Formulario Inscripción de Proveedores Jurídicos

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DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
Estimados proveedores activos y potenciales.
Con la finalidad de actualizar y ampliar nuestro Registro de Proveedores, el departamento de
Proveeduría de la Cooperativa de Electrificación Rural de San Carlos R.L. (COOPELESCA R.L.),
invita a todas las personas físicas y jurídicas, nacionales o extranjeros (activos o potenciales) a
inscribirse dentro de nuestro registro oficial, requisito para la formalización comercial entre
ambas partes.
Para ello, la oficina de Proveeduría dispone de su formulario “Inscripción del Registro de
Proveedores” que puede ser retirado de las siguientes formas:
1) Accesando nuestra página Web: www.coopelesca.co.cr , sección COOPELESCA
Corporativa, menú Inscripción de Proveedores.
2) Solicitándolo a través de nuestro correo electrónico: proveeduria@coopelesca.co.cr
3) Coordinando con nuestra oficina de Proveeduría a través del teléfono (506) 2401-2956
anunciando si el oferente es una persona física, jurídica, nacional o extranjero.
4) Personalmente, en nuestras oficinas ubicadas en Edificio Santa Fé, (1 km al este de la
Catedral de Ciudad Quesada, San Carlos, Alajuela, frente a planta procesadora de leche
Dos Pinos).
Condiciones Generales
1. Si escogieron obtener el formulario a través de la página Web, será necesario tomar en
cuenta que desde allí podrán obtener la información pero NO podrán reenviarla en la
misma página. (aún no está disponible esta vía). Para tal efecto, obligatoriamente podrán
enviar
el
borrador
documentario
a
través
del
correo
electrónico
proveeduria@coopelesca.co.cr
2. Posteriormente podrán enviar documentación original a través de encomiendas o al
apartado postal #38-4400 Ciudad Quesada, San Carlos. (ver detalles abajo)
3. Es requisito que toda la parte documentaria llegue en original hasta las oficinas de la
Proveeduría, cuya dirección está mencionada anteriormente.
4. El envío de la documentación podrá hacerse efectivo través de los siguientes medios:



Encomiendas Cajeta y Blanco. Tels. 2221-7841 y 2460-0351
Apartado Postal 38-4400 Ciudad Quesada, San Carlos.
De forma personal, según dirección arriba anotada.
5. Todos los años, en el mes de noviembre, esta información deberá ser actualizada, para lo
cual será necesario presentarla ante esta oficina, o de darse algún cambio en los datos
suministrados será obligación del Proveedor comunicarlo a Coopelesca R.L.
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DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
PERSONA JURIDICA
Solicitud de Inscripción
(Tome en cuenta que dentro de un año, en la misma fecha, deberá presentar una nueva solicitud para actualización)
Llene este formulario a máquina o computadora
Fecha: _______________________.
INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE
Razón Social: ____________________________________________________________
Nombre Comercial: ______________________________________________________________________
Cédula Jurídica: ____________________________________________________
Empresa dedicada a: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
LOCALIZACIÓN
Provincia: ____________________________ Cantón: ______________________________________
Distrito: _____________________________________________________________________________
Dirección exacta: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Teléfono(s): ______________________/Móvil: ________________________
Fax: _______________
Apdo. _____________Dirección de Página Web: ___________________________________________
Correo Electrónico: (Indispensable) _____________________________________________________
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Firma del Representante Legal___________________________
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INSCRIPCIÓN REGISTRO PÚBLICO
Tomo: ___________________ Folio: __________________ Asiento: ______________________
Apoderado: _____________________________________________________________________
DATOS SOBRE EL PAGO: (Condiciones de pago, puede indicar más de una opción)
Condición de pago que acepta: (
(
(
(
) Crédito a 60 días.
) Credito a 45 días
) Crédito a 30 días
) Credito a 15 días
(*) Número de Cuenta Cliente de su cuenta bancaria, en colones (Puede ser Cuenta Corriente, de
Ahorros, Electrónica, etc.)
CUENTAS BANCARIAS:
Cta Corriente 1 _________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta SINPE 1
_________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta Corriente 2 _________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta SINPE 2
_________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
DOCUMENTACION QUE DEBERÁ ADJUNTAR
Lea cuidadosamente los requisitos ya que la omisión de alguno de ellos será motivo para no recibir los documentos de
inscripción.
