Formulario Inscripción de Proveedores Físicos

DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
Estimados proveedores activos y potenciales.
Con la finalidad de actualizar y ampliar nuestro Registro de Proveedores, el departamento de
Proveeduría de la Cooperativa de Electrificación Rural de San Carlos R.L. (COOPELESCA R.L.),
invita a todas las personas físicas y jurídicas, nacionales o extranjeros (activos o potenciales) a
inscribirse dentro de nuestro registro oficial, requisito para la formalización comercial entre
ambas partes.
Para ello, la oficina de Proveeduría dispone de su formulario “Inscripción del Registro de
Proveedores” que puede ser retirado de las siguientes formas:
1) Accesando nuestra página Web: www.coopelesca.co.cr , o puede incluso acceder el
sitio: http://www.coopelesca.co.cr/formula_proveedores.doc
2) Solicitándolo a través de nuestro correos electrónicos: proveeduria@coopelesca.co.cr
3) Coordinando con nuestra oficina de Proveeduría a través del teléfono (506) 2401-2956
anunciando si el oferente es una persona física, jurídica, nacional o extranjero.
4) Personalmente, en nuestras oficinas ubicadas en Edificio Santa Fé, (1 km al este de la
Catedral de Ciudad Quesada, San Carlos, Alajuela, frente a planta procesadora de leche
Dos Pinos).
Condiciones Generales
1. Si escogieron obtener el formulario a través de la página Web, será necesario tomar en
cuenta que desde allí podrán obtener la información pero NO podrán reenviarla en la
misma página. (aún no está disponible esta vía). Para tal efecto, obligatoriamente podrán
enviar
el
borrador
documentario
a
través
del
correo
electrónico
proveeduria@coopelesca.co.cr o al fax. 2401-2845.
2. Posteriormente podrán enviar documentación original a través de encomiendas o al
apartado postal #38-4400 Ciudad Quesada, San Carlos. (ver detalles abajo)
3. Es requisito que toda la parte documentaria llegue en original hasta las oficinas de la
Proveeduría, cuya dirección está mencionada anteriormente.
4. El envío de la documentación podrá hacerse efectivo través de los siguientes medios:



Encomiendas Cajeta y Blanco. Tels. 2221-7841 y 2460-0351
Apartado Postal 38-4400 Ciudad Quesada, San Carlos.
De forma personal, según dirección arriba anotada.
5. Todos los años, en el mes de Noviembre, esta información deberá ser actualizada, para lo
cuál será necesario presentarla ante esta oficina, o de darse algún cambio en los datos
suministrados será obligación del Proveedor comunicarlo a Coopelesca R.L..
___________________________________
Lic. Jorge Arturo Arroyo Valladares
Jefatura Departamento de Proveeduría
COOPELESCA R.L.
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DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
PERSONA FISICA
Solicitud de Inscripción
(Tome en cuenta que dentro de un año, en la misma fecha, deberá presentar una nueva solicitud para actualización)
Llene este formulario a máquina o computadora
Fecha: _______________________.
INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE
Nombre Físico: _________________________________________________________________________
Nombre Comercial: _____________________________________________________________________
Cédula de Identidad: ____________________________________________________________________
Actividad Comercial: ____________________________________________________________________
Profesión (en caso que aplique): __________________________________________________________
LOCALIZACIÓN
Provincia: ____________________________ Cantón: ______________________________________
Distrito: _____________________________________________________________________________
Dirección exacta:______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Teléfono(s): ______________________/Móvil: ________________________
Fax: _______________
Apdo. _____________Dirección de Página Web: ___________________________________________
Correo Electrónico: (Indispensable) _____________________________________________________
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 2
DATOS SOBRE EL PAGO
DATOS SOBRE EL PAGO: (Coopelesca realiza sus pagos mediante transferencia electrónica)
Condición de pago que acepta: (
(
(
(
)
)
)
)
Crédito a 60 días.
Credito a 45 días
Crédito a 30 días
Credito a 15 días
(*) Número de Cuenta Cliente de su cuenta bancaria, en colones o dólares (Puede ser Cuenta
Corriente, de Ahorros, Electrónica, etc.)
CUENTAS BANCARIAS:
Cta Corriente 1 _________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta SINPE 1
_________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta Corriente 2 _________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
Cta SINPE 2
_________________________Banco:____________ COLONES_____DOLARES______
DOCUMENTACION QUE DEBERÁ ADJUNTAR
Lea cuidadosamente los requisitos ya que la omisión de alguno de ellos será motivo para no recibir los documentos de
inscripción.
REQUISITOS PARA PERSONAS FÍSICA:
1.
2.
3.
4.
Formulario de inscripción totalmente lleno, firmado y sin tachaduras o borrones.
Fotocopia de la cédula de identidad por ambos lados.
