Hepatización pulmonar a través de la ecografía torácica
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Rev Patologia 12-2 9/6/09 13:44 Página 90 IMAGEN DEL MES Hepatización pulmonar a través de la ecografía torácica J.J. Jareño Esteban, J.C. Hernández Navarro1, A.M. Martín García1, J.I. de Granda Orive, S. Campos Téllez, A. Rodero Baños Servicios de Neumología y 1Radiodiagnóstico. Hospital Central de la Defensa. Madrid CASO CLÍNICO Varón de 41 años, inmigrante, no fumador, deportista y sin factores de riesgo conocidos. Refería clínica de una semana de evolución, con fiebre (38,5º), escalofríos y sudoración, tos productiva purulenta, disnea y dolor del lado costal derecho de características pleuríticas, con expulsión de orina colúrica. En la exploración el paciente se encontraba con tensión arterial de 90/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 latidos/minuto y frecuencia respiratoria de 32 por minuto, con presencia de sudoración profusa y palidez cutánea. AC: taquicárdico y rítmico, AP: con presencia de un soplo tubárico y pectoriloquia áfona difusa en hemitórax derecho; sin semiología de derrame pleural, la exploración abdominal fue normal. Laboratorio. Hemograma: Leucocitos 7.200 (59 PMN, 22L, 12 M, 1 E). Hb 14 g/dl, Htc 41, plaquetas 169.000. Bioquímica. GPT 229 UI, GOT 665 UI, glucosa 150, creatinina 1,2, urea 60. Coagulación: INR 1,6, cefalina 40 seg, actividad de protrombina 44%, fibrinógeno 543. Gasometría basal: PaO2 40 mmHg, PaCO2 35 mmHg, HCO3- 25 meq/l, SatO2 80%.Cociente PaO2/ FiO2: 190. ECG. Sinusal, frecuencia: 125 minuto. La radiografía de tórax (Rx) PA y L evidenciaba una condensación alveolar en lóbulo medio derecho (LMD) y lóbulo inferior derecho (LID) con borramiento de la silueta cardiaca y del hemidiafragma del lado derecho (Figs. 1 y 2). Se realizó una ecografía torácica que descartó la existencia de derrame pleural o subpulmonar, apreciando en el territorio del parénquima afecto un área ecogénica de consolidación pulmonar que permitía apreciar signos de broncograma aéreo (Figs. 3 y 4). El estudio microbiológico comprendió: hemocultivos que fueron positivos para Streptococcus pneumoniae, siendo también la antigenuria en orina positiva para neumococo. Se determinó la clase pronóstica de FINE: correspondiendo a un grado IV, iniciándose tratamiento antibiótico con levofloxacino 500 mg/12 horas i.v. durante 3 días y posteriormente por vía oral (500 mg/24 h), hasta completar 12 días, siendo dado de alta y controlado en régimen ambulatorio. Correspondencia: J.J. Jareño Esteban. C/ Felipe II, Nº 4 - 7ºD. Alcalá de Henares. CP 28805. Madrid. e-mail:jjarenoesteban@terra.es Recibido: 26 de enero de 2009 Aceptado: 27 de abril de 2009 90 Figuras 1 y 2. Rx de tórax PA y L. Aumento de densidad en hemitórax derecho (dos tercios inferiores) de contornos mal definidos, con broncograma y alveolograma aéreo (flechas). Tambíen se aprecia un borramiento de la silueta cardiaca y del hemidiafragma derecho. REV PATOL RESPIR 2009; 12(2): 90-92 Rev Patologia 12-2 9/6/09 13:44 Página 91 Figuras 3 y 4. Ecografías torácica y abdominal. Se aprecia un parénquima pulmonar ecogénico, denso, hepatizado con una estructura anatómica similar al higado, donde se aprecian estructuras tubulares ecogénicas ramificadas (broncogramas aéreos ecográficos) y otras estructuras vasculares adecentes (Fig. 3). Tambíen se aprecia un mínimo derrame pleural del lado derecho (flecha) (Fig. 4). Figuras 5 y 6. RX PA y L dos semanas después del tratamiento. Se aprecia una mejoría significativa en la evolución de la NAC del LMD y LID respecto a la Rx de tórax del ingreso. DIAGNÓSTICO Neumonía adquirida en la comunidad por neumococo. DISCUSIÓN La ecografía torácica es una técnica de exploración en imagen, de utilidad en el campo de la neumología; en nuestro caso nos permitió descartar la existencia de derrame pleural y, a su vez, visualizar el parénquima pulmonar afectado por la neumonía, revelando una área ecogénica de consolidación y hepatización pulmona, en LMD y LID, que permitía visualizar el árbol bronquial con aire en su interior y, adyacente a la afectación neumónica. J.J. Jareño Esteban et al. Hepatización pulmonar a través de la ecografía torácica 91 Rev Patologia 12-2 9/6/09 13:44 Página 92 La hepatización pulmonar es un estadio en la afectación del parénquima pulmonar secundario a un proceso neumónico. Clásicamente se describen una fase de hepatización roja y otra de hepatización gris, dependiendo de la fase evolutiva de la enfermedad, y suelen ser hallazgos de autopsias o de biopsias realizadas en pacientes con patología asociada. El pulmón sólo es accesible ecográficamente en lesiones (masas, quistes, etc.) que contactan con la pleura, o cuando existe hepatización en el parénquima pulmonar ,como ocurrió en nuestro caso. La indicación principal de la ecografía torácica es el estudio del derrame pleural, describiendo sus características (libre, encapsulado, tabicado, con masas o nódulos pulmonares adyacentes, etc.); permite también su localización para la realización de toracocentesis, drenajes pleurales y biopsias dirigidas. En nuestro caso permitió descartar la existencia de derrame pleural y patología subdiafragmática, confirmando la afectación del parénquima pulmonar por una neumonía. 92 BIBLIOGRAFÍA 1. Goodman LR, Nelson B. Principios de la Radiología Torácica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Segunda Edición (española) 2002. 2. Fraser RS, Colman N, Müller NL, Paré PD. Fundamentos de las enfermedades del tórax. 3ª edición española. Masson; 2006. 3. Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. Mc Graw-Hill Interamericana; 1999. 4. Carmona E, González M, Martínez C. En: Fernández Cruz J, Moreno I. Diagnóstico por imagen del tórax. Caduceo multimedia; 2006. p. 415-52. 5. Hidalgo M, Cases E, Sanchís JL. Utilidad de la ecorafía torácica en una unidad de técnicas respiratorias. Arch Bronconeumol. 2003; 39: 253-5. 6. William E. Ecografía diagnóstica. En: C. Rumack. 2ª edición. Thorax. Madrid: Marbán; 2005. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 12 Nº2 - ABRIL-JUNIO 2009
