Tratamiento pr á ctico de fracturas

Tratamiento
práctico
de fracturas
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Tratamiento
práctico
de fracturas
Ronald McRae
FRCS (Eng) FRCS (Glas) AIMBI
Formerly Consultant Orthopaedic Surgeon, Southern General Hospital, Glasgow, UK
Max Esser
FRCS Ed FRCS Ed (Orth) FRACS (Orth)
Orthopaedic Surgeon, Alfred Hospital, Melbourne; Department of Trauma Surgery, Alfred Hospital, Monash
University, Melbourne; Cabrini Hospital, Melbourne, Australia
Dibujosoriginales de Ronald McRae
QUINTA EDICI Ó N
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Edición de la 5.ª edición de la obra original en inglé s
Practical F
racture Treatment
Copyright © MMVIII, Elsevier Limited. All rights reserved.
Revisi ó nient
c íica:
f
Jos é aena
B D í az
Licenciadoen Medicina y Cirugí a General
Especialistaen Ortopedia y Traumatologí a
Hospital San Fernando de Henares
© 2010 Elsevier España, S.L. Es una publicación Elsevier
Travessera de Gr à cia,17-21 - 08021Barcelona, Españ a
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
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consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducci ón, fotocopia, traducci ón, grabaci ón o cualquier otro sistema de recuperaci ón
y almacenaje de informació n.
ISBN dici
e ó n original: 978-0-443-06876-8
ISBN dici
e ó n sepa ñ ola: 978-84-8086-638-5
Traducci ó n y oducci
pr
ó n deitorial:
Advertencia
La medicina es un área en constante e volución. Aunque deben se guirse unas precauciones de se guridad est ándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la in vestigación b ásica y cl ínica habr á que introducir cambios en los tratamientos y en los f ármacos. En consecuencia, se recomienda a
los lectores que analicen los últimos datos aportados por los f abricantes sobre cada f ármaco para comprobar las dosis recomendadas, la v ía y duraci ón de la
administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del m édico determinar las dosis y el tratamiento m ás indicados para cada paciente, en
función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los da ños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El ditor
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Í NDICE
Pr ó logo
a la quinta edici ó n
Pr ó logo
a la primera edici ó n
C ó mo
utilizar este libro
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SECCI Ó N
A: PRINCIPIOS GENERALES
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. Anatom í apatol ó gica y consolidaci ó nde las fracturas 3
. Diagn ó stico de las fracturas y principios terap é uticos 25
. Té cnicasde reducci ó ncerrada y escayolado en el tratamiento de las fracturas 55
. Fracturas abiertas: fijaci ó ninterna 69
. Factores que influyen en la consolidaci ó n;complicaciones; fracturas espont á neas 85
SECCI Ó N
B: LESIONES REGIONALES
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Lacintura escapular y el h ú mero 119
Lesiones en la regi ó ndel codo 151
Lesiones de los huesos del antebrazo 179
Lamu ñ ecay la mano 195
Lacolumna vertebral 237
Lapelvis, la cadera y el cuello femoral 275
Fracturas femorales y lesiones en la regi ó nde la rodilla
Fracturas de la tibia 361
Lesiones en la regi ó ndel tobillo 379
Lesiones del pie 405
Laconsulta de fracturas 427
323
Bibliograf í a 435
ndic
Í e alfab é tico
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PR Ó LOGO A LA QUINTA EDICI Ó N
Al igual que en la edici ón anterior , se han incluido los
métodos más recientes de fijación interna para el tratamiento
de muchas fracturas, a la vez que se han conservado los principios b ásicos del tratamiento conserv ador y las t écnicas de
aplicación de escayolas. Se considera que son conocimientos
importantes, en particular en situaciones en las que se tiene
acceso limitado a la amplia v ariedad de implantes y equipos
de obtenci ón de im ágenes necesarios para muchos de los
procedimientos de fijació n interna.
Se describen v arias clasificaciones de fracturas actuales. Se han re visado nuevas ideas en otras áreas sobre el
tratamiento de algunas fracturas específicas, con modificaciones en las propuestas. Asimismo, se ha a ñadido un
número considerable de nue vos dib ujos que ilustran los
implantes actuales y las técnicas en las que se utilizan.
Agradecimientos
Quisiera dar las gracias por la ayuda que he recibido de mis
colegas del Alfred Hospital, en particular a la Profesora
Asociada Alison Street, Hematóloga, a la Profesora Asociada
Nina Sacharias, Radi óloga, al Sr . Ross Sno w, Ur ólogo, y
al Departamento de Audio visuales. Al Sr . Gre g Malham,
Neurocirujano del Alfred Hospital, y al Profesor Thomas
Kossmann, del Departamento de Cirug í a Traumatol ó gica,
también del Alfred Hospital, que fueron generosos con sus
consejos y comentarios. Adem ás quiero mostrar mi agradecimiento a mi amigo y compa ñero, Gary Nattrass, del Royal
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Tambi é hay
n abundantes radiograf í as,TC y reconstrucciones en 3D de nue va incorporaci ón. En un intento
permanente de aumentar la claridad de las reproducciones, se han procurado mejoras digitales, se han establecido agrupaciones m ás lógicas y se han a ñadido flechas y
líneas de puntos en algunas radiograf ías (y algunas otras
se han sustituido).
En esta edici ón se han incluido v arias referencias
bibliográficas consideradas de especial utilidad.
