oportunos. 7320.23 Proporcionar asistencia directa según necesidades. 7000 7320.24 Enseñar al paciente y /o a la familia la importancia del autocuidado. 7320.25 Fomentar actividades de toma de decisiones adecuadas en el paciente y/o la familia. 7320.26 Documentar todas las actividades de gestión del caso. 7320.27 Controlar la calidad, la cantidad, las oportunidades y la efectividad de los servicios del programa. 7320.28 Facilitar el acceso a servicios sanitarios y sociales necesarios. 7320.29 Ayudar al paciente o la familia a acceder a los sistemas de salud existentes. 420 7320.31 Notificar al paciente y /o a la familia cualquier cambio en el servicio, la finalización del servicio y la eliminación del programa de gestión del caso. 7320.32 Promover la utilización eficaz de los recursos. 7320.33 Controlar la eficacia del coste de la asistencia. 7320.34 Modificar la asistencia para aumentar la eficacia del coste, según sea necesario. 7320.35 Establecer programas de mejora de la calidad para evaluar las actividades de gestión del caso. 7320.36 Documentar la eficacia del coste del control del caso. 7330 INTERMEDIACIÓN CULTURAL Definición: Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establece un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico. Actividades: 7330.01 Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente el profesional de enfermería sobre los problemas de salud o plan de tratamiento. 7330.03 Identificar con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de manera informada. 7330.10 Incluir a la familia, cuando corresponda, en el plan para su adhesión al régimen prescrito. 7330.14 Proporcionar información al paciente sobre el sistema de cuidados sanitarios. 7340 PLANIFICACIÓN DEL ALTA Definición: Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. 421 7000 7330.05 Conseguir, cuando no se puedan resolver los conflictos, un compromiso de tratamiento aceptable e función del conocimiento biomédico, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas éticas. Actividades 7370.1 Ayudar al paciente, familiar o ser querido a preparar el alta 7370.2 Colaborar con el médico, paciente/familiar/ser querido y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados. 7370.3 Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna. 7370.4 Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta. 7370.5 Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta. 7370.6 Observar si todo está listo para el alta. 7370.7 Comunicar al paciente los planes de alta, si procede. 7370.8 Registrar los pIanes de alta. 7370.9 Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta. 7370.10 Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planificación de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital. 7370.11 Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidado, sociales y económicas, del paciente. 7370.12 Disponer la evaluación posterior al alta, cuando sea posible. 7370.13 Fomentar los cuidados de sí mismo, si procede. 7370.14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. 7000 7370.15 Buscar el apoyo de un cuidador, si procede. 7370.16 Discutir los recursos económicos y, si fuera necesario, disponer de cuidados después del alta. 7370.17 Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculación entre los cuidadores. 7400 GUÍAS DEL SISTEMA SANITARIO Definición: Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios 422 Actividades: 7400.01 Explicar el sistema de cuidados sanitarios inmediato, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente / familia. 7400.02 Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que se puede esperar de cada clase de cuidador sanitario. 7400.05 Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto 7400.08 Proporcionar al paciente un copia de la carta de derechos del paciente. 7400.10 Determinar y facilitar la comunicación entre los proveedores de cuidados y el paciente, familia, si procede. 7400.17 Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, si procede. 7400.19 Animar al paciente / familia a que haga preguntas sobre los servicios y costes. 7400.21 Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, tales como alojamiento y ayuda económica, si lo precisan. 7400.22 Revisar y reforzar la información proporcionada por otros profesionales de asistencia sanitaria. 7440 FACILITACIÓN DE PERMISOS Definición: Organizar una salida de la institución sanitaria para un paciente. Actividades: 7440.04 Proporcionar la información necesaria para el uso de permisos en caso de emergencias. 7440.05 Establecer la persona responsable del paciente, si procede. 7440.06 Discutir el permiso con la persona responsable describiendo los cuidados/autocuidados, si es necesario. 7440.07 Preparar la medicación que debe llevarse con el permiso y avisar a la persona responsable. 7440.08 Proporcionar los dispositivos/equipos de asistencia, sise precisan. 423 7000 7440.03 Proporcionar información acerca de las restricciones y duración del permiso. 7440.13 Explicar a la persona correspondiente que será necesario disponer de información acerca de la medicación, comidas e ingesta de alcohol mientras esté de permiso. 7440.14 Evaluar al regreso si se han cumplido los objetivos del permiso. 7460 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE Definición: Protección de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si el paciente es menor, está incapacitado o es incompetente. Actividades: 7460.01 Proporcionar al paciente la “Carta de derechos del paciente”. 7460.03 Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y aseo personal. 7460.04 Determinar si los deseos del paciente acerca de los cuidados son conocidos. 7460.06 Trabajar con el médico y la administración hospitalaria para cumplir con los deseos del paciente y de la familia. 7460.07 Abstenerse de forzar el tratamiento. 7460.08 Tomar nota de la preferencia religiosa. 