REQUISITOS PARA PERSONAS JURIDICAS:
1. Formulario de inscripción totalmente lleno y sin tachaduras o borrones.
2. Fotocopia de la cédula jurídica y de la cédula de identidad del o los representantes legales que
mencione la certificación de personería jurídica, ambas por ambos lados.
3. Copia o Certificación original de la personería jurídica de la empresa y del apoderado con vista
al Registro Público.
4. Llenar fórmula de “Declaración Jurada de Proveedores de Bienes o Servicios a Coopelesca R.L
para Personas Jurídicas” que se encuentra en las páginas 7 y 8 de éste formulario. Adjunto
encontrará el listado con los miembros del Consejo Administrativo, Comité de Vigilancia,
Comité de Educación, Tribunal Electoral, Gerencia, Subgerencias, Coordinadores y Jefaturas de
Coopelesca R.L. (Para hacer dicha Declaración por favor sírvase tomar en cuenta ésta lista).
5. Copia en Excel y digital del Catálogo de Artículos o servicios que ofrece la empresa,
preferiblemente con el precio aproximado de cada artículo.
6. Aportar cualquier información conveniente su experiencia comercial.
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Firma del Representante Legal___________________________
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REQUISITOS PARA REPRESENTANTES DE CASAS EXTRANJERAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Formulario de inscripción totalmente lleno y sin tachaduras o borrones.
Fotocopia del documento de identificación de la empresa representante de la casa extranjera en
Costa Rica, de su representante legal, de la empresa proveedora extranjera y del representante
en el país de origen.
De la empresa representante de la casa extranjera: A) Certificación original de la personería
jurídica de la empresa representante y del apoderado con vista al Registro Público.
Llenar fórmula de “Declaración Jurada de Proveedores de Bienes o Servicios a Coopelesca R.L
para Personas Jurídicas” que se encuentra en las páginas 5 - 6 y 7 de éste formulario. Adjunto
encontrará el listado con los miembros del Consejo Administrativo, Comité de Vigilancia,
Comité de Educación, Tribunal Electoral, Gerencia, Subgerencias, Coordinadores y Jefaturas de
Coopelesca R.L. (Para hacer dicha Declaración por favor sírvase tomar en cuenta ésta lista).
De la empresa proveedora extranjera: Los documentos que de acuerdo a la legislación del país
de origen sea requerido legalmente para comprobar la existencia de la empresa y certificación
de los poderes del representante.
Copia en Excel y digital del Catálogo de Artículos o servicios que ofrece la empresa,
preferiblemente con el precio aproximado de cada artículo.
Puede aportar cualquier información conveniente su experiencia comercial.
El incumplimiento de la actualización de datos puede acarrear la exclusión del Registro de
Proveedores, previo trámite debido.
PERSONAS AUTORIZADAS PARA SOMETER
OFERTAS A NOMBRE DE LA EMPRESA
Nombre Completo
Cédula
Teléfono
Correo Electrónico
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Firma del Representante Legal___________________________
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DECLARACIÓN JURADA
Yo ____________________________________________________________________________, mayor,
cédula de identidad número _______________ de profesión u oficio _____________ ________ vecino
de ______________________________________________________________
Declaro bajo juramento que no estamos sujetos a las prohibiciones que establece el artículo 8 del
Reglamento de Compras de esta cooperativa, a funcionarios y sus parientes; o intervinientes en los
procesos de contratación administrativa para contratar con COOPELESCA R.L.
Así mismo, rindo en este acto y bajo el apercibimiento de las penas establecidas por el delito de
falso testimonio manifiesto que toda la información referida en este formulario se apega a la verdad
y transparencia comercial que destaca a nuestra empresa. Es todo.
En fe de lo anteriormente estipulado firmo en __________________ a las _________ Horas del día
___________ de ___________ del 20__.
____________________________________
____________________________
Firma
Cédula
____________________________________
Cargo
Sello
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Firma del Representante Legal___________________________
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DECLARACION JURADA DE PROVEEDOR DE BIENES O SERVICIOS A
COOPELESCA R.L.
(FORMULA PARA PERSONAS JURIDICAS)
(DEBE SE LLENADO Y FIRMADO POR EL APODERADO GENERALÍSIMO)
Proveedor: _________________________________________________________________________
Cédula Jurídica: _____________________________________________________________________
Línea de bienes o servicios (referencia genérica): __________________________________________
___________________________________________________________________________________
Bajo la gravedad del Juramento, y como representante legal ___________________________
___________________________________________________manifiesto como cierto lo siguiente:
1.