Esperamos que estos cambios añadan valor al libro.
Ronald M
cRae, Gourock 2008
Max Es
ser, Melbourne 2008
Children’s Hospital de Melbourne, que ha contrib uido también en esta ocasión con sus valiosas sugerencias.
Mi esposa K ym y nuestros dos hijos, Nick y Lauren,
han sido muy pacientes y me han apo yado en este proyecto, por lo cual les estoy muy agradecido.
Unav ez m ás, quiero e xpresar mi gratitud a Kaye
Lionello, mi secretaria, que ha contribuido en gran medida a
esta edición, con muchos correos electrónicos y una paciencia incalculable.
Max Es
ser, Melbourne 2008
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PR Ó LOGO A LA PRIMERA EDICI Ó N
Este libr o se ha escrito fundamentalmente para estudiantes de Medicina, por lo que en la secci ó n introductoria se pr esupone un mínimo conocimiento pr evio por
parte del lector. La segunda parte, que se r efiere a fracturas concretas, est á dise ñada para un ni vel m ás avanzado. Con ello, esperamos que esta obra contin ú esiendo
útil para el estudiante cuando comience a trabajar como
m é dico.
A la hora de planif icar este v olumen, he prestado una
atención especial a dos aspectos. En primer lugar
, los
detalles de cada fractura y una gran parte de la sección
introductoria se han or ganizado siguiendo una secuencia lineal. El material se ha di vidido en peque ños bloques de te xto e ilustraci ón para f acilitar la comprensi ón
y el aprendizaje. Estos bloques se han ordenado en una
secuencia lógica que, en la mayoría de los casos, se basa
en la importancia relati va de las decisiones iniciales que
deben tomarse en cada caso y en el orden de aplicaci ón
de los procedimientos terap éuticos. Este formato puede
resultar restrictivo en algunos casos, debido al desequilibrio en la cantidad de informaci ón que contienen el te xto
o las ilustraciones. Este problema debe entenderse por las
restricciones de espacio y las particularidades de la propia materia. Por lo general, el te xto y la ilustraci ón son
complementarios. Adem ás, el te xto, aunque bre ve, es
conciso y, confiamos, acertado.
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En segundo lugar, el tratamiento de las fracturas se presenta con un detalle pr áctico poco habitual. Dada la gran
diversidad de opciones terap
éuticas e xistentes actualmente, incluso para las fracturas m ás simples, se corre el
riesgo de suscitar cr íticas por ser contro vertidos y did ácticos. Sin embar go, nada m ás lejos de mi intenci ón, por lo
que he intentado evitarlo de varias formas. En primer lugar,
las fracturas poco importantes y la mayor ía de las fracturas
infantiles, que en conjunto representan el mayor v olumen
de fracturas, se tratan con mayor frecuencia sin necesidad
de cirug ía, de modo que espero que el tratamiento conser vador que he elegido para estas lesiones reciba una aprobación general. En se gundo lugar , en las fracturas de los
huesos largos en adultos, más controvertidas, y en las que
afectan a las superficies articulares, he buscado una postura
intermedia entre los e xtremos del tratamiento conserv ador
y el quir úrgico. Los m étodos que he seleccionado para la
descripción son los que considero m ás se guros y f iables
para una persona relati vamente ine xperta. Por lo general,
he incluido los m étodos alternativos que me han parecido
igualmente v álidos. P ara contrarrestar mi subjeti vidad, no
siempre los he ordenado según mis preferencias personales.
En consecuencia, espero que cualquier fallo derivado de los
métodos descritos quede limitado a casos excepcionales.
R .M
.
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CÓMO UTILIZAR ESTE LIBRO
En la primera parte del libro se recogen los principios
básicos de las fracturas y su tratamiento. El estudiante de
Medicina debe conocer la clasif icación AO de las fracturas
(p á gs.22-24), el í ndicetraumatol ó gico(p á gs.41-44) y el
índice de gravedad de extremidades mutiladas (pá gs.51-52),
aunque no es preciso un estudio detallado de las mismas.
La se gunda parte del libro est á or ganizada siguiendo
un criterio regional y puede emplearse como una guía
para el tratamiento de fracturas concretas. No es necesario que el estudiante de Medicina haga un estudio detallado, si bien una lectura superficial del texto le ayudará a
consolidar el conocimiento de los principios b ásicos y le
indicar á có mo es aplican en la prá ctica.
En las ilustraciones y el te xto se utilizan las normas
siguientes:
1. Cuando
se muestran ambos lados para comparaci ó n,
el lado derecho del paciente es el afectado.
2. Como
norma general, cuando se ilustra un procedimiento, el paciente se representa con un tono gris m ás
claro que el cirujano y sus ayudantes.
3. Cuando
se describen diferentes trastornos y s ó lose
ilustra uno de ellos, el que se muestra es el mencionado en primer lugar, a menos que v aya seguido de la
abreviatura «Ilus.».
4. Lamayor í a de las referencias cruzadas dentro de
un mismo cap ítulo se realizan indicando el n úmero
del recuadro pertinente; en caso de referirse a otro
cap í tulo,se muestran los nú meros depá gina.
Abreviaturas
A
D
I
Ilus.
L
M
N
P
HTU.indd viii
⫽
⫽
⫽
⫽
⫽
⫽
⫽
⫽
anterior
derecho
izquierdo
ilustrado
lateral
medial
normal
posterior
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