Presentación de PowerPoint

Tema 2:
EL DESAFÍO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES, CON ÉNFASIS EN LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSAS NO TRADICIONALES Y EL CÁNCER
EN LOS PAÍSES DE CENTROAMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
Presentación 3:
SITUACIÓN ACTUAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
LAS COMUNIDADES AGRÍCOLAS DE CENTROAMÉRICA (ELS)
Ponente:
Dr. Carlos Manuel Orantes Navarro,
Coordinador de Investigaciones, INS/MINSAL
doktorantes@salud.gob.sv
XXX RESSCAD,
El Salvador,
17 y 18 de
de 2014 de
Instituto Nacional
de octubre
Salud / Ministerio
Salud
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Por el número creciente de
casos,
• El rezago en la atención
• Los elevados costos,
• La alta mortalidad y
• Los recursos limitados, que
requiere una razonada
aplicación financiera.
Emergente
• El crecimiento anual de
pacientes con esta
enfermedad es superior
a 9% y el gasto se ha
incrementa en 14%
Catastrófica
Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y
Servicios Humanos del gobierno de Estados Unidos de Norteamérica,
RETOS Y DESAFIOS DE LA ERC DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS EN
CENTROAMERICA.
1. ¿Se tiene una caracterización epidemiológica de la ERC en cuanto a su
frecuencia, distribución y los factores de riesgo asociados?
2. ¿Se tiene una caracterización clínica de la ERC desde el punto de vista
semiológico,
fisiopatológico,
histopatológico,
toxicológico
y
de
las
comorbilidades asociadas?
3. ¿Se tienen estudiados los factores de riesgo ambientales y ocupacionales y
toxico-epidemiológicos?
4. ¿Se cuenta con una organización de los servicios de salud que posibilite el
diagnóstico temprano de los enfermos para poder implementar su prevención,
tratamiento clínico y terapias de reemplazo renal (diálisis y trasplante renal) ?
5. ¿Se dispone de los recursos humanos capacitados
integralmente este problema de salud pública
para abordar
6. ¿Se dispone de los recursos financieros y de la intersectorialidad para enfrentar
este problema de salud pública?
7. ¿Tienen los países de la región una percepción a través de sus sistemas de
vigilancia sanitaria de la magnitud de este problema de salud?
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSAS TRADICIONALES
La enfermedad renal crónica
(ERC) a escala internacional
tiene un patrón tradicional:
Es causada predominantemente
por enfermedades como:
Diabetes Mellitus (30-40%),
Hipertensión Arterial (25-30%),
Asociado al estilo de vida y al
envejecimiento poblacional
(personas mayores de 60 años)
Esta realidad afecta a la region
Centroamericana igual que al resto
del mundo.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
CAUSAS NO TRADICIONALES
Los factores toxico-ambientales y ocupacionales que constituyen un reconocido
riesgo para la ERC incluyen:
• Las exposiciones a metales pesados (plomo, cadmio, arsénico, mercurio y
uranio) Ernesto Sabath et al. Nefrologia 2012;32(3):279-86
• A los productos agroquímicos
Wanigasuriya et al., 2007 ; Peiris-John et al., 2006 ;
Siddharth et al., 2012; M.A.C.S. Jayasumana et al. 2013, Sara Mostafalou et al 2013
•
• Ácido aristolóquico asociado a la nefropatía endémica de los Balcanes y
hallado en la fruta carambola (Averrhoa carambola L.) o “fruta estrella” y
algunos remedios herbolarios chinos. Vladisav Stefanović 2009
• Otros factores de riesgo descritos para la ERC son: daño renal agudo
persistente y el uso de medicamentos nefrotóxicos: antiinflamatorios no
esteroideos (AINES).
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS
DE CENTROAMERICA. SITUACIÓN ACTUAL
Nomenclatura
Diferentes términos se han utilizado para etiquetar ERC de las comunidades
agrícolas en la literatura médica:
1. Enfermedad renal crónica de origen desconocido;
2. Enfermedad renal crónica de origen incierto;
3. Enfermedad renal crónica de etiología desconocida.
En algunos casos, es el nombre de la región o país en el que aparece:
4. Nefropatía Centroamericana;
5. Nefropatía Agrícola Salvadoreña;
6. Nefropatia endémica mesoamericana;
7. Enfermedad renal crónica de causas no tradicionales (declaratoria)
8. Enfermedad renal tubulointersticial crónica de Centroamérica;
9. Nefropatía endémica Udhanam (India);
10. Nefropatía agrícola de Sri Lanka.
Diferencias entre ERC de Causas Tradicionales y ERC de Causas No-Tradicionales
A QUIÉNES AFECTA
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
PROTEÍNAS (ALBÚMINA) EN
ORINA
ESTRUCTURA DEL RIÑÓN
AFECTADA
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL
ERC
DE CAUSAS TRADICIONALES
ERC
DE CAUSAS NO TRADICIONALES
Edades avanzadas
ambos sexos
(Hombres y Mujeres)
Predominante en hombres jóvenes,
trabajadores agrícolas.