7460.09 Conocer la situación legal de las últimas voluntades en vida. 7460.10 Cumplir con los deseos del paciente expresados en un testamento en vida o en un poder en vigor de un abogado referente a los cuidados sanitarios, si procede. 7460.11 Cumplir con las órdenes de «no resucitar». 7000 7460.12 Ayudar a la persona agonizante con los asuntos sin acabar. 7560 FACILITAR LAS VISITAS Definición: Estimulación beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos. Actividades: 7560.01 Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e informar de ellas. 424 7560.03 Determinar la necesidad de la limitación de las visitas, como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente está impaciente o cansado o su estado físico no lo permite. 7560.04 Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos. 7560.11 Establecer las responsabilidades y actividades de la familia/seres queridos para ayudar al paciente como, por ejemplo, alimentar al paciente. 7560.32 Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cuidados en términos que los visitantes puedan entender. 7680 AYUDA EN LA EXPLORACIÓN Definición: Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o examen. Actividades: 7680.01 Asegurarse de que se ha obtenido el consentimiento si procede. 7680.02 Explicar el motivo del procedimiento. 7680.04 Utilizar un lenguaje adecuado al explicar los procedimientos a los niños. 7680.06 Reunir el equipo correspondiente. 7680.08 Crear un ambiente de intimidad. 7680.09 Dejar permanecer junto al paciente la padre / ser querido, si procede. 7680.14 Explicar al paciente cada paso del procedimiento. 7680.16 Proporcionar apoyo emocional al paciente, si está indicado. 7680.19 Reforzar la conducta esperada durante el examen de un niño. 7680.20 Facilita la utilización del equipo, si procede. 7680.25 Instruir al paciente sobre los cuidados posteriores al procedimiento. 425 7000 7680.10 Colocar en la posición adecuada y tapar al paciente, si es el caso. 7960 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DE CUIDADOS DE SALUD Definición: proporcionar información a otros profesionales de salud Actividades: 7960.01 Identificar al cuidador con el que se intercambia la información y el lugar donde se encuentra. 7960.03 Describir el historial de salud pertinente. 7960.05 Determinar los diagnósticos médico y de cuidados resueltos, si procede. 7960.06 Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las medicaciones y el ejercicio. 7960.07 Describir las intervenciones de Enfermería llevadas a cabo. 7960.08 Identificar el equipo y el material necesario para los cuidados. 7960.09 Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas. 7960.11 Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuidados. 7960.12 Describir el papel de la familia en la continuación de los cuidados. 7960.16 Coordinar los cuidados con otros profesionales de la salud. 7960.19 Compartir la información de otros profesionales de la salud con el paciente y la familia, si procede. 8100 DERIVACIÓN Definición: Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institución. Actividades: 8100.04 Establecer los cuidados necesarios. 8100.05 Determinar si se dispone de cuidados de apoyo en el hogar/comunidad. 8000 8100.12 Ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente. 8100.13 Cumplimentar el informe de derivación correspondiente. 8100.15 Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor de cuidados. 426 8190 SEGUIMIENTO TELEFÓNICO Definición: Dar los resultados de una prueba o evaluar la respuesta del paciente y determinar posibles problemas por teléfono. Actividades: 8190.01 Determinar que realmente se está hablando con el paciente, si hay alguien más, que tiene permiso para darle la información. 8190.02 Identificarse con nombre, credenciales, organización; hacer saber al oyente que se está grabando la conversación (mediante receptor de calidad). 8190.04 Notificar al paciente los resultados de las pruebas , según esté indicado (resultados positivos con implicaciones importantes para la salud, como por ejemplo, resultados de biopsias, no debería darlos la enfermera por teléfono) 8190.06 Ayudar con cambios de prescripciones, de acuerdo con las normas establecidas. 8190.07 Hacer preguntas. 8190.08 Proporcionar información acerca de los recursos de la comunidad, programas educativos, grupos de apoyo y de autoayuda, según esté indicado. 8190.09 Establecer un fecha y una hora para el seguimiento o una cita. 8190.10 Proporcionar información acerca del régimen de tratamiento y de las responsabilidades resultantes de los autocuidados, según sea necesario de acuerdo con la aplicación práctica y las normas establecidas. 8190.11 Mantener la confidencialidad. 8190.14 Determinar cómo puede localizarse al paciente o a algún miembro de la familia para devolver la llamada programada según convenga. 8300 FOMENTO DE LA PATERNIDAD EN FAMILIAS DE ALTO RIESGO Definición: Proporcionar información sobre la paternidad, apoyo y coordinación de servicios globales en familias de alto riesgo. 427 8000 8190.99 Proporcionar información a las preguntas requeridas. Actividades: 8300.04 Realizar visitas a domicilio, según esté indicado por el nivel de riesgo. 8300.05 ayudar a los padres a tener esperanzas realistas adecuadas al nivel de desarrollo y de las capacidades del niño. 8300.07 Debatir las estrategias de control de conducta adecuadas a cada edad. 8300.09 Enseñar a los padres a responder a las conductas mostradas por el niño. 8300.12 Escuchar los problemas y las preocupaciones de los padres sin juzgarlos. 8300.18 Controlar el estado de salud el niño, si los reconocimientos son correctos y el estado de inmunizaciones es el adecuado. 8300.21 Remitir a los recursos de la comunidad , si procede. 8300.24 Informar a los padres sobre dónde encontrar servicios de planificación familiar. 8300.26 Ayudar a organizar el cuidado diario, según sea necesario. 