Factores de Riesgo de Infecciones por Pseudomonas Aeruginosa

Factores de Riesgo de
Infecciones por Pseudomonas
Aeruginosa Multirresistente
Dr. Mario Calvo Arellano
5 de noviembre de 2008
Introducción: Los Gram USA 2.000.000
IIH/año.
P.aeruginosa
23%
90.000
muertes.
70% por MR
Resistencia en
aumento.
E. aerogenes
Otros
E.coli
S. marcecens
K.pneumoniae
Acinetobacter
spp.
E. cloacae
Introducción
La pseudomonas aeruginosa es un
patógeno nosocomial por excelencia
afectando 0,4% de las altas.
En USA el 4º patógeno más aislado en IIH
dando cuenta del 10,1% de las IIH.
Introducción
Capaz de colonizar el ambiente húmedo.
Puede colonizar axila y periné.
Itinerario
Evaluaremos si Pseudomonas
aeruginosa, presenta un comportamiento
más bien clonal o no clonal.
Veremos que factores son los que facilitan
la aparición de brotes de Pseudomonas
aeruginosa.
Que importancia tiene su colonización.
La sospecha…
Hay características que pueden llamar la
atención sobre un brote…
Un
olor
Características de los enfermos
Una resistencia
Labarca J. Clin Infect Dis. 1998 Jun;26(6):1440-6.
Hsueh, PR J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51
Deplano A. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los FR de Pseudomonas
aeruginosa son viejos conocidos
Diabetes - otitis externa maligna
Drogadicción - Endocarditis, osteomielitis
Leucemia - Sepsis, tifllitis
Cáncer - Neumonia, sepsis
Quemados - Celulitis, sepsis
Fibrosis quística- Neumonia
Qx SNC - Meningitis
Traqueostomía - Neumonia
periodo neonatal - Diarrea
úlcera corneal - Panoftalmitis
Catéter vascular - Bacteremia, tromboflebitis supurativa.
Cateterización Urinaria – UTI
Qarah S. e-medicine.
Pero…¿Quiénes son más susceptibles
a tener más multirresistentes?
Los pacientes con inmunosupresión (8 a 13%
de la población de UCI).
Los pacientes que hayan recibido antibióticos.
Esto es especialmente cierto para SAMR.
Cuando estos pacientes se infectan por MR
tienen mayor mortalidad.
Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5
¿Y ha subido la MR en
Pseudomonas aeruginosa?
En un estudio en UCI desde 4% en 1993 a
14% en 2002.
Entre 1999 y 2002, para 53921 aislados el
23,1% era MR (R a más de 3 clases).
También datos de aumento en infecciones
comunitarias.
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Sabemos que el paciente importa
Importa lo que hagamos con el paciente?.
Básicamente
la atención hospitalaria v/s el
uso de antibióticos.
Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
En unidades de
quemados…
Con cuidado
habitual…
O asociado a
hidroterapia…
Hsueh. J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51
J Infect Dis. 1994 Aug;170(2):377-83
Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Por lo que en general
Responden a medidas
Ad-hoc…
Deplano. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Iversen. Clin Infect Dis. 2007 Mar 15;44(6):794-801.
Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Hay brotes asociados hasta al agua de la
llave.
Bert. J Hosp Infect. 1998 May;39(1):53-62.
Exógenas v/s endógena
Todo esto haría pensar que lo más
importante es lo exógeno, pero ....
Floret N. Pathol Biol (Paris). 2008 Oct 8.
Brotes no clonales
También aislados de aguas.
Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:1428–1433.
Brotes no clonales
Por presión antibiótica
Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil. 2008 Apr;136(4):423-32.
Y hay FR asociados a tener
específicamente una infección por MR
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Y que pasa con colistin…
Después se inicia la MR a colistin, siendo el
principal FR el haberlo recibido (OR 7,78; p
0,002). (para Gram negativos).
Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3
Yel uso prolongado de antibióticos
En un estudio el único factor asociado a
NAV por Pseudomonas aeruginosa pandroga resistente es el uso de imipenem
por más de 20 días y colistin más de 13
días.
Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med. 2007 Sep;33(9):1524-32.
Por lo tanto…
Nuestras acciones con antibióticos
también se relacionan con MR.
Importa el mecanismo con que se
generó la resistencia?
En primer lugar el mecanismo define la
resistencia a otros antibióticos.
Importa el mecanismo con que se
generó la resistencia?
Pero también influye en la mortalidad.
Productoras
MBL dan 25% mortalidad v/s
13% sin MBL.
Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:1606–12.
E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Esto implica definir el rol de la colonización
por cada microorganismo…
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Sistema secretor tipo III
Fron Staffan Normark
…Y por sus mecanismos patogénicos
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Consecuencias de la infección por
Pseudomonas aeruginosa
Mayor mortalidad de infecciones por
resistentes.
Mayor estadía hospitalaria.
Mayor costo (€ 27 917, o sea 66% más).
CONCLUSIONES
Pseudomonas aeruginosa puede tener un
comportamiento en brotes tanto clonales
como no clonales.
Su aparición puede ser relacionada a
factores endógenos y exógenos.
Entre los exógenos hay tanto factores
ambientales como de prevención IIH y de
mal uso de antibióticos.