A la fecha de hoy las siguientes personas físicas o jurídicas son las propietarias de las
acciones de _________________________________________:
a.
Personas físicas:
i.
__________________________________________________________________ cédula
de identidad ___________________, con _______acciones de _________________.
ii.
__________________________________________________________,
cédula
de
identidad___________________, con_______ acciones de ________________.
b.
Personas jurídicas:
i.
__________________________________________________________________ cédula
jurídica________________________________________con_______________acciones
de________________________
y
cuyo
representante
legal
es
el
señor:
___________________________________cédula de identidad __________________.
ii.
__________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con____________________acciones
de_____________________
y
cuyo
representante
legal
es
el
señor:
__________________________________ cédula de identidad __________________.
iii.
__________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con____________________acciones
de_____________________
y
cuyo
representante
legal
es
el
señor:
__________________________________ cédula de identidad __________________.
5
Firma del Representante Legal___________________________
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iv.
__________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con____________________acciones
de_____________________
y
cuyo
representante
legal
es
el
señor:
__________________________________ cédula de identidad __________________.
2.
Que
a
la
fecha
ni
quien
suscribe,
ni
ninguno
de
los
____________________________________________________________
socios
forman
actuales
de
parte
del
Consejo de Administración, del Comité de Vigilancia, del Comité de Educación, del
Tribunal Electoral, de la Junta Arbitral de Coopelesca R.L. ni son funcionarios de esa
Cooperativa.
3.
Que
a
la
fecha
ni
quien
suscribe,
ni
ninguno
de
los
socios
____________________________________________________________ son
actuales
de
parientes, por
consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado inclusive, de los Empleados de
COOPELESCA incluidos en la lista anexa que está identificada con mi firma.
4.
Que
a
la
fecha
ni
quien
suscribe,
ni
ninguno
de
los
socios
____________________________________________________________son
actuales
parientes,
de
por
consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado inclusive, de los Directores o miembros
de órganos de COOPELESCA incluidos en la lista anexa que está identificada con mi firma.
Este documento lo emití el ______________de______________________________del 20____.
_____________________________________
FIRMA DEL APODERADO GENERALÍSIMO
SELLO
6
Firma del Representante Legal___________________________
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CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN
NOMBRE
CARGO
GEOVANNY VILLALOBOS GUZMAN
ORLANDO RIOS QUIROS
MARIA AMALIA CHAVES PERALTA
EDGAR CHACON PEREZ
LUIS FERNANDO PORRAS VARGAS
VICTOR MANUEL LIZANO BARQUERO
ALEXANDER VARGAS PORRAS
JORGE ARTURO ALFARO VARGAS
WILLIAN VIQUEZ RODRIGUEZ
PRESIDENTE
VICEPRESIDENTE
SECRETARI0
VOCAL I
VOCAL II
VOCAL III
VOCAL IV
SUPLENTE I
SUPLENTE II
COMITÉ DE VIGILANCIA
NOMBRE
CARGO
FIDEL RODRÍGUEZ ZAMORA
VIRIA HERRERA ALFARO
FRANCO DANIEL ACOSTA VARGAS
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
COMITÉ DE EDUCACION Y BIENESTAR SOCIAL
NOMBRE
MIRNA SABILLON GARCIA
MARCO TULIO HERNANDEZ HERNANDEZ
LUIS EVELIO SEGURA MORALES
CARGO
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
TRIBUNAL ELECTORAL