8300.28 Remitir a un centro de atención de la violencia doméstica, según sea necesario. 8000 8300.29 Remitir a un centro para el tratamiento de abuso de sustancias, según sea necesario. 428 5 BIBLIOGRAFÍA Referencias bibliográficas 1. 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..........................................................................222 1605 Control del dolor .........................................................................221 1902 Control del riesgo........................................................................232 1915 Control del riesgo: deterioro auditivo ..........................................236 1916 Control del riesgo: deterioro visual .............................................236 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular.....................................235 1608 Control del síntoma.....................................................................221 1700 Creencias sobre la salud ............................................................223 1102 Curación de herida: por primera intención .................................205 1103 Curación de herida: por segunda intención................................206 0003 Descanso ....................................................................................177 1206 Deseo de vivir .............................................................................210 2101 Dolor: efectos nocivos ................................................................242 1306 Dolor: respuesta psicológica adversa.........................................213 1501 Ejecución del rol .........................................................................217 0501 Eliminación intestinal ..................................................................193 0113 Envejecimiento físico ..................................................................179 0202 Equilibrio .....................................................................................181 1204 Equilibrio emocional....................................................................209 1201 Esperanza ...................................................................................207 1012 Estado de deglución: fase oral ...................................................202 2606 Estado de salud de la familia......................................................257 1004 Estado nutricional .......................................................................200 435 1008 1009 0403 2209 2004 2401 2400 2404 2602 0602 1100 1200 1503 1101 0908 1305 0208 2007 1307 0313 2100 2102 2300 2605 1604 0405 0407 2210 0203 2202 1918 0700 2204 2205 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos...............201 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.................................201 Estado respiratorio: ventilación...................................................190 Factores estresantes del cuidador familiar .................................247 Forma física ................................................................................239 Función sensitiva: auditiva..........................................................251 Función sensitiva: cutánea .........................................................250 Función sensitiva: visión .............................................................252 Funcionamiento de la familia ......................................................255 Hidratación ..................................................................................195 Higiene bucal ..............................................................................203 Imagen corporal ..........................................................................207 Implicación social........................................................................218 Integridad tisular: piel y membranas mucosas ...........................204 Memoria ......................................................................................200 Modificación psicosocial: cambio de vida ...................................212 Movilidad .....................................................................................183 Muerte confortable ......................................................................240 Muerte digna ...............................................................................214 Nivel de autocuidado ..................................................................189 Nivel de comodidad ....................................................................241 Nivel de dolor ..............................................................................243 Nivel de glucemia .......................................................................249 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional256 Participación en actividades de ocio ..........................................220 Perfusión tisular: cardiaca ..........................................................191 Perfusión tisular: periférica .........................................................192 Posible resistencia al cuidado familiar........................................248 Posición corporal autoiniciada ....................................................181 Preparación del cuidador familiar domiciliario ............................244 Prevención de la aspiración........................................................237 Reacción transfusional sanguínea..............................................196 Relación entre cuidador familiar y paciente................................245 Rendimiento del cuidador familiar: cuidados directos ...............246 436 0001 1304 2506 2001 2507 1913 1203 1504 0004 0800 0005 0906 Resistencia ................................................................................177 Resolución de la aflicción ...........................................................212 