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial Enfermedades
renales primarias
(Glomerulopatías primarias)
No es debido a causas tradicionales.
Causa no conocida.
Hipótesis: causas tóxicas, isquémicas
(deshidratación).
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Obesidad
Trabajos agrícolas, labores
extenuantes, vivir en áreas endémicas,
exposición a tóxicos ocupacionales y
ambientales (agroquímicos y metales
pesados), determinantes sociales
(pobreza, baja educación, malas
condiciones de vida, pobre acceso a
los servicios de salud..)
Alta
Baja
Glomérulos
Túbulos e intersticio
Global
América Central, Sur de México, Sri
Lanka, India, Vietnam, Nepal, Egipto,
¿Epidemia global o de causas locales?
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA INICIATIVAS REGIONALES
1.Jesus dominguez, Carmen Moya Perez, Josep Maria Jánsa, Análisis de prevalencia y
determinantes de la insuficiencia renal crónica en la costa del océano pacifico: sur
de México, Guatemala, el Salvador y Honduras. Agencia Municipal de Salud publica,
Barcelona, Sept 2003.
2. Cuadra SN, Jakobsson K, Hogstedt C, Wesseling C. Enfermedad Renal Crónica:
Evaluación del conocimiento actual y la viabilidad para la colaboración de su
investigación a nivel regional en América Central. Heredia: SALTRA:IRE-UNA; 2006. p.
76.
3. Primer Taller Internacional de Investigación de la Nefropatía endémica
Mesoamericana (MEN), organizado por SALTRA (2012), se realizó en la ciudad de
San José Costa Rica
4. Declaratoria MeN y creación de un Consorcio de la Epidemia de la Nefropatía en
Centroamérica y México (CENCAM)
5.“Conferencia Científica Internacional de Enfermedad Renal Crónica de Causas
No Tradicionales en Centro América y Reunión de Alto Nivel de Ministros de
Salud de COMISCA”. San Salvador el 24, 25 y 26 de abril de 2013.
1. Declaración de San Salvador, (SECOMISCA) que contiene un marco de acciones
que se pueden implementar desde la salud pública para enfrentar el serio problema de
salud que representa la ERCnT a nivel regional.
30 de mayo de 2014, en San Salvador, la Revista Científica MEDICC Review en coordinación
con la OPS, Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud de El Salvador, realizaron el
lanzamiento de la edición impresa Chronic Kidney Disease Hits Agricultural Communities”,
que reúne las principales publicaciones sobre la epidemia de la ERCnT de autores de Sri
Lanka, Nicaragua, El Salvador, Cuba, México, Italia y Estados Unidos de América.
REPORTES MUNDIALES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DE LAS COMUNIDADES AGRÍCOLAS
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSAS NO TRADICIONALES
Reportada en Comunidades agrícolas de Centroamérica, Sri Lanka, Egipto, India, Nepal
Instituto Nacional de Salud / Ministerio de
Salud
“Srilanka Agricultural Nephropathy”
 Etiología multifactorial:




Arsénico.
Cadmium.
Residuos de pesticidas.
Agua dura + tipo de suelo.
“Intercambio Srilanka-El
Salvador”.
San Salvador. Noviembre
2012.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DE CAUSA NO TRADICIONALES
•
•
•
•
CHIAPAS, MEXICO
Constituye un importante problema de salud, por
su elevada morbilidad y mortalidad.
Se ubica dentro de las primeras causas de muerte.
Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene
patrones diferentes a lo reportado
internacionalmente.
