2011-00151-01 - Rama Judicial del Huila

DERECHO A LA SALUD / AUDÍFONOS: Están incluidos en el POSS / Recobro ante la Secretaría
de Salud – Improcedente: Solo procede por medicamentos y procedimientos expresamente
excluidos del POSS.
Nótese que la revisión del Acuerdo 008 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud,
particularmente su anexo 2-LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS, se relaciona,
entre otros procedimientos, el siguiente: “(…) Código (…) 5601 954801 (…) Descripción (…) EVALUACION
Y ADAPTACION DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS (…) Nivel de Complejidad (…) 2”. Por ende, si los
audífonos requeridos por el accionante están incluidos en el POS, el cual resulta aplicable también al
POSS; desvirtuado quedaría el argumento aducido por COMFAMILIAR EPSS como fundamento para
negar la entrega de la prótesis requerida por su afiliado.
(…)
Al estar incluida la referida prótesis en el POSS, improcedente resulta el recobro reclamado por
COMFAMILIAR EPSS. Lo anterior impone la confirmación plena del fallo impugnado.
RAMA JUDICIAL
TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL
SALA SEGUNDA DE DECISIÓN PENAL
Neiva, martes, trece (13) de diciembre de dos mil once (2011).
Son las 5:50
Aprobado con Acta N° 1747.
Magistrado Ponente: JAVIER IVÁN CHÁVARRO ROJAS
2011 00151 01
I. ASUNTO
Resuelve la Sala la impugnación interpuesta por la representante legal
de la CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DEL HUILA —COMFAMILIAR
EPS-S—, contra el fallo proferido el 1° de noviembre pasado por el
Juzgado Tercero Penal del Circuito con Funciones de Conocimiento de
Neiva, mediante el cual se amparó a MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA los
derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la seguridad social.
Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01
Accionante Marco Tulio Muñoz Navia
Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS
II. LA TUTELA
Adujo el accionante que tras serle diagnosticada “HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL,
BILATERAL”,
el
Otorrinolaringólogo
tratante
le
prescribió “ADAPTACIÓN BILATERAL DE AUDÍFONOS HIT PRO BTE” para
mejorar el umbral auditivo; razón por la cual el 2 de agosto de 2011
solicitó la entrega de dicha prótesis a la Secretaría de Salud del
Departamento del Huila, habiéndole respondido que carecía de
presupuesto para el efecto.
Por lo anterior, reclamó el amparo a los derechos fundamentales ya
mencionados y solicitó se ordene a la SECRETARIA DE SALUD
DEPARTAMENTAL DEL HUILA y a COMFAMILIAR EPSS autorizar la entrega
de los audífonos y brindar el tratamiento requerido.
III. EL FALLO
El a quo amparó los derechos fundamentales reclamados por el
accionante, aduciendo que los audífonos bilaterales están incluidos en
el POS-S1, estando obligada COMFAMILIAR EPSS a suministrarlo;
además, declaró vulnerado el derecho de petición por la SECRETARÍA
DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA, al no responder la solicitud de
entrega de la referida prótesis; y negó el amparo del tratamiento
integral2.
Acuerdo 008 de 2009-Anexo 2, Nº 5601, Cód. 954801 “EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE PRÓSTEIS Y
AYUDAS AUDITIVAS” y 5602, Cód. 954802 “MONITOREO DE PRÓTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS”.
2 Sentencia T-901 de 2007 “(…) el juez de tutela no podrá ordenar a una entidad territorial o EPS del
régimen contributivo o subsidiado, la autorización, practica o suministro de un servicio médico, en
los casos en que no pueda examinar el cumplimiento actual de los requisitos jurisprudenciales (…)”
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Accionante Marco Tulio Muñoz Navia
Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS
IV. LA IMPUGNACIÓN
El representante legal de COMFAMILIAR EPSS estimó que la Resolución
5261 de 1994 del CNSSS se dictó con fundamento en el Acuerdo 08 de
1994 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES−, esta norma fue
derogada por el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, significando que la
resolución no está vigente por decaimiento del acto administrativo;
razón por la cual la Resolución 5261 de 1994 no puede ser sustento
legal para garantizar atenciones en salud.
Agregó que la citada resolución regía para el POS CONTRIBUTIVO y el
accionante solicitó servicios con fundamento en el Acuerdo 008 de
2009, esto es POSS.
Pidió exonerar a COMFAMILIAR EPSS de asumir la entrega de los
audífonos reclamados y ordenar a la SECRETARIA DE SALUD
DEPARTAMENTAL DEL HUILA su suministro; subsidiariamente reclamó la
autorización del reembolso del 100% de su costo ante la citada
Secretaría3 dentro de los 15 días a la presentación de la factura.