Salud emocional del cuidador familiar ........................................253 Salud espiritual ...........................................................................238 Salud física del cuidador familiar ...............................................253 Severidad de la lesión física......................................................235 Severidad de la soledad .............................................................208 Soporte social .............................................................................218 Sueño .........................................................................................178 Termorregulación ........................................................................198 Tolerancia a la actividad ............................................................178 Toma de decisiones ....................................................................199 437 438 Clasificación NIC – Orden alfabético 4420 Acuerdo con el paciente .............................................................346 1320 Acupresión ..................................................................................290 2300 Administración de medicación ....................................................310 2311 Administración de medicación: inhalación ..................................311 2312 Administración de medicación: intradérmica (IC) .......................312 2313 Administración de medicación: intramuscular (IM) .....................313 2308 Administración de medicación: ótica...........................................311 2317 Administración de medicación: subcutánea (SC) .......................314 2316 Administración de medicación: tópica ........................................313 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT).....................287 4030 Administración de productos sanguíneos...................................333 1050 Alimentación ...............................................................................283 1056 Alimentación enteral por sonda ..................................................284 1052 Alimentación por biberón. ...........................................................284 1380 Aplicación de calor y/o frío .........................................................291 7140 Apoyo a la familia .......................................................................415 7040 Apoyo al cuidador principal.........................................................410 7280 Apoyo de hermanos....................................................................418 5270 Apoyo emocional ........................................................................362 6400 Apoyo en la protección contra abusos .......................................396 6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos.......................399 6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge........................398 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños ..........................396 5250 Apoyo en toma de decisiones ...................................................361 5420 Apoyo espiritual ..........................................................................368 5240 Asesoramiento ............................................................................358 5244 Asesoramiento de lactancia .......................................................358 5246 Asesoramiento nutricional...........................................................359 5248 Asesoramiento sexual.................................................................360 7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar..................................417 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) ....316 3160 Aspiración de las vías aéreas.....................................................319 5230 Aumentar el afrontamiento .........................................................357 439 5440 1800 1805 1804 7680 1801 4490 1280 4640 1240 1610 0840 0844 0846 6520 5480 4040 4046 4062 4066 6820 0410 0610 0612 0480 0620 1874 1876 3660 3662 3520 1680 1642 1643 Aumentar los sistemas de apoyo. .............................................370 Ayuda al autocuidado .................................................................302 Ayuda con los autocuidados: AIVD.............................................304 Ayuda con los autocuidados: aseo .............................................303 Ayuda en la exploración .............................................................425 Ayuda en los autocuidados: baño/higiene ..................................303 Ayuda para dejar de fumar .........................................................348 Ayuda para disminuir de peso ....................................................289 Ayuda para el control del enfado ...............................................349 Ayuda para ganar peso ..............................................................288 Baño............................................................................................296 Cambio de posición ....................................................................280 Cambio de posición: neurológico................................................281 Cambio de posición: paciente en silla de ruedas .......................281 Chequeo sanitario.......................................................................405 Clarificación de valores...............................................................372 Cuidados cardiacos ....................................................................336 Cuidados cardíacos: rehabilitación .............................................336 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial ..............................337 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa .............................338 Cuidados de bebés .....................................................................409 