En una alta proporción de pacientes sus causas no
son explicadas por los factores de riesgo
tradicionales
ESCUINTLA, GUATEMALA
AHUACHAPAN, LA PAZ,
USULUTAN, SAN MIGUEL,
EL SALVADOR
GUANACASTE, COSTA RICA
CHOLUTECA Y VALLE,
HONDURAS
LEÓN, CHINANDEGA,
CHICHIGALPA
NICARAGUA
COCLÉ, PANAMÁ
http://www.medicc.org/mediccreview/index.php?issue=18&id=221&a=vahtml
ERCnT en Nicaragua
 Estudio de base poblacional en 1096 personas en 5
villas Noroeste.
 Prevalencia creatinina elevada en hombres
agricultores: 25%
•
Estratificando ocupación agrícola por villas:
- minería/subsistencia agricultura: 41%
- banana/caña de azúcar: 25%
- café: 7.5%
- pescadores: 13%
 Según la altitud:
100-300 m sobre el mar (minería/banana/caña):
agricultores ambos sexos elevada prevalencia Crs.
Mortalidad elevada.
Chinandega y León.
Periodo 2001- 2011.
>95 x 100 000 habitantes.
1 villa nivel del mar (pescadores) y 1 a 700 m
(café): no elevada prevalencia Crs.
 Hipótesis comentadas: altas temperaturas,
sudoración profusa, deshidratación, mayor consumo
de agua, contaminación agua, exposición tóxica
ocupacional y ambiental.
Am J Kidney Dis. 2012;59(4):481-484
ERC causas no tradicionales en Costa Rica
 Predominio en hombres.
 20 - 40 años.
 Trabajadores de la caña de azúcar
con
y vinculados durante muchos años a
esa actividad.
 Antecedentes de IRC:
•
 Cuadro clínico y anatomopatológico
compatible con un nefritis intersticial
crónica.
Causa principal
Antecedentes:
 Epidemia de ERC de causa
no conocida en Guanacaste
al norte del país.
 Hipótesis: Cuál de las actividades
diarias cotidianas de esos
trabajadores determinan un riesgo
incrementado para la ERC.
Kidney Int 2005: 97; S31-S33
ERCnT en El Salvador
 Estudio de base hospitalaria en 205
pacientes nuevos en diálisis.
67% de causa desconocida.
Predominante en hombres agricultores.
Residentes en comunidades agricolas.
Hipotesis causal: contactos con
agroquimicos.
 Estadísticas nacionales
del MINSAL.
Estudio de base poblacional en 775
personas, 3 comunidades rurales del Bajo
Lempa.
ERC: 5ta causa de
muerte en el país.
Prevalencia ERC: 17.9%
Prevalencia IRC: 9.8%
57% de causa desconocida.
Predominante en hombres agricultores.
ERC: 2da causa de
muerte en el sexo
masculino.
 Hipotesis causal: multifactorial, exposicion
agentes toxicos laborales y ambientales y
determinantes sociales.
Rev Panam Salud Pública 2002: 12 (3); 202-205, Medicc Review 2011: 12, (4): 14-22
Informe de Labores, Ministerio de Salud, El Salvador.
INVESTIGACIONES EN SALUD RENAL 2009-2013
ENCUESTA
NACIONAL
(2013-2015)
Estudio Clínico
multidisciplinario
(Febrero-abril 2013)
Estudio Epidemiológico
(2009-2012)
Conferencia
Internacional y Reunión
de Alto Nivel sobre
Enfermedad Renal
Crónica de Causas No
Tradicionales en Centro
América
(24-25 y 26 abril de 2013)
INVESTIGACIONES EN SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL (2009-2013)
Manejo de agroquímicos, determinación de contaminantes en el medio ambiente, y
Determinación de la concentración, composición, e impurezas de agroquímicos mas
utilizados en las comunidades agrícolas estudiadas en El Salvador.
Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica e Insuficiencia Renal Crónica
(%)
NHANES
USA
EPIRCE
España
NEORICA
Reino Unido
ISYS
Cuba
NEFROSALVA
El Salvador
Enfermedad
Renal Crónica
ERC
13.1
9.1
7.9
9.4
15.4 - 21.1
Insuficiencia
Renal Crónica
IRC
6.1
6.8
4.9
3.1
8.8 - 13
Causas tradicionales: Diabetes mellitus,
Hipertensión Arterial
Sin diferencias entre sexos.