Llenar fórmula “Declaración Jurada para Personas Físicas”
Adjunto encontrará el listado con los Miembros del Consejo Administrativo,
Comité de Vigilancia, Comité de Educación, Tribunal Electoral, Gerencia, Subgerencias,
Coordinadores y Jefaturas de Coopelesca R.L. (Para hacer dicha Declaración en la página 5, por
favor sírvase tomar en cuenta ésta lista).
5.
6.
Certificación de estar inscrito como contribuyente en la Caja Costarricense del Seguro Social.
Documento que haga constar que el solicitante está inscrito en Tributación (Declaración o
Factura Autorizada).
Copia en Excel y digital del Catálogo de Artículos o servicios que ofrece la empresa,
preferiblemente con el precio aproximado de cada artículo.
En caso de ofrecer servicios profesionales se debe presentar original de la certificación de
inscripción al Colegio Profesional.
Aportar información conveniente a su experiencia comercial.
7.
8.
9.
El incumplimiento de la actualización de datos puede acarrear la exclusión del Registro de
Proveedores, previo trámite debido.
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 3
PERSONAS AUTORIZADAS PARA SOMETER
OFERTAS A NOMBRE DE LA EMPRESA
Nombre Completo
Cédula
Teléfono
Correo Electrónico
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 4
DECLARACIÓN JURADA
Yo ____________________________________________________________________________, mayor,
cédula de identidad número _______________ de profesión u oficio _____________ ________ vecino
de ______________________________________________________________
Declaro bajo juramento que no estamos sujetos a las prohibiciones que establece el artículo 8 del
Reglamento de Etica de COOPELESCA que estipula: Se prohíbe intervenir en la evaluación,
trámite, recomendación o aprobación de transacciones que ésta efectúe o planee efectuar con
clientes o proveedores en los cuales posean interés económico o relación personal de esta
cooperativa, a funcionarios y sus parientes; o intervinientes en los procesos de contratación
administrativa para contratar con COOPELESCA R.L.
Así mismo, rindo en este acto y bajo el apercibimiento de las penas establecidas por el delito de
falso testimonio manifiesto que toda la información referida en este formulario se apega a la
verdad y transparencia comercial que destaca a nuestra empresa. Es todo.
En fe de lo anteriormente estipulado firmo en __________________ a las _________ Horas del día
___________ de ___________ del 20__.
____________________________________
Firma
____________________________
Cédula
____________________________________
Cargo
Sello
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 5
DECLARACION JURADA DE PROVEEDOR DE BIENES O SERVICIOS A
COOPELESCA R.L.
(FORMULA PARA PERSONAS FÍSICAS)
Nombre: __________________________________________________________________________
Cédula de identidad: _______________________________________________________________
Línea de bienes o servicios: (referencia genérica): _________________________________________
___________________________________________________________________________________
Bajo la gravedad del Juramento manifiesto como cierto lo siguiente:
1.
Que al día de hoy no soy funcionario ni formo parte del Consejo de Administración, del
Comité de Vigilancia, del Comité de Educación, del Tribunal Electoral ni de la Junta
Arbitral de Coopelesca R.L.
2.
Que a la fecha no soy pariente, por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado
inclusive, de Empleados de COOPELESCA incluidos en la lista anexa que está identificada
con mi firma.
3.
Que a la fecha no soy pariente, por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado
inclusive, de los Directores o miembros de órganos de COOPELESCA incluidos en la lista
anexa que está identificada con mi firma.
Este documento lo emití el _____________de____________________del 20___.
_______________________________
Firma
_______________________
Cédula
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 6
CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN
NOMBRE
CARGO
MARIA AMALIA CHAVES PERALTA
ALEXANDER VARGAS PORRAS
EDGAR CHACON PEREZ
PRESIDENTE
VICEPRESIDENTE
SECRETARIO
LUIS FDO. PORRAS VARGAS
ORLANDO RIOS QUINTERO
VICTOR MANUEL LIZANO BARQUERO
GEOVANNY VILLALOBOS GUZMAN
ABRAHAM PANIAGUA CHAVES
WILLIAN VIQUEZ RODRIGUEZ
VOCAL I
VOCAL II
VOCAL III
VOCAL IV
SUPLENTE I
SUPLENTE II
COMITÉ DE VIGILANCIA
NOMBRE
CARGO
ANA ISABEL JIMÉNEZ HERNÁNDEZ
VIRIA HERRERA ALFARO
FIDEL RODRÍGUEZ ZAMORA
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
COMITÉ DE EDUCACION Y BIENESTAR SOCIAL
NOMBRE
CARGO
MARCO TULIO HERNANDEZ HERNANDEZ
ALEJANDRO CHAVES MORALES
MIRNA SABILLON GARCIA
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
TRIBUNAL ELECTORAL
NOMBRE
CARGO
EDGAR ELIZONDPO JIMENEZ
MARGARITA GONZALEZ CRUZ
EVARISTO ARCE HERNANDEZ
PRESIDENTE
SECRETARIO
VOCAL
GERENCIA y SUBGERENTES
NOMBRE
CARGO
OMAR MIRANDA MURILLO
GERENTE GENERAL
NOILYN CRUZ SUÁREZ
SUBGERENTE GENERAL
ADRIÁN CORDERO RODRÍGUEZ
AUDITOR INTERNO
MARLON VARGAS MEJIAS
SUBG DISTRIBUCIÓN ELECTRICIDAD
MARCELINO BLANCO UMAÑA
ERICK TORRES BLANCO
CARLOS MURILLO BARQUERO
GUIDO ARCE RODRIGUEZ
EDWARD HERRERA BARRANTES
SUBG PRODUCCIÓN ENERGÍA ELÉCTRICA
SUBGERENTE FINANCIERO Y ADMINISTRATIVO
SUBGERENTE RELACIÓN CON EL ASOCIADO
SUBGERENTE DESARROLLO ORGANIZACIONAL
SUBGERENTE INFOCOMUNICACIONES
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 7
JEFATURAS
NOMBRE
CARGO
ALLEN VINICIO RAMIREZ SOLANO
JEFE DE OFICINA DE PROYECTOS
ALVARO CHAVERRI SOLIS
JEFE RELACIONES CORPORATIVAS
CESAR DAVID ESQUIVEL GARCIA
JEFE DE CONSTRUCCION DE LA RED ELÉCTRICA
CLAUDIO GERARDO GAMBOA SOLIS
JEFE DE TESORERÍA
DANIEL RODOLFO ROJAS UGALDE
JEFE DE OPERAC Y DESP DE INFOCOMUNICACIONES
DIEGO TACSAN SANCHEZ
JEFE DE GESTION DE INFOCOMUNICACIONES
ELIZA DÍAZ AGUILAR
JEFE DE CONTABILIDAD Y TARIFAS
EVER JESUS SOLANO GARITA
JEFE DE COORDINACIÓN Y LOGISTICA
ISEL GONZALEZ ROJAS
JEFE DE MERCADOTECNIA
IVANNIA ALFARO CORDERO
JEFE DE ALMACEN ELECTRODOMÉSTICOS
JEFFRY GERARDO VILLALOBOS SUAREZ
JEFE DE GESTIÓN TÉCNICA
JORGE ARTURO ARROYO VALLADARES
JEFE DE PROVEEDURÍA
JORGE ARTURO ROMAN ESPINOZA
JEFE DE PLATAFORMA Y SERVICIO
JOSE ALB. BARRERA CORDERO
JEFE ADMINISTRACIÓN DE INVENTARIOS
JOSE LUIS GAMBOA QUESADA
JEFE DE CENTRO DE CONTROL
JOSÉ MANUEL ROJAS AZOFEIFA
JEFE SERVICIOS GENERALES
JOSE MIGUEL FERNANDEZ RODRIGUEZ
JEFE DE PLANIFICACIÓN DE INFOCOMUNICACIONES
JUAN CARLOS VARGAS HERNANDEZ
JEFE INSPECCIÓN DE CALIDAD
LAURA ALEJANDRA NÚÑEZ JIMÉNEZ
JEFE DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO
LEONCIO PABLO CANO NAUPARI
JEFE SOPORTE A LA ESTRUCTURA DIRECTIVA
LUIS DIEGO ROJAS GONZALEZ
JEFE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO RED ELÉCTRICA
MAURICIO BLANCO VILLALOBOS
JEFE DE GESTIÓN DE SOLICITUDES
MAYRONE CARVAJAL SALAS
JEFE DE INGENIERIA DE LA RED ELÉCTRICA
NATALIA ARTAVIA QUESADA
JEFE GESTION DE CENTRALES DE GENERACION ELECTRICA
OLIVER VASQUEZ SANCHEZ
JEFE DE DESARROLLO TECNOLÓGICO
RAFAEL G. RICHMOND BARAHONA
JEFE DE DESARROLLO HUMANO
RANDALL F. MARIN ESQUIVEL
JEFE DE SERVICIOS EMPRESARIALES
RANDALL SOLIS MIRANDA
JEFE DE ADMINISTRACIÓN DE CUENTAS
YANINA SABORIO GONZALEZ
JEFE DE DESARROLLO DE INFOCOMUNICACIONES
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014
Página # 8
DEPARTAMENTO PROVEEDURIA
NOMBRE
CARGO
JORGE ARTURO ARROYO VALLADARES
JEFE DE PROVEEDURÍA
OSCAR ENRIQUE CHAVES ALVARADO
GESTOR DE COMPRAS INTERNACIONALES
ERICK MAURICIO SOLIS MORA
COORDINADOR COMPRAS LOCALES
MARCO ANT. VILLALOBOS MURILLO
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
JERLIN MELISSA CORDERO MEJIAS
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
JOSE ANTONIO AGUILAR ALFARO
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
ANA MELISSA MADRIGAL RAMIREZ
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
DIEGO A. GOMEZ VARGAS
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
KIMBERLY JIMENEZ ZUÑIGA
GESTOR DE COMPRAS LOCALES
Firma del Representante Legal___________________________
Actualizado al 05/05/2014