Cuidados de incontinencia intestinal ..........................................268 Cuidados de la incontinencia urinaria ........................................276 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis ........................277 Cuidados de la ostomía ..............................................................272 Cuidados de la retención urinaria ...............................................277 Cuidados de la sonda nasogástrica ...........................................306 Cuidados de la sonda vesical .....................................................307 Cuidados de las heridas .............................................................329 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado..................................330 Cuidados de las ulceras por presión ..........................................326 Cuidados de las uñas .................................................................299 Cuidados de los oídos: audición.................................................297 Cuidados de los oídos: lavado ótico...........................................298 440 1641 1650 1660 1780 0762 0740 3440 5260 6200 0412 7260 1750 5310 5470 8100 5820 0470 4020 4028 5900 5562 5566 5568 0560 4039 5612 5603 5614 5604 5606 5616 5626 5618 5602 Cuidados de los oídos: niño .......................................................297 Cuidados de los ojos ..................................................................299 Cuidados de los pies ..................................................................298 Cuidados de una prótesis ...........................................................302 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento ...................279 Cuidados del paciente: encamado .............................................278 Cuidados del sitio de incisión .....................................................323 Cuidados en la agonía................................................................361 Cuidados en la emergencia ........................................................394 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis ...................268 Cuidados intermitentes ...............................................................418 Cuidados perineales ...................................................................302 Dar esperanza. ...........................................................................364 Declarar la verdad al paciente ....................................................371 Derivación ...................................................................................426 Disminución de la ansiedad........................................................391 Disminución de la flatulencia ......................................................272 Disminución de la hemorragia ....................................................332 Disminución de la hemorragia: heridas .....................................333 Distracción ..................................................................................392 Educación paterna: adolescentes ..............................................373 Educación paterna: crianza familiar de los niños ......................374 Educación paterna: niño (primeros años de vida)......................375 Ejercicio del suelo pélvico...........................................................273 Electrocardiograma .....................................................................335 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito .................................380 Enseñanza: cuidado de los pies .................................................377 Enseñanza: dieta prescrita .........................................................381 Enseñanza: grupo.......................................................................378 Enseñanza: individual .................................................................379 Enseñanza: medicamentos prescritos .......................................382 Enseñanza: nutrición infantil (0-12 meses). ...............................385 Enseñanza: procedimiento tratamiento ......................................382 Enseñanza: proceso de enfermedad..........................................376 441 5628 5632 5622 5624 4340 4760 0570 0440 0600 4920 4380 4410 4720 1340 7100 1540 6522 7440 5426 5290 5280 4480 5300 7560 3230 0201 1720 0202 4974 7200 8300 7052 7050 0200 Enseñanza: seguridad infantil (0-12 meses) .............................386 Enseñanza: seguridad niño pequeño y escolar..........................388 Enseñanza: sexo seguro ............................................................383 Enseñanza: sexualidad...............................................................384 Entrenamiento de la asertividad .................................................343 Entrenamiento de la memoria.....................................................351 Entrenamiento de la vejiga urinaria ............................................274 Entrenamiento del hábito intestinal.............................................270 Entrenamiento del hábito urinario...............................................276 Escucha activa............................................................................352 Establecer límites........................................................................345 Establecimiento de objetivos comunes.......................................346 Estimulación cognoscitiva...........................................................350 Estimulación cutánea..................................................................290 Estimulación de la integridad familiar .........................................413 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) ...............295 Exploración de la mama .............................................................406 Facilitación de permisos .............................................................423 Facilitación del crecimiento espiritual .........................................368 Facilitar el duelo..........................................................................363 Facilitar el perdón .......................................................................362 Facilitar la autoresponsabilidad ..................................................347 Facilitar la expresión del sentimiento de culpa...........................364 Facilitar las visitas.......................................................................424 Fisioterapia respiratoria ..............................................................320 Fomentar el ejercicio: entrenamiento de extensión...................261 Fomentar la salud bucal .............................................................300 Fomento de ejercicios: extensión ...............................................262 Fomento de la comunicación: déficit auditivo.............................353 Fomento de la normalización familiar .........................................417 Fomento de la paternidad en familias de alto riesgo .................427 Fomento del desarrollo: adolescentes........................................412 Fomento del desarrollo: niños.....................................................411 Fomento del ejercicio..................................................................261 442 7110 7320 5430 5210 7400 4145 0910 7960 7330 6160 0420 6482 6486 6450 6410 6412 4356 6460 0460 0590 2120 2130 6530 2380 1100 2680 1450 3140 4120 2080 1030 3500 3210 1400 Fomento implicación familiar ......................................................414 Gestión de casos ........................................................................419 Grupo de apoyo ..........................................................................369 Guía de anticipación ...................................................................355 Guías del sistema sanitario ........................................................422 Hidratación subcutánea ..............................................................340 Inmovilización .............................................................................281 Intercambio de información de cuidados de salud .....................426 Intermediación cultural................................................................421 Intervención en caso de crisis .................................................393 Irrigación intestinal ......................................................................269 Manejo ambiental: comodidad ....................................................403 Manejo ambiental: seguridad......................................................404 Manejo de ideas ilusorias ...........................................................401 Manejo de la alergia ...................................................................400 Manejo de la anafilaxia ...............................................................401 Manejo de la conducta: sexual ................................................343 Manejo de la demencia...............................................................402 Manejo de la diarrea ...................................................................271 Manejo de la eliminación urinaria ...............................................275 Manejo de la hiperglucemia........................................................308 Manejo de la hipoglucemia .........................................................309 Manejo de la inmunización / vacunación ...................................407 Manejo de la medicación ............................................................315 Manejo de la nutrición.................................................................286 Manejo de las convulsiones........................................................317 Manejo de las náuseas...............................................................293 Manejo de las vías aéreas..........................................................318 Manejo de líquidos .....................................................................339 Manejo de líquidos/electrólitos ...................................................307 Manejo de los trastornos de la alimentación ..............................283 Manejo de presiones ..................................................................325 Manejo del asma ........................................................................319 Manejo del dolor .........................................................................292 443 0450 1260 1570 0430 2440 1710 1480 3250 1850 4976 4978 4360 3480 4130 6680 3350 7120 4035 4820 3320 7340 5400 5220 5380 5100 5370 4070 2690 5340 6490 3540 4500 6340 6550 Manejo del estreñimiento / impactación .....................................271 Manejo del peso .........................................................................288 Manejo del vómito.......................................................................295 Manejo intestinal. ........................................................................270 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)...........316 Mantenimiento de la salud bucal ................................................300 Masaje simple .............................................................................294 Mejorando la tos .........................................................................321 Mejorar el sueño .........................................................................305 Mejorar la comunicación: déficit del habla..................................354 Mejorar la comunicación: déficit visual .......................................354 Modificación de la conducta .......................................................344 Monitorización de las extremidades inferiores ...........................324 Monitorización de