50% no es
debida a DM
ni a HTA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
doble carga de factores causales y de progresión
ESTADIO 5
15-25%*
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
(ERC)
ESTADIO 4
ESTADIO 3
8.8-13 %*
INSUFICIENCIA
RENAL
CRÓNICA
(IRC)
ESTADIO 2
ESTADIO 1
EXPUESTOS
A RIESGOS
APARENTEMEN
TE SANOS
Volcán de
Chichontepeque, San
Vicente, El Salvador
FACTORES DE RIESGO
TRADICIONALES
Diabetes Mellitus, hipertensión
arterial, obesidad, Dislipidemia
FACTORES DE RIESGO NO
TRADICIONALES
Tipo de ocupación laboral y
factores tóxicos ambientales
DEFINICIÓN DE CASO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS DE CENTROAMERICA
• Hasta el momento, no existe un consenso sobre
una definición caso. El diagnóstico se realiza por
exclusión.
• En general el diagnóstico de ERC de causas no
tradicionales se presume cuando se cumplen con
las criterios internacionales de ERC, sin evidencia
que es debido a diabetes mellitus, la hipertensión
arterial, enfermedad glomerular proteinúrica,
riñones poliquísticos, uropatía obstructiva u otra
causa reconocida.
IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA
SECOMISCA
DECLATRATORIA DE SAN SALVADOR
SAN SALVADOR, 26 DE ABRIL DE 2013
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
152º SESIÓN DEL COMITE EJECUTIVO
Washington, DC del 17 al 21 de Junio de 2013
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
152.a SESIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO
Washington, D.C., EUA, del 17 al 21 de junio del 2013
Punto 4.7 del orden del día provisional
CE152/25 (Esp.)
17 de junio del 2013
ORIGINAL: ESPAÑOL
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS DE CENTROAMÉRICA
Documento conceptual
Acuerdo No. 7
GUT XXIX RESSCAD: Enfermedad Renal Crónica (ERC) de causa no tradicional
 Alcances:
Reconocimiento de la ERC de las comunidades agricolas de Centroamerica por el Consejo
Directivo de la OPS/OMS; problema de salud priorizado por el MINSAL
Dificultades:
Complejidad de los Determinantes sociales de la ERC ; Nivel de organización de los servicios
de salud para el abordaje integral de esta enfermedad; El personal de la salud no tiene
información actualizada de cómo abordar este problema de salud; Nivel de participación
intersectorial
 Valoraciones y/o Recomendaciones:
•
Es recomendable realizar intervenciones preventivas en el sector salud e intersectoriales
sobre aquellos factores de riesgo tradicionales y no tradicionales ocupacionales y
ambientales que pueden estar contribuyendo al origen y desarrollo de la enfermedad.
•
NO HAY QUE ESPERAR A CONOCER LA(S) CAUSA(S) PARA INICIAR LAS INTERVENCIONES
INDIVIDUALES Y POBLACIONALES.
RECOMENDACIONES XXX RESSCAD: DESAFÍO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES, CON
ÉNFASIS EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSAS NO TRADICIONALES EN LOS PAÍSES DE
CENTROAMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
• Fortalecer la participación activa de todo el Sector Salud, en particular de
los Ministerio de Salud y las Instituciones de Seguridad Social en el
manejo integral (promoción de la salud, prevención, detección y atención
temprana y oportuna) de la ERCnT.
• Promover acciones intersectoriales del Sector Salud con entidades de
agua y saneamiento, y ministerios de trabajo, agricultura y medio
ambiente, en la aplicación de las medidas de control de calidad y
evaluación de la contaminación en las fuentes, aplicación de las normas
de higiene del trabajo y salud ocupacional a nivel regional, en particular
el control de plaguicidas.
• Sobre la base de la experiencia de compra conjunta de medicamentos,
explorar opciones de compra de insumos para la atención de los
pacientes con ERC, con controles altos de calidad y a costos más bajos.
• Realizar diseños de investigaciones a nivel Regional (con protocolos y
definiciones homologadas y estandarizadas) que generen evidencia
sobre la causalidad de la enfermedad renal crónica de causas no
tradicionales.
XXXIX Reunión de Consejo de Ministros de Salud de
Centroamérica y República Dominicana. SECOMISCA, en la
cual
Se aprobó en la resolución de la reunión, que la subcomisión
creada para el abordaje regional de la ERC en la región del SICA,
sea coordinada por el Instituto Nacional de Salud del
Ministerio de Salud de EL Salvador INS-MINSAL, con la
cooperación de OPS-CDC-SECOMISCA,
Como reconocimiento al trabajo desarrollado por el INS-MINSAL
a través del liderazgo investigativo y a través de la abogacía de la
ERC como problema de salud pública de la región,
particularmente en las comunidades agrícolas de Centroamérica.