MODELO-6 Declaración responsable de inicio y ejercicio de

MODELO-6
Declaración responsable de inicio y ejercicio de actividad inocua, menor o
modificaciones incluidas en los títulos II y III del anexo I con obras que no precisen proyecto
(art.45)
DECLARANTE
Nombre y apellidos ....................................................................... con NIF ...........................
.........................................................................................................................................
actuando como titular y/o representante legal de .......................................... .....................
con NIF/CIF ......................................................................................................................
Dirección de notificación:
Calle/Av./Plaza .............................................................nº Localidad ....................................
Código postal ........... Municipio ...............................Provincia: ......................... País ............
............................
Teléfono ....................... Fax ........................... Dirección electrónica ...................................
........................................................
Datos de la actividad:
Número de exp. municipal ......................... Actividad de
......................................................................... ......................................... . Calle/Av./Plaza
..............................................nº................ Localidad ................................................ . ..........
Código postal ........... Municipio .............................. Teléfono ......................................... Fax
.........................................................................................................................................
Dirección electrónica ..........................................Referencia catastral ...................................
De conformidad con el artículo 45 de la Ley 7/2013
DECLARO bajo mi responsabilidad:
a) Que los datos contenidos en este documento son ciertos.
b) Que cumplo los requisitos establecidos en la normativa vigente.
c) Que mantendré los requisitos y condiciones de la letra anterior y las condiciones indicadas
en el proyecto durante toda la vigencia y todo el ejercicio de la actividad.
d) Que la fecha de inicio de la actividad es ____de ______________de 2_____.
MODELO-6
e) Que estoy en posesión de una póliza de responsabilidad civil vigente y al corriente de
pago.
f) Que presento la documentación que así lo acredita para el emplazamiento de la actividad
para su control e inspección que es la siguiente:
1. Certificado sobre el cumplimiento de la normativa aplicable suscrito por técnico
competente (en el caso de actividad inocua); o proyecto de actividad realmente
ejecutado con ficha resumen y certificado del técnico director (en el caso de
actividad menor), de acuerdo con el detalle señalado en el artículo 45.1 de la
Ley 7/2013.
2. Autorizaciones sectoriales preceptivas para el funcionamiento de la actividad, si
es el caso.
3. Certificado o documento, visado si corresponde, que acredite la dirección de la
obra cuando se trate de obras de edificación que afecten a la seguridad
estructural pero no necesiten proyecto.
4. En el cas que, de acuerdo con el artículo 36.1.a) se haya optado por la
presentación de planos del estado actual con fotografías representativas, se
presentará una relación de las obras ejecutadas con su importe, reflejando, en
su caso, el incremento del importe de las obras que se puedan haber producido.
En el supuesto de que no sea exigible alguno de los documentos anteriores, indique
cual
(1,
2)
con
la
justificación
legal
o
motivo
de
la
exención:.......................................................................................................................
... ...................................................................................................................... ......
.......................................................................................................................... .....
La presentación de la declaración responsable y el pago de los tributos correspondientes
facultará para el inicio y ejercicio de la actividad, sin perjuicio de lo que se dispone en el
punto 4 del artículo 71 bis de la Ley 30/1992.
..................................., ........ d .................................. de 2____.
(Rúbrica)
Ayuntamiento de.......................................
MODELO-6
Los datos de carácter personal que contiene el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su
tratamiento por este órgano administrativo como titular responsable del fichero, haciendo uso de las
funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias, y se informará , así
mismo, de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, la rectificación, la cancelación y la
oposición, todo esto de conformidad con lo que dispone el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de
protección de datos de carácter personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).