líquidos .........................................................340 Monitorización de los signos vitales ...........................................408 Monitorización respiratoria, espirometría y pulsioximetría .........322 Movilización familiar....................................................................415 Muestra de sangre capilar ..........................................................334 Orientación de la realidad ..........................................................352 Oxigenoterapia............................................................................321 Planificación del alta ...................................................................421 Potenciación de la autoestima....................................................367 Potenciación de la imagen corporal ...........................................356 Potenciación de la seguridad......................................................367 Potenciación de la socialización .................................................355 Potenciación de roles ................................................................366 Precauciones circulatorias .........................................................338 Precauciones contra las convulsiones........................................318 Presencia ....................................................................................365 Prevención de caídas .................................................................404 Prevención de las ulceras por presión .......................................327 Prevención del consumo de sustancias nocivas ........................348 Prevención del suicidio ...............................................................395 Protección contra las infecciones ...............................................408 444 7460 4190 5510 4700 3900 1730 8190 1080 0580 0582 6900 6870 3620 5880 0226 0221 0222 0224 5360 5450 1860 6040 7150 4200 4400 1120 0960 3780 3740 3590 Protección de los derechos del paciente....................................424 Punción intravenosa (IV) ............................................................341 Realización de un programa de educación sanitaria .................372 Reestructuración cognitiva..........................................................350 Regulación de la temperatura.....................................................332 Restablecimiento de la salud bucal ............................................301 Seguimiento telefónico................................................................427 Sondaje nasogástrico .................................................................285 Sondaje vesical...........................................................................274 Sondaje vesical: intermitente ......................................................275 Succión no nutritiva ....................................................................410 Supresión de la lactancia............................................................409 Sutura .........................................................................................328 Técnica para tranquilizar ............................................................391 Terapia de ejercicios: control muscular ......................................266 Terapia de ejercicios: deambulación...........................................263 Terapia de ejercicios: equilibrio...................................................264 Terapia de ejercicios: movilidad articular ....................................265 Terapia de entretenimiento .........................................................365 Terapia de grupo .........................................................................370 Terapia de la deglución...............................................................306 Terapia de relajación simple .......................................................393 Terapia familiar............................................................................416 Terapia intravenosa (IV)..............................................................342 Terapia musical ..........................................................................345 Terapia nutricional.......................................................................286 Transporte...................................................................................282 Tratamiento de la exposición al calor .........................................331 Tratamiento de la fiebre ..............................................................331 Vigilancia de la piel .....................................................................328 445 Agradecimientos Desde aquí deseamos reconocer a todas las personas que ha impulsado, estimulado o han colaborado en algún Grupo de Elaboración de Mejoras (GEM). Servicio de protocolización e integración asistencial Juan Gallud Dolores Cuevas Grupo redactor Manual Metodología de Cuidados (2004) Josep Adolf Guirao-Goris Adela Alonso Pepa Soler Mª José Dasí Elena Costa Victoria Novales Antonio Ruiz GEM del cuidador Nelly Carrasco Rosana Mayor Amparo Coscollá Javier Blanquer Juan Gallud Josep Adolf Guirao-Goris GEM Consenso Valoración enfermería UHD Mª Victoria Ballesteros Vicente Ramos Mati Saurí Isabel Hermoso Amparo Bahamontes Mª Ángeles Perpiñá Josep Adolf Guirao-Goris GEM Enfermería Seguimiento pilotaje IMAD Amparo Coscollá Ramón Sánchez 447 Adela Alonso Mª Luisa Llopis Mª Luz Paz Pardo Mª José Lloria Concepción Calaforra Ana López Josep Adolf Guirao-Goris Grupo de trabajo Fisioterapia Adela Alonso José Antonio Morante Manuel Mayor Juana María Montiel Antonio Redero Pedro Mayor Enfermeras participantes en el pilotaje de la IMAD de: CS San Blas (Alicante) CS Florida (Alicante) UHD Hospital General de Alicante CS Nazaret (Valencia) CS Trafalgar (Valencia) UHD Hospital Clínico CS Economista Gay(Valencia) CA Tendetes (Valencia) UHD Hospital La Fe 448
