1 MODALIDADES DE PROGRAMA - Gracias por

HOJA DE INSCRIPCIÓN
Información del niño
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):
Niño
Nacionalidad:
Lengua materna:
Niña
Información del niño
MODALIDADES DE PROGRAMA - Gracias por marcar las dos actividades por tarde a las
cuales quiere participar su hijo(a).
Lunes:
Karate*
Cocina
English through
action
Martes:
Batuka*
Taller Maisonnette 1
Taller Maisonnette 2
Miercoles:
Guitara*
Club del lector
Juegos de mesa o
de jardin
Jueves:
GymJazz*
Taller Maisonnette 1
Taller Maisonnette 2
Viernes:
Club
Ajedrez*
English through
action
Pintura
*Actividades impartidas en español (Las demas actividades se imparten en francés)
Información padres/tutor
Sr.
Apellidos:
Sra.
Padres
Tutor
Nombre:
Dirección:
Ciudad:
País:
Tel (incl. código país y provincia):
Código postal:
Fax (incl. código país y provincia):
Móvil (incl. código país y provincia):
Email:
1
Persona de contacto en caso de emergencia
Nombre y apellidos:
Dirección:
Tel. de trabajo (incl. código país y Tel. de casa (incl. código país y provincia):
provincia):
Móvil (incl. código país y
provincia):
Email:
Pago por domiciliación bancaria
A la hora de hacer la reserva será necesario abonar la cantidad de 150 €, que serán descontados
de la factura final.
Datos para la
transferencia
bancaria:
BANCO:
Código IBAN:
BANCO POPULAR, MADRID
ES09 0075 0311 6306 0078 6424
Concepto:
Nombre y apellidos del niño/a
Yo, el abajo firmante, confirmo haber leído y entendido las Condiciones Generales
Maisonnette, y estar de acuerdo con los términos relacionados en dicho formulario.
Modèque Education Group S.L. se reserva el derecho de cancelar toda reserva, en caso de
que estas condiciones no hayan sido aceptadas.
Lugar y fecha:
Firma Padres/ Tutor legal
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