Morbilidad y resultado oncológico de la cirugía con intención
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Morbilidad y resultado oncológico de la cirugía con intención curativa de la recurrencia locorregional del cáncer colorrectal Marta Pascual, Sandra Alonso, Mª José Gil, Ricard Courtier, Luis Grande, Miguel Pera Sección de Cirugía Colorrectal, Servicio de Cirugía General, Hospital del Mar, Parc de Salut MAR. Barcelona, España Introducción Material y métodos La recurrencia locorregional aislada tras cirugía de cáncer de recto (CCR) varía entre 15% y 35%. La cirugía radical es la mejor opción de tratamiento aunque es posible en menos del 25% de los casos. En muchas ocasiones requiere múltiples resecciones viscerales con el consiguiente aumento de la morbilidad y la mortalidad. Nuestro objetivo fue analizar los casos de recurrencia local (RL) de cáncer colorrectal intervenidos con intención curativa y evaluar la morbilidad y el resultado oncológico. Estudio retrospectivo de una serie de datos obtenidos prospectivamente de pacientes con RL de cáncer colorrectal intervenidos con intención radical entre Enero de 2003 y Diciembre de 2009. Se definió recurrencia local como la evidencia de recurrencia tumoral alrededor de la anastomosis, en el lecho tumoral (mesenterio), en las áreas de drenaje linfático regional y/o en la cicatriz de la herida abdominal o perineal. En todos los casos se realizó una resección en bloque. Las variables analizadas fueron: características del tumor primario, localización de la recidiva, procedimientos quirúrgicos realizados, morbilidad, estancia media y tiempo libre de enfermedad. Resultados Se han incluido 45 pacientes que presentaron 54 RL de los cuales 28 fueron mujeres. La media de edad fue de 65 años. Las características del tumor primario se muestran en la tabla 1. La cirugía del tumor primario fue considerada R0 en 42 casos. La cirugía sincrónica de metástasis hepáticas se realizó en 2 pacientes y la resección de implantes peritoneales en otros 3 casos en la primera intervención. El tiempo medio desde la primera intervención quirúrgica hasta el diagnóstico de la RL fue 25±24 meses. La tabla 2 muestra los procedimientos quirúrgicos realizados para la resección de la RL y el TNM del tumor residual. La morbilidad global fue del 33% y la complicación más frecuente el íleo paralítico (Tabla 3). La estancia fue 20±24 días y no hubo mortalidad. La supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global al año fueron del 22% y 60% respectivamente. TABLA 1. Características del tumor primario (n=45) LOCALIZACIÓN Colon ascendente Flexura hepática Colon descendente Sigma Recto ESTADIO I IIa IIb IIIb IIIc IV 9 4 5 13 14 1 9 7 12 11 5 TNM del tumor residual R0 R1 42 3 Fig. 1. Recurrencia pélvica tras sigmoidectomía infiltrando la anastomosis colorrectal y la vejiga urinaria Fig. 4. Recurrencia local aislada tras hemicolectomía derecha por neoplasia de la flexura hepática TABLA 2. Procedimientos quirúrgicos realizados en la cirugía de la recurrencia local (n=54) TABLA 3. Morbilidad postoperatoria tras la cirugía de la recurrencia tumoral (n=54) MORBILIDAD PROCEDIMIENTOS Resección de colon y anastomosis 45 Resección de implantes peritoneales 16 Cistectomía/resección ureteral 13 Histerectomía/anexectomía 6 Omentectomía 3 Colecistectomía 2 Esplenectomía 2 Resección gástrica 3 Otros 4 TNM del tumor residual R0 36 R1 5 R2 13 Fig. 2. Hallazgos de la PET-TC que muestra la recurrencia pélvica aislada Ileo paralítico 8 Infección de herida superficial 5 Perforación de intestino delgado 2 Dehiscencia anastomótica 2 Absceso intraabdominal 1 Fístula enterocutánea 1 Urinoma 1 Hemoperitoneo 1 Otras 7 Fig. 3. Resección en bloque de la recurrencia tumoral y la vejiga urinaria Figs. 5 y 6. Resección en bloque de intestino delgado y vesícula biliar Conclusiones La cirugía de RL del cáncer colorrectal puede ser realizada en pacientes seleccionados con una morbilidad aceptable.