V. CONSIDERACIONES
El argumento puntual planteado en el libelo de sustentación de la
impugnación por el representante de la EPSS COMFAMILIAR, lo
circunscribe al hecho de que el suministro de los audífonos solicitados
por el señor MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA está por fuera del POSS,
endilgando la obligación de asumir su entrega a la Secretaría
Departamental de Salud.
Dígase que en sentencia T-760 de 2008, la Corte Constitucional ordenó
adoptar medidas para unificar los planes de beneficios del POS y del
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Secretaria de Salud Departamental del Huila.
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Accionante Marco Tulio Muñoz Navia
Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS
POSS, primero en relación con los niños, y luego progresivamente para
los adultos.
Mediante Decreto 965 de 2010, se reglamentó lo atinente a las
condiciones para la gradualidad de la unificación de los citados
regímenes, disponiéndose lo siguiente:
“(…) Artículo 1. OBJETO. El presente decreto tiene por objeto definir
y reglamentar las condiciones para determinar la gradualidad de
la unificación de los planes obligatorios de salud entre el Régimen
Subsidiado y el Régimen Contributivo y la consecuente
transformación de recursos, de conformidad con lo previsto en el
artículo 4° del Decreto Ley 132 de 2010.(Lo destacado es nuestro)
Artículo 2. GRADUALIDAD DE LA UNIFICACIÓN. La gradualidad de
la unificación de los planes obligatorios de salud del Régimen
Subsidiado y del Régimen Contributivo se implementará a partir de
2010 en los departamentos con los municipios que hagan parte de
su jurisdicción, y en los distritos, que seleccionen los Ministerios de
Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social hasta cubrir
todo el territorio nacional. En las entidades seleccionadas, la
unificación se entiende como el acceso a la prestación de
servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo definido por la Comisión de Regulación en
Salud -CRES, y cubrirá a la población afiliada al Régimen
Subsidiado y la población potencial elegible, de conformidad con
las normas vigentes. (…)” (Lo destacado es nuestro).
En consecuencia, estando ya unificados los Regímenes Contributivo y
Subsidiado, los servicios de salud tienen cobertura universal y deben sin
distingo alguno amparar a todos los afiliados y beneficiarios.
Nótese que la revisión del Acuerdo 008 de 20094 de la Comisión de
Regulación en Salud, particularmente su anexo 2-LISTADO DE
PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS, se relaciona, entre otros
procedimientos, el siguiente: “(…) Código (…) 5601 954801 (…)
Descripción (…) EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y AYUDAS
AUDITIVAS (…) Nivel de Complejidad (…) 2”5. Por ende, si los audífonos
A través del cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los
Regímenes Contributivo y Subsidiado.
5 Igualmente, la Resolución 5261 del 4 de agosto de 2004, del Ministerio de Salud, en el Libro II, Capítulo I, Plan Obligatorio de SaludNiveles de Complejidad, Título II-Desarrollo del POS para el nivel II de Complejidad, art. 109- “(…) Otros procedimientos diagnósticos
y/o terapéuticos. Se considerarán para el Nivel II de complejidad los siguientes procedimientos: (…) Otorrinolaringología (…) —
adaptación micrófonos. (…)”.
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Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS
requeridos por el accionante están incluidos en el POS, el cual resulta
aplicable también al POSS; desvirtuado quedaría el argumento
aducido por COMFAMILIAR EPSS como fundamento para negar la
entrega de la prótesis requerida por su afiliado.
Conclúyase que COMFAMILIAR EPSS como empresa prestadora del
servicio de salud a la cual está afiliado MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA,
debe suministrar los audífonos por él requeridos, relevando de tal deber
a la SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL HUILA.
Al estar incluida la referida prótesis en el POSS, improcedente resulta el
recobro reclamado por COMFAMILIAR EPSS. Lo anterior impone la
confirmación plena del fallo impugnado.
En mérito de lo brevemente esbozado, la Sala Segunda de decisión
Penal del Honorable Tribunal Superior de Neiva, administrando justicia
en nombre de la República y por autoridad de la ley,
RESUELVE:
PRIMERO. CONFIRMAR la providencia de fecha y origen anotados,
por las razones antes expuestas.
SEGUNDO. DISPONER que se envíe el expediente a la Honorable Corte
Constitucional para la eventual revisión del presente fallo.
NOTIFÍQUESE Y CÚMPLASE
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JAVIER IVÁN CHÁVARRO ROJAS
ALVARO AUGUSTO NAVIA
MANQUILLO
HERNANDO QUINTERO DELGADO
LUISA FERNANDA TOVAR HERNÁNDEZ
Secretaria
Folio Nº
Tomo Nº
del Libro de Tutelas.
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