NOMBRE
EDGAR ELIZONDPO JIMENEZ
MARGARITA GONZALEZ CRUZ
EVARISTO ARCE HERNANDEZ
CARGO
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
7
Firma del Representante Legal___________________________
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GERENCIA Y SUBGERENCIAS
NOMBRE
CARGO
OMAR MIRANDA MURILLO
NOILYN CRUZ SUÁREZ
ADRIAN CORDERO RODRIGUEZ
MARCELINO BLANCO UMAÑA
MARLON VARGAS MEJIAS
GERENTE GENERAL
SUBGERENTE GENERAL
AUDITOR INTERNO
SUBG. PRODUCCIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA
SUBGERENTE DISTRIBUCIÓN DE ELECTRICIDAD
ERICK TORRES BLANCO
CARLOS MURILLO BARQUERO
GUIDO ARCE RODRIGUEZ
EDWARD HERRERA BARRANTES
SUBGERENTE FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA
SUBG. RELACIÓN CON EL ASOCIADO
SUBGERENTE DESARROLLO ORGANIZACIONAL
SUBGERENCIA INFOCOMUNICACIONES
JEFATURAS
NOMBRE
ERICK MAURICIO SOLIS MORA
CLAUDIO GERARDO GAMBOA SOLIS
ELISA DIAZ AGUILAR
JOSÉ MANUEL ROJA AZOFEIFA
JOSE BARRERA CORDERO
JOSE LUIS GAMBOA QUESADA
JORGE ARTURO ROMAN ESPINOZA
RANDALL SOLIS MIRANDA
ISEL GONZALEZ ROJAS
MAURCIO BLANCO VILLALOBOS
IVANNIA ALFARO CORDERO
CESAR DAVID ESQUIVEL GARCIA
EVER JESUS SOLANO GARITA
MAYRONE CARVAJAL SALAS
JUAN CARLOS VARGAS HERNANDEZ
LUIS DIEGO ROJAS GONZALEZ
JOSE LUIS GAMBOA QUESADA
JOSE MIGUEL FERNANDEZ RODRIGUEZ
DIEGO TACSAN SANCHEZ
OLIVER FRANK MURILLO
JEFFRY GERARDO VILLALOBOS SUAREZ
ERICK ANTONIO RODRIGUEZ ARAYA
RONNY LOPEZ CASTRO
OSCAR MUNERA RUIZ
LUIS LEONARDO MIRANDA ALVAREZ
LAURA ALEJANDRA NUÑEZ JIMENEZ
RAFAEL GUMERCINDO RICHMOND BARAHONA
OLIVER VASQUEZ SANCHEZ
ALVARO CHAVERRI SOLIS
MAINOR ANTONIO MARADIAGA FONSECA
JULIO CESAR MORA VARGAS
CARGO
JEFE DE PROVEEDURÍA
JEFE DE TESORERIA
JEFE DE CONTABILIDAD Y TARIFAS
JEFE SERVICIOS GENERALES
JEFE ADMINISTRACIÓN DE INVENTARIOS
JEFE DE CENTRO DE CONTROL
JEFE DE PLATAFORMA Y SERVICIO
JEFE DE ADMINISTRACIÓN DE CUENTAS
JEFE DE MERCADEO Y VENTAS
JEFE DE CENTRO DE CONTACTO
JEFE DE ALMACENES
JEFE DE CONSTRUCCION DE LA RED ELECTRICA
JEFE DE COORDINACION Y LOGISTICA
JEFE DE INGENIERIA DE LA RED ELECTRICA
JEFE DE CONTROL DE CALIDAD DE LA RED ELECTRICA
JEFE OPERACION Y MANTENIMIENTO RED ELECTRICA
JEFE DE CENTRO DE CONTROL
JEFE DE SERVICIOS RECIDENCIALES
JEFE DE SERVICIOS EMPRESARIALES
JEFE DE PLANIFICACION DE INFOCOMUNICACIONES
JEFE DE GESTION TECNICA
JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA CHOCOSUELA
JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA CUBUJUQUI
JEFE DE CENTRAL HIDROLECTRICA LA ESPERANZA
JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA AGUAS ZARCAS
JEFE DE PLANIFICACION Y DESARROLLO
JEFE DE DESARROLLO HUMANO
JEFE DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACION
JEFE DE COMUNICACIÓN CORPORATIVA
JEFE DE SOPORTE A LA ESTRUCTURA DIRECTIVA
JEFE DE GESTION DE CONTENIDO
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Firma del Representante Legal___________________________
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DEPARTAMENTO PROVEEDURIA
NOMBRE
CARGO
ERICK MAURICIO SOLIS MORA
JEFE DE PROVEEDURÍA
DIEGO A. GOMEZ VARGAS
GESTOR DE COMPRAS INTERNACIONALES
MARCO ANT. VILLALOBOS MURILLO
COORDINADOR COMPRAS LOCALES
EMMANUEL PINEDA CUBERO
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
JERLIN MELISSA CORDERO MEJIAS
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
JOSE ANTONIO AGUILAR ALFARO
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
ANA MELISSA MADRIGAL RAMIREZ
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
LEIDY GABRIELA ZUÑIGA SOLIS
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
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Firma del Representante Legal___________________________